12例腹泻病人误诊分析

腹 泻 是 主 要 由 于 感 染 、 胃肠 肿 瘤 和 炎 症 、肠 道 运 动 异
下未触及 ，上腹部有轻度压 痛 ，肠呜音 ６次／ ，血 ，尿 常 分
规 无 异 常 ，便 常 规 ： 白细 胞 ０～１ Ｈ ， 门诊 诊 断 为 急 性 胃 ／ｐ 肠 炎 ，给 于 抗 炎 ，对 证 治 疗 ，但 病 情 未 见 好 转 ，反 而 心 慌 加 重 ，故 收 入 院 治 疗 。 入 院 后 查 肝 功 ，空 腹 血 糖 ， 肾 功 ， 心 肌 酶 ，均 未 见 异 常 ，血 脂 轻 度 升 高 。 心 电 图 ：窦 性 心 动 过 速 ，电 轴 无 偏 ， Ｉ、 Ｉ ｖ Ｉ、ａＦ导 联 ｓ 下 移 。入 院 诊 断 ： Ｔ段
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｅａ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ ａ ｏ ｅｈｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏｒ ｌ ｆ ｔｎｍｅｉｉ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ａｙ ｕ ｅ
１ ２例 腹 泻 病 人 误 诊 分 析
甲状腺素 尚可兴奋 心肌腺ห้องสมุดไป่ตู้化 酶活 性 ，增加 １ ３受体 的数 目
和 心 房 的应 激 性 ，如 患 者 尚有 其 他 旗 帜 性 心 脏 病 ，则 心 脏
的负荷更重 … 。该 病人 即表现 腹泻 为主 ，伴有 心慌 等 ，ｌ Ｉ 缶
床 医 生 只注 重 急 性 胃肠 道 症 状 和 冠 心 病 ，对 不 典 型 甲状 腺 亢 进 症 认 识 不 足 ，而 忽 视 了全 身 疾 病 对 胃肠 道 反 应 的影 响 。 １３ ５例 冠 心 病 误 诊 为 急 性 胃肠 炎 ． 患 者 ，女 性 ，７ ５岁 。 ３小 时 前 无 诱 因 排 ４次 稀 便 ，伴 有 上 腹 疼 痛 ，恶 心 ，呕 吐 。 呕 吐 物 为 胃 内 容 物 ，呕 吐 共 ２
成 人体 的 电 解 质 失 去 平 衡 和 酸 碱 代 谢 紊 乱 ， 可 以 出 现 低 血
钾 ，低 血钠 ，代 谢性 酸 中毒 等 ，严重 的病 例还 可 由于血 容 量的减少而 出现休 克 ，急性 肾功 能衰竭 ，甚 至 昏迷 。当病 人有上述表现时我们 临床 医生容 易出 现误诊 而错 过最佳 治 疗时机 。本文中 ｌ ２例病例为 ２ ０ ０ ２年 ３月 至 ２ ０ ０ ７年 ５月间
—
ｌ ，中性粒细胞 ５ ％ ， Ｏ儿 ９ 其余 均无 异 常。初步诊 断 为急 性 胃肠炎 。给于抗 炎 ，补 液等 治疗 ，腹 痛有 所缓 解 ，但 过 了 ３小时之 后 又开 始腹 痛 ，较前 腹 痛加 重 ，复查 血 常规 ：
血 淀 粉 酶 和 尿 淀 粉 酶 均 正 常 。 白 细 胞 １． ３ ２×１ ／ ， 中 性 ０ Ｌ
Ａ Ｐ酶活性 ，增加肌 浆网 中的 Ｃ Ｔ ａ—Ａ Ｐ酶 活性 ，增加 肌 Ｔ
球 蛋 白 Ａ Ｐ酶 活 性 ，从 而 增 强 心 肌 收 缩 和 增 加 心 脏 搏 出量 。 Ｔ
粒细胞 ８ ％ 。查体 ：右下腹麦 氏点有压 痛阳性 ，无反 跳痛 ７
及 肌 紧 张 ，外 科 会 诊 后 诊 断 为 急 性 阑 尾 炎 ，经 外 科 手 术 治 疗 治 愈 出院 。 讨 论 ：急 性 阑尾 炎 发 病 早 期 诊 断 比较 困 难 ， 因 为 早 期 病 情 变 化 多 端 ，疼 痛 多 数 为 上 腹 部 及 脐 周 ，位 置 不 固 定 ， 经 数 小 时 后 转 移 并 固 定 右 下 腹 ，多 表 现 为 不 同 程 度 的 胃肠
１ ：４ ８ ｏ Ｌ Ｔ ：２ １ ３ｍ ｌＬ Ｓ ｒ ３ ．ｍｍ ｌ ， ４ ／ ２ ． ｍｏ ，Ｔ Ｈ：０ ８ ／ ，遂 ／ ． ｍＵ Ｌ 诊 断 为 甲亢 。给 于 赛 治 （ 巴 唑 ） 半 个 月 后 腹 泻 ，心 慌 症 他 状 消 失 ，体 重 有 所 增 加 。
１ １ ３例 急 性 阑 尾 炎 患 者 误 诊 为 急 性 胃肠 炎 。 ． 患 者 ，男 性 ，４ １岁 。 无 明 确 的诱 因下 出 现 腹 痛 ，腹 泻 １天 ，排 ４次 水 样 便 ，伴 有 恶 心 ，呕 吐 ；既 往 健 康 。 查 体 ：
常 、肠 蠕动亢进 ，肠对 脂肪 吸收 不 良 ，中毒 所致 。其 它 还
有 变 态 反 应 性 疾 病 ， 内分 泌 疾 病 ，药 物 副 作 用 等 。 急 性 腹
泻 ，严 重者可致脱 水 、电解 质紊 乱 、休 克等 。突发性 的急 性腹泻 ，常常会 使患 者体 内 的水 分 和 电解 质大量 丢失 ，造
我 院 门 诊 和 住 院 患 者 ，现 对 其 临 床 分 析 如 下 。
１ 误 诊 病 历
急性 胃肠 炎 、冠心 病 。给 于阿米 卡星 、金双歧 、路 路 通等 药物治疗 ２天 ，但 病情仍 无 明显缓解 。第 四天查 房 时与病 人家属交谈过程 中病人 家属透 露近 一年该 患者 易激动 ，多 汗 ，体重 明显减 轻 。故 进 一 步检 查 ，Ｔ ，Ｔ Ｈ。结 果 ４ Ｓ
讨论 ：老年性 甲状腺 功能亢进 症症 状不 典 型 ，发病较
隐袭 ，特 别 是 合 并 其 他 疾 病 时 ，如 冠 心 病 ，慢 性 腹 泻 等 ，
急性痛苦面容 ，心肺未 见异 常 ，腹部 平软 ，上 腹部 及脐 周
有 压 痛 。便 常 规 ： 白细 胞 ０～２ Ｈ ，血 常 规 ： 白细 胞 ７ １ ／ｐ ．×
方 贞 花 许 海 莲
吉 林 省 延 吉 市 医 院 ，吉 林
延吉
１３ ０ ３ ００
【 关键词 】 腹泻；误诊 ；分析 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ４２２ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】１０ ８ １ （０ ０ １ Ｏ １ — ２ ０ ７— ５ ７ ２ １ ）２ 一 ｌ１ ０
其高代谢症状 被掩 盖 ，可表现 不 明显或缺 乏 ，给诊 断造成 困难 ，甲亢时 由于过 多 甲状 腺素 可兴奋 胃肠蠕 动 以致大便 次数增多 ，有时 因脂肪 吸收不 良而 出现脂 肪痢 。甲状腺 素
对 心 肌 有 直 接 作 用 ，促 进 蛋 白合 成 ，增 加 心 肌 中 Ｎ 一 一Ｋ ａ