食管破裂误诊为急性胃肠炎并急性胆囊炎

１ 病 例 资 料
女 ，２岁 。因机 器 伤 致 昏 迷 、 吸 困 难 半 小 时 急 诊 来 ４ 呼 院 。家 人述 半 小 时 前 患 者 操 作 电动 搅 拌 机 时 不 慎 辫 子 被 卷 入 机 器 中 ， 机 器 强 力 短 促 牵 拉 辫 子 间 接 致 伤 头 颈 胸 因 部 ， 颈胸 部 等 其他 部 位 直接 外 伤 ， 即 昏迷 并 呼 吸 困 难 。 无 当 查 体 ： 压 １０ ８ 血 ３ ／ ０ ｍｍＨｇ 。浅 昏迷 ， 显 三 凹 征 ， 面 部 、 明 颜 颈部 、 上胸 部 及 双上 肢 广 泛 皮下 气 肿 ， 头 皮撕 脱 伤 ， 颈 无 无 部及 胸 部 等开 放 性 外 伤 ， 侧 呼 吸 动 度 减 弱 ， 肺 叩 诊 呈 双 双 鼓 音 ， 诊 双肺 呼 吸 音 减 弱 。 血 氧 饱 和 度 ６ ％ 。诊 断 ： 听 ０ 双 侧创 伤 性 气胸 并皮 下 气 肿 。急 行 双 侧胸 腔 闭式 引 流术 ， 术 后 并未 见 大量 气 体 自水 封 瓶 内 引 出 ， 者 呼 吸 困难 仍 无 缓 患 解 ， 氧 饱 和 度 持 续 下 降 ， 虑 气 道 阻 塞 ， 行 气 管 切 开 血 考 急 术 。 切 开 显 露 气 管 后 ， 气 管 呈 横 行 完 全 断 裂 ， 下 大 量 见 皮 气体 逸 出 ， 吸尽 呼 吸 道 内 分 泌 物 及 血 液 ， 断裂 气 管 近 心 端 置 气管 套 管并 接 氧 气 管 ， 者 呼 吸 困 难 明 显 缓 解 ， 氧 饱 患 血
后 ２ ４小 时 内 明 确 诊 断 者 不 到 １ ３ 在 １周 之 内 明 确 诊 断 者 ／， 占 １ ％ ～２ ％ ， １个 月 内 明 确 诊 断 者 约 ５ ％ ， 有 １ ％ ５ ５ 在 ０ 尚 ０ 在 ６个 月 后 才 明 确 诊 断 … 。
文章 编 号 ： ０ ２３ ２ （ ０ ７） ４０ ３ － １ ０ —４ ９ ２ ０ ０ －０ ００１
中图 分 类 号 ： ６ ３ １ Ｒ ５．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
史、 呼吸 困难 及 开 放性 创 口 易 于 诊 断 和处 理 ； 合 性 损 伤 闭 与胸 部 外 伤症 状 体 征 相 似 ， 漏 诊 ， 致 处 理 胸 部 情 况 后 易 导 呼 吸 困 难 仍 无 缓解 ， 而 延 误 救 治 。闭 合 性 损 伤 中 ， 管 从 气 间接 受 力 导致 断 裂 者 极 其 少 见 ， 其 既 无 开 放 性 创 口 ， 因 又 无 气管 处 直 接致 伤 原 因 ， 救 治疗 时 极 易误 诊 、 诊 。 抢 漏 ２ ２ 受 伤 机 制 本 例 受 伤 机 制 为 机 器 瞬 间 强 力 牵 拉 辫 ． 子 ， 力经 辫 子 、 颅 纵行 传 导 至 颈 部 ， 气 管 壁 较 脆 而 薄 强 头 因 弱， 导致 气 管 完 全断 裂 ， 但头 颈 胸 部 却 无 开 放 性 外 伤 表 现 。 气 管 断裂 后 正 常气 道走 向改 变 ， 量 气 体 通 过 气 管 断 端 向 大 颜 面 部 、 部 、 部 及 双上 肢 疏 松 结 缔 组 织 内弥 散 ， 时 间 颈 胸 短 内即 发展 为 上述 部 位 广 泛 的皮 下 气 肿 ， 创 伤 反 应 及 脑 组 因 织 缺 氧 ， 者 昏迷 ， 氧饱 和度 下 降 ， 送 就 诊 时 生 命 体 征 患 血 被 不 平 稳无 法 行 相应 医技 检 查 ， 确 判 断 患 者 病 情 及 决 定 急 正 救 措 施 完全 依靠 医生 经 验 ， 因伤 情 隐蔽 ， 类 患 者 少 见 ， 此 通 常 难 以 准确 及 时做 出诊 断 。据 统 计 ， 合 性 气 管 损 伤 在 伤 闭
和 度上 升 ， 生命 体 征 渐平 稳 。行 胸 部 ｘ线 片检 查 未 见 肋 骨
骨 折 及血 气 胸 ， 椎 ｘ 线 片 未 见 颈 椎 骨 折 及 脱 位 。 头 颅 颈 Ｃ Ｔ未 见异 常 。急 诊 行 气 管 断 裂 吻 合 术 ， 中 完 全 显 露 气 术 管 断 裂远 近 断 端 ， 断 端 位 于 气 管 Ｃ形 软 骨 环 之 间 ， 较 见 呈
总 之 ， 例 为 闭 合 性 完 全 气 管 断 裂 ， 胸 腔 闭 式 引 流 本 行 呼吸 困 难无 缓 解 ， 即从 受 伤 机 制 考 虑 气 管 损 伤 ， 气 管 切 行 开术 确 诊 并抢 救 成 功 。对 于 颈 部 间 接 牵 拉 致 伤 患 者 出 现 呼 吸困 难 、 颈胸 部 广 泛 性 皮 下 气 肿 者 ， 高 度 怀 疑 闭 合 性 应 气 管损 伤 ， 及时 行 气管 探 查 并 吻 合 。 低 位 气 管 切 开 置 管 是
诊 断并 抢救 闭合 性 气管 损 伤 的 最佳 手 段 。
参 考文 献 ：
［ ］ 王 一 镗 ． 诊 外 科 学 ［ ． 京 ： 苑 出 版 社 ， ０ １ ６ ８ １ 急 Ｍ］ 北 学 ２０ ：８ —
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临床 误 诊误 治 ２０ 年 ４ Ｊ ２ 卷 第４ ０７ ｆ第 ０ 期

Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉｇ ｓｓ＆ ｌ ｃｌ ｓ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｄ
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ｉ ２０ ７， １２ ， ｌ ４ Ｍ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ Ａｐｒ ０ Ｖｏ ．０ Ｎｏ． ｓｈ ｒ ｐ ，
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闭合 性 气 管 断 裂 一 例
王 继 荣 ， 霞 ， 国斌 ， 冯 周 张朝 柱 （ 放 军 ２ ３医 院 ， 疆 库 尔 勒 ８ １ ０ ） 解 ７ 新 ４ ０ ０
关键 词 ： 气管 断 裂 ； 颈部 损 伤 ； 外科 手 术
伤 、 颈 或 撞 击 是 损 伤 常 见 原 因 。 开 放 性 损 伤 根 据 外 伤 刎