子女放弃救治协议书范本

子女放弃救治协议书范本
甲方（放弃方）：_____________________
身份证号码：_____________________
乙方（被放弃方）：_____________________
身份证号码：_____________________
鉴于甲方与乙方之间存在亲子关系，乙方因年老体衰或患有不可治愈
的疾病，经医疗机构诊断确认，已无法通过医疗手段恢复健康，且生
命体征已无法维持，甲方在充分了解乙方的病情和治疗情况后，基于
对乙方意愿的尊重和对家庭实际情况的考虑，决定放弃对乙方的进一
步救治。

现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规
的规定，经协商一致，达成如下协议：
第一条放弃救治的声明
甲方在此明确声明，自愿放弃对乙方的进一步医疗救治，包括但不限
于不进行心肺复苏（CPR）、不使用生命维持系统、不进行任何有创性
治疗等。

第二条乙方意愿的尊重
甲方在做出放弃救治的决定前，已充分了解乙方的意愿，并尊重乙方
的选择。

乙方在意识清晰的情况下，已明确表示不希望继续接受治疗。

第三条放弃救治的条件
甲方放弃救治的条件是乙方的病情已达到医学上认定的不可逆转状态，且继续治疗将导致乙方遭受更多的痛苦而无实际治愈希望。

第四条医疗信息的披露
医疗机构已向甲方充分披露乙方的病情、治疗方案、可能的后果以及放弃治疗的风险等信息，甲方对此已有充分理解。

第五条法律责任
甲方放弃救治的决定，是在充分了解情况和权衡利弊后作出的，甲方自愿承担由此产生的一切法律责任。

第六条协议的变更与解除
本协议一经签订，甲乙双方均应严格遵守。

未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

第七条争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过协商解决；协商不成时，可向人民法院提起诉讼。

第八条协议的生效
本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

第九条其他
本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：_____________________
日期：____年____月____日
乙方签字：_____________________
日期：____年____月____日
（以下空白）
（医疗机构盖章）
医疗机构名称：________________ 医疗机构地址：________________ 医疗机构负责人签字：____________ 日期：____年____月____日。