腹腔镜下全子宫切除+左侧附件切除护理查房
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腹腔镜下全子宫切除术教学护理查房
教学查房—腹腔镜下全子宫切除术的护理配合A：各位老师，大家好!今天，我们进行一例“腹腔镜下全子宫切除术”的手术配合护理查房。
重点掌握该类手术存在的护理问题，以及器械护士、巡回护士的护理配合。
通过查房使我们得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。
参与此次查房人员有：护士长A，巡回护士B，洗手护士C，其余手术室老师。
下面请巡回护士汇报病历。
巡回护士B:患者，女，刘家平，23床，46岁,已婚主诉：痛经十余年，进行性加重三年现病史：患者与十年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行b超检查发现子宫腺肌瘤，口服药物治疗可缓解，月经来潮后有轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。
近三年来痛经明显且进行性加重，用药后无缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院进一步治疗。
门诊以“子宫腺肌病”收入住院。
既往史：否认传染病史，否认高血压，心脏病史外伤及献血史。
一般状况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。
体格检查:T:36.5℃ P:80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
专科情况：外阴已婚型。
阴道畅，宫颈光滑，子宫增大,孕3月大小，质中，无压痛，双附件未及明显异常。
临床诊断：子宫腺肌病拟行手术方式：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术麻醉方式：全身麻醉手术体位：截石位，双手收于身体两侧，建立气腹后头低足高位1.核对病人（两种及其以上的方式）2.查体：核对手术标识、重点查看受压皮肤、检查上下肢肢体关节活动度（肘关节、髋关节和膝关节）A：好的，掌握子宫的相关解剖知识，是我们配合精准手术的前提和基础，请B具体讲述一下子宫的局部解剖知识。
B：子宫位于骨盆腔中央，呈梨形，分底、体、颈三部分。
子宫正常的位置依赖于盆底肌的承托及周围韧带的牵拉和固定。
子宫韧带主要有：圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带。
腹腔镜全子宫切除护理查房 - 徐晓凤
腹腔镜子宫全切常见手术方式
• 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下 切除子宫体，保留子宫颈的手术。
• 腹腔镜筋膜内子宫切除术 （laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH）是指游离子宫体 后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜 内进行的子宫切除术。
病因病理及分型
【病因】
确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激
外在环境有害因素
饮食结构
病因病理及分型
子宫体部 肌瘤95%
子宫肌瘤分类比例
0 5
10
肌壁间肌瘤60-70%
20
浆膜下肌瘤20% 粘膜下肌瘤10-15%
70
子宫颈肌瘤 5%
子宫颈部 肌瘤5%
11
临床表现
月经改变 贫血 腹部肿块 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 白带增多 不孕、流产
3.子宫主韧带（防止子宫下垂） 连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇 形。
8
病因病理及分型
子宫肌瘤按与子宫肌壁的关系分为： 1、肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内。 2、浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生长，仅内粘膜层覆盖，突 出于腹腔。 3、粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜面生长，仅由粘膜层覆盖，突 出于子宫腔，有时可形成蒂伸向宫颈阴道或外阴。 4.子宫颈肌瘤：较少见，因生长部位低多有压迫症状。
3.选择穿刺点
4.离断附件
5.分离膀胱宫 颈间隙
手术步骤
手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆 手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带 用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏 腹腔镜下用1﹣0针可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端 （此手术经阴道缝合） 0.9%生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕 动且无扩张，用止血纱覆盖创面 取出阴道橡胶手套，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械， 4#线缝合切口，贴好敷贴
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术手术护理查房
腹腔镜子宫全切常见手术方式
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜 切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的 目的及子宫切除的方式可分为：
腹腔镜辅助的阴式子宫切除术:是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔 镜下完成。
1
2
• 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤均 在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出 ，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在 腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
子宫疾病并发症状
n 1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造 成重度贫血。 n 2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成 可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛， 分泌物异常等表现。 n 3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕； 此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。 n 4、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌：长期无排卵的 不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者，须注意子 宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫 内膜腺癌。
护理评估
1.评估手术方式及术前准备质量 2.手术间环境评估 3.手术体位和术中压疮的评估 4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、 手术中出血、术后感染 5.生命体征的评估
护Hale Waihona Puke 诊断1.体温改变的危险：与术中低体温有关 2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险 与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 3.有压疮的危险 4.生命体征异常与手术麻醉有关
腹腔镜子宫全切常见手术方式
3
4
• 腹腔镜次全子宫切除术： 是指在腹腔镜下切除子宫 体，保留子宫颈的手术。 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术 ：是指游离子宫体后，宫 颈峡部以下的操作在子宫 颈筋膜内进行的子宫切除 术。
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
分离组织
用单极电钩或超声刀分离膀胱子宫陷凹及宫旁疏松组织 。
切除子宫
将子宫从阴道取出，检查完整性。
取出标本
将切除的子宫放入标本袋中，经阴道取出。
手术中的护理配合与注意事项
密切观察患者的生命体征及病情变化。
注意观察患者的体位是否舒适，防止压疮、电灼伤等 并发症的发生。
及时准确地传递手术器械和各种用品，确保手术顺利 进行。
患者及家属签署知情同意书，尊重患者的知情权和同意权， 确保医疗质量和安全。
THANKS
谢谢您的观看
1 2
1901年
德国医生Kelling首次报道了使用腹腔镜技术进 行妇科手术的实验和临床研究。
1986年
美国医生 Reichert使用腹腔镜技术成功地完成 了第一例子宫切除手术。
3
1988年
腹腔镜全子宫切除术正式得到美国妇科腹腔镜 医师协会的承认，并逐渐在临床得到广泛应用 。
手术的常见用途与操作流程
05
并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
血管损伤
手术过程中可能损伤到髂内外动脉、子宫动脉等 血管，需提前做好止血措施。
膀胱损伤
分离膀胱时可能导致膀胱损伤，需采用修补术进 行修复。
输尿管损伤
手术过程中可能损伤输尿管，需及时进行修复及 置入支架。
并发症的发现与处理流程
01
观察病情
术后密切观察患者生命体征及伤口情况，及时发现并发症的迹象。
严格执行无菌操作规程，防止感染。
04
术后护理
常规护理与观察
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及观察患者的面色 、神志等。
饮食与排泄
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
清理伤口周围的组织，确保没有残留物，并 对伤口进行缝合。
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心 率、呼吸、血压等。
饮食指导
术后需根据患者的麻醉方式和手术情况，给予适 当的饮食指导。
活动指导
术后需指导患者适当活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
疼痛管理和康复指导
疼痛护理
术后需给予患者适当的止痛治疗，减轻疼痛，提高患者舒适度。
康复指导
术后需根据患者的手术情况和医生建议，给予适当的康复指导，包括功能锻炼、 运动强度和频率等。
心理护理和家庭支持
心理支持
术后需关注患者的心理健康，给予适当的心理支持和安慰。
家庭支持
术后需鼓励患者家庭成员给予患者情感支持和帮助，增强患 者的康复信心。
处理感染
若发生感染，需拆除感染部位缝线，排出脓液， 重新缝合，同时使用抗生素治疗。
损伤周围组织和神经的预防和处理
预防损伤周围组织
熟悉解剖结构，遵循手术操作规程 ；在操作过程中注意保护周围组织 ，避免损伤重要器官和大血管。
处理损伤周围组织
若发生损伤，应立即通知医生，采 取相应治疗措施，如缝合修补、抗 感染治疗等。
06
其他注意事项
患者的饮食和活动指导
术后饮食
患者术后需禁食6小时，之后可开始进食流质食物，如稀饭、果汁等，待肠胃功 能恢复后可逐步过渡到正常饮食。
活动指导
患者术后需在床上进行适当的活动，如翻身、伸展四肢等，待身体状况稳定后可 逐步下床活动。
医护人员的培训和资质要求
培训
医护人员需接受腹腔镜手术的培训，包括手术适应症、禁忌 症、手术步骤、术后护理等。
腹腔镜下切除术后查房护理课件
感染
总结词
术后感染是常见的并发症，可能导致伤口愈合延迟和全身感染症状。
切口感染
切口感染是最常见的感染类型，表现为切口红肿、疼痛、渗出等症状。预防措施包括保持切口清洁干燥、定期更换敷 料和使用抗生素。一旦发生感染，应及时处理，如引流脓液、清创和更换敷料等。
全身感染
全身感染表现为发热、寒战、脉搏加快等症状。预防措施包括保持病房空气流通、定期消毒和严格执行 无菌操作。一旦出现全身感染症状，应立即通知医生并采取紧急处理措施，如使用抗生素和对症治疗。
恢复快
腹腔镜手术创伤小，术后恢复较快，患者疼痛感 较轻。
复发率低
对于良性病变，腹腔镜下附件切除术的复发率较 低。
并发症少
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术并发症发生 率较低。
需定期复查
术后需定期进行妇科检查，以便及时发现和处理 可能的并发症或复发。
02
术后查房护理的重要性
术后恢复的监测
监测生命体征
健康宣教
向患者及家属宣传术后注意事 项和健康生活方式，提高患者 的生活质量。
03
术后查房护理的具体措施
基础护理
Байду номын сангаас
01
02
03
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、 血压和体温等，确保患者 生命安全。
保持呼吸道通畅
协助患者保持舒适的体位 ，鼓励患者咳嗽、咳痰， 预防肺部感染。
伤口护理
腹腔镜下附件切除术后查房护 理课件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜下附件切除术介绍 • 术后查房护理的重要性 • 术后查房护理的具体措施 • 常见并发症及处理方法 • 术后护理的注意事项与建议 • 实际案例分享与讨论
腹腔镜下全子宫切除+左侧附件切除护理查房
➢ 7、手术开始前与麻醉医生、手术医生进行三方核 查。
➢ 8、手术中注意保持手术间安静，做到“四轻”。
巡回护士配合
➢ 9、术中与麻醉医生共同观察病情及输液情况，密 切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品并登 记。并做好无菌技术的监督，注意病人保暖。
➢ 10、缝合切口前，与洗手护士清点纱布、误伤临近器官的可能
➢I1、充分暴露手术野，术中巡回护士根据手术需要主动 配合调节灯光照射的角度和范围。。
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用电凝勾沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫及左附件。纱布卷填塞阴道内防止腹腔内气 体泄漏，重新建立气腹。
腹腔镜下用1号可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端
江草等渗冲洗液冲洗盆腔，吸净，创面彻底止血，检查输 尿管有蠕动且无扩张，用止血纱覆盖创面
病史介绍
➢既往史：否认冠心病、高血压 、糖尿病等慢性病史，否认肝 炎、结核或其他传染病史，否 认药物过敏史，否认外伤史， 有结扎手术史。
辅助检查
➢7 月 11 日 我 院 检 查 彩 超 提 示 子 宫内膜回声欠均匀，子宫形态 饱满合并肌层回声增粗（腺肌 症？）、子宫肌层低回声区， 盆腔积液。
辅助检查
常规消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小 ，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部
取脐孔上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg ，流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右下腹部、左 髂脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹腔镜操作器 械，举起子宫，探查子宫及附件 切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除直接凝、切双侧 骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
➢ 8、手术中注意保持手术间安静，做到“四轻”。
巡回护士配合
➢ 9、术中与麻醉医生共同观察病情及输液情况，密 切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品并登 记。并做好无菌技术的监督，注意病人保暖。
➢ 10、缝合切口前，与洗手护士清点纱布、误伤临近器官的可能
➢I1、充分暴露手术野，术中巡回护士根据手术需要主动 配合调节灯光照射的角度和范围。。
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用电凝勾沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫及左附件。纱布卷填塞阴道内防止腹腔内气 体泄漏，重新建立气腹。
腹腔镜下用1号可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端
江草等渗冲洗液冲洗盆腔，吸净，创面彻底止血，检查输 尿管有蠕动且无扩张，用止血纱覆盖创面
病史介绍
➢既往史：否认冠心病、高血压 、糖尿病等慢性病史，否认肝 炎、结核或其他传染病史，否 认药物过敏史，否认外伤史， 有结扎手术史。
辅助检查
➢7 月 11 日 我 院 检 查 彩 超 提 示 子 宫内膜回声欠均匀，子宫形态 饱满合并肌层回声增粗（腺肌 症？）、子宫肌层低回声区， 盆腔积液。
辅助检查
常规消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小 ，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部
取脐孔上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg ，流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右下腹部、左 髂脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹腔镜操作器 械，举起子宫，探查子宫及附件 切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除直接凝、切双侧 骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
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➢2、配合手术医生铺无菌 巾。
➢3、观察显示镜，根据手 术步骤及时判断，准确 传递器械。
精品PPT
➢4、及时清除操作钳上 凝固的炭化组织。
➢5、切口缝合前、后及 手术结束后与巡回护 士清点器械、物品。
➢6、手术结束后，清洗、 整理手术器械。
PART 05
护理问题及措施
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护理问题
疼痛 与疾病本身和手 术创伤有关
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病史介绍
➢既往史：否认冠心病、高血压、 糖尿病等慢性病史，否认肝炎、 结核或其他传染病史，否认药 物过敏史，否认外伤史，有结 扎手术史。
精品PPT
辅助检查
➢7 月 11 日 我 院 检 查 彩 超 提 示 子 宫内膜回声欠均匀，子宫形态 饱满合并肌层回声增粗（腺肌 症？）、子宫肌层低回声区， 盆腔积液。
➢I2、正确摆放截石位，动作轻柔，使肢体处于功能位。 ➢I3、做好皮肤保护措施，骨隆突处垫凝胶垫，骶尾部贴
泡沫敷料。 ➢I4、保持中单干燥平整，无皱褶。 O：术毕患者皮肤完整。
全麻后取改良膀胱截石，头低足高位
常规消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小， 选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部
取脐孔上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg， 流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右下腹部、左髂 脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹腔镜操作器械， 举起子宫，探查子宫及附件 切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除直接凝、切双侧 骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
PART 02
疾病相关知识
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子宫位于子骨宫盆腔解中剖央，呈倒置的梨形，前面
扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空 腔器官。其大小和形态依年龄或生育情况而变化。 成人的子宫约重50g，长约7－8cm，宽4－5cm， 厚2－3cm；宫腔的容积约5ml.子宫上部较宽，称 子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底两 侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄， 呈圆柱状，称子宫颈。成人子宫体与子宫颈的比 例为2：1；婴儿期为1：2。子宫体与子宫颈之间 形成的最狭窄部分，称子宫峡部。
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辅助检查
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术前诊断
（一）子宫腺肌症 （二）子宫肌瘤 （三）宫颈炎
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术后诊断
子宫腺肌症
子宫肌瘤
左卵巢巧克 力囊肿
宫颈炎
精ห้องสมุดไป่ตู้PPT
手术方式
➢实 施 手 术 方 式 ； 于 7 月 18 日 在 全麻+气管插管下行腹腔镜下全 子宫切除+左附件切除+盆腔粘 连松解术
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➢ 7、手术开始前与麻醉医生、手术医生进行三方核 查。
➢ 8、手术中注意保持手术间安静，做到“四轻”。
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巡回护士配合
➢ 9、术中与麻醉医生共同观察病情及输液情况，密 切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品并登 记。并做好无菌技术的监督，注意病人保暖。
➢ 10、缝合切口前，与洗手护士清点纱布、缝针及器 械等数目并填写记录单。
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病因
子宫腺肌症的发病原因及 发病机制不十分清楚，一般 认为与以下几种因素有关： ①创伤，包括各种宫腔手术。 ②卵巢功能失调，激素分泌 失调导致的。③遗传。
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诊断
子宫腺肌症有子宫的特有的发病
年龄段，一般在30岁到50岁之间，
随着社会的发展，现在女性的开放，
发病年龄随着也提前。也有在28-29
4、交待患者术前注意事项： 术前八小时禁食，6小时禁饮， 在手术日晨换好手术衣，排 净大小便，不化妆，去除金 银首饰及贵重物品等。 5、评估患者的静脉情况、全 身皮肤情况。 6、访视过程中，保持与医生 口径一致，必要时让主管医 生解释做好保护性医疗措施。
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术前准备
1、手术间准备：铺好手 术备用床，备好截石位 用物。 2、设备准备：确保超声 刀、电刀、腔镜设备、 吸引器等功能良好 3、无菌敷料准备：妇科 腔镜包、中单包、衣包、 人流包
4、一次性物品准备：一次性连 接管、无菌手套、可吸收缝合线、 腔镜套、石蜡油、SA缝线、无菌 纱布 5、无菌器械准备：超声刀头、 超声刀连接线、电凝钩、双极电 凝钳及线、单极电凝钳及线、举 宫器8件、穿刺锥10件、气腹针、 分离钳、剪刀、持针器、输卵管 钳、腔镜用吸引器、镜头、腔镜 光源线、保温杯、气腹连接管、 冲洗连接管、阴道拉钩
取出阴道内纱布，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，用 4-0针可吸收线缝合切口，贴好敷贴
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PART 04
手术配合
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术前访视
1、查看病例，核对病例与通 知单是否一致，检查病例， 了解患者基本情况。 2、床旁核对，自我介绍，并 解释术前访视的目的及介绍 手术室环境。 3、与患者核对手术名称、手 术部位等，询问病史，药物 过敏史，手术史，慢性病史 等。
腹腔镜下全子宫切除+左附 件切除+盆腔粘连松解术 护理查房
朝阳医院手术室 沈露
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目 录 CONTENTS
病
疾
手
手
护
例
病
术
术
理
介
相
步
配
问
绍
关
骤
合
题
知
及
识
措
施
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PART 01
病例介绍
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一般情况
➢患者，李秀连 ，女，47岁， 已婚，汉族，妇产科+6床，住 院号：568661
➢主诉：进行性加重的经期下腹 痛多年
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手术治疗
➢ 全切术：在三角切和保留切除 术后，如果继续复发，并呈现 多次复发的患者，需要对子宫 全部切除，如果有盆腔其他种 植的时候，则需要考虑切除其 他脏器。
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PART 03
手术步骤
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手术步骤
手术步骤 1.全麻及体位 2.放置举宫杯 3.选择穿刺点
4.离断附件
手术配合
➢ 15、患者离开手术间前，再次与麻醉医生、手术医 生进行三方核查，并签全名。
➢ 16、安全运转。与麻醉医生一起护送患者至PACU。 ➢ 17、保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药
品等，与PACU护士做好交接班工作。 ➢ 18、按照手术间的规范要求，进行术后整理。
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洗手护士配合
➢1、洗手护士提前30分钟 洗手，整理无菌器械台， 与巡回护士严格清点器 械、物品。
岁之间发病的。因为子宫腺肌症的
发生和分娩、宫腔手术等操作有着
密切关系，因此在诊断过程中医生
要详加询问病史，并且结合临床症
状，体征等来诊断是否为子宫腺肌
症。
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临床表现
痛经 痛经是子宫腺肌病的 典型症状，其特点就 是继发性痛经进行性 加重，呈现出痉挛性
酸痛，难以忍受。
月经失调
月经量增多，经期延 长或多发性月经，往 往是本病的首要症状， 少数患者可以在月经 前后有点滴出血。
➢ 11、正确填写各项手术护理记录单以及标本信息。 ➢ 12、手术结束，再次与洗手护士核对纱布、缝针及
器械等数目并记录。并负责解除机器设备的各种连 接装置并归还原位。
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巡回护士配合
➢ 13、麻醉清醒前，应注意适当约束患者，防止患者 出现躁动时坠床或受伤。
➢ 14、各种管道标识准确，无扭转或打折，护理文件 书写无误签全名。
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辅助检查
超声检查 肿瘤标志物 子宫碘油造影
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手术治疗
➢ 剥离术：可对于子宫内膜和浅 表的子宫肌层进行剥离性切除， 这种是对于已经没有生育要求， 而且像保留脏器的年龄大一点 患者而言的。这种手术后会出 现月经减少，闭经等症状。
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手术治疗
➢ 半切术：对于局部性腺肌症患 者，可以选择对局部病变部分 切除，如果手术后复发则需要 进行二次手术全切。切除整个 子宫，这种对于一般患者是无 法接受的。
5.分离膀胱宫颈 间隙
用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推膀 胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫旁 疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫 血管上行支并电凝切断
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手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
P1、心理压力大，焦虑恐惧 与对手术不了解、环境不熟悉有关
➢I1、在术前访视时针对患者顾虑进行疏导解释，以术后 恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术。
➢I2、将患者接入手术室后，巡回护士要与患者多交谈， 分散其注意力，缓解其心理压力。
➢I3、麻醉开始前，医护人员不要谈论与手术无关的事情。 O：患者心理压力有所缓解，病人能积极配合手术。
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子宫解剖
精品PPT
子宫组织结构
浆膜层 肌层 粘膜层
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子宫的韧带
1、圆韧带（3）：维持子宫 前倾 2、阔韧带（2）：维持子宫 在盆腔正中位置 3、主韧带（4）：维持子宫 正常位置，使子宫不向下脱 垂 4、骶韧带：牵引子宫颈向 后上，维持子宫的前屈
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疾病相关知识
子宫腺肌症又叫做子宫腺肌病，又叫做内源 性（内在性）子宫内膜异位症。是子宫内膜异 位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床主 要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或者 经期延长，子宫增大，不孕。一般发病年龄段 在30—50岁左右经产妇女，尤其是多产妇女， 约有半数的患者合并子宫肌瘤，约有15%左右 的患者合并外在性子宫内膜异位症。约有25% 左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。
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术前准备
➢3、观察显示镜，根据手 术步骤及时判断，准确 传递器械。
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➢4、及时清除操作钳上 凝固的炭化组织。
➢5、切口缝合前、后及 手术结束后与巡回护 士清点器械、物品。
➢6、手术结束后，清洗、 整理手术器械。
PART 05
护理问题及措施
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护理问题
疼痛 与疾病本身和手 术创伤有关
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病史介绍
➢既往史：否认冠心病、高血压、 糖尿病等慢性病史，否认肝炎、 结核或其他传染病史，否认药 物过敏史，否认外伤史，有结 扎手术史。
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辅助检查
➢7 月 11 日 我 院 检 查 彩 超 提 示 子 宫内膜回声欠均匀，子宫形态 饱满合并肌层回声增粗（腺肌 症？）、子宫肌层低回声区， 盆腔积液。
➢I2、正确摆放截石位，动作轻柔，使肢体处于功能位。 ➢I3、做好皮肤保护措施，骨隆突处垫凝胶垫，骶尾部贴
泡沫敷料。 ➢I4、保持中单干燥平整，无皱褶。 O：术毕患者皮肤完整。
全麻后取改良膀胱截石，头低足高位
常规消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小， 选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部
取脐孔上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg， 流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右下腹部、左髂 脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹腔镜操作器械， 举起子宫，探查子宫及附件 切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除直接凝、切双侧 骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
PART 02
疾病相关知识
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子宫位于子骨宫盆腔解中剖央，呈倒置的梨形，前面
扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空 腔器官。其大小和形态依年龄或生育情况而变化。 成人的子宫约重50g，长约7－8cm，宽4－5cm， 厚2－3cm；宫腔的容积约5ml.子宫上部较宽，称 子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底两 侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄， 呈圆柱状，称子宫颈。成人子宫体与子宫颈的比 例为2：1；婴儿期为1：2。子宫体与子宫颈之间 形成的最狭窄部分，称子宫峡部。
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辅助检查
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术前诊断
（一）子宫腺肌症 （二）子宫肌瘤 （三）宫颈炎
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术后诊断
子宫腺肌症
子宫肌瘤
左卵巢巧克 力囊肿
宫颈炎
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手术方式
➢实 施 手 术 方 式 ； 于 7 月 18 日 在 全麻+气管插管下行腹腔镜下全 子宫切除+左附件切除+盆腔粘 连松解术
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➢ 7、手术开始前与麻醉医生、手术医生进行三方核 查。
➢ 8、手术中注意保持手术间安静，做到“四轻”。
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巡回护士配合
➢ 9、术中与麻醉医生共同观察病情及输液情况，密 切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品并登 记。并做好无菌技术的监督，注意病人保暖。
➢ 10、缝合切口前，与洗手护士清点纱布、缝针及器 械等数目并填写记录单。
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病因
子宫腺肌症的发病原因及 发病机制不十分清楚，一般 认为与以下几种因素有关： ①创伤，包括各种宫腔手术。 ②卵巢功能失调，激素分泌 失调导致的。③遗传。
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诊断
子宫腺肌症有子宫的特有的发病
年龄段，一般在30岁到50岁之间，
随着社会的发展，现在女性的开放，
发病年龄随着也提前。也有在28-29
4、交待患者术前注意事项： 术前八小时禁食，6小时禁饮， 在手术日晨换好手术衣，排 净大小便，不化妆，去除金 银首饰及贵重物品等。 5、评估患者的静脉情况、全 身皮肤情况。 6、访视过程中，保持与医生 口径一致，必要时让主管医 生解释做好保护性医疗措施。
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术前准备
1、手术间准备：铺好手 术备用床，备好截石位 用物。 2、设备准备：确保超声 刀、电刀、腔镜设备、 吸引器等功能良好 3、无菌敷料准备：妇科 腔镜包、中单包、衣包、 人流包
4、一次性物品准备：一次性连 接管、无菌手套、可吸收缝合线、 腔镜套、石蜡油、SA缝线、无菌 纱布 5、无菌器械准备：超声刀头、 超声刀连接线、电凝钩、双极电 凝钳及线、单极电凝钳及线、举 宫器8件、穿刺锥10件、气腹针、 分离钳、剪刀、持针器、输卵管 钳、腔镜用吸引器、镜头、腔镜 光源线、保温杯、气腹连接管、 冲洗连接管、阴道拉钩
取出阴道内纱布，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，用 4-0针可吸收线缝合切口，贴好敷贴
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PART 04
手术配合
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术前访视
1、查看病例，核对病例与通 知单是否一致，检查病例， 了解患者基本情况。 2、床旁核对，自我介绍，并 解释术前访视的目的及介绍 手术室环境。 3、与患者核对手术名称、手 术部位等，询问病史，药物 过敏史，手术史，慢性病史 等。
腹腔镜下全子宫切除+左附 件切除+盆腔粘连松解术 护理查房
朝阳医院手术室 沈露
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目 录 CONTENTS
病
疾
手
手
护
例
病
术
术
理
介
相
步
配
问
绍
关
骤
合
题
知
及
识
措
施
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PART 01
病例介绍
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一般情况
➢患者，李秀连 ，女，47岁， 已婚，汉族，妇产科+6床，住 院号：568661
➢主诉：进行性加重的经期下腹 痛多年
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手术治疗
➢ 全切术：在三角切和保留切除 术后，如果继续复发，并呈现 多次复发的患者，需要对子宫 全部切除，如果有盆腔其他种 植的时候，则需要考虑切除其 他脏器。
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PART 03
手术步骤
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手术步骤
手术步骤 1.全麻及体位 2.放置举宫杯 3.选择穿刺点
4.离断附件
手术配合
➢ 15、患者离开手术间前，再次与麻醉医生、手术医 生进行三方核查，并签全名。
➢ 16、安全运转。与麻醉医生一起护送患者至PACU。 ➢ 17、保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药
品等，与PACU护士做好交接班工作。 ➢ 18、按照手术间的规范要求，进行术后整理。
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洗手护士配合
➢1、洗手护士提前30分钟 洗手，整理无菌器械台， 与巡回护士严格清点器 械、物品。
岁之间发病的。因为子宫腺肌症的
发生和分娩、宫腔手术等操作有着
密切关系，因此在诊断过程中医生
要详加询问病史，并且结合临床症
状，体征等来诊断是否为子宫腺肌
症。
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临床表现
痛经 痛经是子宫腺肌病的 典型症状，其特点就 是继发性痛经进行性 加重，呈现出痉挛性
酸痛，难以忍受。
月经失调
月经量增多，经期延 长或多发性月经，往 往是本病的首要症状， 少数患者可以在月经 前后有点滴出血。
➢ 11、正确填写各项手术护理记录单以及标本信息。 ➢ 12、手术结束，再次与洗手护士核对纱布、缝针及
器械等数目并记录。并负责解除机器设备的各种连 接装置并归还原位。
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巡回护士配合
➢ 13、麻醉清醒前，应注意适当约束患者，防止患者 出现躁动时坠床或受伤。
➢ 14、各种管道标识准确，无扭转或打折，护理文件 书写无误签全名。
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辅助检查
超声检查 肿瘤标志物 子宫碘油造影
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手术治疗
➢ 剥离术：可对于子宫内膜和浅 表的子宫肌层进行剥离性切除， 这种是对于已经没有生育要求， 而且像保留脏器的年龄大一点 患者而言的。这种手术后会出 现月经减少，闭经等症状。
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手术治疗
➢ 半切术：对于局部性腺肌症患 者，可以选择对局部病变部分 切除，如果手术后复发则需要 进行二次手术全切。切除整个 子宫，这种对于一般患者是无 法接受的。
5.分离膀胱宫颈 间隙
用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推膀 胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫旁 疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫 血管上行支并电凝切断
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手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
P1、心理压力大，焦虑恐惧 与对手术不了解、环境不熟悉有关
➢I1、在术前访视时针对患者顾虑进行疏导解释，以术后 恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术。
➢I2、将患者接入手术室后，巡回护士要与患者多交谈， 分散其注意力，缓解其心理压力。
➢I3、麻醉开始前，医护人员不要谈论与手术无关的事情。 O：患者心理压力有所缓解，病人能积极配合手术。
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子宫解剖
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子宫组织结构
浆膜层 肌层 粘膜层
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子宫的韧带
1、圆韧带（3）：维持子宫 前倾 2、阔韧带（2）：维持子宫 在盆腔正中位置 3、主韧带（4）：维持子宫 正常位置，使子宫不向下脱 垂 4、骶韧带：牵引子宫颈向 后上，维持子宫的前屈
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疾病相关知识
子宫腺肌症又叫做子宫腺肌病，又叫做内源 性（内在性）子宫内膜异位症。是子宫内膜异 位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床主 要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或者 经期延长，子宫增大，不孕。一般发病年龄段 在30—50岁左右经产妇女，尤其是多产妇女， 约有半数的患者合并子宫肌瘤，约有15%左右 的患者合并外在性子宫内膜异位症。约有25% 左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。
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