临床合理用药基本原则
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3.3 熟识药物体内过程与病理状态的 关系
治疗全身性疾病的药物大都需要吸 收到体内，分布到作用部位，然后发挥 治疗效应。有的药物(前体药)进入体内 还需要经过活化，转变为具有药理活性 的代谢物才能起效。因此，必须熟识药 物的体内过程，结合患者的病理状态才 能选好药物。
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如加替沙星、格帕沙星、司氟沙星、托 氟沙星等，它们对G(+)菌、幽门螺杆菌、 支原体、衣原体等均有较强效力，而光 毒性及致惊厥性在多种药物中又较低。 因此，新药品种的增加对广大患者带来 了福音，但对临床医师来说无疑需要一 个认识新药的过程，只有认识它们、掌 握它们才能很好地应用它们。
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③无指征使用皮质激素可降低抵抗力， 易致感染。 1.3 选药对患者缺乏针对性
医师选用药物，同时也要注意药物 的禁忌症及引起不良反应的生理或病理 因素等。例如：①新生儿易发生药物溶 血性贫血，因而不宜使用磺胺及呋喃类 抗菌药；
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②老年人因生理性肾功能减退， 肾小球滤过率减少，连续反复应 用氨基苷类或与第一代头孢菌素 (尤其如头孢噻啶)合用，则易发生 听觉或前庭损害及肾功能衰竭； ③妊娠妇女如选药不当可导致畸 胎等；
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3.2 了解药物发展的动态，掌握不同药 物的作用特点，针对病情选药
近20多年来，国际上科学发展迅速， 上市的新药往往基于新的理论研究成果， 根据作用机理定向筛选出来的，具有更 强的药理活性和作用特点，分别适用于 一种疾病的不同阶段或状态。
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例如1.治疗消化性溃疡药物， 过去主要是应用抗酸药和解痉药， 因此，应用起来比较简单。然而， 消化性溃疡发病机制的研究，特别 是壁细胞分泌胃酸机制的认识、幽 门螺杆菌与溃疡复发的关系等。治 疗消化性溃疡药已分为3大类型：
临床合理用药基本原则
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药物治疗是临床医师治病的基本手 段，而药物除了发挥治疗作用以外，也 常会产生不良反应或诱发疾病(药源性 疾病)。虽然，药物的不良反应有时是 难以避免的，但许多药物不良反应和疗 效不佳是由于临床上不合理用药所引起 的，因此，临床合理用药的问题已受到 广大医药界人士的重视。
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2 用药不当所导致的不良后果 2.1 得不到预期的治疗效果
药物的疗效一般取决于3种因 素：药物剂量，用药方法和病人机 体反应状态。而医师的合理用药是 取得良好疗效的关键，因此，临床 医师确定病人需要药物治疗时，
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必需正确地解决“应该选择什么药才具 有这种疗效”和“制定什么治疗方 案”(剂量、给药途径、疗程)等问题， 才能达到预期的治疗目的，真正做到药 到病除的效果。 2.2 引起药物不良反应，甚至“药源性 疾病”
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3 合理用药基本原则 3.1 正确选择药物
明确用药目的。用药前必须分析因果， 明确诊断，然后有的放矢地选用药物。 例如(1)胃部不适，必须明确是否患消化 性溃疡还是其他胃肠道疾患。非胃肠道 疾病，只有确诊为消化性溃疡(胃或十二 指肠溃疡)才能合理地选用治疗消化性溃 疡药。
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④肝、肾功能不良时的选药问题，更不 容忽视。此外，病人的用药史、药物过 敏史等，都是选药时必需注意的问题， 否则将会引起药物的不良反应。 1.4 给药方案的不合理
许多医师认为，疾病一旦确诊，治 疗用药那就是“按章”办理而已，因此 “协定处方”等就应运而生。
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据了解，不合理用药产生的不良后 果中，不合理的用药方案仍占重要 的比例。给药方案包括给药途径、 给药剂量和用药的间隔时间的确定。 例如：①不恰当的药物配伍，产生 体外的药物相互作用，药物产生理 化性质的变化使疗效降低(称为药 物配伍禁忌)，
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④不辨因果，对症大包围，这些都 是临床合并用药过多的例子。
1.2 用药指征不强或无用药指征 抗生素及激素类药物的使用最为突 出。据调查，国内抗生素的合理使 用率只有40%；滥用抗生素的情况 主要表现在：①无细菌或抗生素敏
感病原体感染的治疗。
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②无感染指征的预防性应用抗生素，例如， 外科病例几乎常规地把抗生素用于无菌手 术前，甚至并不能达到预防感染的目的，而且还会造 成不良反应及细菌耐药性的情况发生，给 病人带来了经济上和健康上的损失。
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（如：头孢噻肟、头孢曲松和头孢哌酮 等），导致第三代头孢菌素的滥用。(3)氟 喹诺酮类的诺氟沙星仅上市几年，但环丙 沙星、依诺沙星、(左)氧氟沙星、甲氟沙 星、洛美沙星、芦氟沙星及氟洛沙星等相 继上市，它们在抗菌谱、体内过程等方面 与诺氟沙星有明显差异，因而适应症也不 尽相同。近年来出现了更新的品种，
(2)高热患者，首先要确定是否感染性疾 病，进而分析感染的病因，经确诊为细 菌性感染时才能选用抗菌药，同时还应 进一步分析致病菌的类型(菌种、是否耐 药株等)，才能明确选用相应的抗菌药。 抗感染要“有的放矢”按抗菌谱选药： ① G(+)菌宜用青霉素及第一代头孢菌素。
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② G(-)菌宜用第二、三代头孢菌素及氨 基苷类，如属铜绿假单胞菌感染还应选 用哌拉西林、氨基苷类、头孢他定或第 四代头孢菌素与泰能。③ 厌氧菌宜用头 孢西丁、先锋美他醇、氯洁霉素、甲硝 唑、替硝唑及部分氟喹诺酮类。④支原 体、衣原体宜用大环内酯类，四环素类， 或氟喹诺酮类。
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用药种类过多的类型很多，包括① 同一作用的药物过多，如复方磺胺甲噁 唑+TMP，庆大霉素+卡那霉素等。② 盲目地增加新药，认为新品种总比旧品 种好，例如不考虑感染的具体情况，增 加第三代头孢菌素。③不论病情需要， 多给“补药”，如加用维生素类、酶或 辅酶制剂如辅酶Q10、细胞色素C及三 磷酸腺苷等。
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(1)抑制胃酸分泌药又可分为①胃 泌素受体阻断药(丙谷胺)，②胆碱 能神经M受体阻断药(哌仑西平)， ③H2受体阻断药(西咪替丁、雷尼 替丁及法莫替丁等)，④作用强大 的H+/K+-ATP酶抑制剂(质子泵抑 制剂)奥美拉唑、兰索拉唑、潘托 拉唑等。
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(2)胃肠粘膜保护剂有胶体次枸橼酸铋、 前列腺素E衍生物（米索前列醇）及伊 索拉定等。(3)消灭幽门螺杆菌药，除胶 体次枸橼酸铋外还有几种抗生素。其中 H2受体阻断剂，H+/K+-ATP酶抑制剂和 胶体次枸橼酸铋等已成为治疗消化性溃 疡的重要手段，改变了传统的用药习惯。
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④不注意滴速：临床上使用抗生素常采用 静脉滴注给药，该法具有吸收完全、生物 利用度好、血药浓度波动小、减少频繁的 注射等优点，然而，有时却忽视了静滴速 度的标准化，随病人而异，500ml的液体 滴注了10h，忽视了药物浓度与滴速决定 血药浓度，而不是剂量决定血药浓度这一 规律。
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合理用药的“标准”，目前 还未见有确切的定义。一般认为： 在对患者全面了解及掌握药物的 药理作用的基础上，安全有效地 选用药物，使病人在冒最少的风 险下，获得最大的治疗效益。 1 临床用药中较常见的问题 1.1 应用药物种类过多或过杂
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目前，医疗单位在治疗中合 并应用多种药物日益普遍。合并 用药的目的应该是提高疗效，扩 大治疗范围或减少不良反应，然 而，合并用药不当，反可使药效 减弱，毒性增高或出现严重反应， 甚至引起药源性死亡。
它们的抗菌谱、体内过程对β-内酰胺酶 稳定性和对肾不良反应都分别具有特点， 特别是抗菌谱的差异是划分“代”的标 准，但临床医师们对它们的特点都不一 定了解，新一代比老一代好的思想仍占 有相当的位置，其实第三代头孢菌素对 革兰阳性菌并不优于第一代，但医生在 遇到革兰氏阳性菌感染时也常选用第三 代头孢菌素
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例如，氯霉素、红霉素及四环素类 等快抑菌剂与繁殖期杀菌剂青霉素类或 头孢菌素类联合应用，不能加强疗效， 反而降低了青霉素及头孢菌素类的强大 杀菌效果。磺酰脲类降糖药(如甲苯磺丁 脲、格列吡嗪)与氯噻酮合用时，可使降 血糖的效果降低等，这些都是合并用药 时可能产生药效减弱的例子。
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然而，这些药物都因其作用机理不 同，所以，适应症、不良反应和用 药注意有一定的差异。例如，H2 受体阻断药作用强、疗效高，为消 化性溃疡的首选药；H+/K+-ATP酶 抑制剂因作用过于强大而主要用于 难治性溃疡；
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胶体次枸橼酸铋可减少溃疡复发率； 前列腺素E衍生物能防治非甾体类 抗炎药引起的胃肠粘膜损伤等。2. 抗菌药物这类的药物发展速度更快， 增加了不少新品种： (1)青霉素类中有①耐青霉素酶的 双氯西林和氟氯西林，②对G(-)菌 有效的匹氨苄西林，
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③作用强，毒性低，对铜绿假单胞菌有效 的超广谱青霉素——哌拉西林，④作用特 点不同于青霉素的美西林（氮脒青霉素） 等。这些新品种在抗菌谱上都与青霉素有 明显差异，因而适应症上也不相同。(2)头 孢菌素类抗菌药更是异军突起，第一、二、 三、四代头孢菌素在国内已广泛用于临床，
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然而，合并用药更常见的是药物不 良反应的增加。据调查，合并应用药物 的种类愈多，不良反应的发生率也愈高。 国外报道，合用5种或5种以内药物的不 良反应发生率为4.2%，6～10种为7.4%， 11～15种为24.2%，16～20种为40%， 21种以上的达45%，国内几个单位近年 的调查报告亦有类似的结果。
据报道，因药物不良反应而住院的 病人占住院病人的0.5%～5.0%。
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有10%～20%的住院病人易患药源性疾 病，约有0.24%～2.9%住院病人死于药 物不良反应。当然，合理的用药也不能 完全避免不良反应的发生，然而，选药 不当，滥用药物(包括多药联用)、剂量及 用药途径的错误等，都大大地增加药物 不良反应的发生率，给病人带来痛苦， 严重者可导致死亡。
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(3)对于一些对症治疗的药物，除明确选 用相应药物外，还要权衡药物对疾病过 程影响的情形，以及使用注意等。如严 重急性感染性疾病时选用短期激素治疗， 目的在于抑制炎症反应、抗毒素和退热 作用，可迅速缓解症状，但由于激素有 抑制免疫反应的不利因素，因此，必须 在足量而有效的抗菌药同用时应用。
3.3.1 吸收 药物制剂可分为供注射 或口服两大类，它们的适应症多数相同， 但也可不同。注射剂因起效快，常供急 性或较重症者使用；对于严重胃肠功能 不全或剧烈呕吐的患者，可能对口服药 物的吸收有影响，此时，也应采用注射 剂。然而，有些药物的注射剂和口服制 剂用途完全不同。
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例如，氨基苷类抗生素治疗全身性 G(-)细菌或结核菌感染时必需注射 给药，口服制剂仅供肠道消毒或肠 道感染用，因为氨基苷类抗生素几 乎全部不能从肠道吸收；老药硫酸 镁口服不吸收也是一个典型例子。
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所以，同一剂量同一浓度的药物给予患 者，滴速过快可以出现血药浓度过高而 产生毒性；而滴速过慢(临床较常见)则 可因血药浓度过低而药效减弱，甚至无 效等。静滴较适宜于β-内酰胺抗生素以 维持恒久血药浓度。氨基苷类抗生素等 则适于一次给予较大量、峰浓度较高， 而相隔较久才用一次药。
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如庆大霉素与青霉素类药物混合作静脉 滴注时，庆大霉素可被灭活。青霉素类 药物与葡萄糖注射液混合静滴，也会使 前者减效。 ②缺乏剂量个体化，这对 于一些治疗范围较窄的药物尤为重要 (如地高辛、苯妥英钠等)，否则，将会 出现药理作用过强，甚至严重中毒。
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③忽视用药途径的药动学特征，不 同的给药途径能把剂量相同的药物 达到不同的血药浓度，甚至完全不 同的治疗目的，例如：硫酸镁，口 服给药时，因不被吸收而仅作为容 积性泻剂使用，但注射用药时，则 可使神经肌肉传导阻滞而具有抗惊 厥效果。
3.3 熟识药物体内过程与病理状态的 关系
治疗全身性疾病的药物大都需要吸 收到体内，分布到作用部位，然后发挥 治疗效应。有的药物(前体药)进入体内 还需要经过活化，转变为具有药理活性 的代谢物才能起效。因此，必须熟识药 物的体内过程，结合患者的病理状态才 能选好药物。
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如加替沙星、格帕沙星、司氟沙星、托 氟沙星等，它们对G(+)菌、幽门螺杆菌、 支原体、衣原体等均有较强效力，而光 毒性及致惊厥性在多种药物中又较低。 因此，新药品种的增加对广大患者带来 了福音，但对临床医师来说无疑需要一 个认识新药的过程，只有认识它们、掌 握它们才能很好地应用它们。
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③无指征使用皮质激素可降低抵抗力， 易致感染。 1.3 选药对患者缺乏针对性
医师选用药物，同时也要注意药物 的禁忌症及引起不良反应的生理或病理 因素等。例如：①新生儿易发生药物溶 血性贫血，因而不宜使用磺胺及呋喃类 抗菌药；
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②老年人因生理性肾功能减退， 肾小球滤过率减少，连续反复应 用氨基苷类或与第一代头孢菌素 (尤其如头孢噻啶)合用，则易发生 听觉或前庭损害及肾功能衰竭； ③妊娠妇女如选药不当可导致畸 胎等；
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3.2 了解药物发展的动态，掌握不同药 物的作用特点，针对病情选药
近20多年来，国际上科学发展迅速， 上市的新药往往基于新的理论研究成果， 根据作用机理定向筛选出来的，具有更 强的药理活性和作用特点，分别适用于 一种疾病的不同阶段或状态。
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例如1.治疗消化性溃疡药物， 过去主要是应用抗酸药和解痉药， 因此，应用起来比较简单。然而， 消化性溃疡发病机制的研究，特别 是壁细胞分泌胃酸机制的认识、幽 门螺杆菌与溃疡复发的关系等。治 疗消化性溃疡药已分为3大类型：
临床合理用药基本原则
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药物治疗是临床医师治病的基本手 段，而药物除了发挥治疗作用以外，也 常会产生不良反应或诱发疾病(药源性 疾病)。虽然，药物的不良反应有时是 难以避免的，但许多药物不良反应和疗 效不佳是由于临床上不合理用药所引起 的，因此，临床合理用药的问题已受到 广大医药界人士的重视。
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2 用药不当所导致的不良后果 2.1 得不到预期的治疗效果
药物的疗效一般取决于3种因 素：药物剂量，用药方法和病人机 体反应状态。而医师的合理用药是 取得良好疗效的关键，因此，临床 医师确定病人需要药物治疗时，
第18页，共79页。
必需正确地解决“应该选择什么药才具 有这种疗效”和“制定什么治疗方 案”(剂量、给药途径、疗程)等问题， 才能达到预期的治疗目的，真正做到药 到病除的效果。 2.2 引起药物不良反应，甚至“药源性 疾病”
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3 合理用药基本原则 3.1 正确选择药物
明确用药目的。用药前必须分析因果， 明确诊断，然后有的放矢地选用药物。 例如(1)胃部不适，必须明确是否患消化 性溃疡还是其他胃肠道疾患。非胃肠道 疾病，只有确诊为消化性溃疡(胃或十二 指肠溃疡)才能合理地选用治疗消化性溃 疡药。
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④肝、肾功能不良时的选药问题，更不 容忽视。此外，病人的用药史、药物过 敏史等，都是选药时必需注意的问题， 否则将会引起药物的不良反应。 1.4 给药方案的不合理
许多医师认为，疾病一旦确诊，治 疗用药那就是“按章”办理而已，因此 “协定处方”等就应运而生。
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据了解，不合理用药产生的不良后 果中，不合理的用药方案仍占重要 的比例。给药方案包括给药途径、 给药剂量和用药的间隔时间的确定。 例如：①不恰当的药物配伍，产生 体外的药物相互作用，药物产生理 化性质的变化使疗效降低(称为药 物配伍禁忌)，
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④不辨因果，对症大包围，这些都 是临床合并用药过多的例子。
1.2 用药指征不强或无用药指征 抗生素及激素类药物的使用最为突 出。据调查，国内抗生素的合理使 用率只有40%；滥用抗生素的情况 主要表现在：①无细菌或抗生素敏
感病原体感染的治疗。
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②无感染指征的预防性应用抗生素，例如， 外科病例几乎常规地把抗生素用于无菌手 术前，甚至并不能达到预防感染的目的，而且还会造 成不良反应及细菌耐药性的情况发生，给 病人带来了经济上和健康上的损失。
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（如：头孢噻肟、头孢曲松和头孢哌酮 等），导致第三代头孢菌素的滥用。(3)氟 喹诺酮类的诺氟沙星仅上市几年，但环丙 沙星、依诺沙星、(左)氧氟沙星、甲氟沙 星、洛美沙星、芦氟沙星及氟洛沙星等相 继上市，它们在抗菌谱、体内过程等方面 与诺氟沙星有明显差异，因而适应症也不 尽相同。近年来出现了更新的品种，
(2)高热患者，首先要确定是否感染性疾 病，进而分析感染的病因，经确诊为细 菌性感染时才能选用抗菌药，同时还应 进一步分析致病菌的类型(菌种、是否耐 药株等)，才能明确选用相应的抗菌药。 抗感染要“有的放矢”按抗菌谱选药： ① G(+)菌宜用青霉素及第一代头孢菌素。
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② G(-)菌宜用第二、三代头孢菌素及氨 基苷类，如属铜绿假单胞菌感染还应选 用哌拉西林、氨基苷类、头孢他定或第 四代头孢菌素与泰能。③ 厌氧菌宜用头 孢西丁、先锋美他醇、氯洁霉素、甲硝 唑、替硝唑及部分氟喹诺酮类。④支原 体、衣原体宜用大环内酯类，四环素类， 或氟喹诺酮类。
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用药种类过多的类型很多，包括① 同一作用的药物过多，如复方磺胺甲噁 唑+TMP，庆大霉素+卡那霉素等。② 盲目地增加新药，认为新品种总比旧品 种好，例如不考虑感染的具体情况，增 加第三代头孢菌素。③不论病情需要， 多给“补药”，如加用维生素类、酶或 辅酶制剂如辅酶Q10、细胞色素C及三 磷酸腺苷等。
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(1)抑制胃酸分泌药又可分为①胃 泌素受体阻断药(丙谷胺)，②胆碱 能神经M受体阻断药(哌仑西平)， ③H2受体阻断药(西咪替丁、雷尼 替丁及法莫替丁等)，④作用强大 的H+/K+-ATP酶抑制剂(质子泵抑 制剂)奥美拉唑、兰索拉唑、潘托 拉唑等。
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(2)胃肠粘膜保护剂有胶体次枸橼酸铋、 前列腺素E衍生物（米索前列醇）及伊 索拉定等。(3)消灭幽门螺杆菌药，除胶 体次枸橼酸铋外还有几种抗生素。其中 H2受体阻断剂，H+/K+-ATP酶抑制剂和 胶体次枸橼酸铋等已成为治疗消化性溃 疡的重要手段，改变了传统的用药习惯。
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④不注意滴速：临床上使用抗生素常采用 静脉滴注给药，该法具有吸收完全、生物 利用度好、血药浓度波动小、减少频繁的 注射等优点，然而，有时却忽视了静滴速 度的标准化，随病人而异，500ml的液体 滴注了10h，忽视了药物浓度与滴速决定 血药浓度，而不是剂量决定血药浓度这一 规律。
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合理用药的“标准”，目前 还未见有确切的定义。一般认为： 在对患者全面了解及掌握药物的 药理作用的基础上，安全有效地 选用药物，使病人在冒最少的风 险下，获得最大的治疗效益。 1 临床用药中较常见的问题 1.1 应用药物种类过多或过杂
第3页，共79页。
目前，医疗单位在治疗中合 并应用多种药物日益普遍。合并 用药的目的应该是提高疗效，扩 大治疗范围或减少不良反应，然 而，合并用药不当，反可使药效 减弱，毒性增高或出现严重反应， 甚至引起药源性死亡。
它们的抗菌谱、体内过程对β-内酰胺酶 稳定性和对肾不良反应都分别具有特点， 特别是抗菌谱的差异是划分“代”的标 准，但临床医师们对它们的特点都不一 定了解，新一代比老一代好的思想仍占 有相当的位置，其实第三代头孢菌素对 革兰阳性菌并不优于第一代，但医生在 遇到革兰氏阳性菌感染时也常选用第三 代头孢菌素
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例如，氯霉素、红霉素及四环素类 等快抑菌剂与繁殖期杀菌剂青霉素类或 头孢菌素类联合应用，不能加强疗效， 反而降低了青霉素及头孢菌素类的强大 杀菌效果。磺酰脲类降糖药(如甲苯磺丁 脲、格列吡嗪)与氯噻酮合用时，可使降 血糖的效果降低等，这些都是合并用药 时可能产生药效减弱的例子。
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然而，这些药物都因其作用机理不 同，所以，适应症、不良反应和用 药注意有一定的差异。例如，H2 受体阻断药作用强、疗效高，为消 化性溃疡的首选药；H+/K+-ATP酶 抑制剂因作用过于强大而主要用于 难治性溃疡；
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胶体次枸橼酸铋可减少溃疡复发率； 前列腺素E衍生物能防治非甾体类 抗炎药引起的胃肠粘膜损伤等。2. 抗菌药物这类的药物发展速度更快， 增加了不少新品种： (1)青霉素类中有①耐青霉素酶的 双氯西林和氟氯西林，②对G(-)菌 有效的匹氨苄西林，
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③作用强，毒性低，对铜绿假单胞菌有效 的超广谱青霉素——哌拉西林，④作用特 点不同于青霉素的美西林（氮脒青霉素） 等。这些新品种在抗菌谱上都与青霉素有 明显差异，因而适应症上也不相同。(2)头 孢菌素类抗菌药更是异军突起，第一、二、 三、四代头孢菌素在国内已广泛用于临床，
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然而，合并用药更常见的是药物不 良反应的增加。据调查，合并应用药物 的种类愈多，不良反应的发生率也愈高。 国外报道，合用5种或5种以内药物的不 良反应发生率为4.2%，6～10种为7.4%， 11～15种为24.2%，16～20种为40%， 21种以上的达45%，国内几个单位近年 的调查报告亦有类似的结果。
据报道，因药物不良反应而住院的 病人占住院病人的0.5%～5.0%。
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有10%～20%的住院病人易患药源性疾 病，约有0.24%～2.9%住院病人死于药 物不良反应。当然，合理的用药也不能 完全避免不良反应的发生，然而，选药 不当，滥用药物(包括多药联用)、剂量及 用药途径的错误等，都大大地增加药物 不良反应的发生率，给病人带来痛苦， 严重者可导致死亡。
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(3)对于一些对症治疗的药物，除明确选 用相应药物外，还要权衡药物对疾病过 程影响的情形，以及使用注意等。如严 重急性感染性疾病时选用短期激素治疗， 目的在于抑制炎症反应、抗毒素和退热 作用，可迅速缓解症状，但由于激素有 抑制免疫反应的不利因素，因此，必须 在足量而有效的抗菌药同用时应用。
3.3.1 吸收 药物制剂可分为供注射 或口服两大类，它们的适应症多数相同， 但也可不同。注射剂因起效快，常供急 性或较重症者使用；对于严重胃肠功能 不全或剧烈呕吐的患者，可能对口服药 物的吸收有影响，此时，也应采用注射 剂。然而，有些药物的注射剂和口服制 剂用途完全不同。
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例如，氨基苷类抗生素治疗全身性 G(-)细菌或结核菌感染时必需注射 给药，口服制剂仅供肠道消毒或肠 道感染用，因为氨基苷类抗生素几 乎全部不能从肠道吸收；老药硫酸 镁口服不吸收也是一个典型例子。
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所以，同一剂量同一浓度的药物给予患 者，滴速过快可以出现血药浓度过高而 产生毒性；而滴速过慢(临床较常见)则 可因血药浓度过低而药效减弱，甚至无 效等。静滴较适宜于β-内酰胺抗生素以 维持恒久血药浓度。氨基苷类抗生素等 则适于一次给予较大量、峰浓度较高， 而相隔较久才用一次药。
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如庆大霉素与青霉素类药物混合作静脉 滴注时，庆大霉素可被灭活。青霉素类 药物与葡萄糖注射液混合静滴，也会使 前者减效。 ②缺乏剂量个体化，这对 于一些治疗范围较窄的药物尤为重要 (如地高辛、苯妥英钠等)，否则，将会 出现药理作用过强，甚至严重中毒。
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③忽视用药途径的药动学特征，不 同的给药途径能把剂量相同的药物 达到不同的血药浓度，甚至完全不 同的治疗目的，例如：硫酸镁，口 服给药时，因不被吸收而仅作为容 积性泻剂使用，但注射用药时，则 可使神经肌肉传导阻滞而具有抗惊 厥效果。