结合病案论仲景急下存阴法的临床意义

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共 住 院 1 。 6 d 2 讨 论
21 0 0年 1 2月 2 : 3 因患者时有恶心, 家属仅灌服汤药 1 次, 约 2 L 排 便 1 量约 5 L 夹 杂少量粪块, Om , 次, Om, 舌尖腻苔有 少 量脱落 。患者发热, 体温 3 . ℃, 84 时有谵语妄 言, 眼神呆滞 。 W C1. ×1。L N8 . % 丙氨酸氨基 转移酶 (L) 5I L A T B 0 6 0/ , 9 2 , A T 6 / , S J 9 / , 8 U L 总蛋 白 5 . / , 18 g L 白蛋 白 3 . / , 2 4 g L球蛋 白 5 . / , 18 g L
总 胆 红素 (B L 2 . to / , 接 胆 红 素 (B L 1 . m lL T I) 6 5 ̄ l L直 m D I) 8 6l o / , a
该患者入本院前 9d 无大 便, 初起灌肠可排便, 口服 甘油 后 只排甘油而不见大便, 院时腹痛 、3d无大便, 明其有燥屎 入 表 内结, 且润 导对其无效 。 入院第 2日未完全按医嘱服药, 虽排少
中 西 医 联 合 治 疗 该 例 患 者 取 得 较 好 疗 效 。 示 中 医 治疗 可 提
抗感染等药物 。 根据 临床表现 , 该病 例可归属 中医 “ 血证 ( 血) 咳 ”范畴, 《 景岳全书 ・ 血证 》将 出血 的病机概括 为 “ 火盛 ”及 “ 气虚 ” 两方面, 故在本例治疗过程中, 我们始终抓住 了这两方面 。此例 患者平素饮食不节, 损伤脾胃, 脾气 亏虚, 土不生金, 而致肺气亦 虚; 肺脾气虚, 气虚不能摄血统血, 复外感后加重病情, 见咳痰带 血 、发热、气短乏力 、下肢出血点;气血亏虚, 心失所养, 见眠
差 ;湿 热 之 邪 流注 关 节 致 关 节 疼痛 ;停 于 脾 胃则 见 胃胀 ;循 经
减少激素及免疫抑制剂 的用量及用 药时间, 减轻不 良反应 ;并 且在后续缓解期 的治疗 中, 中药的运用对于稳定病情 、防止 复 发起到 了良好的效果 。 参考文献:
[]E i k o R w n H W g n r S r n lm t s s u r n r n s 1 r e s n ,H a gP . e e e ’ g a u o a o i :c r e tt e d V i ig o i n a a e e t J . u r p nO o a y g l e d e kS r , nda n s sa d n g m n [] C r i t l r n o a c u g m O H N 2 0 , 5 3 :1 0 1 6 0 7 1 () 7 — 7 . [ 3 L v v t Y a c S l c A t a . T e A e i a o l g 2 e a i t R ,F u i A ,B o h D ,e 1 h m r c n C l e e
( m g .3 P ) 脉搏 9 1m =0 13 k a , H 0次/ i , m n 呼吸 2 6次/ i, m n 双肺 呼吸音 粗, 下肺可 闻湿 哕音及 哮鸣音, 中下腹 压痛 、反跳 双 右
痛 , 鸣 音 2次 / i, 闻气 过 水 声 。 常 规 : B 7 9 1。L 肠 mn 可 血 W C1 . × 0/
血功效, 出血 量 得 到 控 制 。 治疗 后 期 转 以气 阴 亏虚 为主 , 在止 血
的基础上使用西洋参、生地黄、玄参、麦冬等药补气养 阴, 以期 “ 壮水之主, 以制阳光 ”, 取得 良效。治疗末期则加强健脾润肺 之 功, 选用 白术、茯苓、山药 、 沙参、百合等益气健脾润肺之 品, 使气血生化有源, 且可 “ 培土生金”, 使肺气得复。
9 .% 5 1 ;血气分析 :p H值 74 , . 5 二氧化碳分压 (C 3 mH , P O) 1m g
疗方法 :予禁食水 、补液支持 、抑酸护 胃等, 抗感染予左氧氟
激素冲 击 3d后维 持治疗, 联合免疫抑制剂, 并根据病情逐渐减
量 ; 外 患 者 出血 严 重 、 在 感 染, 用 了止 血 、 充 血 容 药物 、 此 存 使 补
ga uo ao i [] A trt SR em 19 ,3 1 110 . r n l m t s S J . r h i i h u , 9 0 3 :l 0 — 1 7 [ ]G m z p e t A e n n e — o rg e ,L p z S t ,e 1 3 6 e — u r a J ,H r f d z R d fu z J 6 e — o o A t a . i
N9 . % 生化 : 2 4 。 尿素氮 (U ) . m l L 肌酐 (r 1 3 m l L B N 9 4m o / , C ) 0 o / , p 血糖 (L ) 73r lL 血钾 3 5m o /, GU 1. mo / , . m lL 天冬氨酸氨基转移酶 (S) 1UL 乳酸脱氢酶 ( H 59U L C一 A T 5 / , L ) 1 / , I羟丁酸脱氢酶 ( H D 皿D) 4 7U L 血气分析 :p 6 /, H值 7 4 ,C 3 mH ,0 5 l H , .7P O 3 m g P2 0i g 血 i m 氧饱和度 (O) 4 。立位腹平片示:肠梗 阻。中医诊断 :①喘 Sz8 %
药大学附属护国寺中医医院。患者既往有高血压病、糖尿病病 史 。9 d前无 明显 诱因 出现右 下腹胀痛, 无大便 , 于某 医院急 诊科就 医, 断为 “ 诊 肠梗 阻”, 予持续 胃肠 减压、灌肠 及补液 支持治疗 。肠梗 阻未完全好转 , 仍右 下腹胀痛, 口服 甘油通 予 便, 排泄物只 有甘油而无 大便, 排气, 有 无恶心呕 吐, 3 d咳 近
( 收稿 日期:2 1 - 32 , 辑:蔡德 英) 0 0- 9编 1
2 1 年 1 月第 1 卷第 1 期 01 1 8 1
中国中医药信息杂志
・ 7・ 8
沙星注射液 、甲硝唑注射液静 点。中医法拟通腑泄 浊、清肺化 痰 、益 气养 阴, 予大 承气汤 加减 。处 方:生大黄 ( 后下) 0 g 1 , 芒硝 ( 研末冲服) , 6 枳实 6g 厚朴 6g 全瓜 萎 3 , g , , 0g胆南星 3g , 杏仁 1 , 麻黄 3 g 炙黄芪 3 , 0g炙 , 0 g 当归 1 , 5 g 麦冬 1 , 5 g 生 地黄 1 , 5 g 玄参 1 , 5 g 莱菔 子 1 , 白芍 1 , 5g炒 5 g 炙甘草 1 。 0 g
中图分类号:R 4 . 2 91
文献标识码:A
文章编号 :1O .3 42 1)10 8 .2 O 55 0 (0 1l.0 60 氧分压 (0) 8m g P :8 mH 。诊 断双侧肺 炎, 静点亚安培南 、氨 溴索 抗感染、化痰止咳, 体温 降至 3 . 7 5℃, 仍咳喘, 无大便 、腹痛 。 入院症见: 咳嗽 , 咳痰, 黄黏, 痰 量多, 不易咯出, 时有喘 憋, 胸闷 间断低热, 口咽干燥 , 神疲乏力, 中下腹疼痛, 胀, 右 腹 时有 恶心 有矢气 , 3d无大便, 尿黄, 量少 , 舌淡 , 苔黄 厚腻 、 满布 、 津, 少
嗽 、咳痰 、喘憋、发 热, 最高体温 3 . ℃。该院胸片 提示 : 89
双侧肺 炎。血常规:白细胞 (B )2 8 X1。 , WC 3 .6 / 中性粒细胞 () 0L N
证, 热内蕴;②走哺, 痰 邪实 内阻。西医诊断:双侧肺 炎 、 I 型
呼吸衰竭 、肠梗阻、高血压 病 3级 ( 高危层) 、2型糖尿病e o r a o I f r a i n o C h n s J u n l f n o m t o n T M
N v 2 1 V . 8 o 儿 o . 0 1 o1 1 N .
结合病案论仲景急下存 阴法 的临床 意义
沈艳 莉 何 力 ,
o h u a o o y1 9 r t r af r t ec a s f c t o fW g n rS f R e m t l g 9 0 c i e i o h l s i i a i n o e e e ’
上 沿则 口舌生疮。故使用归脾汤合甘草泻心汤加减, 归脾汤可 补 气摄 血、宁心安神;甘草泻心汤 中甘草可保 胃气;黄连 、黄 芩可清心火、祛湿热 ;大枣可和脾 胃。随着疾病发展, 患者关节 疼痛 、发热等好转, 而咳血、 口干 咽痛等症加重, 考虑为热入血 分之候, 按叶天士所说 “ 入血就恐耗血动血, 须凉血散血 ”, 直 此时不清其热则血不宁, 因此二诊方以清热凉血止血 为主, 辅以
日 1 , 煎服 。 剂 水
6 4m o / , . m lL 均较前明显好转, 其余生化指标正常 。胸片 示:右 肺感染性病 变, 较前好转, 左下肺 病变基本 吸收, 膈角锐利 。 双 予健脾化湿 善后 。处方 :太子 参 1 , 白术 1 , 0g炒 0 g 莱菔子 1 , 2 g 炙甘草 6 g 藿香 ( , 后下) 0g 厚朴 1 , 1 , 0 g 半夏 1 , 0g 茯苓 3 , 0 g 焦三仙 3 , 0 g 麦冬 1 , 0 g 熟大黄 3 g 。 21 0 1年 1月 7日:患者 不咳、无痰 , 无腹胀腹痛, 大便每 日 1次, 为黄色糊状便, 舌淡红, 薄 白, 苔 脉滑 。患者痊愈 出院,
A i e t o h 1c t p a m ca t b d — s o i t dv s u i i e n nt n u r p i y o l s i n i o y a s c a e a c l t d s a d
益气养血, 以犀角地黄汤清热凉血散瘀 ;口疮、尿 隐血 、结膜充
名 的急下三证 。何 以此三条为急下证, 而急下的临床意义到底
为何?笔者通过临证一例对此有了一些思考 和感 悟。 1 典型病例
患 者 , , 2岁 , 2 1 女 8 于 0 0年 1 2月 2 1日 1 :0入 北 京 中医 4O
脉弦滑 数 、重取 无力 。查 体 :体 温 3 7℃, 压 1 0 7 m g 血 5 / 0m H
血, 由心火所致, 症 以导赤散清 降之 ;加三七粉 、藕节炭、小蓟 、 白茅根等凉血止血, 兼有活血化瘀 、止血而不 留瘀的作用 ;以当 归、黄芪养血生血、补气摄血;同时以茶饮方, 增加清热利湿 止
r s i a o y d s a e J .C e t 2 0 , 3 ( ) 10 — 1 1 e pr tr ie s [] h s ,09 16 4 : 1 11 1.
(. 1北京 中医药大 学附属护 国寺 中医医院, 北京 10 3 :2 北京市通州 区中西 医结合骨伤 医院, 005 . 北京 1 10 ) 0 10
关键词 :张仲景 ;急下存 阴;治疗应用 ;病案
D I 0 3 6 / . n 1 0 — 4 2 1 . 1 0 9 O :1 . 9 9 j i s . 0 5 5 0 . 0 1 1 . 3 S 3
笔者反复研 读 《 伤寒论》, 初起对 书中阳明篇急下三证 了 解 甚浅。《 伤寒论 ・ 阳明病脉证 并治 》中 “ 辨 伤寒 六七 日, 目中 不了了, 睛不和, 无表里证, 大便 难, 身微热者 , 此为实也 。急下 之, 宜大承气汤 ” 阳 明病 , 热、汗多者 , 、“ 发 急下之 , 大承气 宜 汤 ” 发汗不解, 、“ 腹满痛者 , 急下之, 宜大承气汤 ”乃阳 明篇有
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