珠海市49株肺炎链球菌耐药调查分析

珠海市49株肺炎链球菌耐药调查分析
目的调查分析2010年1月～12月临床分离肺炎链球菌的耐药情况，为临床用药提供参考。

方法应用回顾性调查分析方法，对笔者所在医院2010年1～12月临床分离肺炎链球菌用全自动生化及药敏鉴定分析仪测定SP的抗生素敏感性。

结果所有菌株对盖替沙星、莫西沙星、力奈唑烷、万古霉素、利福平敏感；而大部分菌株对青霉素G、四环素、复方新诺明和红霉素耐药，耐药率高，其中四环素耐药率最高，为96.0%，其他依次为红霉素（91.8%）、复方新诺明（71.6%）和青霉素G（57.1%），有多重耐药现象。

结论SP菌株对大环内酯类、磺胺类、青霉素类药物耐药情况严重，在临床和预防用药时，应慎重使用。

加强肺炎链球菌的耐药监测对指导临床用药有十分重要的临床意义。

[Abstract]ObjectiveTo analyze the drug-resistance of the strains of Streptococcus pneumoniae isolated during January to December 2010 to provide basis for clinical medication.MethodsThe retrospective analysis was conducted on the drugresistance of the strains of Streptococcus pneumoniae isolated during this period with VITEK 2-Compact.ResultsAll 49 SP were sensitive to Gatifloxacin,Moxifloxacin,Linezolid,Vancomycin,Rifampicin;Drug resistance were high to Benzylpencillin,Trimethoprim,Erythromycin,Tetracycline.ConclusionThe SP status showed widely resistant to Macrolides,sulfanilamide and Benzylpencillin which should be cautiously used in prophylaxis and therapy.Intensified the surveillance of the drug-resistance of the Streptococcus pneumoniae strains is essential to guide the clinical medication.
[Key words]Streptococcus pneumoniae；Susceptibility；Testing
近年来的研究报道表明，肺炎链球菌对青霉素不敏感正逐渐增多，且对其他多种抗生素耐药，有多重耐药现象。

肺炎链球菌的多重耐药现象给临床治疗造成了很大的困难，现已成为一个全球性的问题。

现调查分析笔者所在医院2010年1～12月临床所分离的肺炎链球菌的耐药情况，以了解近几年笔者所在地区肺炎链球菌的耐药情况，为临床合理应用抗菌素提供参考，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料从笔者所在医院2010年1～12月临床病例送检的标本中分离出非重复的肺炎链球菌株49株，其中31株来自痰液分离，咽试子分离17株，血培养分离1株。

全自动生化及药物敏感鉴定仪（VITEK 2-Compact，法国生物梅里埃）哥伦比亚血琼脂平板购自广州市迪景微生物科技有限公司；去氧胆酸钠购自杭州天和微生物试剂有限公司；VITEK 2 AST-P533药敏卡购自生物梅里埃；OPTOCHIN纸片购自OXOID公司。

标准SP菌株1株(ATCC 49619)，购自中国药检所。

1.2方法
1.2.1分离鉴定哥伦比亚血琼脂平板上SP优势生长，菌落灰色、湿润、平坦，中央部分略低，菌落周围有一个绿色α-溶血环，对OPTOCHIN纸片敏感、胆汁溶解实验阳性者可明确鉴定为肺炎链球菌。

1.2.2药物敏感试验采用鉴定明确的肺炎链球菌（SP）菌株行药敏试验，仪器使用全自动生化及药物敏感鉴定仪（VITEK 2-Compact），并同时使用质控菌株进行药敏试验。

质控菌株为标准肺炎链球菌菌株（ATCC 49619）。

药敏结果和质控结果的判断标准按照2006年美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）指南的标准进行判断。

2结果
2.1肺炎链球菌对常用抗生素的耐药性所有SP菌株对盖替沙星、万古霉素、力奈唑烷、莫西沙星和利福平敏感，而大部分菌株对青霉素G、四环素、复方新诺明和红霉素耐药，耐药率高，其中四环素耐药率最高，为96.0%，其他依次为红霉素（91.8%）、复方新诺明（71.6%）和青霉素G（57.1%）。

49株肺炎链球菌对常见抗生素耐药率见表1。

2.2多重耐药情况对3种或3种以上不同种类抗生素耐药的肺炎链球菌菌株有39株，占80%，为多重耐药株，这39株中有12株（24%）对6种抗生素联合耐药，30株（61%）同时对红霉素、四环素、复方新诺明耐药。

3讨论
引起发展中国家和发达国家社区获得性肺炎的最重要病原菌是肺炎链球菌,同时其还是导致中耳炎、肺炎、脑膜炎和菌血症的主要病原菌［1］。

据报道，全世界每年因肺炎链球菌感染而导致死亡的患者占总死亡数的9%［2］。

本研究表明，珠海市临床病例分离到的肺炎链球菌对常用抗生素青霉素G、四环素、复方新诺明和红霉素普遍耐药，耐药率高，尤其是对红霉素和四环素，耐药率分别为91.8%和96.0%，均在90%以上，对复方新诺明和青霉素G的耐药率分别为71.6%和57.1%。

由此可见，SP菌株的耐药情况严重，有多重耐药现象,这一结果与武汉、北京等地的肺炎链球菌耐药性调查结果相似［3］。

一直以来，青霉素都被认为是治疗肺炎链球菌感染的首选药物,但从上世纪八十年代始,耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)开始在世界范围内流行。

张碌等［4］进行了一项青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）和青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）对药物抗菌活性的比较研究，结果证实，青霉素耐药肺炎链球菌更容易出现多重耐药现象。

PRSP的多重耐药表现为，其不仅对青霉素耐药,同时还对其他β-内酰胺类和大环内酯类等药物耐药,这种多重耐药性不仅对临床治疗带来了很大困难，同时对患者的预后也造成了不良影响。

肺炎链球菌对红霉素耐药率很高，达90%以上，已失去了其临床应用价值；四环素和复方新诺明因近年来广泛应用于畜牧业中，肺炎链球菌对这两种药物的耐药率也很高，因此在临床中也无应用价值。

笔者的研究表明，所有肺炎链球菌菌株都对盖替沙星、莫西沙星、力奈唑烷、万古霉素和利福平敏感，敏感率100%，对司帕沙星和左旋氧氟沙星也有较高的敏感性，敏感率都在80%以上，
说明肺炎链球菌对氟喹诺酮类抗生素敏感性很高，耐药性均较低。

因此，近些年广泛推荐使用对SP抗菌活性较强的新型氟喹喏酮类药物治疗肺炎链球菌导致的呼吸系统感染，特别是在SP对B-内酰胺类抗生素和大环内酯类抗生素耐药的情况下。

而氟喹喏酮类抗生素虽然对SP也有较强的抗菌活性，但其可以抑制骨骼发育，因此儿童应慎用氟喹喏酮类药物。

SP对氯霉素也敏感，敏感率达75.5%，抗菌效果较好，但氯霉素的不良反应严重，所以也要慎用。

此研究结果证明，珠海市肺炎链球菌对青霉素类、大环内酯类、磺胺类抗生素的耐药情况十分严重，在临床和预防用药时，应慎重使用，不能仅凭经验用药。

预防肺炎链球菌感染，除采用一般性的预防呼吸道疾病的措施外，还推荐接种肺炎链球菌疫苗［5］，尤其是体弱的、反复出现上呼吸道感染的儿童和成人,60岁以上的老年人以及伴心、肺、肝、肾等慢性基础病的患者，常用的肺炎链球菌疫苗包括多糖荚膜疫苗和荚膜一蛋白质结合疫苗。

参考文献
［1］Poland GA.The burden of pneumococcal disease:the role of conjugate vaccines.Vaccine,1999,(17):1674-1679.
［2］刘亚昆，孙远昌.武汉地区健康儿童肺炎链球菌带菌状况及耐药性研究.湘南学院学报(医学版)，2006,8(1):19-21.
［3］王辉，陈民钧，Huebener R,等。

北京地区肺炎链球菌的耐药性及其分子流行病学调查.中华医学杂志，1999，79（4）：253-256.
［4］张碌，孙自镛.儿童鼻咽部肺炎链球菌携带株研究.中国感染与化疗杂志,2007,7(2):96-100.
［5］彭德勇.2007～2009年常宁市人民医院感染菌群分布及耐药现状.中国医学创新，2010，7（24）：174-175.。