结肠癌术后并发肠梗阻63例临床诊治观察

结肠癌术后并发肠梗阻63例临床诊治观察
摘要] 结肠癌引起肠梗阻，通常是有肿块而梗阻而引起的一种病情，建议要进行
手术治疗。

根据病理结果进行化疗，如果恢复可以的话，应该问题不大不要过于
担心。

结肠癌患者术后预防肠梗阻，主要控制感染，合理饮食，少量多餐，促进
肠蠕动，防止便秘，还应该注意避免摄入冷热、辛辣、甜酸等刺激性较强的食物，以免刺激肠道。

术后扩肛有利于肠腔内液体排出，减少腹胀，促进肠蠕动的恢复，防止因肠胀气而导致吻合口漏；术后加强抗菌处理，加强支持疗法，鼓励病人早
期活动，对促进肠功能的恢复，预防吻合口漏也有一定意义。

[关键词]结肠癌；手术治疗；肠梗阻
结肠癌是在结肠上面长的一个肿瘤，主要是指恶性的肿瘤。

那么得了肠癌了
以后，如果诊断明确的话，需要及时的就诊，它的治疗包括，手术治疗化疗，放
疗等等，相关的治疗，早期发现早期处理，那么它的治疗的效果，还是非常好的，但是关键要早，那么如果说发现比较晚了，那么会明显的影响它的疗效。

术后的
肠粘连为手术后常见的并发症，肠梗阻不能解除，有生命危险，所以肠梗阻是临
床急症，要采取急救措施。

所以肠梗阻是结肠癌术后最常见的并发症状之一，预
防结肠癌患者肠梗阻的发生，目前也越来越得到临床关注。

本文笔者结合多年来
的实际病理情况，谈谈诊治体会。

1.资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012-2018年共手术治疗结肠癌并发肠梗阻63例，本组男40例，女23例，年龄44-69岁，平均51岁。

全组均为单纯性肠梗阻，无坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎征象。

1.2 病变部位与手术方法：入选的病例中21例是右半结肠癌，42例属于左半结
肠癌。

21例右半结肠癌中，20例行右半结肠切除，末端回肠与横结肠一期吻合术。

另1例实属晚期，无法切除，故行末端回肠与横结肠侧侧吻合（捷径手术），以解决梗阻问题。

42例左半结肠癌中18例行一期切除吻合术，12例行Hartman’s手术，9例行永久性造瘘，另3例先做近侧梗阻肠段减压，准备二期切
除肿瘤。

1.2结果：入选的63例病例，一期手术切除吻合42例，无1例发生吻合口漏，3
例分期手术病人，2个月后再次手术时，已发现肿瘤周围广泛浸润，仅能做姑息
性切除术。

本组术后切口感染2例，死亡1例（系慢性衰竭死亡）。

32.讨论
结肠癌手术切除是最有效的治疗方法，手术切除包括把肿瘤以及肿瘤的近端
和远端的一段肠管，和这段肠管相应的淋巴组织切除，一些病人手术之后还要做
辅助治疗，或者综合性治疗，包括化学治疗、靶向治疗，可以提高病人的治愈率，不能耐受手术时，可以考虑用金属支架姑息性的治疗。

结肠癌的诊断金标准是做
内镜下的活检，进行一个病理学诊断，或者是叫组织学诊断，如果在显微镜下发现，结肠的肿瘤有癌细胞，有恶性细胞，这是确诊的最可靠的方法，其他的方法
有间接的一个诊断，比如说做CT，看到肠壁增厚、看到有肿物，周围有淋巴结增大，或者是肠管结膜面毛糙，高度提示或者怀疑是结肠癌，还有一种是做叫被灌肠，或者又叫下消化道造影，通过造影的这种间接改变，来推断是结肠癌，不管
是哪种诊断方法，它的金标准还是我刚说的，就是组织学的诊断，就是内镜活检，这是金标准。

结肠癌可能有肠梗阻的症状，比如腹胀、腹痛、便秘和便秘，结肠肿瘤的常
见症状是体检可见腹隆，局部有压痛感，并可以闻及看见的肠鸣音，左半结肠相
对狭小，粪便至此已至粘稠形成。

结肠底部大部分是浸润性癌，比较狭窄，如果
早期没有发现结肠癌的话，随着病情的发展，到了发展中的大肠癌的阶段，此时
患者的表现将更加明显，由于患者出现的癌症绕肠壁周壁浸润，狭窄，尤其是在
结肠及乙状结肠的交界处。

结肠癌的症状大多都是狭窄性癌，极易引起梗阻的现象，晚期结肠癌的患者，由于疾病长期的慢性消耗，结肠癌的症状会出现一些全
身性恶变的器质。

对梗阻性右半结肠肿瘤，可行右半结肠切除，末端回肠与横结肠端端或端侧
吻合术，手术可一期完成，已属定型，标准化术式。

但对左半结肠肿瘤的术式颇
有争论，是一期切除吻合，还是分期手术。

由于梗阻近端肠腔扩张，肠壁水肿，
血循环受到干扰，一期吻合存在吻合口漏、粪性腹膜炎的危险，故有的学者主张
分期手术[1]。

但近来许多学者认为，分期手术，除了病人承受多次手术的痛苦，
更重要的后果是二期切除者其5年生存率显著低于一期切除者。

笔者认为手术方
法的选择应根据梗阻近端肠管的病理变化和全身情况来决定。

尤以肠壁色泽和血
供情况更为重要。

对梗阻近端肠管血供良好、肠腔扩张及水肿不十分严重、全身
情况较好的病人，应争取一期切除吻合。

分期手术（先做横结肠造瘘，然后再行
肿瘤切除吻合）是一种危险性相对较少的手术，但在实践中，由于第1次手术的
刺激，及第2次手术的推延，本来可以切除的肿瘤，第2次手术时变成很难切除，甚至不能切除，本组2例分期手术，2个月后发现癌肿周围已有广泛浸润，仅能
做姑息性切除。

左半结肠癌一期手术令人担心的问题是吻合口漏。

实践中认识到，要预防吻
合口漏必须采取以下具体措施：术中肠道灌洗。

由于左半结肠癌造成的梗阻，术
前很难有理想的肠道准备。

为保证吻合口一期愈合，术中结肠灌洗是否彻底至关
重要，笔者采用Dudley报告的术中肠道减压灌洗术[2]，此术先游离肿瘤和结肠，然后切除肿瘤，近端结肠置入螺纹管，于结肠壁外捆扎固定。

再于阑尾残端插入Foley尿管，顺肠蠕动方向灌注生理盐水，灌洗液由螺纹管排出到手术台旁的桶内，如此反复灌洗，直到灌洗液清亮为止，最后灌洗液中注入庆大霉素16万u及0.5%甲硝唑100ml。

术中注意用无菌敷料严密保护周围伤口和腹腔，肠吻合前要更换
使用的器械、布类及手套。

肠梗阻上、下段肠管口径悬殊有时很大，这种情况须
将远端对系膜肠壁斜行切除扩大口径，使吻合口两侧肠腔口径相似，然后再吻合。

其次要注意吻合口一般要在3cm大小，因吻合口狭小，不畅，加之结肠的强烈收缩，使吻合口承受内腔高压，是吻合口漏的主要原因之一。

术后加强抗菌处理，
加强支持疗法，鼓励病人早期活动，对促进肠功能的恢复，预防吻合口漏也有一
定意义。

[参考文献]
[1]唐思聪.结肠癌并发急性梗阻的处理探讨.实用外科杂志，2015：2.63.
[2]郑吉祥.乙状结肠癌并发急性完全性肠梗阻的术式探讨.实用外科杂志，2013，8：65.。