不明原因乳糜性腹水一例报道

不明原因乳糜性腹水一例报道
潘光林;刘洪俊
【摘要】@@ 病人:男性,30岁,因右下腹痛1 d于2008年3月14日人院.病人无明显诱因地出现右下腹疼痛,无放射性疼痛,体温正常,不伴恶心、呕吐.以"急性阑尾炎"行抗感染治疗,疼痛无明显缓解.B型超声检查:右下腹阑尾区探及-约1.1
cm×1.8 cm的包块回声,呈"腊肠状",内见气体回声,其周围肠间隙见少量液性暗区,考虑阑尾炎并周嗣局限性积液.遂收入院行手术治疗,术中探查腹腔见少量乳白色液体溢出,无味,吸净约150 ml.
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2010(023)001
【总页数】1页(P53)
【作者】潘光林;刘洪俊
【作者单位】253200,山东,夏津县人民医院普外科;山东省立医院外科
【正文语种】中文
病人:男性,30岁,因右下腹痛1 d于 2008年3月14日入院。

病人无明显诱因地出现右下腹疼痛,无放射性疼痛,体温正常,不伴恶心、呕吐。

以“急性阑尾炎”行抗感染治疗,疼痛无明显缓解。

B型超声检查:右下腹阑尾区探及一约1.1 cm×1.8 cm的包块回声,呈“腊肠状”,内见气体回声,其周围肠间隙见少量液性暗区,考虑阑尾炎并周围局限性积液。

遂收入院行手术治疗,术中探查腹腔见少量乳白色液体溢出,无味,
吸净约150 ml。

阑尾未见明显异常,腹膜后、乙状结肠系膜内有乳白色液体积聚,并有液体溢出,乳糜试验呈阳性。

考虑为腹膜后淋巴管破裂,改全身麻醉,切开后腹膜探查,见腹膜后间隙内充满乳糜,但未见明显破裂的淋巴管。

腹膜后及盆腔内予放置引流管。

术后病人给予全胃肠外营养(TPN)5 d。

盆腔引流管术后12 h,引流乳白色液体约50 ml,后减少,每天约 20 ml;术后第3天已无液体引出;术后第5 d进食,至术后7 d腹膜后引流未见乳白色液体引出,拔除引流管。

病人术后恢复情况好,术后10 d拆线痊愈出院。

术后1个月及3个月门诊复查无异常,B型超声检查未见腹腔积液。

讨论
乳糜腹水的病因现在尚不明确,可能有以下几种原因:①乳糜经腹膜后淋巴管直接漏出,常合并腹膜后淋巴管的异常;②手术或其他原因导致淋巴管破裂使乳糜漏出,但有时很难发现明确的淋巴管漏;③由于肠系膜根部或乳糜池及胸导管梗阻(包括结核等因素),肠壁扩张淋巴管渗出或破裂而漏出。

我们考虑,该病人有可能因胸导管阻塞,乳糜池破裂,但病因不甚明确。

病人无外伤史,也无丝虫病病史,只是于3年前行肛瘘手术与本病关系不大。

术后行胸部+腹部+盆腔CT平扫见扩张的淋巴管,各项肿瘤标志物CEA、AFP、CA125、CA153、CA19-9 均不高,结核抗体阴性。

目前有关乳糜腹水的治疗还存在争议,一般分内科保守治疗和外科手术治疗。

内科治疗主要包括积极治疗原发病,穿刺引流腹水和饮食调理。

禁食时给予 TPN支持是必须的,TPN的应用使肠道处于休息状态,抑制乳糜的生成,使乳糜管张力变小,同时为机体提供充足的营养素,维持甚至改善营养状况,为破裂口的闭合提供有利条件。

而生长抑素被认为可通过减少胃液、小肠液和胰液的分泌,或通过降低门脉压力、减少内脏血流而减少淋巴循环,也开始被临床应用。

在保守治疗无效时可考虑行手术治疗,外科手术治疗根据不同病因选择不同的术式,儿童淋巴管先天异常可行淋巴管结扎术,而由腹部大动脉手术、外伤、肝硬化等所致者可行单纯淋巴管结扎术、
LeeVen腹腔静脉分流术、经颈静脉肝内门-体分流术(TIPSS)等,手术的关键在于能正确判断乳糜管裂口。