脑裂头蚴病的诊断和手术治疗体会

段出血发生率不一，口服同样剂量的阿司匹林对于 年龄>60岁的老年病人易发生消化道出血，可以使 出血的风险增加1.084倍[6]。

基于此，2014年中国神 经内科年会建议67岁以上的病人不提倡使用阿司 匹林进行二级预防[7]。

本文结果显示，长期服用阿司匹林，可有效地防 止脑梗死复发、脑出血以及蛛网膜下腔出血，但是易 导致上消化道出血，随着年龄的增长，阿司匹林的预 防作用减弱，而相关的不良反应逐渐凸显。

ROC曲
线显示，81岁以上年龄段，阿司匹林的服药时间对 终点事件(脑梗死复发、症状性颅内出血及上消化道 出血）的预测度有统计学意义(AUC=0.813)，且41~ 60岁阿司匹林发挥最佳作用年龄段，此年龄段病人 获益最大，而承受的风险相对最小。

总之，脑梗死应用阿司匹林进行二级预防具有 不错的预防效果，41~60岁年龄段是脑梗死应用阿 司匹林进行二级预防获益最大、风险最小的年龄段。

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(2016-06-30收稿，2016-10-26 修回）
脑裂头蚴病的诊断和手术治疗体会
华刚谭红平张立民杨琪郭强朱丹
【摘要】目的总结脑裂头呦病的诊断和手术治疗体会。

方法对2014~2016年手术治疗的22例脑裂头呦病的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。

结果脑裂头呦病的临床表现以癫痫、轻瘫、偏身感觉障碍常见,也可仅有头痛症状;病灶常单发，以额、顶叶中央区常见;M RI表现为T,W I低信号、T2W I髙信号的不规则片状异常信号灶,增强后为环形、串珠样或条索样局部强化，可见“隧道征”；CT为低密度灶，可见强化或钙化;病灶有迁徙性。

本文病例成功抓到活虫，术后均未出现明显功能障碍或原有功能障碍加重。

术后常规服用抗癫痫药物控制癫痫，未常规给予吡喹酮治疗。

随访3个月至2年，癫痫及头痛症状均消失；M RI复查强化病灶均消失。

结论对于脑裂头呦病，根据好发年龄及生活史，结合典型影像学、血清免疫学检查，诊断不难。

详细的病史询问及阅片后在导航、术中唤醒技术辅助下手术能成功清除活虫，预后良好。

【关键词】脑裂头呦病;显微手术;临床特征
【文章编号】1009-153X(2018)03-0191-03 【文献标志码】B 【中国图书资料分类号】R 532.3; R 651.1+1
脑裂头蚴病是一种中枢神经系统寄生虫病，由曼氏迭宫绦虫中蚴期幼虫裂头蚴感染引起，好发于
doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2018.03.017
作者单位：510510广州，广东三九脑科医院癫痫中心癫痫外科(华刚、谭红平、张立民、杨琪、郭强、朱丹）东南亚和我国南方地区。

脑裂头蚴病并不罕见[1]，近 年来有增多趋势。

2014~2016年手术成功抓取活虫 并经病理检查确诊脑裂头蚴病22例，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料22例中，男9例，女13例；年龄5~58
图1 1例32岁女性脑裂头蚴病病术前MRI
以癫痫发作为主诉入院;T,WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界模糊，灶周水肿，占位效应不明显；冠状和矢状位增强图像呈“隧道征”
图2 1例58岁男性脑裂头蚴病MRI
以发作性幻视为主诉入院，病史15年，病变累及额颞顶枕;左侧半球可见明显萎缩，脑室较对侧增大；现强化灶位于左侧枕叶，考虑裂 头蚴由前头部向后迁徙而来
图3术中捕获活虫长约11c m，可见裂头蚴头节
岁，平均30岁；病程1个月至15年，平均4.5年。

病 灶位于中央区15例、额叶未累及中央区2例、枕叶1例，累及额中央顶枕区4例。

既往10例生吃青蛙、蛇，6例喝过小溪生水，另外6例无明确相关生活史。

1.2临床表现癫痫发作21例，头痛阵发性加重1例，一侧肢体轻瘫17例，一侧肢体感觉减退4例，发 作性幻视1例。

均无明显发热病史。

1.3实验室检查22例均行血清学寄生虫抗体检查，其中裂头蚴抗体IGg阳性18例，阴性4例。

1.4影像学检查22例均行头颅MRI平扫加增强扫 描，呈T,WI低信号、T2WI高信号的不规则片状异常 信号灶，增强后可见局部异常环形，串珠样或条索样 强化灶，22例均可见典型“隧道征”图1)。

病变累 及多脑叶时可见明显脑组织萎缩(图2)，相应侧脑室 稍扩大。

结合多次影像学检查可以发现18例强化 灶有明显迁徙性。

4例外院CT显示病变均呈低密度 灶，其间有点状钙化。

1.5治疗方法均在导航辅助下开颅手术切除病灶，累及中央区的病灶切除均在导航及术中唤醒辅助下 进行;均成功抓取裂头蚴虫活体，长6~14 cm(图3)。

2结果
术后均未出现明显功能障碍或原有功能障碍加 重。

术后常规服用抗癫痫药物控制癫痫，未常规给 予吡喹酮治疗。

随访3个月至2年，癫痫及头痛症状 均消失;MRI复查强化病灶均消失。

3讨论
曼氏裂头蚴是曼氏迭宫绦虫的幼虫，可以寄生 于人体各种组织中引起曼氏裂头蚴病。

根据其移行 和寄生部位不同可以导致不同的临床症状，而寄生 于脑组织的报道以往较少见，占人体裂头蚴病的 3.18%[2]，多见于中国、日本及东南亚等国家，主要通 过食用生或半生的蛙肉、蛇肉或含有剑水虱的生水 而感染。

其感染途径尚不清楚，推测可能是幼虫由 颅底环绕神经或血管的孔道迁移进入脑部所致[3]。

文献报道10~30岁人群感染率最高，病程0.5~ 288个月，平均30个月[4]。

与本文病例发病年龄与病 程基本一致。

临床症状无特异性，但与其侵犯部位 有关，主要表现为癫痫、头痛和轻瘫，可伴有肢体感 觉障碍及发作性幻视，如累及脑干还可引起昏迷。

血常规检查可发现嗜酸性粒细胞增高，提示感染可 能性，但不具特异性。

有文献报道化学荧光
ELISA
法比微量比色ELISA法的效价高10倍以上，具有高 度的特异性和敏感性，是人孟氏裂头蚴病的一种可 靠的免疫学诊断方法。

本文病人均行普通裂头蚴抗 体血清免疫学检查，阳性18例，阳性率为81.8%。

影像学检查对于本病的诊断具有非常重要的价 值。

影像学表现与其形态、病理改变关系密切。

其 主要的病理基础是机械性损伤和炎性肉芽肿形成。

另外，由于裂头蚴活虫可在脑内迁移，所以影像学可 表现出特征性的病灶迁移现象。

CT病灶表现为斑 片状低密度影，灶周伴水肿，占位效应多不明显;增 强后可见小结节样或环状强化，也有的不强化甚至 脑萎缩[5]。

Chang等在1992年报道脑裂头蚴病CT 三联征，即白质区低密度伴邻近脑室扩大、不规则或 结节状强化和细小针尖样钙化。

这种表现分别提示 局灶性白质变性，围绕虫体周围钙盐沉积及慢性肉 芽肿性炎症的病理过程，此三联征总的出现率为 67%。

MRI检查在裂头蚴病的诊断中有着举足轻重 的作用，主要表现为病变多位于白质区，T,WI呈低
信号，T2WI呈高信号，边界模糊，灶周水肿，占位效 应不明显;增强后病灶呈结节状或环状、串珠状或条 索状强化。

汪文胜等[7]总结脑裂头蚴MRI表现特征，T,WI呈低信号，T2WI呈稍高或等信号，冠状位和矢 状位增强图像呈更清楚的梭形或柱形隧道样病变“隧道征”；聚集的小环状或串珠样强化;不同 阶段的病灶交替出现在同层面的图像上;病灶具有 游走性。

本文22例MRI表现均有明显的“隧道征”改变。

由于在手术方案的制定中需要考虑病变迁移 方向，经过仔细对比阅片，本文大部分病例都可发现 病灶有不同程度的移位，对确诊和成功抓取活虫提 供了重要线索。

脑裂头蚴病的治疗以手术为主。

文献[8]报道吡 喹酮药物治疗效果并不确切。

由于病变多位于额、顶叶功能区，为避免手术造成偏瘫等功能障碍，以前 多提倡立体定向穿刺抽吸术治疗，而且靶点定位于 强化最高点，多点多方向穿刺抽吸[9,0]。

但我们认为 这样成功抓取活虫的几率并不高，而且完整取出整 条活虫的机会更低，如果不能成功的去除裂头蚴的 头节，手术相当于失败;而且术中反复穿刺功能区，血肿的风险也有所增高。

随着神经外科显微技术及 麻醉技术提高，通过导航结合术中唤醒技术直接开 颅手术，使出现功能障碍的几率降低，成功抓取完整 活虫几率大大提高。

本文病例均为开颅抓取活虫，均成功抓取完整活虫。

当然术前对裂头蚴可能的存 在位置应进行详细推敲。

我们的经验是:术前应详细询问病人症状学演变顺序，或者新出现那些症状，
往往初始症状或者新症状的皮层代表区即裂头蚴可 能存在的部位。

同时要结合短期内复查MRI进行对 比，
明确裂头蚴的迁移方向，
往往短期内新出现的强
化灶或者强化最高点周边的次强化点可能是裂头蚴
存在的部位。

当然，位于基底节或脑干的病灶如要
进行手术，立体定向穿刺抽吸术还是有一定优势。

总之，脑裂头蚴病近年来有增多趋势。

病人多
为青壮年，有生吃青蛙、蛇或喝溪水生水生活史。

临
床症状无特异性，以癫痫最为多见。

结合血清免疫 学检测及典型的CT及MRI表现，诊断不难。

通过详 细分析裂头蚴可能存在的部位后应用导航及术中唤
醒技术进行开颅手术，成功去除完整裂头蚴活虫的
几率增加，往往能获得很好的治疗效果。

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