中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
中国加速康复外科围手术期管理专家共识
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家
共识
概述
本文档旨在提供中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识，为骨科手术后患者提供全面的康复管理指导。
背景
骨科手术后的康复管理对于患者的愈后恢复至关重要。
然而，
在中国，目前缺乏针对加速骨科康复外科围手术期管理的明确指导。
目标
本文档的目标是制定一套中国加速骨科康复外科围手术期管理
专家共识，以指导医生和患者在手术后的康复管理中做出正确的决策。
方法
我们通过对现有文献和临床经验进行综合分析，结合专家讨论
和共识形成的方式，制定了本文档中的加速骨科康复外科围手术期
管理专家共识。
专家共识内容
1. 术前评估：针对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、骨折类型和手术难度等，以确定适当的康复管理计划。
2. 围手术期疼痛管理：采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持等，以减轻患者的手术疼痛。
3. 早期康复训练：在手术后尽早开始康复训练，包括主动和被动运动、步态训练和肌力锻炼等，以促进患者的功能恢复。
4. 术后教育和指导：向患者提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用和饮食调整等，以帮助患者更好地管理自己的康复过程。
5. 康复效果评估：根据患者的病情和康复进展，及时评估康复效果，并根据需要进行调整和优化康复管理计划。
结论
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识对于提升骨科手术后患者的康复效果具有重要意义。
我们希望这份专家共识能够在中国的骨科康复管理实践中得到广泛应用，并为患者的康复带来积极的影响。
请注意：本文档中所述内容仅为专家共识，并不代表法律建议。
(完整版)中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
引用本文：中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J]．中华外科杂志，2016，54（6）：413-416．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L （无肝肾功能不全）。
加速康复外科从recovery到rehabilitation
织发布 了结直肠手术 的指南 。随后关 于胰腺切 除手术 、肥 胖 手术等 的指南也逐 渐形成 】。ＥＲＡ Ｓ采用多学科 合作 的工作 模 式 ，由外科 医生 、麻 醉师 、康复治疗 师 、营养师及 护士等 组 成工作小组对需要 进行外科手术 的患者进 行术前 、术 中及术 后的全面干预 。术前优化患者 的整体状态 ，包括术前 宣教及 功能器官 的锻炼 、肠 内营养支 持 、麻 醉前禁 食禁水等 ；术 中主 要涉及麻醉及 手术的技术提高 ；术后加强恢复 ，促进康复 ，包 括多模式镇痛 、预防肠梗阻 、功能锻炼 等。
外科 手术需 求极 大 ，据世界卫 生组织 统计 ，全球 每年 大 约需完成 ３．２１亿 台手术 。虽然手术治疗给患者带来 了诸 多 的益处 ，但持续性 的疼痛 、肠 道功能障碍 、感染和制动等 问题 常导致 患者恢 复延迟且增加 了医疗经 费的消耗 。 １９９７年 ，丹 麦 外 科 医生 Ｋｅｈｌｅｔ提 出 了快 通 道 外科 （ｆａｓｔ．ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ， ＦＴＳ）的概 念 。ＦＴＳ致力于让患者获得最佳 的治疗效 果和康 复 体 验 ，在 过 去 的二 十 年 逐 步 形 成 了加 速 康 复 外 科 （ｅｎ． ｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒ ｙ，ＥＲＡＳ）理念 。这是一个崭 新 的多学科协 同诊疗 （ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ，ＭＤＴ）模式 ， 康 复和外科 、麻醉 、护理 、营养 等学科 一起共建 “以患者 为 中 心 ”医疗 服务 团队 ，本文 以循证 医学 的态度 研究 ＥＲ Ａ Ｓ的临 床 发展 ，分析 康复 医学在其 中的应用 ，以期望 引发更多康 复 专业人 员投身其 中进行探索研究 。
１ 加 速 康 复 外 科 的概 述 ＥＲ Ａ Ｓ的应 用最早在 结肠切 除术 中获 得成功 ，现 已扩展
ERAS快速康复理念专家共识ppt课件
血糖控制：术中使用胰岛素泵控制血糖。
术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血 栓。
预防术后恶心、呕吐等。
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疼痛管理
预防性镇痛； 多模式镇痛：各种方法和药物联合使用。
包括：神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛、 口服给药、皮下或肌肉注射给药、切口局 部浸润等；
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
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9
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
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禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
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预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
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呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
ERAS快速康复理念专家共识
精品课件
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
精品课件
营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养 制剂。
胰腺手术需常规放置引流管。
精品课件
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
精品课件
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
精品课件
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
精品课件
精品课件
手术管理
减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也 是患者术后康复得以加速的基础。
减少手术应激的原则是：精准、微创及损 伤控制。
精品课件
手术管理
术前诊断明确，确定合理的手术方式，尽 量采用微创技术；
手术中精细操作、爱护组织、减少术中创 伤与出血；
缩短手术时间；
精品课件
引流管的留置与拔出
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
精品课件
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
中国加速神经科康复外科围手术期管理专家共识
中国加速神经科康复外科围手术期管理专
家共识
简介
本文档旨在制定中国加速神经科康复外科围手术期管理专家共识，以提供全面有效的围手术期管理指导，促进患者康复。
以下是专家对围手术期管理的共识意见。
共识内容
1. 围手术期管理的目标是减少手术风险，优化患者治疗效果，提高康复率。
2. 在手术前，必须进行全面的评估和准备工作，包括患者的身体状况、并发症风险评估等。
3. 针对患者的特殊情况，制定个性化的围手术期管理计划，包括手术准备、术前准备和康复计划。
4. 患者术前应接受心理辅导，缓解手术焦虑。
5. 术前准备包括遵医嘱禁食禁饮、清洁肠道、防止感染和血栓形成等。
6. 围手术期应强调规范化的围手术操作，包括无菌操作、手术
缝合技巧等。
7. 围手术期注意术后疼痛管理，采用个性化的疼痛缓解策略。
8. 术后早期行适量的肌肉活动，防止术后并发症的发生。
9. 康复期间，应根据患者状况调整康复计划，包括物理治疗、
康复训练等。
10. 围手术期管理需要多学科的合作，包括神经科医生、康复师、护士等。
结论
中国加速神经科康复外科围手术期管理专家共识对提高围手术
期管理的质量和患者康复效果具有重要意义。
这一共识的实施将有
助于标准化围手术期管理流程，减少手术风险，提高患者治疗效果。
中国加速康复外科围手术期管理--6.18xppt课件
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS：降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
中国加速康复外科围手术期管 理--6.18x
主要内容
一、前言：ERAS概述
二、中国加速康复外科围手术期 管理专家共识
三、抗炎症反应临床治疗
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科(ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，术后快速康复。
4.1 麻醉前评估和处理
1、心血管系统
和呼吸系统 功能评估
2、外科术后急
性肾功能不 全的预后因素 3、贫血
4、治疗的优醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联合使用均为EARS观念下可选择
麻醉方式
2麻醉药物：尽可能使用短效药物，常用药物如下： （1） 吸入全身麻醉药物：七氟醚、地氟谜 （2） 静脉全身麻醉药物：丙泊酚、依托咪酯 （3） 肌松药：首选中效，避免长效 （4） 阿片类药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼
ERAS快速康复理念专家共识
肠内营养。
-
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮 食，术前2 h禁食清流质；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
-
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
-
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 暖风机，术中冲洗液加温等，维持患者术 中中心体温大于36摄氏度。
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
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预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
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呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
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麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
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现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
ERAS快速康复理念专家共识
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手术管理
减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也 是患者术后康复得以加速的基础。
减少手术应激的原则是：精准、微创及损 伤控制。
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手术管理
术前诊断明确，确定合理的手术方式，尽 量采用微创技术；
手术中精细操作、爱护组织、减少术中创 伤与出血；
缩短手术时间；
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引流管的留置与拔出
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
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麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
加速康复外科 (ERAS)
围手术期管理专家共识（2016）
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加速康复外科
加速康复外科（enhanced recovery after surgery）指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列有效的优化处理措施，以减轻 患者心理和生理的创伤应激反应，从而减 少并发症，缩短住院时间，降低再入院风 险及死亡风险，同时降低医疗费用。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
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营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
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营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养 制剂。
中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识
中国加速妇产科康复外科围手术期管理专
家共识
简介
本文档旨在讨论中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识。
围手术期管理是指在手术前、手术中和手术后的全过程中对患者进行综合管理，以达到减少手术并发症和促进康复的目的。
目标
1. 提供中国加速妇产科康复外科围手术期管理的基本原则和重要内容。
2. 引导临床医生在围手术期管理中的操作流程和技巧。
3. 促进围手术期管理的标准化和规范化，提高手术患者的安全性和康复效果。
共识内容
本专家共识包括以下方面的内容：
1. 围手术期评估和前期准备。
2. 围手术期麻醉管理。
3. 围手术期监测和护理。
4. 围手术期营养支持和药物管理。
5. 围手术期康复宣教和指导。
结论
中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识对于提高手术患者的安全性和康复效果具有重要意义。
通过规范围手术期管理的操作流程和技巧，可以减少手术并发症，并促进患者的快速康复。
希望本共识能够为临床医生提供指导，促进围手术期管理的标准化和规范化。
以上是中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识的简要内容，详细信息请参阅原文。
中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016
中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016）一、前言加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域,均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用.二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
一)术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪,均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1]，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合,促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：(1）6个月内体重下降10％～15%或更高;（2）患者进食量低于推荐摄入量的60％,持续>10 d;(3）体重指数〈18.5 kg/m2；(4)清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）.术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设定每日营养目标[3]。
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml，术后血红蛋白（hemoglobin, Hb）下降30~46 g/L，术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425 例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
中国加速康复外科围手术期管理系统专家共识(2016)
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国临床实践中的应用。
二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。
ERAS快速康复理念专家共识
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
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禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
胰腺手术需常规放置引流管。
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切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
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促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
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早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
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麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
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术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 暖风机，术中冲洗液加温等，维持患者术 中中心体温大于36摄氏度。
1加速康复外科eras围手术期管理专家共识2016加速康复外科加速康复外科enhancedrecoveryaftersurgery指为使患者快速康复在围手术期采用一系列有效的优化处理措施以减轻患者心理和生理的创伤应激反应从而减少并发症缩短住院时间降低再入院风险及死亡风险同时降低医疗费用现状eras理念在全球的应用已逐步拓展至骨科心胸外科妇产科泌尿外科普外科等领域均取得了良好的效果术前宣教口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议
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术前准备
• 结直肠手术术前预防性使用抗菌药物可明显减少术后伤口感染的风险 ［5］，术前预防性使用抗菌药物亦可使胸心外科、血管外科、髋关 节或膝关节置换等患者获益［6］。抗菌药物的选择应同时针对厌氧 菌和需氧菌，并根据药物半衰期和手术时间及时补充。若手术时间超 过3 h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1 500 ml 时，术中应及时补充单次剂量抗菌药物。
二、呼吸系统管理及并发症防治
• 呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。有研究 结果显示，37.8%的外科手术患者合并肺部并发症［7］，对于 高危患者积极进行干预有助于提高肺功能及对手术的耐受性， 明显降低术后肺部并发症发生率，缩短住院时间。
呼吸系统管理及并发症防治
（一）术前肺功能评估 • 评估方法包括患者的呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺
是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。 • 欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风
险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低 于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。
术前准备
（四）预防性应用抗菌药物 • 切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据。清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防
性应用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： • （1）手术范围大、时间长、污染机会多等； • （2）手术涉及重要器官，如颅脑手术、心脏手术等； • （3）异物植入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置换等； • （4）存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、
术前准备
（三） 禁食及口服碳水化合物 • 长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不
利于降低术后并发症发生率。建议无胃肠道动力障碍患者术前 6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。若患者无糖尿病史， 推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减 缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发 生率
• 个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在 术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识 及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配 合，促进术后快速康复。
术前准备
（二）营养不良的筛查和治疗 • 营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良
• 在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家 结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一 步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的 应用。
定义
• 加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）：指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循 证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理 的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入 院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
呼吸系统管理及并发症防治
（三）药物治疗
• 临床常用气道管理药物主要包括抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂和黏 液溶解剂等，给药方式包括静脉、口服和雾化吸入等。
术前准备
• 术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患者 个体情况设定每日营养目标［3］。一项随机对照临床试验的 结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分） 进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%；对于此 类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗；
• 若仍无法满足基本营养需求（＜推荐摄入量的60%），推荐术 前7～10 d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分的患者中，术 前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间［4］。
一、术前准备
• 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条 件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓 治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
术前准备
（一）术前宣教
• 多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与 安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、 恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利 进行与术后的康复。
功能检查等。术前肺功能评估可预测手术效果及术后并发症， 有助于选择手术类型和手术范围。必要时可行心肺运动试验， 有助于识别高危患者，同时可作为制定患者运动负荷量的依据。
呼吸系统管理及并发症防治
（二）肺康复锻炼 • 术前在指导下戒烟（至少2周）；戒烟4周可降低围手术期并发
症发生率。制定呼吸锻炼计划，通过指导患者进行有效咳嗽、 体位引流、胸背部拍击等方法，帮助患者保持呼吸道通畅，及 时清除呼吸道分泌物。术后应鼓励并协助患者尽早进行深呼吸 及有效咳嗽，保持呼吸道通畅。
中国加速康复外科围手术期管理 专家共识
2020/5/26
背景
• 近年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外了良好效果。但目前ERAS理念 在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的 ERAS路径。
术前准备
（五）预防性抗血栓治疗
• 恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症 的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术 后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。 推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预 防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓 塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇 性充气压缩泵或弹力袜等。