护理学本科健康评估实验室检查

增多：常见于炎性感染、出血、中毒、 白血病等。
减少：常见于流感、麻疹等病毒性传 染病及严重败血症、药物或放射线所致 及某些血液病等。
项目 N E
DC B L M
血常规的正常值及临床意义
参考值
正常为0.50－0.70 （50%~70%）
正常为0.005－0.05 （0.5%~5%）
0－0.0075 （0~1%）
血细胞比容测定（HCT） 红细胞平均指数 织网红细胞计数（毛细血管采血） 红细胞沉降率（ESR）
（一）血细胞比容测定（HCT）
血细胞比容，以往称红细胞压积：指 血细胞在血液中所占容积的比值。
主要用于贫血的诊断、分类。同时也 有助于了解体液平衡的情况。
（抽抗凝血2ml，注意避免细胞破坏）
血细胞比容及临床意义
送检时容器上要核查注明标本种类、 留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求 是否相符。
尿液的物理学检查
尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜 色、透明度、相对密度（比重）、气味等。
项目
正常值
临床意义
尿 量
1000~2000ml与饮水多少有 关（多尿：＞2500ml 少尿： ＜400ml 无尿：＜100ml）
正常及贫血时红细胞平均指数参考值
贫血的形 MCV MCH MCMC 态学分类 （fl） （pg） （g/L）
病因
正常
82-92 27-31 320-360
大细胞 ＞正常
性贫血 96-160
正细胞 性贫血
正常
单纯小细 ＜正常
胞性贫血 72-80
小细胞低色 ＜正常 素性贫血 50-80
＞正常 32-50
新鲜尿液有氨味见于尿路感 染及尿潴留者；烂苹果味、特殊 蒜味、粪臭味等。
相 对 密 度
1.015~1.025之间，比重差 为0.009
受饮水量的影响。
固定低比重尿，说明肾功衰
尿液的化学检查
1. 常用的化学检查 2．尿三胆的检查 （主要用于三种黄疸的鉴别）
项目
正常值
临床意义
酸 碱 度
PH晨尿一般在5.5~6.5左 右， 随机尿4 .5~8可呈中 性、弱酸性或弱碱性
100~300 ×109／L
减少：急性白血病、再障、 原发性血小板减少性紫癜等
出血时 间测定 （BT）
凝血时 间定 （CT）
毛细血管 针刺
静脉血分 装3管（各 1ml）记录 时间，立即 送检 毛细血管
采血
Duke法 1~3分
延长：血小板质、量异常； 血管壁结构或功能异常；抗 凝药物影响等
试管法： 4~12分
轻度 或正常
加深
尿胆原 1 : 20 阴性
强阳性
阳性
阴性
尿液
尿胆素
阴性
阳性
阳性
阴性
尿胆红素
阴性
阴性
阳性
阳性
粪便
颜色
粪胆原 粪胆素
黄褐色 正常
加深
正常或变浅 或正常
变浅或呈陶土样 或消失
显微镜检查
尿液的显微镜检查主要观察尿液中的有 形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分 析、病情监测和预后判断有重要意义。
红细胞＜50万/12h 白细胞＜100万/12h
管型＜5000/12h
轻度增加：各类肾炎。
明显增加：肾盂肾炎、 尿路感染、前列腺炎。
1小时细 胞排泄率
参考值
临床意义
男性：0.40~0.50 （40%~50%） 女性0.37~0.48 （37%~48%）
增多：见于脱水等血液浓 缩及真性红细胞增多；
减少：见于各种原因所致 贫血。
（二）红细胞平均指数
根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细 胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种 平均指数： 红细胞平均容积（MCV） 红细胞平均血红蛋白含量（MCH） 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。
实验室检查是运用各种物理学、化学、 生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、 免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的 血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进 行检测，以求获得反映机体功能状态及与疾病 相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它 对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有 其独特的作用。
延长:见于血友病、严重肝 脏损害、阻塞性内凝血（DIC）、应 用肝素等抗凝药物后
项目
标本采集 方法
参考值
临床意义
血浆凝 血酶原 时间 （PT）
0.38%枸 橼酸钠 0.2ml+静 脉血1.8ml
11~15 s
1．延长意义同CT； 2．缩短见于血液高凝状态， 如DIC早期及脑血栓形成等
增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染 性疾病。
正常可有少量扁平上皮细胞和移行 上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）。
小圆上皮细胞：常见于肾小球肾炎； 鳞状上皮细胞过多：常见于泌感； 尾状上皮细胞：常见于肾盂肾炎 。
正常人偶见透明管型（出现其他类型 管型均为为异常）。其它管型多见于：多 见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。
• PLT
• BT
止血、凝血 的一般检验
• CT
• PT
• APPT
作业：
P201 一、名词解释： 血细胞比容 出血时间 二、简述血液一般检查的项目、参考值及 临床意义。
尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组 成成分及含量的变化，可反映身体的血液循 环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能 反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查 不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是 其他系统疾病常用的检查方法。
2．随机尿：指随时留取的尿液标本。特 点：留取方便，但易受多种因素影响。
3．计时尿： 按特定时间留取的尿标本， 如3小时尿、12小时或24小时尿。
4．中段尿：清洗外阴、消毒尿道口后以 无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏 试验。
尿液送检：及时送检，一般不超过半小 时，最长夏季不超过1小时，冬季不超过2 小时，必要时冰箱保存。
性尿糖）
项目
正常值
临床意义
酮 体
化 学淀 检粉 查酶
指乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮的 总称，正常定性 为阴性（-）
阳性主要见于糖尿病酮症酸 中毒、严重呕吐、禁食过久、感 染性疾病及全麻后
正常人苏氏法： 急性胰腺炎在发病后12~24小
840~6240U/L 时开始升高，维持3-10天后恢复
七糖法： 正常。慢性胰腺炎、胆总管阻塞
实验室检查与临床护理关系密切。护士 必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要 求、方法以及结果的临床意义。
第六章 实验室检查
血液检查 尿液检查 粪便检查 脑脊液检查
浆膜腔积液检查 常用血液生化检查 肝功能检查 常用肾功能检查
骨髓细胞学检查
第一节 血液检查
血液标本的采集 血液的一般检查（血常规检查） 血液的其他检查 止血、凝血的一般检验
动脉采血法
血液检查小结：
二、血液的一般检查（血常规）
血RT
RBC 正常参考值和临床意义
HB WBC
很重要
DC
血液检查小结：
三、你知道什么是核左移？什么是核右移 吗？
在教材P166上去找答案吧，哪位来举个例 帮助我们记住它。
血液检查小结：
四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？
血液其他 检查
• Hct • MCV • MCH • MCHC • Ret • EsR
8.3~53.8U/L
等病也可轻度升高
hC G
正常阴性（-）
早孕（30-40天）阳性；用于 葡萄胎、绒癌的诊断；用于某些 肿瘤的辅助诊断
项目
血清 胆红 素
μmol/L
总胆 红素
非结合胆 红素
结合胆红 素
颜色
正常人
＜17.1 ＜17.1 ＜3.4
浅黄
溶血性黄疸 肝细胞黄疸
轻度 或正常
加深
加深
阻塞性黄疸
生理性增快： 6）其他：如贫血、
病理性增快： 高胆固醇血症等。
血小板计数（PLT） 出血时间的测定（BT） 凝血时间测定（CT） 凝血酶原时间测定（PT） 活化部分凝血活酶时间（APPT）
项目
血小板 计数 （PC）
标本采集 方法
毛细血管 采血
参考值
临床意义
增多：骨髓增生、急性溶
血、急性化脓性感染等
0.2－0.4 （20%~40%）
0.03－0.08 （3%~8%）
临床意义
增高或减少的原因与白细胞计数相同
增多：见于寄生虫病、过敏性疾病及某 些皮肤病 减少：见于伤寒
临床意义不大
增多：常见于中性白细胞减少、结核、 百日咳等； 减少：常见于中性白细胞增多
增多：见于急性传染病恢复期
三、血液的其他检查
临床意义
增加：见于骨髓造血 功能旺盛，贫血时尤为 显著
减少：见于再障
注：毛细血管采血
（四）红细胞沉降率（ESR）
1．参考值：
1）感染性疾病；
男：0 女：0
~ ~
1老5年m见人m于23、/））经h饭风严期后湿重、等活 组妊。动 织娠； 损、伤分及娩、 20mm坏/h死；
2．临床意义
4）恶性肿瘤； 5）高球蛋白症；
多尿：见于糖尿病、尿症、 肾衰多尿期。
少尿：见于休克、脱水、衰 少尿期等。
一 般
外 观
淡黄色、透明液体。颜色 深浅与进食、药物及尿量有 关
性
状
气 味
新鲜尿液有芳香味，久置 后有氨味，特殊食物可影响 尿味：如食葱、蒜后。
胆红素尿、血尿（肉眼血尿、 镜下血尿＞3个/HP）、血红蛋白 尿、乳糜尿等。
不透明：盐类结晶、脓尿、菌 尿等。
正常
＜正常 21-24 ＜正常 12-29
正常
恶性贫血、营养性巨 幼红细胞性贫血等
正常
急性失血、急性溶血、 再障、白血病等
正常
慢性感染、慢性肾炎、 尿毒症等
＜正常
慢性失血性贫血、缺
240-300 铁性贫血
（三）织网红细胞计数
参考值
成人：0.005—0.015 （0.5~1.5%）
新生儿：0.02—0.06 （2~6%）
用于某些肿瘤的辅助诊断项目正常人溶血性黄疸肝细胞黄疸阻塞性黄疸血清171非结合胆171轻度或正常结合胆红34轻度或正常尿液颜色浅黄加深加深加深20阴性强阳性阳性阴性尿胆素阴性阳性阳性阴性尿胆红素阴性阴性阳性阳性粪便颜色黄褐色加深正常或变浅变浅或呈陶土样粪胆素正常或正常或消失尿液的显微镜检查主要观察尿液中的有形成分对肾和尿路疾病的诊断鉴别分析病情监测和预后判断有重要意义
（3）血清：血清则是去乙掉酸有盐）形、成草分酸的盐生、化肝 检查，如查肝功能、电素、解枸质橼等酸。盐等。
二、血液的一般检查 （血常规检查）
红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（DC）
血常规的正常值及临床意义
项目 Hb RBC
WBC
参考值
临床意义
男性：120－160g/L 女性：110－150g/L 新生儿：170－200g/L
与代谢性酸、碱中毒； 服用酸碱性药物等有关
阴性（-）定量试验：＜
化 蛋 0.1g/L或≤0.15g/L（异常
学 白 用阳性表示：+、++、
检 查
质
+++、++++）定性与定 量对照见P173表6-2-1
生理性~； 病理性~（肾前性、肾 性、肾后性）详见P174
糖 定 性
血糖增高性尿糖（摄入性、 阴性（-）异常用阳性表 应激性、代谢性、内分泌 示：+、++、+++、++++）性）血糖正常性尿糖（肾
正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食 及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。 比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该 药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量 饮水等。
（详见教材P178图6-2-3）
尿沉渣计数
• Addis尿沉渣计数 • 1h细胞排泄率测定
检查项目
正常参考值
临床意义
Addis尿 沉渣计数
1．红细胞 2．白细胞及脓细胞 3．上皮细胞
4．管型 5．结晶 6．尿沉渣计数
正常阴性或偶见（＞3个/HP： 镜下血尿）。镜下血尿常见于泌尿系 的结石、肿瘤、外伤、炎症等，也可 见于出血性疾病。
正常白细胞少见0~3（5）个/HP。（＞5个/HP：+、 ＞10个/HP：++、＞15个/HP：+++、＞20个/HP： ++++）。
血红蛋白增多，常见于脱水所致血 液浓缩或慢性组织缺氧等；其减少则 常见于各种贫血
男性：4.0－5.5×1012/L 女性：3.5－5.0×1012/L 新生儿：6.0－7.0×1012/L
增多与减少的意义Hb
成人：4－10×109/L， 新生儿：15－20×109/L 6月至2岁婴儿： 11－12×109/L
一、血液标本的采集
血液标本 的采集法
皮肤采血法 （毛细血管采血） 静脉采血法 动脉采血法
血液标本分为以下三种：
（1）全血：主要用于血细胞计数和形态学 检查；
全血及血浆标本通常
（2）血浆：主要用于血采浆集中静脉化血学，成需分要的使检用 查，如血尿素氮、肌酐抗凝等剂；。常用的抗凝剂
有：EDTA（乙二胺四
活化部 分凝血 活酶时 间测定
(APPT)
静脉血
2ml 枸椽酸钠
抗凝
25~35s
1．APPT延长：主要用于发 现轻型血友病； 2．APPT缩短：见于DIC高 凝期、血栓性疾病等； 3．监测肝素治疗，目前首选。
血液检查小结：
一、血液标本采集
血血采液液集标标法本本的
？ 皮（肤毛全采细血血血法管采血）
静脉血 血采浆 清血法要—谁—抗需凝
第二节 尿液检查
尿标本的采集与保存 尿液的物理学检查 尿液的化学检查 显微镜检查
一、尿标本的采集与保存
尿标本采 集与保存
患者准备 尿液标本的主要种类 尿液标本的保存
选用适当容器，避免污染。
1．晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收 集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成 分结构完整，在膀胱存留时间长，激素浓度 相对高。