冠状动脉造影检查及介入治疗优秀课件
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冠状动脉介入性诊断及治疗ppt课件
理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；
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14
护理诊断
❖ 1，疼痛；与穿刺有关 ❖ 1，活动能力改变；与术后要求卧床休息有关 ❖ 2，有出血的可能 ❖ 3，潜在并发症；尿潴留，低血压
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15
术
后
负
性
效
应
的
观
察
与
护
理
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16
❖ 1， 腰酸，腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧肢体伸 直制动体味所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自 然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可适当帮助 热敷、按摩腰背部以减轻症状。
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6
二，经皮冠状动脉介入治疗
❖ 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI)是用心导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从 而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状 动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、 旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介 入治疗。
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7
1. 方法：
① PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭 窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改 善心功能的一种非外科手术方法，是冠状 动脉介入治疗最基本的手段。
② 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金 材料制成的支架置入病变的冠状动脉内， 支撑其管壁，一保持管腔内血流通畅。是 在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防 止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期 再狭窄，以保证血流通畅。
10
病例分析
❖ 心内二科 10床
杨翠华
住院号：2014031978
❖ 患者因反复胸闷心慌一月，晕厥一次于10月21日入院
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护理诊断
❖ 1，疼痛；与穿刺有关 ❖ 1，活动能力改变；与术后要求卧床休息有关 ❖ 2，有出血的可能 ❖ 3，潜在并发症；尿潴留，低血压
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术
后
负
性
效
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的
观
察
与
护
理
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❖ 1， 腰酸，腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧肢体伸 直制动体味所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自 然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可适当帮助 热敷、按摩腰背部以减轻症状。
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6
二，经皮冠状动脉介入治疗
❖ 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI)是用心导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从 而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状 动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、 旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介 入治疗。
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1. 方法：
① PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭 窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改 善心功能的一种非外科手术方法，是冠状 动脉介入治疗最基本的手段。
② 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金 材料制成的支架置入病变的冠状动脉内， 支撑其管壁，一保持管腔内血流通畅。是 在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防 止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期 再狭窄，以保证血流通畅。
10
病例分析
❖ 心内二科 10床
杨翠华
住院号：2014031978
❖ 患者因反复胸闷心慌一月，晕厥一次于10月21日入院
(医学课件)冠脉造影及支架介入术PPT幻灯片
闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。 不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗死，适宜放置心脏支架。 劳力型心绞痛强化药物治疗后症状仍不缓解。
32
6 心脏支架使用期限？
严格意义上，支架没有“有效期”一说，一旦放入体内可终生使用。但是值得 注意的是，支架在植入术后可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵 塞。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能 坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正 常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。
冠脉造影及支架介入术
1
目录
冠脉支架介入手术过程 关于冠脉支架的15个问题
2
冠脉支架介入手术过程
3
1．消毒、局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后巾， 保证手术台面处于无菌状态；
4
1．消毒、局部麻醉
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
5
2．穿刺
28
2 什么是心脏支架？
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最 早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程， 主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。
29
3 心脏支架手术过程是否复杂？
心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏 动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在 血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的 部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般 在术后便可下床，一般术后3-7天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺， 患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，缩短了住院时间。
32
6 心脏支架使用期限？
严格意义上，支架没有“有效期”一说，一旦放入体内可终生使用。但是值得 注意的是，支架在植入术后可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵 塞。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能 坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正 常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。
冠脉造影及支架介入术
1
目录
冠脉支架介入手术过程 关于冠脉支架的15个问题
2
冠脉支架介入手术过程
3
1．消毒、局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后巾， 保证手术台面处于无菌状态；
4
1．消毒、局部麻醉
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
5
2．穿刺
28
2 什么是心脏支架？
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最 早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程， 主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。
29
3 心脏支架手术过程是否复杂？
心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏 动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在 血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的 部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般 在术后便可下床，一般术后3-7天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺， 患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，缩短了住院时间。
冠状动脉造影精选PPT课件
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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5
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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8
6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
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投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
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投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
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备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件
冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI 登记
年死心神心血造其总
分亡梗经律管影他计
系失
剂
统常
1971 0.14 0.07 0.07 0.56 0.57 ___ 0.41 1.82 1982
1984 0.10 0.06 0.07 0.46 0.46 0.23 0.28 1.74 1987
1990 0.08 0.03 0.06 0.33 0.40 0.37 0.48 1.77
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于 股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%脉、内乳动脉、腋动脉破裂、 无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压 迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂 挤压综合征。
•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控 制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一 定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生 率，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘 有一定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
•（3）、房颤或房扑 冠脉造影过 程中出现的房颤或房扑一般来说与基 础心脏病本身有关，与导管操作关联 不大或难以确定，除非导管直接刺激 了心房。若心室率过快时可出现血流 动力学异常，如出现低血压或肺水肿， 应立即给予同步直流电复律 （50~100J），若无血流动力学异常， 则静脉内给予西地兰等药即可。
一、冠状动脉造影的并发症
• 1、死亡 是最为严重的并发症 • 与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、NYHA心功能IV级、
LVEF<30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，约 0.86%。 • 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进导管，能将左主干口 显示得最清楚。（2）避免导管一次直接进入左主干内，更忌一 次进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现左主干严重狭窄病变存 在时在1~2个关健体位上，用最小量的造影剂完成造影。
《冠脉造影》PPT课件
• 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支狭 窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
15
3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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18
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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19
5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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20
冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
41
mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
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3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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18
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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19
5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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20
冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
41
mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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35
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房ppt课件
手术结束后，与病房护士 进行交接，确保患者得到 连续、专业的护理。
术后护理
疼痛护理
01
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、
心理疏导等。
饮食指导
02
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理饮食，保证营养摄
入。
活动与康复
03
协助患者进行适当的康复训练和活动，促进术后恢复。
04
护理查房
之一。介入治疗护理作为其中的重要环节，对于提高治疗效果、改善患
者生活质量具有重要意义。
术中护理
01
02
03
术前准备
协助医生完成术前评估， 了解患者病情和手术方案， 准备好手术所需物品和设 备。
术中配合
在手术过程中，密切观察 患者的生命体征和反应， 及时发现并处理异常情况， 确保手术顺利进行。
术后交接
目的和目标
提高医护人员对冠状 动脉造影检查及介入 治疗的认识和操作技 能。
加强医护人员之间的 交流与合作，共同推 进心血管疾病诊疗水 平的提升。
规范冠状动脉造影检 查及介入治疗的护理 操作流程，提高护理 质量。
02
冠状动脉造影检查
冠状动脉造影检查简介
冠状动脉造影检查是一种诊断冠状动 脉疾病的金标准，通过向冠状动脉内 注入造影剂，利用X线技术显示冠状 动脉的形态和血流情况。
针对患者的实际情况， 提出护理中存在的问题 和难点，共同探讨解决
方案。
分享护理经验
分享各自在护理过程中 的经验和技巧，提高护
理质量。
总结查房意见
对查房过程中提出的问 题和建议进行总结，形
成书面意见。
查房后的反馈与改进
反馈意见
定期复查
将查房意见反馈给相关医护人员，提 醒他们注意改进。
术后护理
疼痛护理
01
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、
心理疏导等。
饮食指导
02
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理饮食，保证营养摄
入。
活动与康复
03
协助患者进行适当的康复训练和活动，促进术后恢复。
04
护理查房
之一。介入治疗护理作为其中的重要环节，对于提高治疗效果、改善患
者生活质量具有重要意义。
术中护理
01
02
03
术前准备
协助医生完成术前评估， 了解患者病情和手术方案， 准备好手术所需物品和设 备。
术中配合
在手术过程中，密切观察 患者的生命体征和反应， 及时发现并处理异常情况， 确保手术顺利进行。
术后交接
目的和目标
提高医护人员对冠状 动脉造影检查及介入 治疗的认识和操作技 能。
加强医护人员之间的 交流与合作，共同推 进心血管疾病诊疗水 平的提升。
规范冠状动脉造影检 查及介入治疗的护理 操作流程，提高护理 质量。
02
冠状动脉造影检查
冠状动脉造影检查简介
冠状动脉造影检查是一种诊断冠状动 脉疾病的金标准，通过向冠状动脉内 注入造影剂，利用X线技术显示冠状 动脉的形态和血流情况。
针对患者的实际情况， 提出护理中存在的问题 和难点，共同探讨解决
方案。
分享护理经验
分享各自在护理过程中 的经验和技巧，提高护
理质量。
总结查房意见
对查房过程中提出的问 题和建议进行总结，形
成书面意见。
查房后的反馈与改进
反馈意见
定期复查
将查房意见反馈给相关医护人员，提 醒他们注意改进。
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房(标准版)ppt资料
2. 回旋支 3. 对角支 4. 前降支 5. 钝缘支
适应证
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以 及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
• （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • （3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭
、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查 结果不能确诊者。
• 5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者
• 6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20分 钟，或血肌钙蛋白升高者
术前护理
• （1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中 顺利配合手术。
• （2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚 饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊 PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格 雷。
• （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 • （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。
注意事项
不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范 围。 检查前禁忌： (1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
• 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者
• 无ST端抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流 ≤T1M1Ⅱ级
• （2） 补救PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段 无明显降低，冠状动脉造影显示T1M1 0-Ⅱ级血流者。
• （3） 溶栓治疗再通者PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺 血复发表现，7-10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的 残留狭窄病变行PCI治疗。
左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
适应证
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以 及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
• （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • （3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭
、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查 结果不能确诊者。
• 5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者
• 6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20分 钟，或血肌钙蛋白升高者
术前护理
• （1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中 顺利配合手术。
• （2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚 饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊 PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格 雷。
• （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 • （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。
注意事项
不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范 围。 检查前禁忌： (1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
• 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者
• 无ST端抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流 ≤T1M1Ⅱ级
• （2） 补救PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段 无明显降低，冠状动脉造影显示T1M1 0-Ⅱ级血流者。
• （3） 溶栓治疗再通者PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺 血复发表现，7-10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的 残留狭窄病变行PCI治疗。
左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
冠状动脉造影与冠心病的介入治疗ppt课件
8
用于治疗的目的
• 心肌梗死后无症状者一般不需进行冠脉造影。 以下情况则是冠脉造影的指征：较年轻者，无 创性检查显示有心肌缺血证据。 • 陈旧心肌梗死新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠脉血管发生狭窄需 行PCI or CABG术；陈旧心梗并发室壁瘤， 临床有心功能减低、严重心律失常及心绞痛， 应进行冠脉造影及左室造影以决定手术治疗方 案。
38
冠状动脉介入治疗的适应症
无症状或轻微心肌缺血：大多数无症状心肌缺血 或轻微心绞痛的患者应药物治疗，但平板运动 实验和动态心电图监测等客观证据证实有显著 心肌缺血和CAD的高危患者考虑介入治疗。 II至IV级心绞痛或不稳定心绞痛：重度稳定型心 绞痛或UA对药物疗效不佳可考虑PCI或CABG， 非糖尿病单支或双支病变患者一个以上的病变 患者PCI为首选，对于少数患者可采用CABG。
18
术前准备—病人术前训练
• 术前给患者讲清主要操作步骤外，应告 诉患者术中出现不适的原因及克服办法， 指导其必要练习，使其术中配合。 • 病人术后一般要平卧24小时，故应让病 人术前练习卧位排尿排便及饮食。
19
术前准备—术前用药及备皮
• 一般无需特殊用药，有些病人需适当用 药，如心衰、心律失常、严重高血压、 频发严重心绞痛、电解质紊乱等。 • 冠脉造影应作局部备皮，如做动脉穿刺 应作双沟区备皮，桡、肱动脉穿刺亦应 作相应部位备皮。 • 术前半小时给安定2片。
39
冠状动脉介入治疗的适应症
• 心肌梗死：急性心肌梗死PCI是非常有效 的，适合于90%的急性心梗患者，AMI后 行PCI术TIMI血流达到3级的比例可达 90%，而药物溶栓TIMI3级只能达20%50%。但心梗发生48至72小时后无自发 或诱发缺血证据不宜再行PCI,最好2-3周 左右行PCI.
用于治疗的目的
• 心肌梗死后无症状者一般不需进行冠脉造影。 以下情况则是冠脉造影的指征：较年轻者，无 创性检查显示有心肌缺血证据。 • 陈旧心肌梗死新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠脉血管发生狭窄需 行PCI or CABG术；陈旧心梗并发室壁瘤， 临床有心功能减低、严重心律失常及心绞痛， 应进行冠脉造影及左室造影以决定手术治疗方 案。
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冠状动脉介入治疗的适应症
无症状或轻微心肌缺血：大多数无症状心肌缺血 或轻微心绞痛的患者应药物治疗，但平板运动 实验和动态心电图监测等客观证据证实有显著 心肌缺血和CAD的高危患者考虑介入治疗。 II至IV级心绞痛或不稳定心绞痛：重度稳定型心 绞痛或UA对药物疗效不佳可考虑PCI或CABG， 非糖尿病单支或双支病变患者一个以上的病变 患者PCI为首选，对于少数患者可采用CABG。
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术前准备—病人术前训练
• 术前给患者讲清主要操作步骤外，应告 诉患者术中出现不适的原因及克服办法， 指导其必要练习，使其术中配合。 • 病人术后一般要平卧24小时，故应让病 人术前练习卧位排尿排便及饮食。
19
术前准备—术前用药及备皮
• 一般无需特殊用药，有些病人需适当用 药，如心衰、心律失常、严重高血压、 频发严重心绞痛、电解质紊乱等。 • 冠脉造影应作局部备皮，如做动脉穿刺 应作双沟区备皮，桡、肱动脉穿刺亦应 作相应部位备皮。 • 术前半小时给安定2片。
39
冠状动脉介入治疗的适应症
• 心肌梗死：急性心肌梗死PCI是非常有效 的，适合于90%的急性心梗患者，AMI后 行PCI术TIMI血流达到3级的比例可达 90%，而药物溶栓TIMI3级只能达20%50%。但心梗发生48至72小时后无自发 或诱发缺血证据不宜再行PCI,最好2-3周 左右行PCI.
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介入支架适应证
• 1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的 血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。
• 2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证 据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积 存活心肌的病人。
• 3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。 • 4.急性心肌梗死：发病24小时内
量。 5、拔除动脉鞘管的护理 （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉
通畅。
2020/10/11
（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管 者，需心电监护。
（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷 走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤 颜色及动脉搏动情况。
起始评估资料-六心理
• 精神状况：神志清，精神可 • 对疾病的认识：少许了解疾病相关知识 • 心理状况：稍焦虑 • 性格及交往能力：希望与更多的人交往 • 家庭关系：良好 • 经济情况：自费
起史评估资料—护理体检
• T 36.6℃ P 80次/分 • R 16次/分 BP 130/80mmHg • 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约
注意事项
不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。 检查前禁忌： (1)对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4)电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄 甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注的治疗方法。
（5）其他：造影剂试验
术后 1、严密观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度
和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，拔管后局部沙袋
压迫6小时，持续制动12-24小时。 3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。局
部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。 4、促进造影剂的排泄：术后第4小时饮水2000ml，观察尿
• 既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己 停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，
• 过敏史：无 • 家族史：无
起始评估资料-五方面
• 饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂 糖尿病饮食，依从性差。
• 休息与睡眠：5-6h/d • 排泄：大小便自解，大便1次/日 • 自理情况：生活能自理 • 嗜好：重者，明确动脉病变情况以 及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
• （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • （3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、
心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果 不能确诊者。
• （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 • （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。
起始资料评价-四史
• 现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有嘈杂 感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能 平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心 电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感 胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住入院。
窦性心动过缓，II度I型房室传导阻 滞，ST段轻度改变
B超示：
脂肪肝，胆囊壁粗糙
心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室
舒张功能减退
血液检查 血糖 血钾
10/11/2020
07-21
17.7mmol/L 3.7mmol/L
7-23 3.1mmol/L
护理诊断
• 1. 胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧有关
• 护理措施： • 1、注意观察和询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等
冠状动脉造影检查及介入 治疗优秀课件
定义
• 冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动 脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环 状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗 治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。
冠造方法
将特形的心导管经桡动脉、 股动脉或肱动脉送至主动 脉根部，分别插入左、右
冠状动脉口，注入造影剂， 使冠状动脉及其主要分支 显影。
5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者 6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞
20分钟，或血肌钙蛋白升高者。
理
（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利 配合手术。
（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭 后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊PCI或术
0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈， 甲状腺无肿大。
• 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中 线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊 两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大， 节律齐，未闻及病理性杂音。
实验室检查
心电图：07-20
07-22
Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T 波倒置，胸导联过度区左移，右胸 导联T波倒置等改变， ST-T改变
（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免 腹压增加引起穿刺点出血。
2020/10/11
病例资料
• 王高 男 63岁 住院号0177151 患者因“胸骨后不适一天”，于2017-07-20 00:18分收
治入院
诊断：冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI 术后、2型糖尿病
遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波 立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩 冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管， 泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00行 冠脉造影+PCI植入术
前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。
（3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR 小于1.8。
（4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按压桡、 尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10面 内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治
疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。