QC小组平台_QCGroupPlatform_基于QFD构建泌尿造口医护患协同管理模式

‘中国卫生质量管理“第30卷 第8期(总第189期)2023年8月 *获第十届全国医院品管圈(
多维工具)大赛 Q F D 创新型专场 一等奖㊃84 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .30N o .8(S N189) A U G .2023D O I :10.13912/j .c n k i .c h q
m.2023.30.8.18陈庆丽 袁 慧* 高春红 孙 婷 袁 媛 赵 静 侯 慧 姚 翠 杨 潇 通信作者:袁 慧南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院) 江苏 南京 210029
基于Q F D 构建泌尿造口医护患协同管理模式
陈庆丽 袁 慧* 高春红 孙 婷 袁 媛 赵 静 侯 慧 姚 翠 杨 潇
ʌ摘 要ɔ 目的 分析泌尿造口患者健康管理需求,
提出医护患协同管理方案,降低患者造口相关并发症发生率,提高患者满意度㊂方法 对泌尿造口患者进行半结构式访谈,以质量功能展开为基础,挖掘患者健康管理需求,确定重点改进质量特性,并通过失效模式与效应分析进行质量优化与最佳方案选择,提出构建医护患协同管理方案㊁多元化培训㊁搭建数据网㊁应用 互联网+ 开展随访等方案㊂结果 泌尿造口患者造口自护能力得分提升至47.45分,
随访满意度提升至98.86%,患者造口相关并发症发生率下降至18.45%,泌尿造口接受度提高至98.32%㊂结论 运用质量功能展开创新型品
管圈能够确定影响泌尿造口患者医疗护理服务质量的关键因素,为临床管理改进提供依据,从而提升泌尿造口患者的服务质量㊂
ʌ关键词ɔ 质量功能展开;品管圈;Q F D 创新型品管圈;
泌尿造口;医护患协同中图分类号:R 197.323 文献标识码:B
C o n s t r u c t i o n o f C o l l a b o r a t i v eM a n a g e m e n tM o d e o fU r o s t o m y
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l e 's H o s p i t a l ),N a n j i n g ,J i a n g
s u ,210029,C h i n a 1 主题选定
全体圈员召开头脑风暴会议,结合科室现状与专家咨询结果,提出备选主题㊂同时,采用权重法与 5-3-1
评价法[1]
,对所有备选主题从上级政策㊁可行性㊁迫切性㊁圈能力4个维度进行评价,最终选定得分最高的 基于Q F D 构建泌尿造口医护患协同管理模式 为本期活动主
题㊂经Q C-S t o r y 判定,本期活动主题为Q F D 创新型品管圈㊂
名词定义:(1)
质量功能展开(Q u a l i t y F u n c t i o nD e p l o y m e n t ,Q F D )是通过挖掘顾客需求,将顾客需求转
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基于Q F D 构建泌尿造口医护患协同管理模式
陈庆丽 袁 慧 高春红等‘中国卫生质量管理“第30卷 第8期(总第189期)2023年8月
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e m e n t V o l .30N o .8(S N189) A U G .2023 ㊃85 ㊃换成质量特性,然后将质量特性系统地展开到产品或服务项目的质量上,使产品或服务符合顾客需求,从而确定产品设计或服务的质量标准[
2-4]
㊂(2)
泌尿造口㊂即膀胱发生了不可复性病变需被切除或功能受到影响,需要外科医师将尿路直接或间接地开口于腹壁,采取新途径储存和(或)排
出尿液[5-6]
㊂(3)医护患协同管理模式㊂即由医生㊁护士与患者为了共同的康复目标,相互协同合作,充分发挥临床医护管理作用,促进患者康复
的模式[
5,7]
㊂选题背景:膀胱癌是泌尿系统常
见恶性肿瘤之一
[8]
㊂世界范围内,膀
胱癌发病率居恶性肿瘤第9位,死亡率居恶性肿瘤第13位
[9-10]
㊂根治性
膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌的
主要手段[
11-12]
㊂随着快速康复理念被广泛接受,患者住院时间缩短,但患者对泌尿造口接受度不够,且未掌握泌尿造口护理方法,需要医护患协同管理,提高患者造口自护能力,促进术后康复㊂
2 活动计划拟定
本期活动时间为2021年7月
-2022年6月,遵循P D C A 原理,根据品管圈活动十大步骤
[13]
要求,
其中:P 阶段时长占总时长的31%,D 阶段时长占总时长的39%,C 阶
段时长占总时长的19%,A 阶段时长占总时长的11%㊂
3 质量规划与课题明确化
首先,圈员对17名泌尿造口患
者进行半结构式访谈和问卷调查,了解其健康管理需求,并采用K J 法㊁情景分析法进行层次化分析,共整理出3大层次4大方面需求㊂其次,采用李克特5级评分法对患者第三层健
康管理需求进行重要度评判㊂再次,选择具有代表性的两家医院进行对比,设定本课题需达成目标水平,并计算水平提高率㊂然后,通过专家评审,结合患者需求调查,得出K A N O 模型的质量需求分类,其中,魅力质量需求为6项(魅力质量赋值为1.5,
一维质量赋值为1.2,基本质量赋值为1.0)
㊂同时,根据重要度㊁水平提高率㊁魅力值计算需求相对权重[14]
并
进行排序㊂最后,选择相对权重较高的需求,通过分析与归纳得出两大攻坚点,分别为提高泌尿造口患者疾病知识知晓率㊁提高泌尿造口患者满意度㊂泌尿造口患者健康管理需求质量特性分析见表1㊂
4 目标设定
通过攻坚点提炼出4项可测量指
标,参照国家卫生健康委㊁省卫生健康委相关政策文件要求,结合文献,设定活动目标为:(1)提高泌尿造口患者疾病知识知晓率㊂患者造口接受度达95.73%,患者造口自护能力得分ȡ45分;(2)提高泌尿造口患者满意度㊂患者造口相关并发症发生率ɤ20%,患者随访满意度ȡ98.67%㊂
5 质量设计与方策拟定
第一,质量特性展开㊂对两大攻坚点及其目标值进一步展开,结合患者需求提取质量特性,共展开为14条质量特性㊂第二,对需求-质量特性二维关系矩阵进行评判打分(5为强相关,3为中等相关,1为弱相关)
,采用独立配点法计算质量特性重要度㊂第三,针对各项质量特性取同行医院数据进行标杆分析,设定最合适水平的质量特性设计值,并由圈员按1分~10分对质量特性进行难度分析㊂第四,结合质量特性重要度与难
度,对质量特性进行瓶颈分析,明确重点改进质量特性㊂第五,根据瓶颈分析的预研区和快赢区质量特性提出创新方案:(1)构建泌尿造口住院患者医护患协同管理方案;(2)构建泌尿造口居家患者 互联网+ 医护患协同管理方案㊂泌尿造口患者质量需求与质量特性相关性分析见表2,
质量特性瓶颈分析见图1㊂6 质量优化与最佳选择
针对两大攻坚点,通过失效模式与效应分析(F a i l u r e M o d e l &
E f f e c t sA n a l y s i s ,
F M E A )进行潜在失效模式分析,识别风险点,制定相应措施,促使质量改进㊂见表3㊂7 方策实施
结合瓶颈分析与创新方案,将R P N 值>125的8项应对措施整合为
4大方策:(1)多措并举,构建医护患协同管理方案;(2)多元化培训,提高医护患协同管理水平;(3)智能精准,搭建医护患协同管理数据网;(4)足不出户,保障医护患协同管理常态长效㊂方策一:多措并举,构建医护患协同
管理方案
方策实施:(1)
以医护人员为基础,以造口治疗师为核心,以医务社工联合信息处为依托,成立泌尿造口专病管理中心㊂中心由泌尿外科科主任牵头,成员包括泌尿外科护士长㊁肿瘤科医生㊁病理科医生㊁影像科医生㊁营养科医生㊁心理科医生㊁心理咨询师㊁国际造口治疗师,共同为病情复杂的泌尿造口患者提供一站式㊁规范化㊁个体化以及连贯性的综合诊疗方案,延长患者术后生存时间,改善患者术后生活质量㊂(2)
制定并实施造口临床路径,对造Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
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口患者进行同质化护理㊂入院时,运用云随访系统向患者推送疾病相关知识㊂术前,医护患共同探讨最佳手术方案,由国际造口治疗师对患者进行造口定位,并在造口关爱屋让患者试佩戴造口袋,从而提高患者对造口的接受度㊂术后,护士
密切观察患者伤口㊁造口乳头血运情况㊁准确记录尿量,指导患者及家属应用造口模型学习更换造口,并运用微视频进行学习巩固㊂出院当日,按照造口患者出院准备度确认患者及家属对造口袋的掌握程度,确保掌握后方可出院,并发放造口
护理包,加入病区造口护理随访群㊂
效果:泌尿造口患者造口自护能力得分由34.87分提高至47.45分㊂
方策二:多元化培训,提高医护患协同管理水平
方策实施:(1)
成立培训小组,制Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
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‘中国卫生质量管理“第30卷第8期(总第189期)2023年8月Array
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3图1
泌尿造口患者质量特性瓶颈分析
图2
泌尿造口医护患协同管理培训知识体系
图3 泌尿造口患者随访数据收集与监测垂直化管理框架
订泌尿造口医护患协同管理培训方案,根据医护患协同管理内容构建培训知识体系(图2),以提升培训效果㊂(2)
通过线上线下的学术交流㊁面授㊁工作坊等多种形式对医护人员进行培训,经案例汇报㊁理论考核㊁操作考核等多层面评价培训效果㊂
效果:医护人员理论考核成绩由76分提高至95分,操作考核成绩由81分提高至95分㊂
方策三:智能精准,搭建医护患协同管理数据网
方策实施:构建泌尿造口患者随访数据收集与监测垂直化管理框架(图3),包括护理管理系统㊁云随访系统㊁护理指标系统以及 互联网+ 随访群等㊂其中:由护士在护理管理系统填写 造口专科登记表单 ,便于造口患者同质化管理;在云随访系统做好围手术期健康宣教,通过A I 按手术日期定期推送造口调查问卷,对于未及时填写问卷患者通过电话回访;在护理指标系统收集回访数据并进行同比㊁环比分析;运用 互联网+ ㊁微信随访群对患者进行出院后随访管理,患者关注医院微信公众号,出院当日上传出院小结进入医院专科随访系统模块,加入病区造口随访群,便于医护患信息互动㊂同时,结合各级质控检查,运用云随访系统,每月抓取患者造口并发症发生率㊁患者造口自护能力等数据,了解患者术后1个月㊁3个月㊁6个月的造口自护能力㊁生命质量㊁医疗质量㊁满意度等,进行综合评价㊂效果:患者随访完成率由46.12%
提高至91.44%㊂
方策四:足不出户,保障医护患协同管理常态长效
方策实施:(1)
患者出院当天,责任护士将患者出院信息(包括患者基线资料㊁尿流改道方式)录入云随访系统,患者出院小结㊁住院期间检查
报告㊁检验报告㊁病理报告等可在H I S 输入住院号进行查看,出院后则由患者上传至随访系统,便于医护查看㊂(2)通过 好医生 平台搭建 互联网+医疗 平台,患者可在网上进行治疗问诊服务㊂运用云随访系统作为沟通纽带,每月至少随访一次,由随访护士将患者情况及时反馈给主管医生㊂患者也可通过微信群联系医生,必要时来院复诊㊂(3)建立医护患协同护理团队,由1名主任护师㊁2名主治医生㊁1名国际造口治疗师㊁1名健康管理师㊁1名心理咨询师㊁1名营养师㊁2名膀胱肿瘤亚专科组长㊁2名膀胱肿瘤亚专科护士组成,
主要负责保障医护患协同管理模式下患者出院后的延续服务㊂(4)互联网+护理平台定期发布及更新造口护理健康科普视频,每月开展一次线上造口护理知识讲座,每半年举办一次造口联谊会㊂本地不便外出就诊的患者可在互联网+平台下单,由造口师提供上门服务㊂
效果:患者造口相关并发症发生率由47.33%下降至18.45%,随访满意度由84.21%提高至99.65%㊂
8 效果确认
(1)
有形成果㊂通过活动开展,Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
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泌尿造口患者造口自护能力得分由34.87分提高至47.45分,随访满意度由84.21%提升至98.86%,患者泌尿造口接受度由77.91%提升至98.32%,
患者造口相关并发症发生率由47.33%下降至18.45%㊂活动目标均得以实现㊂
(2
)无形成果㊂通过活动开展,圈员感性负面指数(压力指数㊁痛苦指数㊁烦恼指数㊁黑眼圈指数㊁疲劳指数)明显下降,理性正面指数(问题解决能力㊁品管手法运用㊁沟通协调能力㊁自我成长㊁圈员参与度)明显上升㊂
9 标准化
通过活动开展,制订或修订共10项标准化作业书并在全国㊁省㊁市多家医院相关科室推广,分别为:泌尿造口管理中心工作制度㊁智能化泌尿造口亚专科护理排班软件㊁泌尿造口医护患协同管理方案㊁泌尿造口术前定位操作标准㊁泌尿造口医护患协同管理医护人员培训方案㊁泌尿造口医护患协同管理医护人员岗位职责㊁泌尿造口患者造口随访数据收集与监测垂直化管理框架㊁泌尿造口患者造口随访数据收集与监测方案㊁ 互联网+护理服务 护理人员技术准入制度㊁ 互联网+护理服务 更换造口袋护理流程及质量标准等㊂
10 检讨与改进
活动检讨与改进见表4㊂
下一期活动主题:基于渥太华决策支持框架的双J 管留置患者自我管理模式构建㊂
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(4):27-30.通信作者:
袁 慧:南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)大外科护士长E -m a i l :136********@163.c o m 收稿日期:2023-01-16修回日期:2023-05-13责任编辑:吴小红
(专家点评见第97页)
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