布地奈德混悬液雾化吸入用于儿童哮喘急性发作的最佳剂量探析

文章编号：ＷＨＲ２０１９１０２５９
布地奈德混悬液雾化吸入用于
儿童哮喘急性发作的最佳剂量探析
张宏艳
辽宁省铁岭市西丰县妇幼保健院，辽宁铁岭　１１２４９９
【摘　要】目的：探究布地奈德混悬液雾化吸入用于儿童哮喘急性发作的最佳剂量，为临床合理用药提供参考。

方法：以２０１８年１月至２０１９年５月为研究时段，选取此期间铁岭市西丰县妇幼保健院诊治的８０例儿童哮喘急性发作患儿为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为两组，即对照组、观察组（每组４０例），全部患儿均接受常规治疗，在此基础上对照组给予０．５ｍｇ布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察组给予１．０ｍｇ布地奈德混悬液雾化吸入治疗，比较两组患者的临床治疗总有效率和不良反应发生率。

结果：观察组的临床总有效率为９２．５０％，高于对照组的７５．００％，差异有统计学意义（犘＜０．０５）；观察组不良反应率为７．５０％，与对照组的５．００％相比，差异无统计学意义（犘＞０．０５）。

结论：在儿童哮喘急性发作期治疗中，高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗较低剂量效果理想，且不会增加不良反应。

【关键词】儿童哮喘；急性发作期；布地奈德混悬液；雾化吸入；最佳剂量；临床合理用药
犜犺犲犫犲狊狋犱狅狊犲狅犳犫狌犱犲狊狅狀犻犱犲狊狌狊狆犲狀狊犻狅狀犪犲狉狅狊狅犾犻狀犺犪犾犪狋犻狅狀犳狅狉犮犺犻犾犱狉犲狀狑犻狋犺犪犮狌狋犲犪狊狋犺犿犪犪狋狋犪犮犽
ＺｈａｎｇＨｏｎｇｙａｎ
ＸｉｆｅｎｇＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉｅｌｉｎｇ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１２４９９
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｄｏｓｅｏｆｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｆｏｒａｃｕｔｅａｔｔａｃｋｏｆａｓｔｈｍａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄｔｏｐｒｏ ｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＭａｙ２０１９，ａｔｏｔａｌｏｆ８０ｃａｓｅｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｃｕｔｅａｓｔｈｍａａｔｔａｃｋｄｉａｇｎｏｓｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｉｎＸｉｆｅｎｇＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＴｉｅｌｉｎｇｃｉｔｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｎａｍｅｌｙｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（４０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ）．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎ，ｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎ０．５ｍｇｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎｉｎｈａｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎ１．０ｍｇｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎｉｎｈａｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９２．５０％，ｗｈｉｃｈｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ７５．００％ｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（犘＜０．０５）；ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ７．５０％，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ５．００％ｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉ ｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（犘＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｈｉｇｈ ｄｏｓｅｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎｉｎｈａｌａｔｉｏｎｈａｓａｎｉｄｅａｌｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅａｔｔａｃｋｏｆａｓｔｈｍａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄｉｔｗｉｌｌｎｏｔｉｎｃｒｅａｓｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｓｔｈｍａ；Ａｃｕｔｅａｔｔａｃｋｐｅｒｉｏｄ；Ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ；Ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎｉｎｈａｌａｔｉｏｎ；Ｏｐｔｉｍａｌｄｏｓｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｒａ ｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ
小儿支气管哮喘临床较为常见，发病后出现呼气延长、气促和阵发性哮鸣等情况，属过敏性呼吸道疾病。

目前我国环境污染不断加剧，且居民饮食结构发生明显变化，小儿支气管哮喘临床发病率呈上升趋势，严重威胁婴幼儿身体健康［１］。

针对小儿支气管哮喘，临床治疗以糖皮质激素治疗为主，考虑全身糖皮质激素吸入不良反应较多，推荐使用雾化吸入方式，其中布地奈德混悬液应用广泛，但剂量选择尚存争议，仍需进一步探究。

笔者探究了布地奈德混悬液雾化吸入用于儿童哮喘急性发作的最佳剂量，做出如下报道。

１　资料与方法
１．１　一般资料
以２０１８年１月至２０１９年５月为研究时段，选取此期间本院收治的儿童哮喘急性发作患儿，共８０例，随机编号，采取抽签法分对照组、观察组，各４０例。

对照组男２３例，女１７例，年龄２～１２岁，平均（７．１３±２．２１）岁，急性病程１～６ｄ，平均（３．７３±１．９１）ｄ；观察组男２２例，女１８例，年龄２～１３岁，平均（７．５４±２．３３）岁，急性病程１～７ｄ，平均（３．２１±１．５５）ｄ。

上述资料组间差异无统计学意义，可比较。

１．２　治疗方法
全部患儿入院后给予常规治疗，进行补液、维持水电解质平衡等，若伴有感染情况开展抗感染治疗，同时给予患儿泼尼松（北京康蒂尼药业有限公司生产，国药准字Ｈ２００５８３７５）口服，２ｍｇ／ｋｇ，３次／ｄ，配合硫酸沙丁胺醇溶液（上海信谊金朱药业有限公司生产，国药准字Ｈ１９９９０２３３）雾化吸入，用量１ｍＬ，１次／ｄ。

两组在上述治疗基础上均给予布地奈德混悬液（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａＰｔｙＬｔｄ生产，注册证号Ｈ２０１４０４７４）雾化吸入治疗，对照组用量为０．５ｍｇ，观察组用量为１．０ｍｇ。

将布地奈德混悬液加入４ｍＬ０．９％的氯化钠溶液中，使用压缩雾
７
５
２０２０年９月第１７期中外女性健康研究妇幼健康
化吸入机治疗，初次治疗后间隔２０ｍｉｎ重复给药１次，当天连续给药３次，随后根据患儿实际情况调整用药方案，持续治疗３～７ｄ。

１．３　观察指标
１）临床疗效评估，参照标准为显效：治疗后患者胸片检查显示恢复正常，症状积分减分率≥７０％；有效：胸片检查显示明显改善，症状积分减分率５０％～６９％；无效：不符合上述标准甚至病情加重；总有效率＝显效率＋有效率。

其中症状积分：主要症状为咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音，按照轻重程度０～３分评分，分值越高说明症状越严重，减分率＝（治疗前得分 治疗后得分）／治疗前得分×１００％［２］；２）不良反应率统计比较，包括口腔溃疡、声音嘶哑、咽部疼痛。

１．４　统计学处理
数据处理使用ＳＰＳＳ２４．０软件，计数资料以［狀（％）］表示，用χ２进行检验，统计学意义存在指标为犘＜０．０５。

２　结果
２．１　两组患儿临床疗效对比
观察组总有效率高于对照组（犘＜０．０５）。

详见表１。

表１　两组患儿临床疗效比较［狀（％）］
组别狀显效有效无效总有效率
观察组４０１３（３２．５０）２４（６０．００）３（７．５０）３７（９２．５０）对照组４０１０（２５．００）２０（５０．００）１０（２５．００）３０（７５．００）
χ２６．０５０
犘０．０１４
２．２　两组患儿不良反应发生率对比
观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（犘＞０．０５）。

详见表２。

表２　两组患儿不良反应发生率比较［狀（％）］
组别狀口腔溃疡声音嘶哑咽部疼痛发生率
观察组４００（０．００）２（５．００）１（２．５０）３（７．５０）对照组４００（０．００）１（２．５０）１（２．５０）２（５．００）
χ２６．０５０
犘０．６４４
３　讨论
受环境因素、日常行为习惯等因素影响，目前我国小儿支气管哮喘发病率呈上升趋势，儿科日渐重视对此类疾病治疗方式的探究，其中糖皮质激素雾化吸入治疗应用较为广泛，能够直接作用于病灶，具有应用剂量小、起效快等优势，局部抗炎作用较强，且不良反应发生率低，避免长期口服药物危害大、患儿耐受性不佳等问题，应用优势明显，但是目前给药剂量尚存争议，未达成统一标准，临床日渐重视最佳剂量的探究［３ ４］。

本次研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，但未加重不良反应情况。

原因分析如下：布地奈德混悬液是最为常见的吸入性糖皮质激素，经雾化吸入口腔后能够对呼吸道黏膜壁起到直接作用，在被动弥散作用下同呼吸道炎症细胞发生作用，并与细胞浆内糖皮质激素受体结合，实现基因转录，进而发挥抗过敏和抗炎作用，通常临床给予小剂量、长间隔给药，在给药后３～５ｈ发挥作用，对于急性发作期控制效果欠佳，而大剂量给药能够产生附加治疗效果，更为快速地发挥抗炎和抗过敏效果，且疗效更为确切，在缓解急性症状时发挥着重要作用，同时大剂量给药未增加不良反应，可在给药后及时清水漱口，减少声音嘶哑或口腔溃疡等问题［５ ７］。

综上所述，在儿童哮喘急性发作期治疗中，高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗较低剂量效果理想，且不会增加不良反应。

参考文献
［１］宗文燕．吸入用布地奈德混悬液氧驱雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作患儿的临床疗效［Ｊ］．医疗装备，２０１９，３２（１２）：８ ９．
［２］唐露笑．氧驱雾化吸入用布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作的临床效果［Ｊ］．中国当代医药，２０１９，２６（０４）：１５６ １５８．［３］杨青原．用不同剂量的布地奈德混悬液对急性发作期的哮喘患儿进行雾化吸入治疗的效果［Ｊ］．当代医药论丛，２０１８，１６（１９）：１６２ １６３．
［４］马东成．不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入在小儿支气管哮喘急性发作的疗效比较［Ｊ］．黑龙江医药，２０１８，３１（０４）：７９１ ７９３．
［５］杨涛，刘丽．不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的对比分析［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１８，１０（０９）：１１８ １２０．
［６］李青．不同剂量布地奈德混悬液吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果［Ｊ］．中国当代医药，２０１７，２４（２８）：１２３ １２５．［７］吴小雄，林先茂．不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效及安全性对比［Ｊ］．中国地方病防治杂志，２０１７，３２（０７）：８１２ ８１３．
８
５
妇幼健康Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ２０２０年９月第１７期。