后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症213例疗效观察

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症213例疗效观察
发表时间：2020-07-24T17:11:28.523Z 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：江明郭莉王志洪魏娜苏延明
[导读] 讨论后路椎间盘镜应用于腰椎间盘突出症治疗的临床效果。

江明郭莉王志洪魏娜苏延明
（武警青海总队医院急诊医学部；青海西宁810001）
?摘要目的讨论后路椎间盘镜应用于腰椎间盘突出症治疗的临床效果。

方法选择2016年6月-2019年6月因腰椎间盘突出症入住我科的患者213例（含235个椎间盘），经确诊后接受后路椎间盘镜手术治疗。

结果对213例腰椎间盘突出症术后随访，依据Nakai 的评定标准，结果如下：优182例，良19例，优良率为94.37%，术出现脑脊液漏6例，髓核遗漏2例，神经根损伤3例，未发生椎间隙感染、大血管损伤等并发症。

?结论后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症较传统开放术式具有明显优越性，精准把握手术适应证，规范的手术操作技术，是保证手术疗效的关键要素。

关键词：腰椎间盘突出症；后路椎间盘镜；疗效观察
????腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）是因椎间盘变性，纤维化破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

是引起腰腿痛的常见原因之一,约占成人腰腿痛疾患的10%左右[1]。

?严重影响患者的生活质量，给患者及社会造成较大负担。

后路椎间盘镜（Micro Endoscopic Discectomy Systerm,MED）治疗腰椎间盘突出症具有损伤小、视野清楚、操作安全、出血少、恢复快、对椎间稳定性影响较小、可手术同步录像等优点，较传统开放术式具有明显优越性。

??????1 资料与方法
??????1.1 一般资料??????
选取2016年6月-2019年6月在我院经腰椎CT或MRI检查并确诊的腰椎间盘突出症患者213例（235个椎间盘），其中男性127例，女性86例，年龄25-69岁，平均38.8岁，病程 6个月-10年不等，平均13.6个月。

所有患者均经查体、MRI及 CT检查明确诊断，其中L3/L4间隙7例，L4/L5间隙74例，L5/S1间隙110例，L3/L4并L4/L5两间隙共7例，L4/L5并L5/S1两间隙共15例，合并侧隐窝狭窄38例，合并椎间盘钙化23例。

分型：中央型39例，旁侧型174例。

所有患者均表现有明显腰腿疼痛，接受药物、牵引、理疗、推拿及按摩等治疗，但效果欠佳。

??????1.2使用设备
??????采用德国齐柏林公司第3代脊柱后路椎间盘镜手术系统;C型臂手术X线机；双极电凝器。

??????1.3 方法
??????手术均采用硬膜外或全身麻醉，取俯卧位，腹部悬空。

Ｃ臂机辅助下定位，作体表标记。

于棘突旁１cm作纵切口，长约１cm 。

依次置入工作通道，清理通道中软组织，确定解剖位置，椎板咬骨钳咬除椎板下部及部分内侧小关节突。

分离显露硬膜及神经根，牵开并保护好硬膜及神经根，即可显露突出椎间盘。

以环锯切开突出椎间盘中的纤维环，将髓核组织取出。

清除神经根周围骨赘及钙化后纵韧带，充分松解神经根。

使用含抗生素的生理盐水冲洗椎间隙及手术野，放置1 根橡皮引流条，将工作通道管及内镜拔出，切口进行全层缝合。

??????1.3 术后处理
??????患者术后静滴抗生素不超过24小时，个别情况可以使用至72小时，必要时脱水剂、激素治疗3天。

术后 1天视情况拔出引流管，开始练习直腿抬高，术后3天指导患者进行腰背肌锻炼，视患者恢复情况3天后可戴腰围下床活动，术后3 个月内尽量避免从事重体力劳动。

完成患者门诊复查、随访。

??????2 结果
??????213例患者均在后路椎间盘镜下完成手术，术中出血量在25-175ml，平均85ml；手术时间 45-96min，平均 66min；住院时间5-10d，平均6.5d；术后进行随访，随访时间维持在 6-18个月之间，依据Nakai[2]的评价标准评价，术后疗效可以分为优、良、可、差四个等级，分级如下：(1)优（体征和症状全部消失，可以恢复原来工作）；(2)良（体征和症状基本消失,过于劳累后偶发出现下肢酸胀感或腰痛，基本可以从事原来从事的工作）；（3）可（体征和症状明显得到改善，只遗留轻度下肢不适或者腰痛，能够从事轻度活动或工作）；（4）差（体征和症状未明显改善，不能够进行正常的生活和工作）。

????在全部213例患者中：达到优的患者有182例（85.45%），达到良的患者由19例（8.92%），达到可的患者由12例（5.63%），优良率达到94.37%。

其中6例发生脑脊液漏，处理措施如下：拔出其引流条，以头低脚高体位卧床休息2天，再出现脑脊液渗出。

神经根损伤3例，患者出现术后足趾背伸无力、会阴区麻木症状，经治疗后恢复。

髓核遗漏2例，经2次手术症状解决。

无大血管损伤、椎间隙感染等其他并发症发生。

????3 讨论
?
后路椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症有其优越性，但是在施行该手术过程中需要注意以下要点: 1. 术前需要对患者病史、查体及相关检查影像资料进行综合分析,达到症状、体征、影像学检查相吻合。

同时应严格把握后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的适应证禁忌证，不能盲目扩大手术适应证。

2.术前需要准确进行体表标记定位，熟练并规范应用手术操作技能、技巧,术中后路椎间盘镜下视野应包含下关节突内侧缘和上位椎板的下缘。

3.术中确保患者腹部悬空，严格遵守操作规程，操作手法应仔细、轻柔，避免强行牵拉，合理使用双极电凝，均可减少和避免术中出血；若出现小静脉丛出血时可不急于止血，应在拨开和保护神经根的情况下快速切除突出的椎间盘，减少小静脉丛的张力，出血量自然减少。

当出血较多时，合理使用肾上腺素盐水棉片，或用脑棉片压迫止血，均有良好效果。

4.术中保持视野清楚，在分离、保护神经根前提下轻柔，快速切除椎间盘、摘除髓核，尽可能使神经根被牵拉时间减少，同时是避免神经根和硬膜破裂的关键。

5.对小关节增生者,以及伴有侧隐窝狭窄者,需要通过潜行扩大狭窄的侧隐窝,必要时咬除下关节突内侧缘,使神经根管扩大,充分减压。

6.对于2个间隙椎间盘突出患者，术前充分查体、阅片准备，术中准确定位、尽量取出碎裂、钙化椎间盘组织，必要时改变术式，确保手术疗效。

总之，如何精准把握手术适应证、禁忌证，不断总结经验，规范手术操作技术，避免、减少手术并发症，是保证椎间盘镜手术疗效
的关键要素。

随着微创技术设备、技术的不断推陈出新，脊柱微创手术必将以其独特的优势，成为腰椎间盘突出症治疗的核心技术手段。

参考文献????[1] 罗一军. 后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症108例疗效观察[J].中国全科医学，2011,13（5S）：50—51.
[2] 徐海栋，赵海宁，付强,等.Spotlihgt通道系统与显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症临床对比[J].脊柱外科杂志，2013，11(4) ：193-197.
??[3] 陈小路，彭昊. 椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症177例的临床疗效分析[J]. 临床外科杂志，2008,16（10）：696-697. ????[4] 檀臻炜，陈施展，姚一民. 后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的中长期随访及疗效分析[J]. 颈腰痛杂志，2012,33（3）：236-237. ??。