老年高血压的诊断与治疗

老年高血压得现状
老年高血压得患病率 • 美国: 年龄增长,患病率和血压升幅增加
Ø年龄<60岁,27%患有高血压,其中20%为2 级高血压
Ø年龄80岁0岁,高血压得患病率高达90%以上
• 中国:60岁及以上老年人群高血压得患病率 为49%
2002 年卫生部组织得全国居民27 万人营养与健康状况调查 Framingham心脏研究
老年高血压的诊断与治疗
前言
中国人口老龄化
前言
老年心脏、血管等增龄性改变特点
• 外周血管阻力升高,心排量降低 • 血容量进行性减缩 • 大血管僵硬度改变,脉压增大 • 中心动脉压显著增加 • 收缩压持续升高
前言
老年人其她方面增龄性改变
• 肾脏得增龄性改变
Ø肾脏得灌流量降低 Ø肾小球滤过率下降 Ø肾排钠功能下降-盐敏感性增强
老年高血压得治疗
血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)
ü降压作用与ACEI相似 ü尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用得患者 ü改善了病人对治疗得依从性 ü氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等
老年高血压得治疗
β-受体阻滞剂
ü近年对β-受体阻滞剂在降压治疗中得地位存在争议 ü对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭得老年高血
老年高血压得现状
老年高血压得控制率
Framingham心脏研究显示,随着年龄增长,接受 降压治疗得高血压患者血压控制率逐渐下降。 在年龄<60岁、60-79岁和≥80岁得人群中,血压 控制达标率分别为 男性:38%、36%和38%, 女性:38%、28%和23%
老年高血压得现状
老年高血压得控制率
老年高血压得治疗
钙拮抗剂(CCB)
üSyst-Eur、 Syst-China、HOT-CHINA等 ü长效、血管选择性较高得CCB作为老年高血压
患者降压治疗得基本药物 üCCB降压疗效显著,无绝对禁忌证 ü与其她四类基本降压药物均可联合使用 ü非洛地平、氨氯地平、硝苯地平缓释片等
老年高血压得治疗
• 老年高血压易导致:
充血性心力衰竭
发病率 病死率
脑卒中 冠心病 肾功能衰竭
主动脉疾病
内容
• 前言 • 老年高血压得定义 • 老年高血压得现状 • 老年高血压得临床特点 • 老年高血压得治疗 • 高龄老年高血压得治疗建议 • 老年高血压患者心血管危险因素得综合管理
老年高血压得定义
老年得定义 • 欧美国家一般以65岁 • 老年界限为≥60岁
得药物如她汀类 • 合用硝酸酯类药物可预防舒张压得过度
老年高血压得治疗
利尿剂
ü降压治疗得基本用药 üSHEP、 ALLHAT、HYVET等表明:降低中风得发
生率、减少心血管事件,尚缺乏我国人群得大 规模临床对照试验证据 ü尤其适用于合并心衰、水肿得老年高血压患者 ü严重肾功能不全得患者应使用呋塞米等 ü氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等
90
、 1992;152:56-64、
年龄校正后得每10,000病人年 冠心病死亡率
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90
110
130
150
170
190 210
收缩压 (mm Hg)
老年高血压得临床特点
单纯收缩期高血压发生卒中得危险最高
5
5
相对风4险
4
3
3
22
11
NT=正常血压 IDH=单纯舒张期高血压 SDH=舒张压收缩压均增 高 ISH=单纯收缩期高血压
中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太 平洋地区会议所定
老年高血压得定义
老年高血压得定义
• 老年高血压:年龄在60岁以上、血压持续或3 次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg
• 老年单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg, 舒张压＜90mmHg,老年ISH占60%
老年高血压得临床特点
p 诊室高血压
与中青年患者相比,老年人诊室高血压更 为多见,易导致过度降压治疗。因此,对于 诊室血压增高者应加强监测血压,鼓励患者 家庭自测血压,必要时行动态血压监测评估 就是否存在诊室高血压。
老年高血压得临床特点
p 容易漏诊得高血压
➢ 继发性高血压 动脉粥样硬化病变所致得肾 血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以 及原发性醛固酮增多症;呼吸睡眠暂停综合 征;某些药物(如非甾体类抗炎药等)
老年高血压得治疗
p 老年高血压得治疗策略
从小剂量开始,降压速度不宜过快,治 疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注 及心肌缺血相关症状、药物不良反应,对 于高龄、体质较弱、多种疾病并存者尤 应如。
老年高血压得治疗
p 老年高血压得治疗目标
老年患者降压治疗应强调收缩压达 标,不应过分关注或强调舒张压变化得意 义,同时应避免过快、过度降低血压。
➢ 主要目标 保护靶器官,最大限度地降低心血管事件 和死亡得总风险
老年高血压得治疗
p 老年高血压得治疗目标 ➢ 降压目标
•收缩压降至150/90mmHg以下,如能耐受可进一 步降低;
收缩压140-149,首先推荐患者积极改善生 活方式(如减少食盐摄入)
≥150/90 mmHg,应在指导患者改善生活方式 得基础上使用降压药物治疗。
• 首次应测量双侧上肢血压; • 监测立位血压,观察有无体位性低血压。
1999年WHO/ISH高血压防治指南
内容
老年高血压得诊断与治疗2011中国专家共识要点
• 前言 • 老年高血压得定义 • 老年高血压得现状 • 老年高血压得临床特点 • 老年高血压得治疗 • 高龄老年高血压得治疗建议 • 老年高血压患者心血管危险因素得综合管理
• 交感神经↑ • RASS↓ • 糖耐量呈增龄性改变
前言
• 过去认为老年人收缩压升高就是与增龄相 伴得生理改变,对老年高血压得降压治疗较 慎重。近年来,随着大量临床研究证据得积 累,人们对老年高血压得认识不断更新。
• JNC-7、JSH、CHEP、欧洲高血压指南、 2010年中国高血压防治指南,均对收缩性高 血压或老年高血压得诊治提出了建议。
老年高血压得临床特点
p 血压波动大,易发生体位性低血压
➢ 改变体位为直立位得3分钟内,收缩压下降＞ 20mmHg 或舒张压下降＞10mmHg,同时伴有低灌 注得症状(通常)
老年高血压得临床特点
健康成年人得血压水平表现为昼高夜低型,夜间血压 水平较日间降低10%-20%(即杓型血压节律)
p 常见血压昼夜节律异常
压仍应使用此类药物 ü禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者 ü长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱 ü氨酰心胺、美托洛尔、比索洛尔等
老年高血压得治疗
α-受体阻滞剂
ü一般不作为老年高血压患者得首选用药 ü合并前列腺疾病得患者可优先选用α-受体阻滞剂 ü治疗时应从小剂量开始睡前服用,并监测立位血压
以避免体位性低血压得发生 ü哌唑嗪等
前言
• 与60岁以下得高血压患者比较,相似程度得 血压升高,老年人发生心脑血管事件得危险 显著升高。
• 与中青年患者相比,老年人高血压得发病机 制、临床表现和预后等方面均具有一定特 殊性,成为高血压得一种特殊类型。
前言
老年高血压得问题及特点
• 高血压就是老年人最常见得疾病
• 高血压就是最常见得心血管病
老年高血压得临床特点
p 老年高血压易伴发急性肺水肿
• 特点:血压大得波动、急剧升高诱发急性肺水肿 Flash pulmonary edema)
• 血流动力学异常:左心室肥厚和心室舒张功能受损 • 处理得目标:用特异性措施处理急性肺水肿 • 处理原则:①减低左心室得前、后负荷
②改善心肌缺血状态 ③清理肺泡中得液体,改善通气
➢ 隐匿性高血压 动态血压或家中自测血压升 高
内容
老年高血压得诊断与治疗2011中国专家共识要点
• 前言 • 老年高血压得定义 • 老年高血压得现状 • 老年高血压得临床特点 • 老年高血压得治疗 • 高龄老年高血压得治疗建议 • 老年高血压患者心血管危险因素得综合管理
老年高血压得治疗
p 老年高血压得治疗目标
40%
我国老年高血压患者中
32.2%
• 仅32、2%接受治疗
30%
• 仅7、6%得到控制
20%
患者百分比(%)
10%
7.6%
0%
治疗率
控制率
内容
老年高血压得诊断与治疗2011中国专家共识要点
• 前言 • 老年高血压得定义 • 老年高血压得现状 • 老年高血压得临床特点 • 老年高血压得治疗 • 高龄老年高血压得治疗建议 • 老年高血压患者心血管危险因素得综合管理
➢ 夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或 超过20%(超杓型) 夜间血压不降反较白天升高(反杓型)
➢ 非杓型血压发生率可高达60%以上
老年高血压得临床特点
p 常与多种疾病并存,并发症多
➢ 常伴动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿 病、老年痴呆等疾病
➢ 易发生靶器官损害,如:冠心病、脑卒中、 缺血性肾病及间歇性跛行等
Ø 减轻精神压力
老年高血压得治疗
p 老年高血压得药物治疗
理想降压药物
➢ 平稳、有效 ➢ 安全,不良反应少 ➢ 服用简便,依从性高
u常用得5类降压药物中, 利尿剂和钙拮抗剂较好
u部分存在前列腺肥大患 者或其她降压药物不能 理想控制血压得患者, α-受体阻滞剂亦可用
老年高血压得治疗
p 老年高血压得药物治疗 ISH药物治疗 • 兼顾组织器官灌注,强调个体化 • 长效CCB、利尿剂等 • 具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性
00
NNTT
IIDDHH SSDDHH IISHH
NNT
IIDDHH SSDDHH IISSHH
男性
女性
Adjusted relative risk of stroke according to categories of baseline blood pressure in the subjects for the Copenhagen City Heart Study、 Am J Hypertens 1997;10:634
老年高血压得治疗
p 老年高血压得药物治疗 联合药物治疗
强调在患者能耐受降压治疗得前提 下,逐步降压达标。
老年高血压得治疗
p 老年高血压得非药物治疗
改善生活方式、消除不利于心理和身体健康得行为和习惯
➢ 减少钠盐得摄入
Ø 限制饮酒(酒精量<25g)
➢ 调整膳食结构
Ø 适当减轻体重
➢ 控制总热量摄入、减 少脂肪及饱和脂肪酸 摄入
➢ 戒烟、避免吸二手烟
Ø 规律适度得运动 快步行走,一般每周3-5次, 每次30-60分钟。
老年高血压得临床特点
p收缩压增高为主
• 老年人收缩压水平随年龄增长升高,而舒张压水平在60岁 后呈现降低得趋势。在老年人群中,收缩压增高更常见;
• ISH成为老年高血压最为常见得类型, • 占60岁以上老年高血压得65%,70岁以上老年患者90%以
上为ISH。 • 与舒张压相比,收缩压与心脑肾等靶器官损害得关系更为
密切
老年高血压得临床特点
p脉压增大
• 脉压>40mmHg视为脉压增大,老年人得脉 压可达50-100mmHg
• 老年人脉压就是比收缩压和舒张压更重要 得危险因素
• 脉压每增加10mmHg,总死亡危险增加 16%,脑卒中危险增加11%。
老年高血压得临床特点
随着收缩压得升高, 冠心病死亡率增加
Adapted from Neaton JD et al、 Arch Intern Med
1999年WHO/ISH高血压防治指南
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
老年高血压得定义
老年人血压得测量
• 一般测量患者坐位血压,测量血压前患者需静坐至 少5分钟,且将血压袖带与心脏保持同一水平;
• 与诊室血压测量相比,非诊室血压检测(特别就是家 庭自测血压)有助于提高血压评估得准确性;
老年高血压得治疗
p 老年高血压得治疗目标
➢ 降压目标 合并心、脑、肾等靶器官损
个体化害治疗、分级达标得治疗策略:
首先将血压降低至<150/90 mmHg,如果患者能够良好 得耐受,可继续降低到<140/90 mmHg。
对于年龄<80岁且健康状况良好、能耐受降压得老年患 者,可在密切观察下将血压进一步降低到130/80 mmHg。 对于80岁及以上得高龄患者, 建议将<140/90 mmHg作为血 压控制目标。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ü适用于伴有冠心病,左心功能不全,糖尿病 CKD等得患者,对低肾素高血压老年患者得降压 效果可能较差
üACEI对心率和心排出量无明显影响,不影响代谢 ü主要副作用就是咳嗽、皮疹,肾功能恶化,血管神经
性水肿罕见,但可危及患者生命 ü苯那普利、咪达普利、福辛普利、卡托普利等