医学院校临床教师角色冲突研究

医学院校临床教师角色冲突研究

高等医学教育质量是培养高素质医学人才、为社会提供优质医疗保健服务的基础。临床教学是高等医学教育体系中的重要组成部分,直接影响高等医学教育的质量。教师是教育的核心与灵魂,临床教师是临床教学的主要实施者,在医学教育中的作用举足轻重。伴随高等教育领域的变革,先进的教育思想、理念和新兴的教学方法、技术逐渐渗透入医学教育中,临床教师单纯依靠临床经验的教学,已经不能

满足新一代医学生培养的需求。当前日益紧张的医患关系、医学生人数的激增、临床教学环境的复杂性等都对临床教师提出了挑战。目前对临床教师的研究,涉及师德建设、胜任特征、工作压力等内容,这些研究成果对了解临床教师群体的生存样态不无启迪,但还不足以深入到临床教师的教学生活。临床教师是高校教师中的特殊群体,处于典型的角色冲突情境,需要处理好因医疗、教学、科研等各种角色产生的冲突,以适应新的医学教育对教师的要求与期望并形成符合要求的教学行为。因此,本研究着重关注临床教师在工作环境中的角色冲突,并将其置于医学教育发展的脉络情境中。在目前临床医学教育背景下,临床教师角色冲突的问题中隐含着诸多临床教师发展问题。研究临床教师的角色冲突,可以帮助临床教师应对和管理角色冲突,促进教师

认同、树立教师信念,增强医学教师发展的内生性和自主性。因此,

本研究基于我国医学教育体系和社会文化语境、临床教师的角色冲突和教师发展的利益诉求,运用符号互动论和角色理论、角色冲突理论、大学教师发展理论,探索医学院校临床教师角色冲突的结构维度、了

解临床教师总的角色冲突和各维度角色冲突的现状,不同临床教师群体角色冲突的差异;研究影响临床教师角色冲突的主要因素以及各因素的影响强度及过程,旨在探寻临床教师缓解角色冲突、提升教师发展的关键因素。由于对医学院校临床教师角色冲突的实证研究较少,尤其是中国医疗卫生和医学教育体系下的研究比较缺乏。因此,本研究在国内外关于角色冲突的经典理论和文献研究的基础上,结合中国医学院校临床教学和临床教师的实际情况,尝试分析合乎临床教师特征的角色冲突结构维度,并基于角色理论中的经典研究框架,围绕组

织环境、人际互动和个体特征三个层面,界定可能对临床教师角色冲突产生影响的重要因素,建构临床教师角色冲突的影响因素模型,包

括自变量,即组织环境因素中的制度明晰、行政支持、评价导向、参与决策、培训感知;人际互动因素中的领导支持、同事支持、沟通交流、工作反馈;个体特征因素中的教师信念、教学热情、工作负担。因变量,即期望型角色冲突、超载型角色冲突和适应型角色冲突,并提出了相关研究假设。本研究采用混合取向,量化为主、质性为辅的研究方法,分为量化研究和质性研究两个阶段以展示外在表现,梳理内

在逻辑。首先在量化研究阶段,经文献梳理和预访谈、变量概念化和操作化、预测调查问卷形成、预调查、信度检验分析和探索性因素分析等途径,形成正式调查问卷。问卷调查收集到473份有效样本数据。通过对数据的处理与分析,包括信度分析和验证性因素分析确定问卷质量,经描述性分析、多元线性回归分析、结构方程模型对临床教师角色冲突的总体现状和群体差异进行了全面考察。基于外因与内因辩

证原理的思考,探索了组织环境层面、人际互动层面和个体特征层面的因素对临床教师角色冲突的影响关系和作用机理。其次展开质性研究阶段,深度访谈十位临床教师,经编码、归类、建立类属等方法分析访谈资料,挖掘临床教师的教育生活故事,对量化研究结果进行情境

性的解释。了解通过量化研究获得的影响因素引起临床教师角色冲突的内部过程,以补充量化研究的结果。经过量化和质性研究,本研究得到以下结论:(1)临床教师角色冲突的结构维度包括期望型角色冲突、超载型角色冲突、适应型角色冲突;(2)在临床教师群体中,三种类型的角色冲突都不同程度地存在,且处于偏高的水平。其中,超载型角色冲突水平最高,其次为适应型角色冲突、期望型角色冲突;(3)不同群体临床教师的角色冲突水平在地区、医院类型、科室、教师类型、性别、年龄、工作年限、学历层次、职称类型、职务类型、教学工作量等方面存在差异;(4)评价导向、参与决策、领导支持、同事支持、教师信念和工作负担对期望型角色冲突有影响,其中,参与决策和工作

负担是正向影响,其余为负向影响;工作负担正向影响超载型角色冲突,教师信念负向影响超载型角色冲突;培训感知、同事支持、工作反馈、教师信念和工作负担对适应型角色冲突有影响。其中,工作反馈和工作负担是正向影响,其余为负向影响;(5)组织环境因素除了直接影响角色冲突水平以外,还通过教师信念和工作负担间接对其产生影响,教师信念和工作负担起部分中介作用;人际互动因素对角色冲突

除了有直接的影响作用以外,还通过教师信念对其产生间接作用,教

师信念起部分中介作用。结合已有研究成果,本研究的理论贡献是:(1)

将角色冲突研究领域的研究对象,扩展至临床教师这一高等医学教育中的重要人群。针对以往研究中角色冲突的结构划分观点不一、角色冲突的量表结构模糊笼统,对临床教师的角色冲突结构维度进行了更为细致的考察。尝试将期望型角色冲突、超载型角色冲突和适应型角色冲突纳入角色冲突的同一框架下,并最终从数据统计分析角度对这一新的结构框架给予了验证。同时,通过临床教师丰富的教育生活关注了不同类型角色冲突的意义建构过程;(2)从角色冲突、组织行为、工作设计、社会支持、角色互动、教师信念、认同等多种理论和视角,基于中国情境下医学教育和医院组织的现实,探讨临床教师角色冲突的影响因素及作用过程,挖掘新的影响因素,拓展角色冲突影响因素

研究领域。研究发现了组织环境中的影响因素,同时也阐释了在中国医学教育和文化传统下,组织环境因素对角色冲突的作用缘何较弱。揭示了人际互动中的领导支持与同事支持的不同影响,描绘了医学院校临床教师的教学生存样态。尤其发现了临床教师的教师信念和工作负担对角色冲突的直接作用,以及在组织环境因素和人际互动因素与角色冲突之间的中介作用,并对影响的内在机制给予了充分讨论,洞

悉了影响过程中的"黑箱";(3)以角色冲突为切入点,审视和思考临床教师发展问题,丰富高校教师发展理论和医学临床教师发展理论。本研究的实践启示有:第一,为有效应对和管理医学院校临床教师角色

冲突提供政策建议,包括完善组织环境层面的制度建设与教学促进,

促进人际互动层面的领导支持与同事支持,增强教师个体层面的教师信念与教学发展。第二,为医学院校研究者和管理者制定临床教师发