胎盘早剥对母婴的影响

胎盘早剥对母婴的影响
发表时间：2011-12-15T11:43:44.750Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿作者：樊兰英[导读] 胎盘早剥对母婴损害大，需提高对胎盘早剥的认识，因此要建立健全的孕产妇三级保健制度，加强孕期保健及宣教
樊兰英（江苏省昆山市锦溪人民医院江苏昆山 215324）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0099-02 【摘要】胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，具有起病急，发展快的特点，若处理不及时可危及母儿的生命。

本文旨在分析胎盘早剥的发病原因、临床表现、预防方法及对母婴的预后，为治疗胎盘早剥降低母婴的病死率提供借鉴。

【关键词】胎盘早剥母婴影响综述
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥[1]。

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时可危及母儿生命。

早期诊断，及时处理尤为重要，有利于减少孕产妇并发症，降低围产儿死亡率，改善母婴围产结局。

1 胎盘早剥的原因
胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。

1.1血管病变胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。

当孕妇患妊娠期高血压疾病时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离，造成胎盘早剥[2]。

1.2机械性因素外伤（尤其是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、行外倒转术矫正胎位、羊膜腔穿刺、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降均可能促使胎盘早剥。

此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时过快流出，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

1.3子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。

此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

1.4胎膜早破其原因可能为胎膜早破后羊水流出，官腔缩小导致胎盘与子宫壁分离，引起底蜕膜血管断裂出血、宫腔感染，从而导致蜕膜的凝血功能障碍，因此，胎盘早剥与胎膜早破存在一定的相关性，防止胎膜早破在预防胎盘早剥的发生中不容忽视。

临床上凡可能影响子宫、胎盘灌注的疾病都应警惕发生胎盘早剥。

2 胎盘早剥的对母婴的影响
2.1胎盘早剥对围产儿的影响
在宫内生活时期，胎儿、脐带、胎盘和孕母是有机整体。

胎盘发生病变对母子健康的危害是显而易见的，胎盘早剥多发生于未足月妊娠。

因胎盘从宫壁剥离，影响胎儿供血供氧，导致胎儿循环功能障碍，发生胎儿窘迫和新生儿窒息；又因胎盘早剥，母体出血，从而导致胎儿失血，失血一方面是贫血，加重缺氧缺血，另一方面是休克，而另一原因胎盘早剥胎盘绒毛和脱膜释放大量组织凝血活酶，进入母体和胎儿体内，激活内源性凝血酶系统，致使弥漫性血管内凝血（DIC）的发生。

失血、休克、DIC是胎盘早剥围产儿最常见的病理变化，也是致死原因。

胎盘早剥使新生儿的窒息率、早产率、以及围产儿的死亡率明显升高。

2.2胎盘早剥对母体的影响
胎盘早剥大部分原因是妊高征、原发性高血压，机械刺激等致基底脱膜层的螺旋小动脉发生痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，在底脱膜层形成血肿，使胎盘与宫壁剥离。

宫腔内积血，致宫腔内压力增高，致子宫胎盘卒中。

胎盘剥离大量凝血活酶进入母体，激活内源性凝血酶系统，启动DIC。

由于DIC加重致全身重要器官缺血引起急性肾功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭等严重并发症，从而危及孕产妇生命。

发病时孕周越大，并发症发生率越高，抢救越困难[3]。

胎盘早剥使剖宫产、贫血、DIC、羊水栓塞的发生率以及孕产妇死亡率均明显升高。

3 胎盘早剥的临床表现及预防
3.1胎盘早剥的临床表现
胎盘早剥按胎盘剥离面大小可分为轻型胎盘剥离和重型胎盘剥离[4]。

轻型胎盘剥离以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。

比较典型的临床表现是腹痛，腰酸及阴道流血。

但有部分病例并无以上表现，仅表现为胎动减少或者死胎，发现时容易发展至重度胎盘早剥。

严重的胎盘早剥可伴有急性肾功能衰竭，及时正确处理胎盘早剥，可以有效地避免肾功能异常的发生[5]。

重型胎盘剥离以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

胎盘剥离面至1/3～1/2时，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比，无阴道流血，或流血量不多。

贫血的程度与阴道流血量不相符，腹部检查子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。

胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁者压痛不明显)，宫缩有问歇，胎位可扪及，胎儿存活。

胎盘剥离面超过1／2，临床表现有恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。

腹部检查见子宫如板状，于宫缩间歇期不能松驰，胎位扪不清，胎心消失[1]。

3.2胎盘早剥的预防
胎盘早剥对母婴损害大，需提高对胎盘早剥的认识，因此要建立健全的孕产妇三级保健制度，加强孕期保健及宣教。

重视胎盘早剥的早期诊断，加强产前检查，积极预防与治疗妊高征；对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低；进行羊膜腔穿刺时在B超指引下进行，避免损伤胎盘。

应警惕催产素静滴中异常宫缩导致胎盘早剥发生的可能性，及时破膜观察羊水，血性羊水必须引起重视。

重视原因不明的子宫张力增高，密切观察，做到及时诊断、及时治疗。

重视孕妇主诉及体征，动态观察病情变化、B超、胎儿监护；加强与早产、单纯性官缩增强的鉴别，发现胎盘早剥及时处理，降低围产儿死亡率，改善母婴结局。

参考文献
[1] 乐杰．妇产科学[M]，第7版．北京：人民卫生出版社，2008：113-115．
[2] 李爱红．68例胎盘早剥的临床分析[J]．上海交通大学学报(医学版), 2006，26（5）：110-112．
[3] 李丽英,吴彩云,郑丽萍．75例胎盘早剥发病孕周与母婴预后分析[J]．中国妇幼保健,2006，21(16)：2227-2228．
[4] 刘侠君,杨凤英,董薇，等．胎盘早剥50例临床分析[J]．实用医学,2005，21（6）：634-635．
[5] 钭妙莺．胎盘早剥20例临床分析[J]．临床医学工程，2009，16（9）：40-41．。