肾内科护理查房(2010)

护理措施
做好用药护理，告诉各类药物的作用、 做好用药护理，告诉各类药物的作用、使用 方法、注意事项和可能出现的不良反应， 方法、注意事项和可能出现的不良反应，观 察药物的疗效、不良反应. 察药物的疗效、不良反应. 讲解疾病相关知识、肾穿刺、 讲解疾病相关知识、肾穿刺、血液透析过程 及需要配合的注意事项， 及需要配合的注意事项，给予精神支持及安 减轻患者焦虑不安的情绪。 慰，减轻患者焦虑不安的情绪。
护理措施
做好口腔护理，皮肤护理， 做好口腔护理，皮肤护理，保持皮肤清 减轻瘙痒不适， 洁，减轻瘙痒不适，避免使用刺激性肥 皂。给病人翻身或搬动肢体时动作要轻 防止皮肤擦伤。 柔，防止皮肤擦伤。
病情观察
部位、范围及程度， 观察水肿的 部位、范围及程度，观察有无全 身浮肿、高血压、肺水肿、脑水肿、 身浮肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心衰等 水中毒症状。 水中毒症状。 观察尿量、肾功能、电解质、 PH值体重等 观察尿量、肾功能、电解质、血PH值体重等 变化 观察病人进食及营养改善情况 观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。 观察病人情绪变化，及时给予帮助和指导。
肾穿刺术前护理
观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状 观察患者有无感冒或剧烈咳嗽， 重者应暂缓进行肾穿刺， 重者应暂缓进行肾穿刺，女性患者是否 处于月经期等。 处于月经期等。 检查血常规、出血、凝血功能及肾功能。 检查血常规、出血、凝血功能及肾功能。 穿刺当日饮食不宜过饱， 穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大 小便。 小便。
护理目标
住院期间体液保持平衡，体重不增加. 住院期间体液保持平衡，体重不增加. 体重控制在62Kg左右。 62Kg左右 体重控制在62Kg左右。 病人食欲改善， 病人食欲改善，营养摄入能够满足机 体需要。 体需要。 住院期间不发生全身或局部感染。 住院期间不发生全身或局部感染。
护理目标
病人住院期间皮肤粘膜完整 病人三天内情绪稳定，积极配合治疗。 病人三天内情绪稳定，积极配合治疗。 病人及家属一周内掌握疾病治疗、 病人及家属一周内掌握疾病治疗、用药 相关信息，了解相关信息。 相关信息，了解相关信息。
护理评价
病人住院期间皮肤粘膜完整 病人住院期间情绪稳定，积极配合治疗。 病人住院期间情绪稳定，积极配合治疗。 病人及家属掌握疾病、治疗、用药相关 病人及家属掌握疾病、治疗、 信息。 信息。
愈 后
2010-02-15复查肾功能肌酐88.6umol／ 2010-02-15复查肾功能肌酐88.6umol／ 复查肾功能肌酐88.6umol 尿素氮5.9 mmol／ 尿常规正常， L、尿素氮5.9 mmol／L，尿常规正常， 尿量2000ml 好转出院。 2000ml， 尿量2000ml，好转出院。
肾穿刺术后护理
观察有无腹胀、腹痛、腰痛、 观察有无腹胀、腹痛、腰痛、腹部有无 包块，必要时行B超检查。 包块，必要时行B超检查。 嘱病人多饮水，以免血块阻塞尿路。 嘱病人多饮水，以免血块阻塞尿路。 遵医嘱使用止血药、抗生素等， 遵医嘱使用止血药、抗生素等，以防出 血和感染。 血和感染。
护理评价
病人住院期间体液保持平衡， 病人住院期间体液保持平衡，体重不 增加.体重控制在62Kg左右。 62Kg左右 增加.体重控制在62Kg左右。 病人食欲改善， 病人食欲改善，营养摄入能够满足机 体需要。 体需要。 病人住院期间体温正常。未发生感染。 病人住院期间体温正常。未发生感染。
实验室检查
29.5mmol/L ，二氧化碳结合率 13.7mmol/L,钾3.3mmol/L。 13.7mmol/L,钾3.3mmol/L。 尿常规:蛋白+。 尿常规:蛋白+ 双肾正常大小，泌尿系未见异常。 B超：双肾正常大小，泌尿系未见异常。 肾活检：急性肾小管坏死。 肾活检：急性肾小管坏死。
生化检查：肌酐1156.8umol/L 1156.8umol/L、 生化检查 肌酐1156.8umol/L、尿素氮
肾穿刺术前护理
向病人解释检查的目的、 向病人解释检查的目的、操作过程和意 消除病人的紧张心理， 义，消除病人的紧张心理，主动配合操 作。 术前训练：指导患者做呼吸屏气训练， 术前训练：指导患者做呼吸屏气训练， 并训练患者在床上排尿， 并训练患者在床上排尿，防止术后因不 习惯床上排尿引起尿潴留。 习惯床上排尿引起尿潴留。
肾穿刺术后护理
尿液观察： 尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 24小时内 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 颜色较深者应及时报告医生， 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。 嘱用止血药。
护理诊断
体液过多：与肾脏不能排出足够液体和 体液过多： 电解质、少尿、水钠潴留有关。 电解质、少尿、水钠潴留有关。 营养失调： 营养失调：低于机体需要量 与病人 食欲下降、限制饮食中蛋白质、 食欲下降、限制饮食中蛋白质、透析和 原发疾病等因素有关。 原发疾病等因素有关。 有感染的危险：于限制蛋白质摄入、 有感染的危险：于限制蛋白质摄入、侵 入性操作、机体抵抗力下降等有关。 入性操作、机体抵抗力下降等有关。
六心理社会
心理状态：焦虑，担心预后。 心理状态：焦虑，担心预后。 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和 的认识： 相关知识。 护理的 相关知识。 性格交往能力：希望与更多人交往。 性格交往能力：希望与更多人交往。 家庭状况：有家属照顾，家庭和睦。 家庭状况：有家属照顾，家庭和睦。 经济状况：医保，经济条件一般。 经济状况：医保，经济条件一般。
急性肾功能衰竭
肾内科护理查房
病人资料 患者， 陈怀忠， 患者， 陈怀忠，女，66 浮肿、 岁，因“浮肿、尿少伴纳差六 2009-01-21入院 入院， 天”2009-01-21入院，神志清 楚，眼睑及双下肢轻度可凹性 浮肿， 浮肿，尿量约 400ml/d 。医 嘱给予低盐低蛋白饮食， 嘱给予低盐低蛋白饮食，监测 血压、记尿量、维持体液平衡， 血压、记尿量、维持体液平衡， 降血压、血液透析等治疗， 降血压、血液透析等治疗，22 号行肾穿刺活检术， 号行肾穿刺活检术，病理报告 示急性肾小管坏死。 示急性肾小管坏死。
出院指导
注意个人卫生，避免劳累，保持情绪稳 注意个人卫生，避免劳累， 定乐观，生活有规律，注意保暖， 定乐观，生活有规律，注意保暖，防受 凉。 坚持按时按量服药， 坚持按时按量服药，不能擅自更改剂量 或停药。 或停药。 避免应激、手术、 避免应激、手术、外伤等 定期门诊随访，监测肾功能、尿量。 定期门诊Leabharlann 访，监测肾功能、尿量。出院指导
慎用氨基糖苷类抗生素， 慎用氨基糖苷类抗生素，避免使用大剂 量造影剂的X线检查，避免接触重金属、 量造影剂的X线检查，避免接触重金属、 工业毒物等， 工业毒物等，误服或误食毒物应立即洗 胃或导泻，并使用解毒剂。 胃或导泻，并使用解毒剂。 加强营养，增强体质，适当锻炼。 加强营养，增强体质，适当锻炼。
病情观察
观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、 观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶 呕吐17等高钾血症症状。 17等高钾血症症状 心、呕吐17等高钾血症症状。 严密观察生命体征，检测体温变化， 严密观察生命体征，检测体温变化，注意有 无局部或全身感染症状。 无局部或全身感染症状。 观察有无厌食、恶心、呕吐、腹泻、 观察有无厌食、恶心、呕吐、腹泻、出血倾 甚至出现嗜睡、躁动、谵妄、抽搐、 向，甚至出现嗜睡、躁动、谵妄、抽搐、昏 迷等高氮质血症症状。 迷等高氮质血症症状。
五方面
饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 睡眠：正常。 睡眠：正常。 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d）， ），大便 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便 两天一次。 两天一次。 自理能力及保健意识：生活能部分自理， 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健 康意识差。 康意识差。 嗜好：无烟酒等不良嗜好。 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
护理体检
84次 17次 T 36.5℃ ，P 84次/分， R 17次/分， Bp 170/90㎜ Hg，体重63kg 63kg。 170/90㎜ Hg，体重63kg。 神志清楚，精神萎，自主体位，无贫血貌， 神志清楚，精神萎，自主体位，无贫血貌， 眼睑浮肿，浅表淋巴结未及肿大， 眼睑浮肿，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，心律齐，腹软， 等大等圆，对光反射灵敏，心律齐，腹软， 无压痛及反跳痛，输尿管行径处无压痛， 无压痛及反跳痛，输尿管行径处无压痛，双 肾区无叩击痛，双下肢轻度可凹性浮肿。 肾区无叩击痛，双下肢轻度可凹性浮肿。
肾穿刺术后护理
穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 卧床休息24小时， 24小时 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于 硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 血压观察：术后回房测即刻血压， 血压观察：术后回房测即刻血压，以后 30分钟测一次 如出现肉眼血尿， 分钟测一次， 每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。 应视病情酌情增加观察血压次数。
护理诊断
恐惧：与肾功能急剧恶化、症状重、肾活检、 恐惧：与肾功能急剧恶化、症状重、肾活检、 血液透析有关。 血液透析有关。 有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、 有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、抵 抗力下降有关。 抗力下降有关。 知识缺乏： 缺乏肾穿、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。 透相关知识。 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。 律失常等。
四史
现病史： 浮肿、 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差 六天”入院， 六天”入院，患者六天前出现颜面及双 下肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（ 下肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近 400ml/d）伴纳差、 两日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹 胀。
四史
既往有高血压病史五年， 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。 规服药治疗。 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 过敏史： 否认食物、药物过敏史。 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
护理措施
提供安静、温暖、舒适的环境， 提供安静、温暖、舒适的环境，减少 探陪人员。 探陪人员。 少尿期嘱病人绝对卧床休息， 少尿期嘱病人绝对卧床休息，适当抬 高双下肢以促进静脉回流， 高双下肢以促进静脉回流，当尿量增 加病情好转时可逐渐增加活动量。 加病情好转时可逐渐增加活动量。
护理措施
给予低钾、高热量、高维生素、 给予低钾、高热量、高维生素、低盐优 质低蛋白饮食，限制水分的摄入， 质低蛋白饮食，限制水分的摄入，维持 水平衡，量出为入， 水平衡，量出为入，补液量等于前一日 出液量加基础补液量500ml, 500ml,给予足够的 出液量加基础补液量500ml,给予足够的 热量>126kJ/(kg.d), >126kJ/(kg.d),可鼓励病人多食地 热量>126kJ/(kg.d),可鼓励病人多食地 土豆、藕粉、山芋等， 瓜、土豆、藕粉、山芋等，蛋白质摄入 1.0g/(kg.d)。 量1.0-1.2 g/(kg.d)。
病因学分类
引起肾功能衰竭的原因很多， 引起肾功能衰竭的原因很多，一般可 以将其分为三大类， 以将其分为三大类，即 肾前性 肾性 肾后性
疾病概述
急性肾功能衰竭是多种原因引起的肾功能迅 速恶化、代谢产物潴留、 速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征，多继发于休克、创伤、 衡紊乱为主要特征，多继发于休克、创伤、 严重感染， 严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质 损害的一组综合症， 损害的一组综合症，其重要特征之是肾小球 率滤过率急剧降低、 率滤过率急剧降低、短期内肌酐清除率降低 达正常值的50%以下。 以下。 达正常值的 以下