祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎风寒湿痹证

独活 ４５ｇ、肉桂 ４５ｇ、吴茱萸 ４５ｇ、甘松 ４５ｇ、土茯苓 长，治 疗 开 始 后 各 时 点 的 ＶＡＳ评 分 逐 渐 增 高 （Ｐ＝
４５ｇ、威灵仙 ４５ｇ、陈皮 ３０ｇ、大血藤 ３０ｇ、川芎 ３０ｇ、 ０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００），ＫＳＳ逐 渐 降 低 （Ｐ＝
藁本片 ３０ｇ、骨碎补 ３０ｇ、桐叶藤 ３０ｇ、苍术 １５ｇ、细辛 ０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００），血浆及关节液 ＩＬ－１７
４周。
４ 讨 论
２．２ 疗效和安全性评定与 ＩＬ－１７含量测定 分别
细胞因子在 ＫＯＡ发病中扮演着重要角色。ＩＬ－
于治疗前、治疗开始后 １、３、６、１２个月评定患者的膝 １７是由辅助性 Ｔ细胞 １７分泌的一种蛋白，与细胞因
关节疼痛视觉模拟量表 （ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ） 子具有相似的生物学特性，ＫＯＡ患者关节液中 ＩＬ－
１ 临床资料
１．１ 一般资料 纳入研究的 ４０例患者均为 ２０１６年
通讯作者：熊巍 Ｅｍａｉｌ：４５９４４０２０４＠ｑｑ．ｃｏｍ
１—１２月在四川省骨科医院门诊治疗的 ＫＯＡ风寒湿 痹证患者。男 １１例，女 ２９例；年龄 ４５～６０岁，中位 数 ５４岁；体质量指数 ２２．１～２８．５ｋｇ·ｍ－２，中位数 ２５．７ｋｇ·ｍ－２；均为单膝发病，其中左膝病变 ２２例、 右膝病变 １８例；病程 ６～３５个月，中位数 １９个月；按 照 Ｋｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ分 级 标 准，０级 ５例、Ⅰ 级 １１ 例、Ⅱ级 ２４例。 １．２ 诊断标准 采用中华医学会骨科学分会关节外 科学组发布的 《骨关节炎诊疗指南 （２００７年版）》中 ＫＯＡ的诊断标准［１］。 １．３ 纳入标准 ① 符 合 上 述 诊 断 标 准；② 中 医 辨 证 为风 寒 湿 痹 证［６］；③ 年 龄 ４０～６０岁；④ Ｋｅｌｌｇｒｅｎ－ Ｌａｗｒｅｎｃｅ分级［７］为 ０级至Ⅱ级；⑤同意参与本研究， 签署知情同意书。 １．４ 排除标准 ①近 ３个月内进行过膝关节腔注射 治疗者；②合并肝肾功能不良、免疫系统疾病、血液系 统疾病、肿瘤、精 神 疾 病 者；③ 有 药 物 过 敏 史 者；④ 有
评分［７］、美 国 膝 关 节 学 会 评 分 （ｔｈｅＫｎｅｅＳｏｃｉｅｔｙ １７的含量增加［９］。ＩＬ－１７不但可以促进软骨基质降
Ｓｃｏｒｅ，ＫＳＳ）［８］，测定血浆及关节液 ＩＬ－１７含量。血 浆及关节液 ＩＬ－１７含量测定时每位患者每次分别抽
解，抑制软骨细胞及其外基质合成，还可以诱导前列 腺素以及 一 氧 化 氮 合 成［１０］。 炎 性 环 境 下，炎 性 细 胞
关键词 骨关节炎，膝；痹证；薰洗；白细胞介素 １７
膝骨关节炎 （ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是由多种 因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致 的以关 节 疼 痛、功 能 障 碍 为 主 要 表 现 的 退 行 性 疾 病［１－２］。近年来的研究表明，炎症因子在 ＫＯＡ的发 生发展中起着重要的作用，可以破坏软骨细胞的合成 与分解代谢平衡［３］。白细胞介素 １７（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１７， ＩＬ－１７）的基因多态性与 ＯＡ的易感性有关，ＫＯＡ患 者血浆及关节液中 ＩＬ－１７表达水平较高［４－５］。ＫＯＡ 属中医学“骨痹”“痹证”等范畴，风寒湿痹证是其中 一种常见 证 候，治 疗 以 祛 风 除 湿、散 寒 通 络 为 原 则。 祛风寒湿洗剂是我院治疗 ＫＯＡ风寒湿痹证的自拟方 剂，在临床中取得了较为满意的临床疗效。为进一步 验证其临床疗效，并探讨其可能的作用机制，我们进 行了临床观察，现总结报告如下。
１２．５９２ ０．０００
关节液 ＩＬ－１７含量 （ｘ±ｓ，ｐｇ·ｍＬ－１）
７．４４±１．５７ ５．２３±１．８６ ５．５８±１．６２ ５．７７±１．８１ ５．９５±１．６４
９．９８３ ０．０００
ＩＬ－１７：白细胞介素 １７；ＶＡＳ：视觉模拟量表；ＫＳＳ：美国膝关节学会评分
· ７６ ·（总 １５６） 中医正骨 ２０１９年 ２月第 ３１卷第 ２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．２
中医正骨 ２０１９年 ２月第 ３１卷第 ２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．２ （总 １５５）· ７５ ·
膝关节感染、关节结核、手术史者；⑤合并类风湿关节 ０．０００，Ｐ＝０．０００），ＫＳＳ均高于治疗前（Ｐ＝０．０００，Ｐ＝
表 １ ４０例膝骨关节炎风寒湿痹证患者治疗前后疗效指标及 ＩＬ－１７含量测定结果
测定时间
治疗前 治疗开始后 １个月 治疗开始后 ３个月 治疗开始后 ６个月 治疗开始后 １２个月
Ｆ值 Ｐ值
样本量 （例）
４０ ４０ ４０ ４０ ４０
ＶＡＳ评分 （ｘ±ｓ，分）
６．６４±１．６５ ３．２６±１．４３ ３．５８±１．７２ ３．７４±１．５４ ３．９５±１．７３
２８．６０９ ０．０００
ＫＳＳ （ｘ±ｓ，分）
５６．４１±８．７５ ８９．２３±８．５８ ８７．６９±８．６５ ８４．５７±８．３９ ８０．５３±９．７２
９５．５２９ ０．０００
血浆 ＩＬ－１７含量 （ｘ±ｓ，ｐｇ·ｍＬ－１）
６．６１±１．７８ ４．１７±１．５２ ４．５７±１．６５ ４．８６±１．５９ ５．１５±１．７６
寒湿者 也。”而 在 《素 问 · 评 热 病 论 》中 也 有 “风 雨 寒
ｂｉｌｉｔｙｔｏｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＩｍｍｕｎｏｇｅｎｅｔ，２０１２，
分析。患者治疗前后 ＶＡＳ评分、ＫＳＳ、血浆及关节液 属蛋白酶的表达，而后者是引起软骨降解的潜在物
ＩＬ－１７含量不同时点之间的总体比较均采用单因素 质［１１］。ＩＬ－１７还可增强关节软骨细胞一氧化氮合酶
方差分析，同一指标不同时点之间的两两比较均采用 表达，诱导关节软 骨 破 坏 。 ［１０］ 此 外，ＩＬ－１７可 能 在
ＫＳＳ、血浆及关节液 ＩＬ－１７含量比较，差异均有统计学 所致，属于虚实夹杂证。《素问·痹论》指出：“五脏
意义。治疗开始后 １、３、６、１２个月时患者的膝关节疼痛 皆有合，久病而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，
ＶＡＳ评分 均 低 于 治 疗 前 （Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝ 复感于邪，内舍于肾”“所谓痹者，各以其时重感于风
摘 要 目的：观察祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎（ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）风寒湿痹证的临床疗效和安全性，并探讨其可能 的作用机制。方法：２０１６年 １—１２月收治 ４０例 ＫＯＡ风寒湿痹证患者，均采用祛风寒湿洗剂薰洗治疗，每日 ２次，连续治疗 ４周。 分别于治疗前、治疗开始后 １、３、６、１２个月评定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分、美国膝关节学 会评分（ｔｈｅＫｎｅｅＳｏｃｉｅｔｙＳｃｏｒｅ，ＫＳＳ），测定血浆及关节液中白细胞介素（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１７，ＩＬ－１７）含量，观察治疗期间并发症的发生 情况。结果：治疗过程中，患者均未出现皮肤过敏、烫伤等并发症。患者治疗前后不同时点的膝关节疼痛 ＶＡＳ评分、ＫＳＳ、血浆及 关节液 ＩＬ－１７含量比较，差异均有统计学意义［ＶＡＳ评分：（６．６４±１．６５）分，（３．２６±１．４３）分，（３．５８±１．７２）分，（３．７４±１．５４） 分，（３．９５±１．７３）分，Ｆ＝２８．６０９，Ｐ＝０．０００；ＫＳＳ：（５６．４１±８．７５）分，（８９．２３±８．５８）分，（８７．６９±８．６５）分，（８４．５７±８．３９）分， （８０．５３±９．７２）分，Ｆ＝９５．５２９，Ｐ＝０．０００；血 浆 ＩＬ－１７含 量：（６．６１±１．７８）ｐｇ· ｍＬ－１，（４．１７±１．５２）ｐｇ· ｍＬ－１，（４．５７± １．６５）ｐｇ·ｍＬ－１，（４．８６±１．５９）ｐｇ· ｍＬ－１，（５．１５±１．７６）ｐｇ· ｍＬ－１，Ｆ＝１２．５９２，Ｐ＝０．０００；关 节 液 ＩＬ－１７含 量：（７．４４± １．５７）ｐｇ·ｍＬ－１，（５．２３±１．８６）ｐｇ·ｍＬ－１，（５．５８±１．６２）ｐｇ·ｍＬ－１，（５．７７±１．８１）ｐｇ·ｍＬ－１，（５．９５±１．６４）ｐｇ·ｍＬ－１，Ｆ＝９．９８３， Ｐ＝０．０００］。治疗开始后 １、３、６、１２个月时患者的膝关节疼痛 ＶＡＳ评分均低于治疗前 （Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝ ０．０００），ＫＳＳ均高于治疗前（Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００），血浆及关节液 ＩＬ－１７含量均低于治疗前（血浆 ＩＬ－１７ 含量：Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００；关节液 ＩＬ－１７含量：Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００）；随着时间延长， 治疗开始后各时点的 ＶＡＳ评分逐渐增高（Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００），ＫＳＳ逐渐降低（Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００），血浆 及关节液 ＩＬ－１７含量均逐渐增高（血浆 ＩＬ－１７含量：Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００；关节液 ＩＬ－１７含量：Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００， Ｐ＝０．０００）。结论：祛风寒湿洗剂薰洗治疗 ＫＯＡ风寒湿痹证，可有效减轻患者的膝关节疼痛症状，改善膝关节功能，安全性较高， 但随着时间延长，疗效逐渐减弱；其作用机制可能与降低血浆及关节液中的 ＩＬ－１７含量有关。
· ７４ ·（总 １５４） 中医正骨 ２０１９年 ２月第 ３１卷第 ２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．２
祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎风寒湿痹证
熊巍，吴忌，喻衫 （四川省骨科医院，四川 成都 ６１００４１）
ＬＳＤ－ｔ检验。检验水准 α＝０．０５。
３ 结 果
ＫＯＡ的发 病 机 制 中 发 挥 关 键 作 用，与 疼 痛 关 系 密 切 。 ［１３］
治疗过程中，患者均未出现皮肤过敏、烫伤等并发
中医学理论认为，ＫＯＡ属中医学“骨痹”“痹证”
症。患者治疗前后不同时点的膝关节疼痛 ＶＡＳ评分、 等范畴，主要是由风寒湿热痹阻脉络，经脉气血不通
１５ｇ。将这些药物装入纱布袋中，加水 ２０００ｍＬ，煎煮 含量均逐渐增高（血浆 ＩＬ－１７含量：Ｐ＝０．０００，Ｐ＝
４０ｍｉｎ后先以蒸汽薰蒸患膝 １０ｍｉｎ，当药液温度低于 ０．０００，Ｐ＝０．０００；关节液 ＩＬ－１７含量：Ｐ＝０．０００，Ｐ＝
４５℃ 时 再 泡 洗 患 膝 ３ Nhomakorabeaｍｉｎ。每 日 ２次，连 续 治 疗 ０．０００，Ｐ＝０．０００）。见表 １。
取肘前 静 脉 血 １０ｍＬ及 患 侧 膝 关 节 液 ２ｍＬ，采 用 因子通过相互协同作用，可加重对软骨的破坏。在
ＥＬＩＳＡ检测试剂盒（北京百奥莱博科技有限公司）测 ＫＯＡ发生过程中，ＩＬ－１７可针对软骨细胞和滑膜成
定。观察治疗期间并发症的发生情况。
纤维细胞膜表面的抗原发生直接细胞免疫应答效
２．３ 数据统计 采用 ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据统计 应［１１－１２］，上调软骨细胞及滑膜成纤维细胞中基质金
炎、风湿性关节炎、创伤性膝关节炎者。
０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００），血浆及关节液 ＩＬ－１７含
２ 方 法
量均低于治疗前（血浆 ＩＬ－１７含量：Ｐ＝０．０００，Ｐ＝
２．１ 中药薰洗 均采用中药薰洗治疗，方药选用四 ０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００；关节液 ＩＬ－１７含量：Ｐ＝
川省骨科医院自拟的祛风寒湿洗剂，药物组成包括： ０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００，Ｐ＝０．０００）；随着时间延