腕关节MR4参考PPT

腕关节MR4
腕关节MR4
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 韧带损伤、肌腱腱鞘囊肿及积液
• 腕管综合症 • 腕骨骨骨折及并发症
腕关节MR4
• 韧带中断不连续 • T2WI或T2*可见局部高信号 • 形态改变 • 完全缺如 • 舟月关节可见液体 • 晚期舟月间隙增宽
腕关节MR4
腕关节MR4
T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月
骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑
液囊肿
早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、 局限性骨髓水肿
尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧
缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀
UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘 滑液囊肿，月三角韧带撕裂
感性
•月三角韧带撕裂
伸肌腱腱鞘囊肿
伸肌腱腱鞘积液
腕关节MR4
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤
• 腕管综合症
• 腕骨骨骨折及并发症
腕关节MR4
• 确定正中神经受压的病因 • MR表现：
—正中神经弥漫性增粗 —正中神经在钩骨平面变扁平 —T2WI正中神经高信号、边界不清
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
腕关节MR4
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
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• 内侧：豆/钩骨 • 外侧：桡侧腕屈肌 • 背侧：背侧腕骨 • 掌侧：屈肌支持带 • 内部：屈肌腱
正中神经
腕关节MR4
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•TFCC:由三角纤维软 骨（TFC）本身、半月 板、背侧和掌侧桡尺韧 带、尺侧副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
腕关节MR4
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• Gelberman等平行 线法：尺骨头关节面 的平行线与桡骨乙状 切迹最远端关节面的 平行线之间的位置距 离差；
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
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1. 创伤性和退化性两大类 2. 评价指标有 • TFC 整体轮廓 • 损伤部位 • 形态特征 • 信号强度变化
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Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂
伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折
• 尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成 • 小的肿块即可引起严重尺神经卡压
掌腱膜 尺动脉 尺神经 小指展肌
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• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤 • 腕管综合症 • 腕骨骨折及并发症
腕关节MR4
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其 他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ) 失稳等
Ⅱ类 退变性
A. TFCC 撕脱
B. TFCC 撕脱、月骨和/或 尺侧软骨软化
C. TFCC 穿孔、月骨和/或 尺侧软骨软化、月三角 韧带穿孔
D. TFCC 穿孔、月骨和/或 尺侧软骨软化、月三角 韧带穿孔、尺腕关炎
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• 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行 性TFC撕裂
腕关节MR4
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• 尺骨头阳性变异即长于 桡骨
• 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、
撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性
/晚期坏死 • 月三角韧带撕裂
腕关节MR4
① 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 ② 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长
T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈 T1WI、T2WI均低信号坏死区 ③ 月三角韧带撕裂 ④ 尺侧周围软组织肿胀
• 腕关节不稳定最严重的后果之一 • 病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退
行性关节炎 Ⅰ期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部； Ⅱ期：发展至整个舟骨窝； Ⅲ期：舟月骨完全分离
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腕关节MR4
• 不常见，诊断困难 • T2WI月三角韧带见不连
续高信号 • 韧带缺如，或形态改变 • MR关节造影能提高敏
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组成：桡腕关节；远侧桡尺关节；腕骨 间关节；腕掌关节
4
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• 三角纤维软骨复合体 （triangular fibrocartilage complex，TFCC）
• 腕管（Carpal tunnel）—正中神经 • 腕尺管（Guyon’s canal）—尺神经 • 韧带
腕关节MR4
•屈肌腱鞘囊肿所致CTS
•腱鞘囊肿所致尺神经碰 撞综合征
腕关节MR4
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤 • 腕管综合症
• 腕骨骨骨折及并发症
• 腕骨骨骨折及并发症
MRI • 发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS 、STIR）
骨折线均呈低信号 断端呈长T1长T2信号 • 早期诊断并发症
MRI关节造影
腕关节MR4
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•TFCC尺侧撕裂
腕关节MR4
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕 尺侧过重负荷引起的一组症候群。
病因： • 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 • 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 • 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异 早期症状： • 局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降
腕关节MR4
•桡骨茎突骨折
腕关节MR4
• T1WI呈低信号（纤维化、硬化或水肿) • T2WI/FS 、STIR: —高信号，代表骨髓水肿，病变早期 阶段，预
后较好 — 广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良 • Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情况
•T1WI
•T2WI/FS
•d＋C
• 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸， 舟骨轻度掌屈的平衡状态
• 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或 合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不 稳定(DISI)
腕关节MR4
正中矢状位MRI： • 月骨背伸畸形 • 头状骨近端移位 • 舟骨掌屈 • 舟月韧带损伤
腕关节MR4
• 病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、 舟月骨位置异常
腕关节MR4
病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动 MRI： • 骨折处增宽，T2WI/FS 和STIR序列见带状高