关于调整医院质量与安全管理委员会的通知

关于调整医院质量与安全管理委员会的通知各科室、部门：
为进一步加强医院全面质量管理，完善医院质量安全管理体系，根据《三级医院评价
标准实施细则》的要求，结合医院实际情况，对医院质量安全管理委员会进行如下调整：
一、调整医院质量与安全管理委员会成员主任：
成员：秘书：职责：
（一）负责医院全面质量与安全管理工作。

（二）负责制定医院质量安全管理计划，明确医院质量安全管理的总体规划和目标。

（三）为医院质量改进与患者安全项目管理提供决策及其他支持。

（四）负责领导和协调各专业质量安全管理委员会的工作。

（5）每季度对医院质
量安全管理进行调研、分析和指导。

（6）每季度讨论和评估各专业质量安全管理委员会
的工作。

医院质量安全管理委员会是医院全面质量管理的最高决策机构，下设专业质量安
全管理委员会。

质量管理办公室负责医院质量安全管理委员会的日常工作。

职责：
（一）负责医院质量安全管理计划的组织、实施和优化。

（2）负责医院质量安全
管理的定期评估和通报。

（3）监督和监督专业质量安全管理委员会的工作。

（4）负责
制定和实施多部门质量管理协调机制。

（5）负责利用质量和病人安全项目的数据对质量
和安全工作进行监测和预警。

二、各专业质量与安全管理委员会
专业质量安全管理委员会包括医疗质量安全管理委员会、伦理委员会、病历管理委员会、医院感染管理委员会、药房管理和药物治疗委员会、输血管理委员会、，护理质量管
理委员会和医疗设备委员会。

各专业质量安全管理委员会的日常工作由本专业职能管理部
门负责。

（一）按照医院质量与安全管理方案和目标，研讨本领域内质量相关问题和异动数据，促进质量持续改进，推动医院或相关领域的质量与安全工作。

（二）定期向医院质量管理委员会提交质量和安全管理报告，为医院质量和安全管
理决策提供支持。

三、各职能部门质量与安全管理
各职能部门实行质量安全归口管理。

(一)根据医院总体目标，制定并实施相应质量与安全管理工作计划与考核方案。

（二）质量和患者安全指标、风险数据、重大质量缺陷和其他材料用于监督质量和安全管理。

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（三）负责对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期检查和评估。

(四)定期对质量评价结果进行分析。

（五）负责指导本部门开展质量安全管理和持续改进。

4、部门质量安全管理机构
各科主任为科室质量与安全管理第一责任人，全面负责科室质量与患者安全管理和科室质量与安全管理组织的日常工作。

（一）制定并实施本部门的质量安全管理计划。

（2）制定并实施部门质量安全管理体系。

（三）定期检查科室质量与安全，收集分析本科室质量与安全指标，运用质量管理方法和工具进行持续质量改进。

（四）定期召开部门质量安全管理会议，分析和改进部门质量安全管理。

五、本方案自印发之日起执行。

本通知由质量管理办公室负责解释。

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