第三节_药物疗法与过敏实验法

第三节
药物治疗和过敏试验法
概述
一、药物的种类
1、内服药 2、注射药 3、外用药 4、新颖剂型
二、药物的领取
1、病区设有药柜 2、患者使用的药物，凭医生处方领取。 3、剧毒药、麻醉药，病区有固定数，
用后补充。
三、药物的保管
1、药柜放在通风、干燥、光线明亮处，专 人负责，确保安全。
撤电源
关雾化开关
关电源
整理
整理床单位，消毒用物
观察并记录
必要时协助排痰
பைடு நூலகம்
2、健康教育 重点指导如何配合治疗以预防呼吸道疾病
氧气雾化吸入法 氧气流量
6~8L/min
常用注射给药法
常用注射法
皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射
ID H IM/im IV/iv
优 点：药物吸入快，血药浓度迅速上升， 吸收量准确。
（3）选择合适的静脉：
选择粗直，弹性好， 较固定的静脉，避开关节 及静脉瓣，长期用静脉给 药者，要注意保护血管， 有计划的由远至近心端的 选择血管 。
[提高静脉穿刺成功率的方法]
1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先 扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度 30°~40°，从血管正面刺入。
[计划] 1、用物准备：超声雾化器、药物（抗 生素、糜蛋白酶、安茶碱、地塞米 松）其他用物。
2、病人准备：取得合作，病人坐位或 侧卧位。
[实施] 1、操作步骤
操作者
洗手
准备
药物 用物
遵医嘱，量30~50ml 备齐，水槽内冷蒸馏水250ml
携用物至床旁
协助病人取舒适体位
接电源
调节雾量
吸入
时间15~20min，并指导病人深呼吸
（五）计 划
1、操作者准备 2、用物准备：注射盘、2ml注射器、5.5~6号针头、药物 3、病人准备：解释并取得合作；询问药物过敏史；
选择合适部位。 4、环境准备
（六）实施
准备
抽吸药液
操作者
环境 用物 病人
排气
皮下注射
进针
整理
选择部位 抽回血
消毒皮肤 30~40°角 注药 拔针按压
记录
洗手 记录
定义
是将少量药液注入皮下组织的方法。
（一）目 的
用于不宜经口服给药，但要求较 口服给药作用迅速，较肌内、静脉 注射吸收慢的情况。
（二）选 择 部 位：
上臂三角肌下缘 大腿前侧或两侧腹壁
（三）上臂三角肌肌内注射定位法
取上臂外侧， 肩峰下2~3横 指处为注射 部位
（四）评 估
1、病人用药史、过敏史 2、注射部位皮肤情况 3、所用药物可产生的疗效和不良反应
（3）按要求消毒注射部位 皮肤常用方法:2%碘酊棉签 以注射点为中心，由内向外 螺旋式涂擦，范围＞5cm干 后；用70%乙醇同法脱碘 . 或用0.5%碘伏以同样方法消毒，无需脱碘
（4）现用 现配 现抽药物
3、选择合适的注射器和针头
根据药液量、粘稠度及 刺激性的强弱选择合适的注 射器和针头，注射器应完整， 无裂缝，不漏气，针头应锐 利，型号合适，注射器和针 头的衔接应紧密，一次性注 射器包装应密封，并在有效 期内。
1、需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时 2、药物不宜口服、皮下或肌内注射时 3、注入药物作某些诊断检查
[评估]
1、注射用静脉显露情况及肢体循环情况 2、药物的疗效及不良反应 3、病人的认识与合作程度
[计划]
1、操作者准备 2、环境准备 3、用物准备
4、病人准备 （1）向病人解释，消除顾虑，取得合作 （2）协助病人取坐位或卧位
自理者 见病人服药 取回药杯
不能自理者
协助喂药或鼻饲
备药
备药
查 对
发药
2、 健康教育: 宣传用药常识
(1) 抗生素及磺胺类药物需在血液内保持 有效浓度，应准时给药。
(2) 健胃药宜饭前服；助消化及对胃黏膜有 刺激的药宜饭后服。
(3) 服安抚呼吸道黏膜的药后不宜立即饮水。
(4)某些磺胺类药物服药后要多饮水或服 5%碳酸氢钠碱化液。
药物的体内过程
1、药物的吸收 2、药物的分布 3、药物的代谢 4、药物的排泄
机体的因素
1、年龄与体重 2、性别 3、身体状况 4、心理因素 5、个体差异
给药方法的影响
给药途径、时间、次数及药物的联合应用等 均对药物有重要影响。
饮食的影响
1、促进药物吸收和增强疗效 2、干扰药物吸收和降低疗效 3、改变尿液PH，影响疗效
(5) 服强心甙类药物时加强心率节律监测, 脉率<60次/分或节律不齐时,暂停服用 并告知医生。
(6) 对牙齿有腐蚀作用的药物,吸管吸服。
雾化吸入法
一、概述
1、雾化吸入法：用雾化装置将药液分散成细小的 雾 滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入 2、特点：奏效快，药物用量小，不良反应轻 3、主要方法：超声雾化吸入、氧气雾化吸入、 手压式雾化器雾化吸入
氨茶碱、盐酸肾上腺素等。 （5）各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品
须密盖保存。 （6）患者个人专用药，单独存放，注明床号、
姓名。
四、给药原则
1、根据医嘱给药 2、严格执行查对制度 三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的
内容） 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用
法、时间。 3、安全正确用药 4、密切观察反应 5、发现给药错误，及时报告、处理。
7、掌握合适的进针深度，不 可完全刺入针梗
8、减轻病人的不适与疼痛
（1）做好解释与安慰，消除病 人的不安和害怕心理
（2）指导并协助病人采取适当 的体位与姿势，以利肌肉 放松
（3）做到“二快一慢”即：注射 进针、拔针快，推注药液慢
（4）需同时注射几种药液时，应先注 刺激性弱的，后注刺激性强的。
（5）注射刺激性较强的药物时，宜选 长针，且进针较深。
四、肌内注射法 IM
定义： 是将少量药液注入肌肉组织内的方法 。
（一）目的
1、用于因药物或病情不宜采用口服给药者 2、要求药物在较短时间发生疗效但又不宜
用静脉注射 3、药物刺激性较强或药量较大，不适于皮
下注射
（二）部位选择： 肌肉丰富、远离大血管和神经的部位 。
最常用的是臀 大肌，其次为臀 中肌、臀小肌、 股外侧肌，再次 为上臂三角肌
（2）髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为 标准）
(四）评估：重点
1、注射部位皮肤与肌肉情况。 2、所用药物可能产生的疗效与不良反应。 3、病人对肌内注射给药的认识及合作程度。
（五）计划 用物准备 病人准备：病人合作、药物过敏史
部位选择、体位准备
环境准备
（六）实施
准备
抽吸药液
操作者
环境 用物 病人
2、药品应按分类放置、班班交接。 3、药瓶贴有明显标签。 4、药品如有变性、沉淀等，停止使用。 5、药物根据不同性质，分别保存。
（1）遇热易破坏的生物制品、抗生素等。 （2）易挥发、潮解、风化的药物，如乙醇等。 （3）易燃、易爆的药物，如乙醚等。 （4）易氧化和遇光变质的药物，如维生素C、
4、选择合适的注射部位
（1）避开神经和血管 （2）不可在皮肤有炎症、
硬结、疤痕或有皮肤 病处进针 （3）需长期注射的患者应 有计划的更换注射部位 （4）静脉注射时，选择血管 应由远端到近端
5、排除空气，避免空气栓塞和药液浪费
6、检查回血
动脉、静脉注射必 须有回血方可注射；皮 下、肌内注射，无回血 方可注入药液，如发现 有回血，应拔除针头重 新进针。
1、认真执行查对制度
（1）严格执行“三查七对”。 （2）仔细检查药物质量。出现变色、沉淀、浑浊、过期
及安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应用。 （3）同时注射几种药物时，注意配伍禁忌。
2、严格遵守无菌操作原则
2、严格遵守无菌操作原则
（1）注射前必须 洗手、戴口罩、 衣帽整洁并对病 人做好解释工作
（2）注射器的活 塞、针头与针梗 必须保持无菌。
2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手 指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。
3、休克病人：扎 上止血带，反复 推揉局部，使血 管充盈进针。
4、老年人：用手指 固定静脉防止滑动， 穿刺时用力勿过猛
5、天气寒冷：先用热毛 巾或热水袋局部热敷， 使血管充盈。
（三）吸取注射用药液
1、自安瓿中吸取药液法
砂轮划环行锯 痕后以70%乙醇 棉签擦拭锯痕
2、自密封瓶内吸取药液法
（1）开启瓶盖并消毒 启去铝盖中心，由里向外消毒瓶塞。
（2）抽吸药液 先向瓶内注入等体积空气；针头于液面下，药 液倒转，抽吸药液后以示指固定针栓并拔针
注意：
1、不同剂型药物（结晶或粉剂）应先用无菌生理 盐水、注射用水或专门溶媒充分溶解后再吸取
评价
再整个 药疗过程中，护士应不断评价患者对用药的反应。 给药中一旦发生差错、事故，立即报告，并采取适当的措 施。
口服给药法
特点：常用、方便、经济、相对安全、吸收率低、 生效时长
一、目的：药物经胃肠道黏膜吸收产生药效
二、评估：1、病人能否自理服药 2、病人的吞咽能力，有无疾患 3、病人是否合作服药，有无不遵医行 为 4、病人是否具备所服药物的有关知识
三、计划
1、用物准备：医嘱用药、药匙、量杯、滴管、 乳钵、药杯、小毛巾、服药卡、 发药盘、小水壶等。
2、病人准备：向病人解释用药的目的及注 意事项。
3、环境的准备：备药环境清洁、安静且有足 够的照明。
四、实施： 1、操作步骤：
操作者：洗手、戴口罩
准备
用物准备齐全
摆药 发药
查对 查对 查对
整理
先摆固体药，后备水剂与油剂 药匙取固体药；量杯量取液体 药液不足1ml时用滴管吸取，15滴=1ml
（三）常用肌内注射的定位方法
1、臀大肌内注射的定位方法
（1）十字法
从臀裂顶点向左或右作一水平 线，然后以髂嵴最高点作一垂 直线，将一侧臀部划分为四个 象限，其外上象限为注射部位， 注意避开内角。
（2）连线法 取髂前上棘与尾骨
联线的外上1/3处为 注射部位。
2、臀中肌、臀小肌注射定位法
（1）以示指尖和中 指尖分别置于髂前上棘 和髂嵴下缘处，髂嵴、示 指、中指间的三角区 为注射部位。
2、混悬剂摇匀后吸取 3、油剂或混悬剂宜选较粗的针头吸取
二、皮内注射法 （ID）
定义
是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。
(一）目的：用于药物过敏试验，预防注射或
作局部麻醉的起始步骤
（二）评估
1、病人的用药史与过敏史 2、注射部位的皮肤情况
选择部位：
毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位
（1）药物过敏试验： 前臂中下段内侧
二、超声雾化吸入法 原理：
超声发生器薄膜
药液
雾滴
高频震荡
深吸
终末支气管和肺泡
[目的]
1、吸入抗感染、祛痰或解除支气管痉挛药物， 治 疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病
2、吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道刺激，减 轻呼吸道炎症和
3、间歇吸入抗癌药物治疗肺癌
[评估] 重点评估病人呼吸系统状况，自理能 力及用药情况
八、 给药程序
评估
1、评估患者对药物的要求 2、评估患者的生理状况 3、评估患者的心理社会因素 4、评估患者的特殊需要
计划
1、选择合适的给药途径和方法 2、合理安排给药次数和时间
实施
1、准确给予药物 2、指导患者及家属正确用药 3、帮助患者应付所遇到的问题 4、采取加强药效的措施 5、及时、准确地进行护理记录
五、给药途径
给药途径依据药物的性质、剂型，机体对药物 的吸收情况和用药目的的不同而定，常用的给 药途径有口服、注射、舌下含化、吸入、外敷、
直肠给药等。
六、给药次数和时间
给药次数和时间取决于药物的半衰期，以维持有效血药浓 度和发挥最大的药效为最佳选择，同时考虑药物的特性及 人体的生理节奏。
七、影响药物作用的因素
排气
皮下注射 整理
选择部位 抽回血
消毒皮肤 垂直进针 注药 拔针按压
记录
洗手 记录
五、静脉注射法 （IV)
定义
自静脉注入药液的方法。
常用的静脉： 四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉
四肢浅静脉注射法 常用静脉：
贵要静脉、正中静脉、头 静脉、腕部及手背静脉、大 隐静脉、小隐静脉、足背 静脉
[目的]
（2）预防接种： 上臂三角肌下缘
（三）计划 1、用物准备 2、病人准备 3、环境准备 4、操作者准备
（四）实施 准备
配制皮试液 皮内注射
判断结果 整理
操作者 病人
用物 环境 根据医嘱用药
选择部位 5°角进针 固定 注射药液 拔针 计时 观察
阴性（﹣） 阳性（+）
记录
签名
三、皮下注射法 (H)
使用于： 需迅速发生药效作用时 各种原因不能口服药物 药物易受消化液影响 不能经胃肠黏膜吸收的药物
一、注射给药的基本知识
（一）注射用物
1、注射盘：内放消毒液、消毒棉签、消毒镊子、消毒治 疗巾、砂轮、启瓶器、弯盘等。
2、注射器和针头
各种型号射器
各种针头及注射器的用途
1与-2
5-6
2-5
7
（二）注射原则：