血液透析患者贫血要如何进行饮食护理？

血液透析患者贫血要如何进行饮食护理？
贫血是血液透析过程中的常见并发症之一，多因肾脏功能减弱影响到促红细
胞生成素分泌异常所致，与血液透析治疗及相关药物的应用也存在着密切的相关
性。

如何避免血透过程中贫血症状的发生，为其改善不良症状已成为临床关注的
重点话题。

实践发现，针对血液透析贫血患者除了需要合理的透析治疗方案及优
质而全面的护理措施之外，还需配合饮食护理干预，才能从根本上改善患者的贫
血症状。

下面就对血液透析患者贫血要如何进行饮食护理进行科普。

1.血液透析贫血的发病机制
血液透析过程中患者发生贫血症状的可能性相对较高。

只有尽早发现贫血症
状，并采取对症治疗方案，改善贫血症状，才能确保血液透析治疗效果的提升，
避免发生不良事件。

血透期间贫血症状的发生与营养不良、促红细胞生成素不足
及红细胞寿命较短等原因均存在密切联系，进而导致铁元素及蛋白质摄入量严重
不足，出现营养物质摄入不均衡状态。

而血液透析治疗会对患者的消化吸收功能
造成不良影响，进而影响其食欲，但仅凭补铁药物干预却无法缓解这一症状[1]。

现阶段，临床针对血液透析贫血症状的治疗方案以静脉补贴方式为主，同时配合
相应的护理干预措施，以达到避免人体内部毒素对红细胞造成破坏，对骨髓产生
抑制的目的。

2.饮食护理措施
2.1摄入足够的蛋白质
相比于保守治疗，接受血液透析治疗患者对于蛋白质摄入的需求量更高。

每
天蛋白质的摄入量应达到1.2kg左右。

若患者的蛋白质摄入量低于1.0kg以下，
则无法改善患者的营养不良症状。

在补充蛋白质的过程中，还需注意摄入优质蛋
白，且高生物价优质蛋白的占比需达到80%以上[2]。

日常含蛋白质较为丰富的食
物主要包括：牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼类等，这些食物中均含有丰富的动物蛋白，
相比于植物蛋白，动物蛋白所含人体必需氨基酸的含量更高，且更容易合成人体
蛋白质，产生的代谢废物相对较少。

2.2适当摄入热量
血液透析患者的日常热量摄取量通常为125.6kJ-146.5 kJ·kg-1·d-1。

但在
具体应用中，应结合患者的营养状况、血脂浓度、劳动强度以及年龄等相关因素
进行适量调整。

含人体所需热量较高的食物种类包括脂肪、糖类等。

其中糖类的
日常摄入量应以5g-6g·kg-1·d-1为宜；脂肪的日常摄入量应以1.3g-1.7g·kg-1·d-1为宜[3]。

摄入食物的饱和脂肪酸及不饱和脂肪酸的比例应保持在1.5以上，常见的包括植物油脂，能够显著降低胆固醇、游离脂肪酸及三酰甘油水平，从而
减少动脉硬化等不良症状的发生。

2.3维持水平衡
在血液透析治疗过程中，大部分患者均会出现尿量减少，甚至无尿症状。

而
对水摄入量加以控制，确保水平衡则是避免并发症发生，提高生存率的重要条件。

透析过程中，若谁的摄入量大幅增加，则水潴留的发生率也会随之提升，严重情
况下，可加重循环负荷，进而增加死亡事件的发生[4]。

透析中超滤过多是诱发心
律失常、心绞痛、肌肉痉挛及低血压等不良症状的主要诱因。

原则上每天进水量
=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。

对水分限制的最佳标准则是关注体
质量的变化，体质量的增加标准以2次透析治疗间的增重不超过1.5kg为宜。

每
天患者都要在固定时段及相同条件下对血压指标及体质量进行测量，还要定时对
心胸比率进行检测[5]。

2.4控制钠盐摄入
患者是否能够遵守液体限制规定的决定性因素之一则为钠的摄入量变化。

由
于钠可以潴留水分，且盐摄入过多会产生强烈的口渴感，进而使饮水量增加。

所以，对食物中的钠盐含量进行限制，不仅能避免口渴，降低饮水量，还能避免一
系列并发症的发生，包括高血压、水潴留及相关心脏疾病等。

针对维持性血液透
析患者而言，对钠盐摄入进行控制相比于控制水的摄入更为重要。

每天的食盐摄
入量应低于5g，并减少钠含量较高食物的摄入，包括咸蛋、咸菜以及腌制品等[6]。

2.5控制钾的摄入
血液透析患者还应对含钾量较高食物的摄入加以控制。

首先，减少高钾食物
的食用，包括巧克力、蔬菜、水果、蘑菇、坚果、咖啡、薯类等食物；其次，为
减少食物中的钾含量，可选择超低温冷藏、浸泡、熬煮等方式对食物进行处理。

最后，密切监测血液中的钾浓度，并以尿量多少为依据，对钾的摄入量进行灵活
调整，以免出现血钾含量超标或不足情况[7]。

2.6控制磷的摄入
磷血症不仅会诱发肾性骨病以及继发性甲状旁腺功能亢进症，更是血液透析
患者容易出现的严重并发症之一[8]。

因此，需要在日常饮食中对磷的摄取量加以
控制。

首先，血液透析治疗患者需要保持低磷饮食，以免发生高磷血症。

食物中
含磷量较高的包括奶制品、蛋黄、动物内脏(心脏、肝脏)、虾仁、花生、坚果类、豆制品等，日常对这些食物的摄入量应严加控制，菜汤中的含磷量也相对较高，
故应减少食用量。

其次，为了确保足够摄入蛋白质，应在透析治疗的同时加用磷
结合剂，以避免高磷血症的发生[9]。

2.7适量补充钙及水溶性维生素
由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食
中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。

应在严密监测血清钙磷水平条件下，
给患者补充足够的钙剂和维生素D。

此外，患者在透析中不可避免地丢失水溶性
维生索，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时
给予补充，特别是叶酸和维生素B[10]。

补充的主要方法是药物。

参考文献
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