社区麻疹流行的现状及防制对策

社区麻疹流行的现状及防制对策
劳娟英1 何志成2 (1灵山县疾病预防控制中心广西灵山 535400; 2钦州市医疗急救指挥中心
广西钦州 535000)
麻疹是一种传染性很强的儿童急性呼吸道传染病，是免疫规划重点防控的疾病。

在使用了麻
疹减毒活疫苗（MV）的今天，全球每年仍然发病4300万，死亡100万，是发展中国家儿童
的主要死因。

2005年世界卫生组织（WHO）西太区提出2012年消除麻疹（发病率<0.1/10万）的目标，我国对此目标做出了承诺。

但近年来，我国麻疹发病呈上升趋势，2005年大部分地
区发生了麻疹流行，报告病例近13万，报告发病率达10/10万。

同时根据各地麻疹疫情网络监测的资料显示，在大规模接种疫苗后，由于人工免疫在免疫力持久性方面的不足，因而出
现了小月龄组以及成人组发病率相对比率增高的趋势，因此，如何控制＜8月和≥15岁年龄
组麻疹发病率，是消除麻疹工作所面临的难题，直接影响消除麻疹目标的实现。

18个月以下婴儿麻疹流行现状及控制对策
1.18个月以下婴儿麻疹发病情况麻疹是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病，我国自1965年较大规模地接种麻疹减毒活疫苗以来，麻疹的发病率有所下降，随着加速控
制麻疹的深入开展，婴儿麻疹发病率呈上升趋势，我国自接种麻疹减毒活疫苗以来，规定初
次免疫接种年龄为8月龄以上，近年来，4～8个月内婴儿发病率显著增高，有报道可达
34.6%[1]。

1.2 8个月以下婴儿麻疹高发原因有研究表明，人群麻疹的抗体阳性率，0～7月龄组最低，
为34.9%[2]；8月内婴儿发病率显著增高与麻疹抗体滴度较低有关，0～8月龄各年龄组随着
月龄的增长，抗体滴度逐渐下降，尤其是4～8月龄婴儿的麻疹抗体下降明显。

研究显示，
麻疹抗体阳性率从<1月龄的100%下降到8月龄的15.63%[3]。

<8月龄婴儿抗体效价低，不足于保护自身免受感染。

有部分患儿母亲为人工主动免疫，产生的抗体滴度较低，维持时间较短，使其孩子自出生后被动免疫功能偏低，成为易感儿；另有部分患儿母亲未患过麻疹及未
行疫苗接种，使得母传抗体阴性，亦增加了<8月龄婴儿麻疹的感染率；又加上近年的流动人
口剧增，人群往来活动频繁，进而增加了易感儿童的接触机会，造成麻疹的散发及小范围流
行[4-5]。

1.3 8个月以下婴儿麻疹控制措施当前控制婴儿麻疹可从以下几个方面着手：①提高常规免
疫接种率和接种质量；②适当提前麻疹复种时间，为防止抗体衰退，也为了尽早解决原发性
免疫失败和漏种者的免疫力，应考虑将7岁复种提前到3～4岁[6]。

上海市自1986年起将
MV复种调整为4岁，北京市实行5针免疫程序，都成功地控制了麻疹的流行；③通过扩大
免疫接种范围，提高人群免疫覆盖率以阻断麻疹野病毒循环提高大年龄组儿童的接种率来保
证<8月龄婴儿不至暴露于麻疹感染中；④将育龄期妇女的麻疹疫苗接种纳入控制婴儿麻疹
的措施[7]。

⑤根据实时儿童免疫水平监测情况，在流行季节前，对6个月至4岁儿童统一开展强化免疫接种，筑牢麻疹免疫屏障。

有资料显示，给4～6月龄儿童接种麻疹疫苗其抗体阳性率可达89%～93%[8]，有研究证明，婴儿6月龄时对麻疹疫苗已具有良好的免疫应答能力。

由此可见，麻疹疫苗提前至6月龄接
种是可行的，我们认为降低小月龄婴儿的麻疹发病率，应采取特殊对策，即在流行季节（尤
其是3—5月份），麻疹已开始流行的高发地区，将麻疹疫苗初免月龄提前至6月龄进行，以此作为一种应急性保护措施。

这是十分必要的，也是切实可行的。

这对绝大多数处于麻疹疫
情威胁中的易感儿可以提前得到免疫保护，具有积极的意义。

流行期间必要时注射免疫球蛋
白进行被动免疫。

保护好8月龄内婴儿，尽量避免与麻疹患者接触，若已接触应立即予丙种
球蛋白注射，提高被动免疫力。

非流行季节，对8月龄前儿童还没有构成严重威胁的地区，
则仍应按8月龄初免的现行免疫程序，在儿童18月龄时，须进行麻疹疫苗或麻腮风三联疫
苗加强免疫。

加强对外来流动人口的计划免疫管理，建立起人群免疫屏障，降低麻疹的发病
率及患病后的发病程度[9-10]。

另外，有研究显示，有17.72%的婚前育龄妇女麻疹IgG抗体呈阴性或易感状态，低抗体水平
者也已达到66.67%，接种后阳性率显著高于接种前，提示育龄待婚女性血清抗体水平过低，
其婚后所生新生儿将无法获得较高的母传抗体。

育龄妇女麻疹抗体阴性，可能是存在漏种或
免疫失败，她们婚后所生婴儿一出生就是易感者。

这样抗体水平低下和抗体缺失的婴儿就形
成了相当比例的易感人群，在有麻疹病毒大范围循环的时候即成高危人群。

为避免母传抗体
对疫苗的干扰，我国规定麻疹疫苗初免年龄为8月龄。

育龄妇女大多有儿童期麻疹疫苗接种史，很少自然感染麻疹病毒，所获得的麻疹抗体保护水平至成年期已大大降低。

研究显示具
有麻疹IgG中高抗体水平者仅占15.19%，提示母传抗体不能有效地保护婴儿免受麻疹病毒感染。

为降低婴幼儿在麻疹疫苗初次免疫月龄前的发病率，减少麻疹的易感人群，建议在申请
结婚的育龄期妇女中进行MV复种，可有效提高母传麻疹抗体水平，进而降低婴儿麻疹发病
率[11]。

2≥15岁年龄组麻疹发病现状及控制对策
研究表明，15岁以下儿童麻疹抗体阳性率为90%，15岁以上人群抗体阳性率仅为40%，
25～29岁组抗体阳性率最低，无论是几何平均滴度（GMT）还是保护率都较低，20岁以上
和50岁以下的成人是麻疹的易感人群，是今后控制麻疹的重点对象，这可能由于这一年龄
段存在未接种疫苗而又无隐性感染机会的可能，或接种MV所产生的抗体随年龄增长而逐年
下降，这说明仅靠现有的免疫程度来控制麻疹的发病是值得商榷的，成人易感人群的积累有
可能是今后麻疹流行的主要原因。

这提示我们必须加强大年龄组人群麻疹防控工作，加强成
人及在校学生的免疫保护，以提高群体免疫水平，从而达到控制乃至消除麻疹的目的[12-15]。

为实现WHO西太平洋区提出的2012年消除麻疹的目标，中国正在制定消除麻疹行动计划，
结合消除麻疹目标和中国麻疹发病情况，当前应采取以下措施来加强控制麻疹工作：①加强
常规免疫，维持高的接种率及接种质量；②落实《疫苗流通和预防接种管理条例》，严格执
行卫生部和教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》要求，将托幼机
构和学校查验预防接种证工作纳入传染病防控管理内容，加大学生中的麻疹疫苗接种率[16]，制定具体的实施办法，确保预防接种证查验和未种儿童查漏补种工作的开展。

③加强对大中
专新生、新兵、集体生活和工作的进城务工人员等的麻疹监测和免疫状况评价工作，及时做
好相应人群的MV预防接种，防控麻疹暴发；④适时在重点地区和重点人群中开展MV强化
免疫，扩大免疫接种覆盖范围；⑤做好疑似麻疹等出疹性疾病的监测，及时发现和处理疫情，防止麻疹的发生和蔓延[17]。

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