《王氏医存》论肥胖

王 氏认 为肥胖 之 人 ， 由于 幼年皮 紧 内实 ， 成年 以后 脉 多沉细 。临床若 只见 脉 不 见证 侯 就 以 虚论 治 ， 往 往 错误 百 出 。肥 胖 正 常 情 况下 右 关 脉 盛 ， 食 易 饥 。若 能 见 滑数 ， 乃热 盛生 痰 ， 胃中燥 热所致 。 属
我们 目前 临 证 ， 胖 确有 气 虚 ， 也 不尽 然 ， 肥 但 往往 以实 证多 见 ， 也可 虚 实 夹 杂 ， 可 以 脉 沉 细概 论 为虚 ， 不 也 可从 证舍 脉 。
揣摩 ， 略有 所悟 ， 述 如下 以共享 。 赘
１ 肥胖 脉 多沉 细并 非是 虚 历代 医 家多认 为 肥胖人 在疾 病发 生 、 发展 过程 ， 除
呆 、 恶等 胃失 和 降 表 现 。笔 者结 合 王 氏论 述 认 为 多 呕 食 肥 甘 ， 逸少 动 是肥胖 形 成 的基 本 因素 ， 好 痰湿 内聚是 基本病 机 ， 而病 之 根本 仍在脾 胃功 能 失调 ， 饮食 精微 不 能化气 生 血 ， 水液 不能 转化 为津 液 ， 而 变为痰 湿 浊物 反
Ｓ 肥胖 治疗 宜 忌
“ 胖之 痰 大半 因 湿 ” “ 不 病 则 津 液 为脂 膏 ， 肥 ，盖 病
则 作湿酿 痰 也 。 ， 胖之痰 是 由湿 与积 致 ， ”肥 而非风 非 火 所 致 ； 胖 之痰 可致 其发 颤 、 跌 、 肥 失 肉栗 舌强 、 身不 能 动 等 。痰还 可兼 郁 热 ， 瘀 而 痛肿 ， 可兼 塞滞 ， 注 而 上 也 下 痿软。
陈修 园有 “ 为生 痰 之 源 ， 为 贮 痰 之 器 ” 脾 肺 ，即肺 病停痰 ， 浊 阻肺 ， 单 纯 是 肺本 身病 变 ， 其 根 源 多 痰 不 而 是 因脾气 虚不 能 运化 水 湿 ， 湿停 聚 于肺 而发 病 。这 水
一
脂 膏淤 窄 而气不 宣 畅 ， 忌用 破 气药 ； 治 其可咯血 、 血 、 牙
知其 痰所 由生 ， 知 所 宜忌 矣 。告 诫 肥 胖 之 人 ， 酒 、 则 对 茶 、 甘厚 味 、 事 皆应 节制 适宜 ， 注 意六情 所 伤 ， 肥 房 并 多 动少卧 ， 以免痰 浊 内生 ， 具 心得 。我们 纵观 当今 现代 颇 人 肥胖 嗜酒 者众 ， 成 中风 者 甚 多 。王 氏 对 肥胖 人 嗜 造 酒 论述 很具 现 实意 义 。
关键词： 王燕昌＠；王氏医存》 中医病因病机学； 《 ； 肥胖
近读 清朝河 南 固始 人王 燕 昌述 著 《 氏 医存 》 王 王 ，
氏 临床颇 具心 得 ， 在 卷九对 肥胖 之人 论 述较详 ， 心 其 用 痰 虽在 胃 ， 而生 痰在 脾湿 。而 对 于肥胖 ， 氏更 加强调 王 “ 脾为 生痰 之源 ， 胃为受 纳之 器” 胃受 纳痰 之后 可见 纳 ，
肥 胖多 痰多 湿亦改 善痰 浊肥 胖体 质 ， 须健 脾 渐 必
和 胃利湿 化 痰为 主 。
４ 肥 胖 具 其 所 伤 表 现 各 异
肥胖 嗜酒 造 成湿 热 ， 则化 作痰 涎 ， 久 痰涎浸 淫 于肌 肉而 四肢 不 遂 ， 则 发 颤 、 强 ， 无 明 显 咳 吐 痰 涎 。 甚 舌 并 若 嗜茶水 ， 注 为痰 ， 水 多在 胸 肺 ； 食 肥 甘 ， 积 生 痰 ， 若 淤
２ 肥 胖 之 痰 由湿 与 积 而 生 、
流溢 于肠 胃 而 二 便 不 匀 。若 善 怒 ， 热 生 痰 ， 聚 上 郁 结
焦； 若酒 色甚 ， 湿热 伤 肾 ， 腰腿 酸 痛 ； 在 多喜 倦 卧 ， 火 相
淤 闭于肝 肾 ， 火 困乏 于 肌 肉 ， 痰 不 出， 为 痈 疽 。 气 蕴 则
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光 明 中医 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ２ ３卷 第 ９期
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《 氏医存》 王 论肥胖
冯 志海 河 南 中医学 院第一 附属 医院 内分泌科 （ 州 ４ ００ ） 郑 ５ ００
在 治疗 酒伤 致痿 时 ， 淡 渗 化 痰 ， 阴健脾 ， 宜 养 可用 自芥
子 及 阳和汤 等 ， 可用 麻 黄 。他 还 指 出把痰 湿 当热 痰 不 误用 寒 凉 ， 可致 脾气 益 败 。
况下 ， 胃中无痰 时 ， 常下降 ， 当 气 上脘 清 空而 能食 ， 无 脾
鼻 血 、 血者 ， 为 三 焦 气 壅 ， 生 热 燠 ， 伤 血 络 ， 便 多 变 致 且 其 嗜饮 生湿 热 ， 怒 生 肝 热 ， 非 是 血盛 ， 可破 血 。 郁 并 不
论 断得 到历 代 医家 认可 。 王 氏 云 ： 肥胖 病 ， 因脾 湿 所 致 胃生痰 。 正 常情 “ 皆 ”
主要 表现 为痰 湿证 外 ， 常有 与 气 虚 证 、 滞 证 、 还 气 阳虚 证并 存 的现象 。《 杂病 源流 犀烛 》 ： 肥 盛 之 人 ” 为 称 “ 实 “ 盛气 衰 ” 对 于肥胖 患者 进行 治疗 时 ， 肥 ， 亦多 注重 应用 益气 药 。肥胖 阳气 不 足 ， 阴寒 内生 ， 不 化 水 ， 气 水湿 内 停， 痰湿 易生 。说 明痰 湿 与 阳虚之 间具有 密切 相关 性 ，
３ 湿 在 于脾 ， 痰在 于 胃
在 治 肥胖痰 湿 诸病 ， 氏 指 出“ 知痰 虽 在 胃 ， 王 是 而 生痰 在脾 ， 治 此 痰 ， 欲 当早 健 其 脾 ， 不 伤 湿 ， 无 由 使 痰
生 ； 初 觉 生 痰 ， 治健 脾 ， 不 伤湿 ， 妙 。若 只治 或 速 使 亦
痰， 则湿 在而 痰 可复 生 ； 强 调 治 未 病及 治病 求 本 的思 ” 想， 很有 临 床意 义 。肥胖 动而 气 喘并 非气 盛 ， 隧道 被 是