电生理检查

亮适应下被激活的视锥细胞产生许多局部的ERG信号
多焦ERG 最常用于以下疾病: 未知的视力丧失; 视力下降伴正常全视野ERG 区分视神经和视网膜疾病 羟化氯喹中毒的鉴定 有时多焦ERG 是视力下降患者唯一的异常检查项目
年龄相关性黄斑病变
正常
Stargardt
羟化氯喹中毒
它测量当前在角膜和玻璃膜之间的静止电位典型值是6
毫伏(mV) 它反映RPE（视网膜色素上皮）的功能 产生EOG的前提是感光细胞与色素上皮接触及离子交换 EOG 5岁以下儿童不能做，因为需要听指令从左到右移 动眼睛。
视网膜疾病
视网膜色素变性 表现为Arden比值，光峰、暗谷电位下降。静息电位波形平 坦。 视网膜色素上皮病 黄斑部疾病
形式的电变化 去极化：如果膜内电位向负值减少的方向变化。 复极化:细胞先发生去极化，然后再向正常安静时 膜内所处的负值恢复。 超极化：当静息电位的数值向膜内负值加大的方 向变化时，称作膜的超极化
使用视网膜全视野球形刺激器，全视野要均匀照明；
红色二极管组成的脉冲视标引导眼睛按30度视角移动 眼球每1~2.5s改变方向 受视者应当在普通室光中预适应至少15分钟 电极连接：眼球相当于一个偶极子，角膜面为正极， 球后为负极，眼球快速扫视运动眶周的电流，每个 眼睛的静息电位的大小成比例，电压变化可从置于眼 角部鼻侧和颞侧的皮肤电极测出
and binocular stimulation in normal and amblyope subjects by J Heravian PhD)
变异性：p-VEP比f-VEP变异性小得多
临床意义：p-VEP比f-VEP临床意义大
视力：>0.1适合做p-VEP，<0.01适合f-VEP 屈光不正： p-VEP检查需矫正
伪盲： f-VEP定性， p-VEP定量，但p-VEP易造假
儿童：婴儿适合f-VEP，有一定配合能力的儿童可做p-VEP
ERG – 视网膜功能 暗适应ERG:
VEP – 视神经和视路 闪光VER & 模式 VEP 评估中心视力 视神经疾病 脑损伤/ 肿瘤 P100 振幅 / 潜伏期
A. 暗光-暗适应20分钟以上，非常暗的弱白光闪烁，
重复刺激间隔2秒以上。仅b-波可被记录，b波潜伏期 较长。这个应答只来自于视杆细胞 间隔10秒以上，从视锥细胞产生的a波开始出现。因 此它反应的是视锥视杆细胞联合的功能。b/a＞＝1.8
B. 标准白光闪烁-随着光刺激的强度增大，重复刺激
重复刺激间隔时间15秒以上 震荡电位位于大多数暗/亮闪光ERG的b波升支
A 波: 光感受器的活动(视杆/视锥) B 波:在双极细胞上的Muller 细胞的活动 b/a 比率: >1
ISCEV 标准
(1) 暗适应 0.01 ERG (暗光: 仅杆细胞ERG); (2) 暗适应 3 ERG (标准闪光视杆视锥综合 ERG); (3) 暗适应 3 震荡电位ops; (4) 暗适应 10 ERG (强闪光ERG); (5) 明适应 3 ERG (标准闪光“视锥” ERG); (6) 明适应 30 Hz 闪烁ERG.
fVEP能判断有没有光传导至视皮层，pVEP能判断中央视敏度 全视野模式VEP 在发现视交叉前的损伤方面最敏感 对图形的注视对于P-VEP检查很重要 。不聚焦在图形上将影响
反应潜伏期，振幅和波形。 验伪盲时，装病的患者可能会通过故意不聚焦在图片上，或不 保持注视，而产生异常的应答 镜片: 患者需佩戴合适的矫正镜片
EOG:眼电图-记录眼睛的静息电位
VEP : 视诱发电位- 用于检测视神经和视 路的功能
ERG: 视网膜电图 – 检测视网膜功能
静息电位：指细胞未受刺激时，存在于细胞膜内
外两侧的电位差，一般膜内较膜外为负（细胞外 [Na]高，细胞内[k]高）
动作电位：受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊
对比度：明暗方格或光栅条纹的相对亮度比(LMAX-LMIN)/ (LMAX +LMIN) 空间频率：即单位视角所对应的的黑白方格或光栅的组数 时间频率：每秒内图形翻转的次数 刺激野：图形对视网膜的刺激范围 观察距离：可直接影响空间频率和刺激野 环境亮度：即检查室的亮度 记录参数：频带宽度为：0.5-100HZ
某些视网膜疾病可能仅影响了中心凹或黄斑区（硫酸羟

氯喹片视网膜毒性） 视网膜疾病可以从小的局部损伤开始（年龄相关性黄斑 病变，Stargardt病 ） 正常全视野ERG 不能解释视力损失 我们如何找出这些小的局部的早期病变？ 如何排除“功能性视力障碍”
mfERG多焦 ERG用于检测局部视网膜功能 仅视锥功能
ห้องสมุดไป่ตู้响视网膜或视神经的代谢或家族遗传病
视锥细胞位于中央视网膜: 黄斑 明视力
色觉
从暗处到明处不能立即看清东西，称为明适应，明适
应较快，约需一分钟即可完成 高分辨率的中心视力 视锥细胞疾病症状:
视力下降
色觉下降
畏光
视杆细胞大多数位于周边视网膜
主要负责暗视力 暴露于光亮后需要较长时间恢复。这就叫暗适应 (电影院
的经验?) 视杆细胞疾病症状: 夜盲 暗适应ERG : 实验前患者需在暗室中进行20-30分钟暗适应
视网膜受到全视野的闪光刺激后，从角膜电极上记录到的
视网膜细胞的电反应的总和。它代表了从光感受器到无长 突细胞的视网膜各层细胞的电活动。


散瞳，表麻 暗适应20~30分钟 戴角膜接触式电极 固视、刺激并记录 明适应至少10分钟 最大的抑制视杆功能 刺激并记录
它用于
幼儿或不配合的患者 眼的屈光间质混浊阻碍了图像传导 (白内障,
角膜云翳) 严重屈光不正 验伪盲
刺激类型:
棋盘反转模式,
正弦光栅刺激 刺激大小 刺激野位置: 全-, 中心-, 右/左 半视野 应答: 至少两个应答应被记录。每个应答可能有 60200 刺激/应答
正弦光栅刺激
棋盘
N是负波，P是正波
出现在枕部的峰值伴有约100毫秒的潜伏期—P100 or P2
振幅: 正常或降低 时间: 正常或延迟
F-VEP早期成分如N1和P1变异较大，P2比较稳定
F-VEP的波形变异较大，特异性不高，不仅个体之间差异较大，
而且同一个体在不同时间里其记录结果亦存在较大不同 双眼对比很重要，如差异大则有病理意义
Flash VEP Patterned VEP
右眼: 正常. P100 在102.5毫秒 左眼: 视神经炎p100 延迟至134.7ms
(A) 是双眼视的波 (B) 来自非弱视 (C) 来自弱视眼，波幅降低，波峰延迟
引用(Pattern visual evoked potential in response to monocular
视网膜脱离
药物中毒性视网膜病变
视网膜血管疾病
与视网膜功能有关的其他疾病
（EOG）作为客观指标可测定白内障患者视网膜功能受
损程度 单纯性老年性白内障（EOG）多为正常，先天性和并发 性白内障多有异常改变
葡萄膜疾病
电势在亮光处增加（光峰），黑暗中下降（暗谷）
最佳亮/暗比率>2
暗适应 ERG – 杆细胞: 暗光: 缺乏杆细胞特有的b波 亮光: b波降低. b/a 比率降低 亮适应 ERG – 锥细胞: 几乎正常
正常性ERG：波形、振幅和峰时均在正常范围
正常视网膜 局灶性视网膜异常（黄斑病变） 视网膜内层异常 病理性ERG：部分反应的波形、振幅或峰时不正常 熄灭型ERG：不能记录到ERG

a、b波均不下降：青光眼和神经萎缩等选择性的


丢失神经节细胞的疾病 a、b波均下降：视网膜色素变性，全视网膜光凝， 视网膜脱离，脉络膜视网膜炎 b波下降，a波正常：先天性静止性夜盲，视网膜 劈裂视网膜中央静脉阻塞 暗适应波幅改变轻，亮适应波幅下降重：全色盲、 进行性视锥细胞营养不良等视锥细胞损伤类疾病 OPs波下降或消失：视网膜缺血，糖网，视网膜静 脉周围炎，缺血性中央静阻
视杆细胞功能 视杆细胞特有的b-波
亮适应ERG
视锥细胞功能
多焦ERG: 小区域视网膜 模式 ERG: 神经节细胞
Patterned VEP
7 岁女孩眼球震颤 高度近视
矫正视力 右 0.15; 左 0.3
主诉自幼黑暗中视物困难 前节及眼底未见明显异常 OCT: 正常
1、结膜、角膜的急性炎症，角膜溃疡 2、急慢性泪囊炎 3、散瞳会加重眼压升高者 4、内眼手术后两个星期以内 5、对于视力太差，无注视功能或有眼球震颤，严重的屈 光间质混浊者，有屈光不正应戴镜矫正。
VEP是枕叶视皮质层对闪烁或单一相刺激的电信号反应 反映了从神经节细胞到视皮层的功能状态，是对视路功能的客观的检查方法
是通过光栅条纹或棋盘方格等图像刺


激所诱发的后极部视网膜的综合反应 免散瞳. 角膜电极: 二极管螺纹或金箔 视网膜神经节细胞功能(RGC) N95: 从RGC 开始减少的疾病
青光眼或可疑青光眼 Leber’s 遗传性视神经病 视神经萎缩
平均亮度：明暗方格或光栅条纹亮度的平均值(LMAX +LMIN)/2
超常型：b波振幅超过正常平均值的30%以上，见
于体液成分改变、视神经的急性病变时 低常型：表现为a、b波的振幅降低，其范围应低于 正常平均值的30%以上，见于视网膜普遍退行性变 的疾病 负波型：外形显示深而宽的a波，b波显示很小或消 失，见于视网膜中央动脉阻塞 延迟型：a、b波的振幅正常，在标准闪光记录时， 峰时延长 平坦型：各成分均淹没在基线的噪声中，见于视 网膜神经炎广泛受损



刺激时间：
瞬态VEP：低闪光频率 稳态VEP：高闪光频率
P-VEP
根据不同的刺激方式



按刺激形式
闪光VEP（F-VEP）
图形VEP（P-VEP）
图形翻转VEP 图形给/撤VEP 闪光-给图形VEP 扫描VEP（sweep VEP） 全刺激野VEP 半刺激野VEP 象限刺激VEP mfVEP
按刺激野

Oz:活性电极置于中线 Fz: 参考电极在前面 地线: 耳部或前额两侧
所有VEP检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药影响时进行
• 刺激: 光刺激灯, 全视野刺激器, 发光二极管(LEDs)
fVEP对视路功能障碍不如pVEP敏感
它告诉我们是否有刺激信号到达枕叶皮质
郑亚洁




视网膜受到光或图形刺激 视细胞内引起光化学和光电反应 产生电位改变及神经冲动 记录和测量电流 眼电生理是对视网膜至视中枢功能的检查
客观检查
• • • •
婴儿 老人 智力低下者 伪盲者
屈光间质 混浊
• 白内障 • 玻璃体积血
视网膜电图（ERG）
视诱发电位（VEP）
眼电图（EOG）
Ops的活动起源于视网膜内层的无长突细胞 (Wachtmeister
and Dowling 1978)
反应视网膜血液循环状况
亮适应: 10 分钟 检测视锥细胞功能 D. 单次闪烁
E. 30 Hz 闪烁
暗适应
亮适应
1.

1. 2.
3.
1.

1.
视杆反应 b波振幅和峰时 视锥视杆联合和视锥细胞反应 a、b波振幅 a、b波峰时 b/a比 30Hz闪烁反应 b波峰时(两峰间的时间) 振荡电位: 子波数目和振幅 正常值范围(性别/年龄)
Best’s病比率 <1.5 1.8或更大的Arden比率是正常, 1.65 到 1.80 异常, < 1.65 是显著异常
视网膜营养不良包括视网膜色素上皮 (RPE)
双眼黄斑卵黄样病变 ERG: 正常 EOG: 异常. Arden 比率 亮/暗 < 1.5
患者视力下降
无前节改变(角膜云翳, 白内障,青光眼) 无眼底改变 异常视网膜改变或视神经苍白 夜视困难(视杆细胞疾病) 畏光(对光敏感，视锥细胞疾病) 高危药物(抗癫痫药氨己烯酸,狼疮用药硫酸羟氯喹片)