护理不安全因素分析及防范

护理不安全因素分析及防范
【关键词】护理安全
护理安全指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。

护理安全管理是护理管理的重点，也是护理质量的保证。

提高护理安全性是永久的课题，要提高护理质量必须保证护理安全,否则将会是一句空话。

1护理安全隐患的原因分析［2］
1.1法律意识淡薄，缺乏自我保护意识对护理文件书写的重要性认识不足，护理记录不够正确及时，没做到“写你所做的，做你所写的”；抢救药品器械的保管维修保养没跟上，遇抢救患者时出现药品过期、器械故障，耽误抢救时机；抢救患者时，家属在旁围观，医护人员语言不规范，甚至互相埋怨，存在的缺陷均暴露在患者家属面前。

1.2护理人员的“软件”跟不上责任心不强，由于缺乏责任心在执行医嘱时不认真；工作态度不严谨，专科护理知识缺乏，潜在病情变化未能及时发现；护患沟通及健康教育能力缺乏，解释告知不到位等。

1.3缺乏应急应变能力抢救患者时，表现出慌张、动作不连贯、急救器械使用不熟练等。

2常见的护理不安全因素
2.1医源性因素指医护人员的言语和行为不当或护理行为过失给患者造成不安全感和不安全结果。

例：曾有一位初诊为胃癌的男性患者，在本人不清楚病情而家属要求隐瞒的情况下，准备接受手术，在一张术前检查申请单上患者无意中知道了自己的病情，对治疗失去信心，产生轻生行为；另有一位晚期乳癌椎骨转移的患者，因截瘫和剧痛而表现为消极悲观，并屡次产生生不如死的念头，护士发现患者的心理状态和病情后，及时进行心理安抚，耐心疏导，留亲属陪伴，并指导使用镇痛剂，减轻了肉体上的痛苦，从此患者能面对现实，配合治疗护理。

假如忽视了这些不良心理，或对其简单劝说，不及时止痛可能会加重绝望心理，甚至产生轻生行为。

因此，医护人员的言语和行为也直接影响到护理安全。

2.2技术性因素技术水平低，经验不足。

如乳癌术后的患者用盖诺化疗，因体形肥胖，外周静脉难找，护士凭感觉穿刺，由于部位不佳，穿刺后化疗时致化疗药外渗，给患者造成痛苦；另有一位骨髓抑制的患
者感头痛，护士意识到存在脑出血的可能，提醒医生，经及时抢救，患者转危为安。

假如工作中观察不仔细，这些技术性因素对患者的安全则构成了威胁。

2.3责任性因素指护理人员责任心不强，粗心大意，不按规章办事，甚至玩忽职守，对患者的安全造成直接或间接的影响。

如：（1）医嘱转抄及核对不认真，注意力不集中，漏执行医嘱或错误执行医嘱。

（2）口服药错误，如青霉素过敏患者，发口服药时不按要求问过敏史，造成青霉素过敏发生；临时口服药从药房取回后，发药时不交代服法，患者多服、少服或漏服；降压、降糖药、通便药、地高辛等特殊药未交代注意事项，患者出现严重不良反应。

（3）肌注错误：如将若干个患者的治疗单抄在一张纸上，上下二人的药看错；患者睡觉时注射，因突然叫醒而误听名字，核对出错。

（4）运输过程中：患者外出检查，推车护栏不拉起，推患者上下坡时，动作粗暴可致患者摔下；使用压束带时神经受压，致肢体功能障碍等。

2.4其他因素院内感染方面，如医护人员手的消毒不到位，常用的听诊器、血压计等受到血液、体液污染而未及时进行消毒处理，造成院内感染，也是护理不安全的因素；大理石地面光滑，患者易跌倒造成骨折。

3防范对策
3.1树立“以病人为中心”的理念，重视“软件”建设加强安全教育，强化法律意识，规范护理行为，根据各专科护理的特点，巡视患者，严密观察病情，认真记录护理文件，对新患者进行口头及书面入院介绍，有矛盾倾向的患者，处理问题灵活机智，让对方平静。

3.2加强责任心，培养慎独、严谨的工作作风对护理工作有预见性，注意“四个危”。

（1）危险时刻：如人员少，超负荷的护理工作时；节假日、双休日、中夜班、午间交接班时。

（2）危险人员：如新护士、进修护士、其他科室借来的护士、能力差的护士、带有情绪上班的护士。

（3）危险治疗：输血、用易过敏的药物、化疗药等。

（4）危险患者：颅脑外伤，心脑血管疾病，服安定后的老年患者。

3.3严格执行规章制度是护理安全的关键交接班制度、查对制度、分级护理制度和各项操作规程都是长期临床经验的积累和总结，执行不严格易造成差错。

所以护士应严格落实制度和操作规程，集中注意力，特殊治疗解释告知要到位，不能抱侥幸心理，注射时实行一人一单，减少患者睡觉时的注射，执行查对时，应问“您叫什么名字”，而不能问“您叫×××吗？”对患者进行健康教育，让患者及家属了解用药的注意事项，鼓励主动参与，可减少和避免差错的发生。

在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接最重要的标准之一，所以说护理安全是医院生存和发展的基础，护理安全与患者的生命安危休戚相
关。

随着社会的发展，人们的市场意识、自我保护意识、法制意识、医疗保健意识等知识水平的提高，护理人员稍不留意或违反操作规程，就会造成患者不满和卷入投诉的行列，一旦引发纠纷，所耗费的人力、物力、财力、精力都是不可低估的，因此，严格执行规章制度是防范护理安全的关键。

［参考文献］
1潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2001,349.
2和宝生.护理缺陷原因分析及对策.护理研究，2003，17（5B）:610.
作者单位：214062 江苏无锡，苏州大学附属四院无锡市第四人民医院。