断指再植的护理PPT课件

压疮
10
1、术后第5天起，指导患者主动运动其 手腕关节、健指的指间关节及掌指关节， 每日3h。
2、术后第14天，患指在健指的配合下做 提拿或夹持沙袋的练习。沙袋重量为 50-100g，继续主动运动患手各个正常 关节，每日3h.
11
3、术后第45天，拔除克氏针，48小时候 在康复治疗指导下进行患者指间关节和掌 指关节的主、被动运动，被动运动速度以 慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度 时，保持10-20min，然后缓慢减少外力， 如此反复伸屈，被动运动幅度由小到大， 每日或每周递增，患者主动运动内容为掌 指、指间关节各方面的活动以及以掌、对 指、握拳、释拳等，辅助使用皮筋网板, 螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。
手外科 1
断肢(指)再植是将完全或不
完全断离的肢体，在光学显微镜的 助视下，重新接回原位，恢复血液 循环，使之成活并恢复一定功能的 高难度手术。
2
根据肢（指）体离断的程度来分：
完全离断：离断肢（指）体与人体完全 分离，无任何组织相连。 不完全离断：伤肢（指）的软组织大部 分离断，相连的软组织少于该菌布单，然后用塑料或 塑料袋包装后周围放置冰块以减慢离断肢 （指）体的远端组织代谢和细菌繁殖。也 可保存在2~4摄氏度冰箱中，并做好标记。
禁忌将冰块和肢（指）体 直接接触，以防冰块融化 后冰水将肢体泡肿；也不 可以将断肢（指）远端浸 泡在盐水中，以免血管床 遭破坏，降成活机会。
7
1、病人入院后，迅速了解病人受伤经过，通 知医生，嘱患者禁食禁水。
侧方放血治疗的注意事项： 1、加强健康教育，取得患者的配合。 2、注意无菌操作，避免感染。 3、敷料湿透后注意及时更换，防止敷料干燥后压迫动脉起 到止血带的作用。 4、使用刀片刮割时，动作轻柔，深浅适度。 5、肝素钠棉球应定时更换，防止过干失去抗凝作用。 6、小切口渗血过于活跃时，用棉签轻压小切口即可，并注 意观察全身情况，防止贫血等发生。
12
4、术后第90天。着重训练患指动作的灵敏 性，协调性及准确性。如拍球、投球、接球、 投环、用匙，用筷，写字及梳头等，并且训 练两手的协调操作的能力，如打结、解结、 打字和弹琴等，每日4h。
13
1、环境：提供安静舒适的病房环境。
2、体位：抬高患肢，注意患肢保暖， 协助患者取舒适卧位。 3、放松疗法：嘱患者看电视、听音 乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心 照料。 4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大 于5分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰 勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用 特耐肌注。
5、环境和物资准备：保持病室整洁，空气流 通，紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在 24-26℃之间，湿度50-60%，备有室温计、皮 温计、烤灯、气垫床等。
9
1、体位护理 2、复温与保温 3、饮食护理 4、疼痛护理 5、生命体征观察 6、药物治疗的护理 7、血循观察 8、严禁主动和被动吸烟 9、心理护理 10、预防潜在并发症-便秘、
3
根据肢（指）体损伤的性质来分 ： 整齐损伤：肢体的创缘整齐，创面 周围没有严重组织挫伤和缺损。 不整齐损伤：组织的损伤范围广泛。
4
1、伤员全身情况好，无严重多发伤。 2、断肢(指)远、近端经清创后相对完整，有可修复的 神经、血管、肌肉和肌腱。预计再植成活后恢复一定 功能。 3、断肢(指)部位及伤后时间：高位肢体离断伤，如肩 部、大腿上部离断，一般伤情重，时间以后6小时内为 宜，但在寒冷环境或经冷藏(2℃-4℃)处理者，离体缺 血时间可延长。
2、做好离断指的保存。立即将断指洗涤消毒。 保存在2~4摄氏度冰箱中，并做好标记。一 般有效时间为伤后6~8小时为宜。
3、做好各种术前准备，同时查血型，血常规， 血小板及出凝血时间。必要时备血，留置导 尿，立即建立静脉通路，备皮，有休克及其 他严重合并伤时应先处理。
8
4、心理护理：患者因疼痛、外伤、手术，以 及对随后的担忧而致情绪紧张，引起交感神经 兴奋，血管收缩，易导致血管危象的发生，因 此要做好心理护理，减轻压力，稳定病人情绪。
指端侧方切口不出血或 指端侧方切口出血活
缓慢渗出暗红色血液 跃，初呈淡紫色，继
之为鲜红色
16
（再植失败） 评估患者再植指体血循障碍的原因以及分类。
原因：环境、局部温度、心理状况、制动 程度、饮食、疼痛等。 再植指体血循的观察：皮肤温度、皮肤颜色、 患肢肿胀程度，毛细血管充盈时间和甲床渗 血、指端侧方放血情况。血管危险一般发生 于术后24-72小时。应每15Min观察一次，发 现有血管危象时立即报告医生。
17
静脉危象的处理： 多见于静脉栓塞，早期手术探查，因静脉回流不足或 痉挛所致，可全身应用肝素、放血、涂肝素。
动脉危象的处理： 发生动脉危象时，首先检查敷料包扎是否过紧，有无 干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀， 如有及时排除，适当升高室温，肌注罂粟碱；如无改 善，立即手术探查
18
19
5、心理护理
14
怎样区别动静脉危象？
15
再植指体血循障碍的分类
动脉危象
静脉危象
患指皮肤苍白、灰暗 患指皮肤紫暗
皮纹加深
皮纹变浅或消失
皮温降低
皮温下降
患肢抬高时皮肤出现花 患肢抬高时皮肤无花
斑
斑
指腹张力下降、瘪陷 指腹张力增加、丰满
毛细血管充盈时间延长 毛细血管充盈时间缩 短
脉搏减弱或消失
脉搏存在
7、放血过程中，仍需密切观察再植指的血循情 况，防止动脉危象的发生。
20
谢谢！
21
5
1、多发伤或重要脏器伤，全身情况差，不能耐受手 术者，伤后时间过长，断肢未冷藏处理。 2、肢体损毁严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏， 感染中毒危险很大。 3、肢体缺损过大。 4、肩部或大腿高位断肢，断肢肌肉丰富，伤后时间 较长，或软组织挫伤严重。尤其年老体弱者。 5、主要神经撕脱伤不能修复者。