营养风险筛查表及护理措施单使用解析

营养风险筛查表及护理措施单使用解析
临床营养科—朱亚萍
适用对象：18-90岁，住院1天以上，次日8时前未行手术，神志清者。

除外对象:＜18岁及＞90岁的病人，住院不过夜，次日8时前行手术，神志不清者。

时机：每位新入院病人、营养支持中或一疗程结束病人、出院前病人。

1.说明：NRS2002的问卷包括四个方面内容，通过床边问诊和简便人体测量即可评分：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度
（2）近期内（1~3个月）体重的变化
（3）近1周饮食摄入量的变化
（4）体质指数
2.首次营养筛查。

如果项目中任一问题回答“是”请在□打“√”，则直接进入第三步营养筛查；如果所有的问题回答“否”请在□打“√”，应每周重复筛查1次
3.疾病严重程度评分：按疾病挂靠评分，结果取最高分（不相加）。

但表中无法挂靠的按
以下方法评分：
（1）在栏内无法挂靠时（对疾病营养需要量程度不明确的诊断），按以下标准评分：1分（轻度疾病）：营养需要量轻度增加。

慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。

患者虚弱但不需卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和静脉补液来弥补
2分（中度疾病）：营养需要量中度增加。

患者需要卧床，如腹部大手术，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。

3分（重度疾病）：营养需要量重度增加。

患者在ICU病房中靠机械通气支持，蛋白需要量增加而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。

（2）腹部大手术时间范围：表中未详解，应是围手术期间。

以后入院按入院诊断评疾病严重程度评分（例如：腹部恶性肿瘤大手术后一个月入院化疗，按本次入院诊断挂靠一般恶性肿瘤疾病等，或按入院时轻、中、重疾病评分标准评分）
4.营养状态受损程度评分： 1分（轻度营养状态受损），2分（中度营养状态受损），3分（重度营养状态受损）。

在营养状态受损评分中，评分结果取最高分（不相加）
（1）BMI计算：每次BMI评分前：
人体测量（测量前先将仪器归零校正，身高及体重测量要求空腹、单衣、免鞋,每周测量时间相对固定较理想，身高/体重记录精确至0.1cm/0.1kg），体重可取（如50.1kg），身高可取如165.1cm （1.651m）；计算BMI值取小数点后一位数（如16.1kg/m²）。

即BMI（kg/m²）=体重（kg）÷[身高（m）]²
我国成年人BMI判定标准（kg/m²）
11-13岁：BMI＜15.0时存在蛋白质-能量营养不良，＜13.0为重度营养不良
14-17岁：BMI＜16.5时存在蛋白质-能量营养不良，＜14.5为重度营养不良
（2）近期（3-1个月）体重是否下降：先测目前体重并询问近期内变化，如下降且超5%，问清是在1个月内还是2或3个月内，然后再决定分值。

计算公式：体重改变百分比（%）=平常体重(UBW)-现实体重（BW）/UBW×100%
体重改变百分比（反映能量与蛋白质营养不良）。

（3）1周内进食是否减少：询问近1周内进食量的变化，是减少了25%、50%、还是75%以上。

如：主食（米饭、面食、杂粮）、副食（肉、禽、鱼类）、素菜类、水果类等哪类减少为主，询问清楚后再综合判断减少多少。

4.年龄评分：≥70岁+1分
5.计分（NRS2002总评分计算方法为）：
疾病严重程度评分+营养状态受损程度评分+年龄评分=营养风险总评分
6.结果：
（1）总评分≥3分：患者存在营养风险，报告临床主管医生，由临床主管医生根据临床营养综合评定结果，决定营养支持计划，每一营养支持疗程结束或出院前再次营养风险筛查评分。

包括：
○1疾病严重程度（≥3分）
○2营养状态受损程度（≥3分）
○3中度营养状态受损+轻度疾病（2+1分）
○4轻度营养状态受损+中度疾病（1+2分）
（2）总评分＜3分：每周重复营养风险筛查，及时发现营养风险病人。

7.营养风险筛查的意义：将营养支持的适应症扩大到预防营养不良的发生
（1）指导临床治疗：需要与不需要
（2）改善临床结局：早发现早干预，减少并发症、死亡率。

（3）节省医疗费用：缩短住院日因而节省费用
8.营养治疗的管理流程
营养筛查风险、营养评估、营养治疗干预、营养监测、制定下一步营养治疗方案。

9.欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN)和美国肠外肠内营养学会（ASPEN)
（1）均建议应常规进行营养风险筛查
（2）任何疾病诊断应包括：原发疾病和营养状况诊断
10.2006年中国肠内肠外营养协会推荐 NRS2002作为住院患者营养风险评定的首选工具。

2013年4月8日发布的《中华人民共和国卫生行业标准–临床营养风险筛查（WS/T427-2013）》规定了记录表。

11.为什么要开展营养风险筛查？
（1）早期发现营养风险及监测营养不良发展的风险，给病人营养指导，保持和增加体重，避免发生营养不良，增强病人机体免疫力、以及手术、抗肿瘤治疗的耐受性，提高生活质量。

（2）重复营养风险筛查，看似没有意义，其实挺重要的，特别在肿瘤持续治疗过程中的病人，如果没有预防性的营养风险筛查和营养指导，就不能及早发现营养风险的存在和避免营养不良的发生。

当病人风险出现时，病人或许因营养不良造成体重下降生存时间缩短，耐受性差影响放化疗及手术预后，免疫力下降加速疾病进展，使疾病康复和后续治疗、生活质量受到影响。

所以早发现早干预治疗过程中的营养风险，可避免营养不良的发生，提高肿瘤病人生存率。

（3）营养风险筛查≥3分病人，营养风险筛查评分是临床营养诊断的依据之一。

临床营养支持方案的确定，一般由临床营养医生根据临床综合评定后决定的疾病治疗辅助措施。

12.NRS2002优点：简便易行、医患有沟通，有临床随机对照研究的支持。

临床医生、营养师、护士都可以使用其进行操作，是未来临床营养支持标准化的有用工具。

13.NRS缺点：对不能确切测量身高体重的一小部分病人（如严重水肿），无法得到可靠的BMI数据。

14.评分结束请签名并审核。

15谢谢！希望我的解读对您的工作开展有所帮助。