以胜任力为导向的口腔医学研究生临床能力多元化教学及考核体系

以胜任力为导向的口腔医学研究生临床能力多元化教学及考核
体系
王玉良;王芳;许昌;孙维克;高月华
【摘要】临床医学人才培养必须能够满足岗位胜任力要求。

在口腔医学硕士专业学位研究生培养中，吸收和借鉴以“胜任力”为导向的教学理念，针对研究生临床技能与医疗服务等能力培养，采用讨论式、PBL教学等教学方法和360度评价、客观结构化临床技能考试等考核体系，对口腔医学硕士专业学位研究生临床能力教学进行了探索。

【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2017(031)001
【总页数】3页(P60-62)
【关键词】胜任力;专业学位硕士研究生;口腔医学;临床能力培养
【作者】王玉良;王芳;许昌;孙维克;高月华
【作者单位】滨州医学院烟台附属医院口腔颌面外科，山东烟台264100; 滨州医学院口腔医学院，山东烟台 264100; 滨州医学院附属医院口腔颌面外科，山东滨州 256603;滨州医学院口腔医学院，山东烟台 264100; 滨州医学院附属医院口腔颌面外科，山东滨州 256603;滨州医学院研究生处，山东烟台264003;滨州医学院口腔医学院，山东烟台 264100;滨州医学院口腔医学院，山东烟台 264100【正文语种】中文
【中图分类】G643
医学生通过传统医学教育所获得的职业能力与实际需求可能存在一定差异。

20世
纪70—80年代，人力资源管理学中“胜任力”的概念在医学领域的研究逐渐展开。

美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）、加拿大皇家内科及外科医师协会（RCPSC）等机构均对临床医师岗位胜任力的要求制订了相应的评价指标体系或
指南。

近年来中国结合自身实际，提出了中国临床医师岗位胜任力模型的构建指标、标准和评价体系[1-2]。

这对我国临床医学人才培养提出了更高的目标和要求。

研究认为，临床技能与医疗服务、疾病预防与健康促进、信息与管理能力、医学知识与终身学习能力、人际沟通能力、团队合作能力、科学研究能力、核心价值观与医生职业素养构成了我国临床医生岗位胜任力的八大要素[1]。

作为临床医学人才
培养的医学硕士专业学位研究生必须能够满足临床需要，即满足临床医生岗位胜任力要求。

目前我国临床医学人才培养体系面临重大转变。

2015年起所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行[3]。

临床医生岗位胜任力的要
求和研究生的培养目标、住院医师规范化培训内容与标准均将临床技能与医疗服务能力、医学知识与终身学习能力、人际沟通能力、团队合作能力等作为临床医学人才必须具备的基本素质[1，3-4]。

在研究生培养中，通过整合与重构临床医学硕士研究生课程体系，采取多元化教学方法，建立多维度的日常工作考评体系；建立形成性与终结性评价等相结合的出科考核及反馈体系，是临床医学专业硕士学位研究生临床岗位胜任力培养的有效手段[2，5-7]。

口腔医学硕士专业学位研究生经过5年临床医学本科教育，已经具备医学的基础
理论、基础知识和基本技能。

滨州医学院附属医院作为住院医师规范化培训基地和口腔医学硕士专业学位研究生培养单位，对研究生临床技能与医疗服务等能力培养
中，通过多元化教学及考核体系，注重学思结合，为口腔医学专业学位研究生临床能力培养搭建平台。

在教学实施中，参照文献报道关于研究生导师岗位胜任力标准的要求，以基本素质、工作态度和能力、学术科研能力和教学指导能力为指标，并结合专业特长，选出研究生专业指导老师[1,8]。

最终形成口腔颌面外科、口腔修复学、口腔内科学、口
腔正畸学四个指导小组。

2.1 常规临床病例注重讨论式教学
首先根据病房现有患者选择典型病例或虽不典型但有助于掌握基础理论、基础知识的病例，提供给学生；学生根据患者的基本信息、现病史、查体及辅助检查等方面对该病例进行描述形成完整的病例资料；然后学生查阅资料、小组讨论，由教师引导确定诊断、鉴别诊断、诊疗计划，及治疗中的注意事项。

在讨论中，教师根据学生讨论情况予以引导纠正和讲解，同时启发和引导学生正确处理以后在临床中可能遇到的类似患者。

2.2 特殊病例采用以“问题为基础”的教学模式
结合专业学位研究生不同的培养方向，由研究生专科培养指导教师选取具有争议临床问题的特殊病例。

针对临床病例提出问题，通过文献资料查阅、提出见解、集体讨论、总结分析、撰写报告、指导临床及科研工作，以此形成批判性思维和探究未知世界的意识及能力。

2.3 疑难临床问题注重“探究为基础”
对于经过查阅资料不能确定的部分临床问题，进一步检索文献，在归纳整理文献资料的基础上，分析问题，提出可能的研究方向，一般以临床课题为主；并进一步了解国内外研究现状，获取研究信息。

初步选题后，指导老师根据设计方案的目的性、科学性、创新性和可行性进行初审，指导学生对课题方案进行论证，确立一个既有科学性又有一定创新性的课题。

并在导师指导下由研究生完成课题。

2.4 讨论式与互动式教学
包括专家讲座、学习汇报、教学查房、参与日常诊疗活动等形式。

由经验丰富的临床医师主持的教学查房，教师与学生间、以及学生与学生之间展开交流，进行深入地讨论。

专家学术讲座和研究生学习汇报针对某一专题在主讲者引导的基础上进行。

2.5 实践技能学习
实践技能学习采用实践技能培训和参与日常操作、手术等诊疗活动。

按照研究生培养大纲和临床医师培训要求，定期进行临床操作技能培训，有针对性地提高研究生的基本操作技能；同时参与日常操作、手术等诊疗活动，在现场培训基本手术操作、手术步骤等。

考核通过与胜任力相结合，引入全方位（360度）评价方式，并采用理论考试、
客观结构化临床技能考试等多样化的考核方式，融合形成性考核和终结性考核，形成了日常学习行为考核、出科考核、阶段考核、中期考核与毕业考核[5,9]。

由研
究生轮转科室、医学院、研究生处等不同部门负责完成。

临床能力考核体系的设计除理论知识外，包括病史采集、体格检查、病历质量、辅助检查、临床思维能力、临床诊疗技术（手术）操作、病例答辩等内容，采取客观结构化临床技能考试形式并赋予不同的分值。

3.1 360度评价
依据360度评价原则和美国凤凰地区的教育成果服务组（education outcomes service group）针对胜任力中的人际沟通能力、团队合作能力和核心价值观与医
生职业素养的360度考评调查问卷，并增加医学知识与终身学习能力测评项目。

本考评调查问卷包括指导教师、护士、管理人员、患者、研究生同学对研究生评价及研究生自我评价。

调查条目设计为评价者有考评条件的项目；各选项按照程度由轻到重赋值1～5分。

调查结果由相关研究生管理部门统一组织评价，负责调查问卷的发放、回收和解释；并将结果及时反馈给研究生。

360度评价以形成性评价
为目的而非总结性评价。

3.2 理论考试
中期考核及毕业考核专业理论考试总分100分，均为选择题，包括单选和多选两种。

以三级学科为单位出题；每一测试项目由介绍性的题干陈述和4～5个选项组成，题干为患者病例、临床发现或以图片呈现的临床信息等。

出科考核和阶段考核采用名词解释和问答题形式，针对该专业掌握的知识进行测评，总分为100分。

3.3 客观结构化临床技能考试
客观结构化临床考试选择临床真实病例，分为4站。

分别为：病史采集与体格检查考站、病历书写考站、临床思维考站、基本操作考站。

每考站总分为100分，分为三级，即需要改进、合格及良好。

经过实践证明，以胜任力为导向构建的口腔医学硕士专业学位研究生多元化教学模式和考核体系，对提高研究生教育教学效果起到了积极作用；同时，对于转变人才培养理念，推进研究生教育教学改革具有积极推动作用。

【相关文献】
[1] 孙宝志，李建国，王启明. 中国临床医生岗位胜任力模型构建与应用[M]. 北京：人民卫生出版社，2015：98-107.
[2] 王玲玲，刘玉秀，顾怀敏，等. 基于岗位胜任力的临床医学专业学位研究生培养机制再思考[J]. 医学研究生学报，2015，28（9）：966-969.
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[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 住院医师规范化培训内容与标准（试行）[Z]. 2014-08-26.
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[6] 张宇，薄红，李悦，等. 提高内科专业学位研究生临床综合能力的方法探讨[J]. 中华医学教育探索杂志，2015，14（2）：138-141.
[7] 张迪，刘雅茹. 建立以岗位胜任力为导向的药学研究生教育改革体系[J]. 卫生职业教育，2014，
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