心脑血管疾病防制预防医学基础培训课件

心脑血管疾病防制预防医学基础
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（二） 二级预防
二级预防主要实施早期发现、早期诊断、早期 治疗的“三早”措施，重要手段有普查、筛检、定 期健康体检、高危人群重点项目检查以及设立专科 门诊。
（三） 三级预防
主要是指针对发病后期的心、脑血管疾病患者 进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化， 预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活 力健康期望寿命。
维护心脑血管健康需要平衡膳食，即食物所提供 的热能和各种营养素不仅要满足身体需要，还要使各种
营养素之间保持适当比例。在防制心、脑血管疾病中要 注意如下几点：
（1）限盐增钾补钙
（2）膳食纤维必须充足
（3）增加抗氧化营养素的摄入 （4）减少脂肪摄入
3.禁烟限酒 吸烟有百害而无一利，要控制住 “烟草不断蔓延的瘟疫”，必须全社会各方面的支持与
配合，是一项长期复杂的健康促进事业。
4.适量运动 加强体育锻炼能增加心血管的功能，
延缓动脉粥样硬化，改善呼吸功能，减轻体重，对预防 心、脑血管疾病有极大好处。
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5．预防超重和肥胖 超重和肥胖是心、脑血管 疾病的危险因素之一，预防超重和肥胖，保持正常体 重，对预防心、脑血管疾病的发生十分重要。
一、高血压 高血压是冠心病中最重要的危险因素，不论是收缩 压（SBP）还是舒张压（DBP）的血压水平，与冠心病的 危险均有高度相关，血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严 重，发生冠心病或心肌梗塞的可能性也明显增高。
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二、高血脂
高脂血症是指血中甘油三脂和胆固醇增高，它是 动脉硬化形成的主要因素，是诱发冠心病的重要危险 因子，血清胆固醇浓度与引起冠心病有关，人群血清 总胆固醇水平与冠心病的发病率成正比。
六、暂性脑缺血发作 有关短暂性脑缺血发作（TIA）是否是脑卒中的危 险因素，尚未取得一致意见。
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第4节 心脑血管疾病的预防和控制
心、脑血管疾病的防制应遵循综合治理的原则。既 要有群体策略，又要以高危人群为重点，采用“病因预 防，社会预防，个体预防，从小预防”的方针，落实 “三级预防”的措施，才能够取得较好的效果。
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第12章 心脑血管疾病防制
学习目标
1．简述心脑血管疾病的流行特征 2．叙述心脑血管疾病的主要危险因素 3．阐述心脑血管疾病的三级预防 4. 概述心脑血管疾病的社区综合防制
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心脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言。 是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一。心 脑血管疾病的发病率高，致残率及死亡率也高，给患 者、家庭及社会均带来了极大的痛苦及经济损失。研 究资料表明：每千人中有5～10名存活下来的脑血管病 患者，其中3/4的人，不同程度地丧失劳动能力。在心、 脑血管疾病中，危害人民健康最严重的、主要致死的 是脑卒中和冠心病，而高血压是两者的基础。
6．心理平衡 在心、脑血管疾病防制中，要重 视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡 对保护心脏健康的重要性。
7．控制高血压 降低人群的血压水平是预防心、 脑血管疾病的关键。
8．改善环境 包括人体的内环境及空气、水等 外环境。所以除改善自然环境外，还应有效地调整心 理状态，培养完整的人格素质。
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思考题
1．为什么说高血压是冠心病的主要危险因素？ 2．在防制心脑血管疾病中合理膳食应注意哪
些问题？ 3．心脑血管疾病的第一级预防措施有哪能些？ 4．如何开展心脑血管疾病的社区综合防制？
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一、三级预防措施
（一）第一级预防
一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到 降低发病的可能性。
1．健康教育 健康教育是第一级预防的重要环节 , 健康教育应以全人群为对象，而针对不同人群的特征， 采取降低及控制危险因素的措施，以降低人群中危险因 素水平。
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2．合理膳食
二、心脏病 各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险 因素。
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三、吸烟和饮酒
大量的研究资料证明，吸烟可加速血管动脉粥样 硬化，使脑卒中发病提前。
四、高血脂症和肥胖 关于高血脂与脑卒中的关系报告不一。
五、糖尿病 糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺 血性脑卒中。
三、行为生活方式
(一）吸烟 吸烟作为冠心病的重要危险因素之一 基本达成共识。
（二）过Hale Waihona Puke 饮酒 饮酒与冠心病的关系也较为密切。
（三）缺乏体力活动
（四）不合理的饮食 经常食用动物脂肪、动物内 脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的动物性食物
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四、情 绪
血液中脂质浓度可随情绪发生变化，精神紧张、忧 虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，使冠心病发病率增 加。
冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多， 动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大
九、其他
饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。
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第3节 脑卒中的主要危险因素
一、高血压和动脉粥样硬化 大量证据表明，无论是收缩压升高还是舒张压升 高，无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，高血压都 是脑卒中的一个最重要独立的危险因素。
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小结
心、脑血管疾病是当今人类生命和健康受到严重威 胁的疾病之一。在心、脑血管疾病中，危害人民健康最 严重的、主要致死的是脑卒中和冠心病，而高血压是两 者的基础。近年来我国心、脑血管疾病呈上升趋势，因 此，心、脑血管疾病是我国重点防制的疾病。冠心病和 脑卒中的主要危险因素有高血压、高脂血症以及不良的 生活方式，如吸烟、过量饮酒、不良的饮食习惯、缺乏 体育锻炼等。其中最重要的是不良生活方式。心、脑血 管疾病的三级预防是本章的重点。
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二、地区分布
不同地区的心脑血管病有很大的差异。与西欧和 北美比较，东欧、俄罗斯和波罗的海国家的冠心病和脑 卒中发病率更高；我国及部分非洲国家脑卒中高发而冠 心病发病较低，目前我国脑卒中死亡率已居世界第二位。
在同一国家的不同地区，冠心病的发病率、死亡率 也不同。1987～1989年，我国16个省、市人群冠心病 监测结果显示，冠心病发病率和死亡率，北方高于南方 ，城市普遍高于农村。我国脑卒中分布具有显著的地区 分布差异，总的趋势是北方高于南方，从北到南存在递 减的趋势；东部高于西部，城市高于农村。同一地区心 脑血管疾病的发病率城市高于农村。
（四）职业 心脑血管疾病发生在从事高度精神紧 张的职业人群较多。有资料表明冠心病病人中脑力劳 动者与体力劳动者比例是2：1，脑卒中的发病率脑力 劳动者较体力劳动者高。
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第2节 冠心病的主要危险因素
冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血 管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠 状动脉性心脏病或冠心病（coronary heart disease CHD）。众多研究证实冠心病是一种多危险因素所致的慢 性疾病。
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二、心脑血管疾病的社区综合防制
心脑血管疾病的流行与社区内相当部分人存在不 利于健康的危险因素或生活方式有关，因此只有通过 社区途径才能降低人群中的危险因素，形成有利于心 脑血管健康的行为方式。
（一）政府为主导全社会参与 （二）重视专业人员培训
(三）健康教育和健康促进 （四）建立监测与评价系统
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三、人群分布
（一）年龄分布 心脑血管疾病为中、老年的主要 疾病，在30～40岁以前很少发病，以后随年龄增大而 增加。
（二）性别分布 在性别分布上，男性的心脑血管 发病率、死亡率均较女性为高。
（三）种族差异 种族与常见心脑血管病的危险有 明显关系，在我国各民族间脑卒中的发病率和死亡率 也存在明显的差异。
五、超重和肥胖
超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。
六、糖尿病
尽管高血糖症增加心血管病变的机制目前还不十分 清楚，但糖尿病易引起冠心病发病已成为公认的事实
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七、遗 传
许多研究已证实冠心病有明显的家族聚集现象， 多数学者的研究结果支持冠心病的遗传方式为多基 因遗传。
八、多种危险因素的联合作用
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第1节 心脑血管疾病的流行特征
一、时间趋势 我国心脑血管疾病在时间分布上，有逐年升高的 趋势 。据1985～2000年监测，我国冠心病和脑血管病 死亡率呈上升趋势。 心脑血管疾病发病与死亡有一定的季节性。国内外 资料显示：温度与冠心病死亡危险显著负相关；我国北 京监测地区资料表明，气温与冠心病猝死也呈负相关。 冠心病猝死冬季占全年病例35%，而夏季点15%。脑卒中 的发病率也有明显的季节性和双峰样节奏。国内大量资 料报道了脑卒中有冬季发病率高于夏季的特点，且天气 骤冷更易发作，其发病率还存在着与高血压波动相符的 双峰样节奏，这些特点在出血性脑卒中表现更为明显。
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健康教育、合理膳食、禁烟限酒、适量运动、 预防超重和肥胖、心理平衡、控制高血压等是第一级 预防的主要措施。对疾病监测和高危人群的筛查是第 二预防主要措施。社区综合防制就是充分合理利用社 区内的各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机 制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心脑 血管疾病或多个危险因素进行干预。