血糖变异性与急性脑梗死患者静脉溶栓后预后的相关性分析

包头医学2019年第43卷第2期
随着社会呈老龄化趋势发展及人们生活方式改变,我国脑梗死发病率呈逐年上升趋势,已取代心血
管疾病成为国人首要死因[1]。

超早期静脉溶栓能够使闭塞血管恢复再通,为急性脑梗死有效治疗手段,在临床得到广泛运用。

然而,静脉溶栓治疗效果并不总尽如人意,其预后可受多种因素影响[2]。

有关研究证实,糖尿病可增加脑梗死患病风险,且与患者预后
安全性。

既往有研究显示,肠套叠患儿发病后48h 内
接受水压灌肠复位治疗的成功率较高,并发症极少,且无严重并发症发生,而若患儿在发病后48h 外接受水压灌肠复位治疗成功率则明显下降,且相关并发症发生率较高,预后较差[6,7]。

因此,早期有效诊断对肠套叠患儿的诊治具有重要意义。

高频彩超及腹部X 线检查是临床较为常用的诊断小儿肠套叠的影像学手段,其中腹部X 线检查可将患儿腹部情况显示于X 线平片上,其具有结构较清晰、保存时间长、利于后期复查对比等优势,但患儿发病后腹腔内会有一定内容物滞留,其可对X 线检查及成像效果产生影响,进而影响临床诊断效果,因而其临床应用存在一定局限。

此外,加上小儿患者机体条件较成人差,X 线照射后易受辐射影响,因而存在较高的安全隐患[8]。

本研究在对比分析高频彩超及腹部X 线检查诊断小儿肠套叠的价值发现,高频彩超具有更高的诊断准确性、特异性及灵敏度,说明应用高频彩超诊断小儿肠套叠可获得更佳的临床诊断效果。

高频彩超的影像学表现为:①横切面图像为“靶环征”、“同心圆”,同心圆边缘轮廓多呈现出不规则表现,外缘为较宽环状低回声带,内部为一致性高回声或高低混合相间回声;靶环征则为较宽环状低回声区包绕一高回声圆形中心区,在套入的圆形中心区又可见一界限清晰的圆形块影。

②纵切面图像为“假肾征”、“套筒征”,周边为低回声带,紧贴内侧的为高低混合回声,中心处可见肠内容物及气体强回声。

③套入部肠管周边可见大小不等的肠系膜淋巴结,呈现出椭圆形低回声。

④继发肠梗阻患儿则可表现出肠管扩张、肠蠕动异常、腹腔积液等情况。

高频彩超可提供较为丰富的血流信息,且无创、清晰度高,利于微小病灶的检出,其检查结果不受肠腔充气等因素的影响,在急诊检查中具有较高的可行性。

但本研究中显示,高频彩超的检查耗时较腹部X 线长,说明其操作简便性要较X 线差,但其检查耗时仍在5min 左右,因而并不会对患儿的检查产生较为明显的影响。

综上所述,相较腹部X 线检查,高频彩超检查诊断小儿肠套叠可获得更好的临床效果,可获得较高的诊断准确性、特异度及灵敏度,利于患儿尽早接受治疗,改善其预后。

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(收稿日期:2018-06-07)
作者简介:张杰(1965-),男,河南省温县人,副主任医师,大学本科,从事神经内科临床工作。

[摘要]目的:分析血糖变异性与急性脑梗死患者静脉溶栓后预后的相关性。

方法:收集2015年12月~2016年12月期间本院收治94例接受rt-PA 静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者临床资料。

按90天时改良Rankin 量表评分进行分组,预后良好组(mRS0~2分)82例,预后不良组(mRS3~6分)12例,比较两组入院时NIHSS 评分、APACHE II 评分、平均血糖、平均血糖变异系数等多项指标,并采用Logistic 回归分析探讨血糖变异性与静脉溶栓后预后的相关性。

结果:预后不良组较预后良好组入院时NIHSS 评分、APACHE II 评分、平均血糖、血糖标准差、平均血糖变异系数及平均血糖变异系数分类间存在显著差异(P <0.05)。

Logistic 回归分析结果显示,入院时NIHSS 评分、APACHE II 评分、血糖标准差、平均血糖变异系数及平均血糖变异系数分类均为急性脑梗死患者预后不良的独立预测因素。

结论:血糖变异性与急性脑梗死患者静脉溶栓后预后相关,血糖变异性较大可提示溶栓后预后不良
[关键词]急性脑梗死;静脉溶栓;预后;血糖变异性[中图分类号]R743.33
[文献标识码]B
[文章编号]1007-3507(2019)02-0011-03
血糖变异性与急性脑梗死患者静脉溶栓后预后的相关性分析
张
杰
(温县第二人民医院
神经内科,河南
焦作
454850)
·11·
包头医学2019年第43卷第2期
不良存在一定相关性[3]。

近年研究发现,血糖变异性为危重症患者死亡的独立预测因子[4]。

血糖变异性指血糖水平在峰值、谷值间的不稳定状态,可反映某时间段内血糖波动程度,可独立于血糖水平而存在[5]。

本研究旨在探讨血糖变异性与急性脑梗死患者静脉溶栓后预后的相关性,现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来源于2015年12月~2016年12月期间本院收治94例急性脑梗死患者。

纳入标准:①年龄20~80岁;②发病时间不超过4.5h;③7分<美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分<24分;④头颅CT 显示无颅内出血;⑤均行rt-PA静脉溶栓治疗,且签署知情同意书。

排除标准:①既往存在颅内出血史、颅脑创伤史;②近1个月接受过大型外科手术;③近6个月发生过脑梗死或心肌梗死;④糖尿病患者;⑤心、肝、肾功能障碍;⑥静脉溶栓前已口服抗凝药物。

94例入组患者中,男52例,女42例;按90天时改良Rankin 量表(mRS)评分分组:预后良好组(mRS0~2分)82例,预后不良组(mRS3~6分)12例。

1.2方法
患者入院后,均行rt-PA静脉溶栓,剂量为0.9mg/ kg,总剂量不超过90mg,先将总量的10%在1min内静脉推注,余下90%在60min内静脉滴注。

溶栓24h
后复查头颅CT证实无颅内出血后,给予抗血小板、
改善微循环、营养神经等治疗。

收集患者一般资料,
入院后立即行血糖监测,每隔4h进行1次监测,记录72h血糖水平变化,计算监测期间血糖平均值、血糖标准差及血糖变异性(变异系数=血糖标准差/平均
血糖×100%)。

1.3疗效评定
根据90天时改良mRS评分对预后进行评定;0
分:功能基本恢复正常;1分:存在轻微症状;2分:轻
度残疾;3分:中度残疾;4分:重度残疾;5分:死亡。

其
中0~1分代表预后良好,3~6分代表预后不良。

1.4统计学方法
研究数据以SPSS19.0软件进行处理,采用均数x±s标准差表示计量资料,组间比较以t检验进行;组间计数资料比较行卡方检验;将单因素分析中有统计学意义的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1预后良好组与预后不良组不同指标比较
预后不良组较预后良好组入院时NIHSS评分、APACHE II评分、平均血糖、血糖标准差、平均血糖
变异系数间存在显著差异(P<0.05),见表1。

表1预后不良组与预后良好组不同指标比较
指标
年龄(x±s,岁)
性别(男/女,例)
收缩压(x±s,mmHg)
舒张压(x±s,mmHg)
吸烟史(例)
高脂血症(例)
糖尿病(例)
心房颤动(例)
起病到溶栓治疗时间(x±s,min)
入院时NIHSS评分(x±s,分)
APACHE II评分(x±s,分)
监测期间平均血糖
监测期间血糖标准差
监测期间平均血糖变异系数
监测期间平均血糖变异系数分类<30%监测期间平均血糖变异系数分类31%~50%监测期间平均血糖变异系数分类>50%预后良好组(n=82例)
61.24±14.77
44/38
152.42±8.36
91.77±11.36
40
45
44
28
198.33±63.17
17.12±2.64
6.84±
7.23
9.52±2.14
2.03±0.75
22.78±11.26
43
31
8
预后不良组(n=12例)
62.65±15.23
8/4
150.75±6.49
88.29±9.55
7
5
5
3
200.87±71.84
22.46±2.36
17.42±5.13
14.93±2.73
5.11±2.12
43.42±13.26
2
4
6
t/x
0.308
0.717
0.662
1.009
0.382
0.734
0.603
0.396
0.128
6.624
4.882
7.889
9.807
5.798
14.238
14.238
14.238
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2.2Logistic回归分析
Logistic回归分析结果显示,入院时NIHSS评分、APACHE II评分、血糖标准差、平均血糖变异系数及平均血糖变异系数分类均为急性脑梗死患者预后不
·12·
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良的独立预测因素,见表2。

3讨论
血糖变异性是指一定时间内血糖水平在峰、谷值间上下波动的一种不稳定状态,由于血糖水平可受药物、应激反应等多种因素影响,急性脑梗死患者血糖变异性可出现增加[6]。

研究发现,血糖变异性与神经外科重症患者转归具有明显相关性[7]。

邸卫英等[8]研究显示,在重症急性卒中患者90天死亡风险预测中,血糖变异性具有与APACHE II评分相当的预测价值。

另有研究表明,血糖变异性可对缺血性卒中合并2型糖尿病患者预后产生影响,在降低血糖水平同时,予以有效血糖波动,可改善预后[9,10]。

本研究对94例急性脑梗死患者临床资料进行了分析,由于反映血糖变异性的指标目前仍缺乏“金标准”,我们采用血糖标准差、平均血糖变异系数作为表示血糖变异性的参数,结果显示,预后不良组较预后良好组入院时NIHSS评分、APACHE II评分、平均血糖、血糖标准差、平均血糖变异系数均明显升高;而Logis⁃tic回归分析结果显示,入院时NIHSS评分、APACHE II评分、血糖标准差、平均血糖变异系数及平均血糖变异系数分类均为急性脑梗死患者预后不良的独立预测因素。

这说明血糖变异性与急性脑梗死患者预后有关,较大血糖变异性可提示预后不良,平均血糖变异性较平均血糖水平或许可更好地预测患者转归。

高血糖与血糖变异性可对急性脑梗死静脉溶栓疗效及预后产生影响,其机制尚不完全清除。

有关研究认为,高血糖能够增强缺血再灌注引起的炎症症状及氧化应激,加重靶器官损伤,而血糖波动程度能够使蛋白激酶C活性,可造成活性氧簇超负荷,导致内皮细胞大面积凋亡[11]。

溶栓药物可将纤溶酶原转化成纤溶酶,能够断裂血管栓塞中纤维蛋白链,溶解血凝块,使脑血流恢复,然而持续高血糖会对血管床造成破坏,造成动脉硬化,血糖波动程度较大的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后,易发生脑血管不良事件,预后往往不佳[12]。

综上所述,我们认为血糖变异性与急性脑梗死静脉溶栓治疗后预后具有显著相关性,相比于血糖水平,血糖变异性或许可更好地预测患者转归。

这为临床改善急性脑梗死患者预后,提供了新的干预思路,即在降低血糖水平同时,应注意控制血糖波动,以改善预后。

由于条件限制,本研究入组病例较少,未来有待扩大样本进一步研究加以验证,提高结果准确性。

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(收稿日期:2018-07-05)
表2多因素Logistic回归分析
因素
入院时NIHSS评分APACHE II评分
平均血糖
血糖标准差
平均血糖变异系数平均血糖变异系数分类OR
2.879
7.229
4.301
3.336
2.506
95%CI
1.973~4.563
1.494~10.654
1.787~9.895
1.254~8.641
1.276~4.863
P
0.000
0.026
0.001
0.006
0.005
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