浅议手足口病的流行病学及预防护理

浅议手足口病的流行病学及预防护理
通过对手足口病的流行概况和流行环节、特征流行方式的分析，讨论手足口病的临床表现和并发症带来的危险，强调易感人群预防的重要性，并将护理体会及一些工作中的经验与大家一起探讨。

标签：流行;传染;并发症;预防;护理手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。

1流行概况
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。

我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。

1998年EV 71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

2000年5～8月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行，年龄最小5个月，最大14岁，128例住院治疗患儿，其中3例合并暴发心肌炎死亡。

2流行环节及流行特征
2.1传染源:手足口病的传染源是患者和隐性感染者。

流行期间，患者是主要传染源。

患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。

带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

2.2传播途径:主要是通过人群间的密切接触进行传播的。

患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。

唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。

接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。

门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

2.3易感人群:人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，4岁以内占发病数85％～9 5％。

2.4流行方式:手足口病分布极广泛，无严格地区性。

四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。

本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，
幼儿园和托儿所易发生集体感染。

家庭也有此类发病集聚现象。

医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。

天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。

家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。

此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

3临床表现及并发症
手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。

主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。

初期可有轻度上感症状。

由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。

口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。

手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。

手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。

水泡及皮疹通常会在一周內消退。

手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。

本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。

中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。

4预防及护理
本病至今尚无特殊预防方法，疫情控制的主要措施是做好病人粪便等排泄物的处理，一般不需对接触者采取医学措施。

托幼等单位做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。

对被污染的日常用品、食具、玩具等应消毒处理，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。

在手足口病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生，饭前便后要洗手，预防病从口入。

4.1消毒隔离: 消毒期1周，手足口病以皮肤、粘膜特别是口腔粘膜损害为重，容易合并细菌感染，应尽量穿软底鞋，少活动，减轻皮疹破损，凡接触患者的医务人员应用消毒液擦手，听诊器经初步消毒后放入熏箱。

4.2皮肤护理: 以外用药为主，擦药前清洗局部，然后用呋芦水擦患处，每天早晚各一次，连续用药五天，擦药期间嘱患者勿洗澡，第6天用温水擦澡，慎防损伤皮肤及水疱。

勤剪指甲，嘱患者不要抓挠皮肤和水疱，以免引起疼痛和继发感染。

4.3口腔护理: 病人因口腔溃疡、疼痛、张口困难，可用吸管给予朵贝氏液漱口，每两小时一次，然后用生理盐水棉球轻轻擦拭，拭去坏死组织，再涂以锡类散，以促进溃疡愈合。

口腔涂药后，嘱病人闭口十分钟，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效，避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。

口唇溃疡用红霉素软膏涂布，以防止感染并软化结痂，减轻疼痛。

4.4饮食护理: 嘱患者进高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流
质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。

要
保持营养均衡，食物宜温凉、无刺激性。

每次进食前后，嘱患者饮用少量温开水，保持口腔清洁，促进创面愈合，吃饭要定时定量，少吃零食，因吃零食能加重口腔粘膜的刺激，减少唾液分泌。

对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒的患者，要给予补液，及时纠正电解质紊乱。

4.5并发症护理: 观察有无继发性感染的征兆，如皮肤感染、上呼吸道感染、肾脏损害的症状，及时报告医生，调整治疗。

4.6心理护理:病人因口唇溃疡并结痂及手足部疱疹，感到难堪，怕别人耻笑，不愿见人。

加之疼痛不能张口，使之产生忧虑、烦躁不安等情绪，应给予耐心的医学知识宣教，让病人了解所患疾病的病因、病机、治疗及预后等。

详细询问病人的生活护理需求，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人消除紧张、焦虑、烦躁等情绪，并积极配合治疗。

4.7健康宣传教育:一旦患者确诊为手足口病，因交代患者勿到公共场所，对未住院治疗的患者应教会做好口腔护理、皮肤护理和饮食调整，对家中易患人群可予板蓝根冲剂口服、抗病毒冲剂等预防感染。

参考文献
［1］中国初级卫生保健，2004.5
［2］手足口病的预防和控制，中国期刊网，2010.3
［3］苏东明.流行病学手册［M］,第3版..辽宁科学技术出版社，2006。