人工气道气囊管理研究进展

作者单位:325035　浙江省温州医学院护理学院方倩:女,本科,护士
通讯作者:杨晔琴,硕士,讲师
·综述与讲座·
人工气道气囊管理研究进展
方　倩　俞鹭敏　陆婷婷　汪　静　张双双　杨晔琴
摘　要　建立人工气道是临床上有效地保持患者呼吸道通畅,改善患者通气、换气功能的重要方法,而气囊的管理直接关系到建立人工气道的有效性。

本文主要从气囊压力的理想值、气囊压力的影响因素以及气囊压力的测定方法这三方面对人工气道气囊的管理进行综述,强调合理管理人工气道气囊的重要性。

关键词　气囊压力;影响因素;监测方法 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.11.064Research progress in the management of artificial airway gasbag
FANG Qian ,YU Lu -min ,LU Ting -ting ,et al (School of Nursing of Wenzhou Medical College,Wenzhou　325035)
Abstract Establishment of artificial airway is clinically effective keep respiratory tract smooth,an important method to improve the ventilation,ventilation function,and the air bag is directly related to the management effectiveness to establish artificial airway.This paper mainly from the effects of air pressure,the air pressure value of the ideal method for the determination of factors and the air pressure of the three aspects of the management of artificial airway gas⁃bag,emphasizes the importance of the rational management of artificial airway gasbag.Key words Air pressure;Influencing factor;Monitoring method
机械通气时,人工气道的气囊如合理地充气可以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给,还可预防口咽分泌物进入肺部,防止误吸,从而减少肺部感染。

但若气囊充气量过大,
气管黏膜受到长时间压迫则会导致气管黏膜缺血性损伤甚至
坏死,随后瘢痕的形成会造成气管狭窄,严重时可发生穿孔;
相反,充气不足则导致气道漏气,而致潮气量损失、误吸等[1]。

因此气囊的合理管理越来越重要。

现对近年来人工气道气囊管理的研究进展综述如下。

1　气囊压力的范围
理想的气囊压力要求既要阻断气囊与气管壁间的漏气,又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤,即为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力。

理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压,即在18.4mmHg 以下可避免长期压迫气管黏膜,以免造成缺血坏死。

刘英玲等[2]认为气囊压力<25mmHg
或保持在18.4~21.8mmHg 时其对气管黏膜的压力性损伤可减少到最低范围。

赵丹宁等[1]认为理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管壁间隙的最小压力,最适宜的气囊压力为18.4~21.8mmHg。

张云倩[3]指出最适宜的气囊压力为11.4~19mmHg。

陈冬青等[4]认为气囊充气一般5~10ml,压力
<25mmHg,套囊4~6h 放气1次,每次3~5min,以减轻气
囊对气道黏膜的压迫。

王岩等[5]对30例机械通气老年患者的气管套囊气囊压力和注气量的实际值和理想值进行精确测量,从而研究发现了气管导管气囊压力的测量理想注气量和压力分别是(10.7±2.4)ml,(26.4±3.2)mmHg,即与气管套管球囊压力专用测量仪推荐的气囊压力19~22.8mmHg 相
近。

许敏光等[6]认为当患者年龄较大或者气管插管时间较长,由于患者气管弹性降低,气管插管气囊压力需要维持在22~26mmHg 较安全可靠。

张爱华等[7]调查发现合理的气囊压力值目前还是管理的盲区,她们认为合理的气囊压力如
果定为19~22.8mmHg 则这数值的正确率只有16.66%。

学者们得出的结论有所不同,但压力的范围均在18~26mmHg 之间,不难看出气囊压力控制的原则都是以既能阻断气囊与气管壁间的漏气,又能防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤为原则。

不同的研究结果有所差异,可能与气囊的压力受其他多种因素影响有关。

2　气囊压力的影响因素
气囊压力受许多因素的影响,目前临床上归结出气囊压力受体位、吞咽、吸痰、注气量、套管型号、套管类型、气压吸气峰等因素的影响。

杨晶等[8]对体位进行了研究,她们对51例患者采用自身对照设计方案,应用气囊压力表于呼气末分别测量患者在平卧位、半卧位(床头抬高45°)、右侧卧位、左侧卧位时气管导管的气囊内压力,研究出压力从低到高依次为:半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位。

蒋芳琴等[9]通过对比实验对吞咽反射对气囊压力的影响进行了研究,她们研究出首次气囊校准4h 后有吞咽反射的患者气囊压力明显低于无吞咽反射的患者,从而指出对于存在吞咽反射的患者4h 后注气校正,防止气囊漏气尤为重要。

任婵[10]针对吸痰对气囊压力的影响做了研究,她选择了建立人工气道的患者100例,采用气囊测压表测量压力,最终得出吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较有显著差异。

因此她提出在反复抽吸气道分泌物后,也应注意监测气囊压力,及时调整气囊容积,以保持最佳的气囊压力。

朱艳萍等[11]选取96例建立人工气道、经口气管插管和气管切开插管的患者,对吸痰对人工气道套
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囊内的压力影响进行了研究,得出吸痰可以引起患者咳嗽,从而导致套囊压力明显升高。

张汉湘等[12]选用美国生产的
Hudson牌导管以及其他品牌导管进行了气管导管套囊注气量与气囊内压变化关系的研究,结果得出同一品牌不同管号注入相同注气量时,管号越小,其囊内压越大;同一品牌同一管号注入不同气量,随气量增多而压力增大,管号越小增大幅度越明显;不同品牌管号相同,囊内压也不同。

他们还研究得出相同注气量时,插管后的囊内压明显高于插管前。

彭雅君等[13]通过对6.5,7.0,7.5,8.0mm美国产CURIY牌气管导管插管后的囊内压进行比较,也同样得出同一品牌同一管号注入不同的气体量,随气体量增多而压力增大,管号越小增大越明显;同一品牌不同型号,相同的注气量时,管号越小,其囊内压越大。

李泽葵等[14]研究得出气囊压力的大小与气道吸气压峰有关,二者之间呈直线正相关。

任卫红等[15]通过实验得出当气管导管或套管过细致气管漏气、气囊漏气时会使套囊压力发生变化,从而触发低通量报警。

多方面因素均会影响气囊压力,包括气囊产品的特性以及患者自身的因素。

我们应当重视这些影响因素,合理管理气囊,使患者得到安全的护理。

3　气囊压力的监测方法
目前常见的气囊压力的监测方法共有四种:手捏气囊感觉法、定量充气法、气囊压力表测量法、血压计测量法。

手捏气囊感觉法是指用手捏压气囊的压力感觉比鼻尖软,比口唇硬为宜。

赵丹宁等[1]认为这种方法存在的个体差异很大,无法准确判断气囊压力,对于新护士来讲更加不适合。

来纯云等[16]也通过实验证明估测法测气囊并不可靠,她们进一步分析出不同职称护士估测法测压的准确率低,主要表现在估测压偏低,说明实测压高于估测压,易于充气过度。

彭雅君等[13]对35例患者插管后先后采用手指感捏法进行比较,得出手捏法的囊内压明显高于套囊压力监测仪测压法。

刘延武等[17]提出定量充气法在机械通气患者选用大容量、低压型的气囊导管时选用,一般气囊充气5~10ml,而因患者个体及气管导管型号不同气囊充气量不一,亦不能精确设定气囊压力的大小。

顾小红等[18]对100例患者采用普通血压计和德国产VMB专用气囊压力测压表进行比较,研究观察得出血压计同样可准确测定气囊压力,认为在目前气囊测压表没有普遍配置的情况下,是一种简单、易推广的测压方法。

李松梅[19]对36例患者采用一次性压力传感器测压,并与专用测压表所测压力进行对比,得出一次性压力传感器测压可以取代专用气囊测压表测压,两者的差异无统计学意义。

她还提出,如果将气管导管的充气接口持续与一次性压力传感器连接,可持续、动态监测囊内压的变化,随时调整气囊容积。

尤荣开等[20]应用Pcrtex专用套囊测压计对42例入住ICU气管插管进行机械通气的患者进行套囊压力监测,同时对麻醉科和急诊室56例采用手指捏感法和固定注气法进行对照,结果得出,用手指捏感法测定气道黏膜受压压力为(50.07±6.54) cmH2O,用固定注气法测定气道黏膜受压压力为(65.22±11.56) cmH2O,从而推出两种方法均不可靠。

为了精确维护套囊压
力,以免气道黏膜损伤,他们认为采用专用套囊测压计监测套囊压力是唯一理想的选择。

肖春莲等[21]将患者分为3组,A 组采用德国产Hi..LoTM专用气囊测压表测压,B组、C组采用常规注气、手捏气囊感觉法,研究结果显示,A组患者保持套囊内压在20~30cmH2O是安全有效的,并且操作简单、精确度高,大大降低了人工气道相关并发症(导管移位、气囊破裂、呛咳误吸、气管黏膜损伤等)的发生率。

B组和C组因没有专用气囊测压表,注气凭个人经验常规注气,观察外气囊硬度来决定注气量,忽略了操作者和患者的个体差异。

因此她们认为专用气囊测压表测量气囊压力安全、准确。

刘延武等[17]研制了基于MPX5010人工气道专用套囊数字测压计,该测压计能监测和显示气囊气压,并具备过压报警功能。

许敏光等[6]采用加强型气管插管、膜盒压力表及血压计皮球通过三通连接制作出一种应用简单且价格便宜的人工气道气囊压力测定仪,经检测该测定仪测量准确。

综合看来,手捏气囊感觉法由于存在明显的个体差异,只适合资深的护士,其准确性已不被医护人员所认可;血压计测量所得的结果比较准确可以推广开来,但需在患者安静、呼吸平稳状态下且统一于吸气期进行测量以减小误差,这造成每次操作都比较繁琐;专用气囊压力测压表准确性很高,但由于价格昂贵并没有普及。

目前已有学者研究出一种应用简单且价格便宜的压力监测仪,可安全、准确和科学地测量气囊压力,给临床提供可靠依据。

4　展　望
综上所述,人工气道气囊压力的管理还存在许多问题,需要进一步针对不同的人群进行研究,得出适合于各个人群的不同的气囊压力的控制范围。

我们还需探讨更多的影响因素以便及时采取针对性的措施来改善这些因素对气囊压力的影响,减少并发症的发生。

对于气囊压力的监测方法,我们除了将这种应用方便且价格便宜的压力监测仪在临床上普及之外,也需要继续寻找一种更加安全科学的方法。

人工气道气囊的管理是一项技术性很强的护理操作,提高其管理水平,有利于减少各种并发症的发生以及提高治疗效果。

因此,护理人员必须加强理论和技术培训,充分掌握气囊的管理。

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腹部外科手术患者成人留置胃管长度的研究新进展
唐利娟
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.11.065
胃肠减压术是外科常用的护理操作技术之一,它利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力,减轻腹胀及缝合口张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进切口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

胃肠减压在腹部外科中用途广泛,如肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠道手术后的患者均为适应证。

是腹外科手术患者重要治疗措施之一。

近年来国内同行对留置胃管的方法和置管长度进行了大量研究与探讨,现综述如下。

1　置入胃管的方法
1.1　一般胃管置入法　一般留置胃管时,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。

因此,减少对喉上神经的刺激是成功的关键。

蔡敏[1]提出从患者嘴角处将温开水注入口腔内,并嘱其暂时含在口中,当胃管插在咽喉部时嘱患者将水吞下,顺势将胃管插至胃内,患者易配合,不良反应少。

陈茹等[2]通过对49例患者进行缓速插管(不超过60s),结果一次插管成功率达95.92%。

孙莉[3]在采用屏气插胃管的体会中谈到将胃管插入到咽部时,嘱患者做屏气动作,保持至少10s,胃管插入到30~40cm时,嘱患者停止屏
作者单位:541002　桂林市人民医院普外科
唐利娟:女,本科,主管护师,护士长气开始深呼吸,将胃管插至预测长度,此插管法不良反应少,患者能较好地配合。

李冬梅[4]用2%利多卡因对患者的一侧鼻腔及咽喉部进行表面喷雾麻醉后再安置胃管,减轻患者痛苦,提高置管成功率。

1.2　昏迷患者胃管置入方法　昏迷患者常因吞咽反射迟钝或消失,留置胃管难度增加,不易一次性成功。

黄国英等[5]采用口咽通气道置入口腔中的置胃管方法,即将患者置左侧卧位,将口咽通气道顺着咽喉生理弯度全部插入口中,请1人协助按住口咽通气道,然后将胃管紧贴咽喉壁向下推进至胃内,再将口咽通气道取出。

这种置管方法可以防止误插误伤,一次成功率达96.30%。

王艳红[6]主张患者仰卧,床头抬高35°~45°,沿一侧鼻孔将胃管插入到15cm后暂停,左手将患者枕部托起,使下颌靠近胸骨柄,见患者轻微吞咽动作后,顺势插入胃管至预定长度。

1.3　门脉高压患者胃管置入法　姜丽萍等[7]让门脉高压患者口服石蜡油10~20ml,并用2%利多卡因胶浆润滑胃管前端15~20cm,患者取仰卧位,从一侧鼻孔插入胃管至15~20 cm时,嘱患者做吞咽动作,不适症状缓解后再继续插入胃管。

这种置管法不仅减轻患者的不适,提高插管的成功率,又可防止医源性因素致曲张的静脉破裂出血。

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(收稿日期:2012-11-29)
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