癫痫持续状态PPTPPT课件
合集下载
癫痫持续状态诊断与治疗PPT
保持患者情绪稳定：避免刺激 患者情绪，保持患者心情愉悦
注意事项
避免过度劳累和压 力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 健康饮食等
避免接触可能诱发 癫痫的因素，如酒 精、咖啡因等
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 可能诱发癫痫的疾 病
癫痫持续状态的 治疗效果与预后 评估
治疗效果评估方法
临床观察：观察患者的症状、体征和生命体征 脑电图检查：观察脑电图的变化，判断癫痫发作的频率和严重程度 药物治疗效果评估：根据患者的用药情况，评估药物治疗的效果 预后评估：根据患者的病情、治疗效果和预后因素，评估患者的预后情况
观察患者的意识状 态、呼吸、脉搏、 血压等生命体征
检查患者的皮肤、 肌肉、关节等身体 部位，观察有无异 常
询问患者及其家属 关于发病过程、病 史、家族史等信息
进行神经系统检查 ，如反射、肌力、 感觉等，以判断神 经系统受损程度
实验室检查
脑电图检查：观察脑电波变化，判断癫痫发作类型 血液检查：检测血常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者身体状况 尿液检查：检测尿常规、尿糖、尿蛋白等指标，了解患者肾脏功能 影像学检查：如CT、MRI等，观察大脑结构变化，判断癫痫病因
治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等 患者病情：癫痫持续状态的严重程度、病程长短等 患者年龄：不同年龄段患者的治疗效果和预后不同 患者身体状况：患者的身体素质、心理状态等 家庭和社会支持：家庭和社会对患者的支持和关爱程度 患者依从性：患者对治疗方案的配合程度和执行情况
感谢您的观看
汇报人：
生命体征： 呼吸急促， 心率加快， 血压升高
治疗方法：及 时使用抗癫痫 药物，必要时 进行气管插管 或呼吸机辅助 呼吸
癫痫持续状态的 诊断方法
注意事项
避免过度劳累和压 力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 健康饮食等
避免接触可能诱发 癫痫的因素，如酒 精、咖啡因等
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 可能诱发癫痫的疾 病
癫痫持续状态的 治疗效果与预后 评估
治疗效果评估方法
临床观察：观察患者的症状、体征和生命体征 脑电图检查：观察脑电图的变化，判断癫痫发作的频率和严重程度 药物治疗效果评估：根据患者的用药情况，评估药物治疗的效果 预后评估：根据患者的病情、治疗效果和预后因素，评估患者的预后情况
观察患者的意识状 态、呼吸、脉搏、 血压等生命体征
检查患者的皮肤、 肌肉、关节等身体 部位，观察有无异 常
询问患者及其家属 关于发病过程、病 史、家族史等信息
进行神经系统检查 ，如反射、肌力、 感觉等，以判断神 经系统受损程度
实验室检查
脑电图检查：观察脑电波变化，判断癫痫发作类型 血液检查：检测血常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者身体状况 尿液检查：检测尿常规、尿糖、尿蛋白等指标，了解患者肾脏功能 影像学检查：如CT、MRI等，观察大脑结构变化，判断癫痫病因
治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等 患者病情：癫痫持续状态的严重程度、病程长短等 患者年龄：不同年龄段患者的治疗效果和预后不同 患者身体状况：患者的身体素质、心理状态等 家庭和社会支持：家庭和社会对患者的支持和关爱程度 患者依从性：患者对治疗方案的配合程度和执行情况
感谢您的观看
汇报人：
生命体征： 呼吸急促， 心率加快， 血压升高
治疗方法：及 时使用抗癫痫 药物，必要时 进行气管插管 或呼吸机辅助 呼吸
癫痫持续状态的 诊断方法
癫痫持续状态PPT课件
辅助
支持\对症治疗
保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿
癫痫状态
首选安定
成人剂量10~20mg 单次最大剂量 不超过20mg
儿童0.3~0.5mg/kg
其他药物 10％水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因
治疗
1. 控制发作可选用的药物 (1) 安定(diazepam, 地西泮)
癫痫持续状态或癫痫状态
概念
癫痫状态
癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持 续30min以上不自行停止
癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 \循环衰竭或 神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高
任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态
(7)德巴金
要快速达到75mg/L的治疗浓度以15-20mg / kg 剂量 （德巴金针剂2-3支）3至5分钟静脉推注（负荷量）； 要维持治疗浓度在静脉推注30分钟以后以1mg/kg/h的剂
量（德巴金针剂3支/ 24h）持续静脉滴注。 德巴金虽然毒副作用相对少而低，对大剂量或长期用
药者应监测肝功、肾功、血象（PLT）。
适应证: 部分性发作首选, 尤其复杂部分性发作,继发性GTCS疗效亦较好
可加重失神&肌阵挛发作 常规治疗量10~20mg/(kg.d), 起始量2~3mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用, 故需渐加大剂量 副作用: 头昏\共济失调\皮疹\剥脱性皮炎\粒细胞
减少\肝功能损害等
药物治疗
癫痫状态
成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人10~20mg, 单次最大剂量不>20mg; 儿童0.3~0.5mg/kg, 3~5mg/min速度i.v推注 或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药
癫痫持续状态PPT(共24张PPT)
SE治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥肌肉注射，每8小时 一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥
治疗评价
一旦SE成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服 药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调整药量。当以 SE为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还 是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果 是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那么应 着重于处理原发疾病。
• 异戊巴比妥钠：成人溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁次，5岁以上次，速
度不超过每分钟，至控制发作为止；以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌肠。 • 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病
谢紊乱。 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间
足够长可防止再次发作。
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发 作。 • 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥；
第三线为副醛或利多卡因；
癫痫持续状态PPT演示课件
病情得到有效控制。
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
03
04
规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
03
04
规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保
《癫痫持续状态》ppt课件
癫痫持续状态分为简单性持续状态和复杂性持续状态两类， 前者指全面强直-阵挛发作持续状态，后者包括强直性发作、 阵挛性发作、失神性发作等。
癫痫持续状态的分类
根据症状持续时间和严重程度，癫痫持续状态可分为简单 性持续状态和复杂性持续状态。
简单性持续状态指全面强直-阵挛发作持续时间超过5分钟 ，或反复发作，发作间期意识不恢复；复杂性持续状态指 除全面强直-阵挛发作外，伴有其他类型的发作，如失神 、肌阵挛、强直等。
03
介绍相关权威机构发布的癫痫持续状态临床实践指南，并总结
其在临床实践中的应用价值。
THANKS
谢谢您的观看
脑电图监测
可观察发作期脑电波变化，有助于 评估病情。
癫痫持续状态的诊断误区
误区一
只有大发作才是癫痫持续状态，小发作不 是癫痫持续状态。
误区三
只有反复发作才是癫痫持续状态，单次发 作不是癫痫持续状态。
误区二
只有意识障碍才是癫痫持续状态，肢体麻 木、疼痛等不是癫痫持续状态。
误区四
只有全身性发作才是癫痫持续状态，部分 性发作不是癫痫持续状态。
先天性异常
包括染色体异常、脑发育不全等先天性疾 病，以及脑积水、脑室炎等脑部先天性病 变。
脑部肿瘤
如脑膜瘤、胶质瘤等肿瘤可引起癫痫持续 状态。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等脑血管病变。
脑部感染
如脑膜炎、脑炎等感染性疾病，以及结核 性脑膜炎等结核病。
癫痫持续状态的病理生理机制
神经元异常放电
神经递质失衡
《癫痫持续状态》ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 癫痫持续状态的基本概念 • 癫痫持续状态的病因和病理生理 • 癫痫持续状态的诊断和评估 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防和管理 • 总结与展望
癫痫持续状态的分类
根据症状持续时间和严重程度，癫痫持续状态可分为简单 性持续状态和复杂性持续状态。
简单性持续状态指全面强直-阵挛发作持续时间超过5分钟 ，或反复发作，发作间期意识不恢复；复杂性持续状态指 除全面强直-阵挛发作外，伴有其他类型的发作，如失神 、肌阵挛、强直等。
03
介绍相关权威机构发布的癫痫持续状态临床实践指南，并总结
其在临床实践中的应用价值。
THANKS
谢谢您的观看
脑电图监测
可观察发作期脑电波变化，有助于 评估病情。
癫痫持续状态的诊断误区
误区一
只有大发作才是癫痫持续状态，小发作不 是癫痫持续状态。
误区三
只有反复发作才是癫痫持续状态，单次发 作不是癫痫持续状态。
误区二
只有意识障碍才是癫痫持续状态，肢体麻 木、疼痛等不是癫痫持续状态。
误区四
只有全身性发作才是癫痫持续状态，部分 性发作不是癫痫持续状态。
先天性异常
包括染色体异常、脑发育不全等先天性疾 病，以及脑积水、脑室炎等脑部先天性病 变。
脑部肿瘤
如脑膜瘤、胶质瘤等肿瘤可引起癫痫持续 状态。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等脑血管病变。
脑部感染
如脑膜炎、脑炎等感染性疾病，以及结核 性脑膜炎等结核病。
癫痫持续状态的病理生理机制
神经元异常放电
神经递质失衡
《癫痫持续状态》ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 癫痫持续状态的基本概念 • 癫痫持续状态的病因和病理生理 • 癫痫持续状态的诊断和评估 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防和管理 • 总结与展望
最新癫痫持续状态指南ppt(共36张PPT)
18
癫痫持续状态-
➢
➢ IV通路未建立
(DZP) 直肠
(MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔
➢ IV通路已建立
•
(LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min（国内尚无）
(DZP) (最大10mg) iv
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次
➢ 40%一线治疗可终止发作
• 临床实践经验较长 • 可导致体温降低 • 理论上可能具有脑保护作用
➢ 缺点
• 药代动力学特点（0级动力学，蓄积，药物相互作用） • 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性
26
癫痫持续状态-
EEG持续或接近持续的阵发性放电
全癫面痫性 持续G状en态er-a惊liz厥e➢d性CSSEE1的-治2m疗g/kg负荷，5min可重复，最大累积10mg/kg，继之4-10mg/kg.h (
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限 于
癫痫患者
4
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
5
癫痫持续状态-
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类
根据癫痫发作类型分类
根据癫痫发作病因分类
癫癫痫痫持 持续续状状态态--病惊因厥评性S估E如的>治4疗8hr,<5mg/kg.h)
局灶性 Focal CSE
咪达唑仑 负荷量继➢之ivg优tt 点
院内治疗 In-hospital managements
癫考痫虑持 加续用状口态服-A惊E厥Ds性：S如E的T• P治M疗, 药VPA代, L动EV力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用）
癫痫持续状态-
➢
➢ IV通路未建立
(DZP) 直肠
(MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔
➢ IV通路已建立
•
(LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min（国内尚无）
(DZP) (最大10mg) iv
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次
➢ 40%一线治疗可终止发作
• 临床实践经验较长 • 可导致体温降低 • 理论上可能具有脑保护作用
➢ 缺点
• 药代动力学特点（0级动力学，蓄积，药物相互作用） • 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性
26
癫痫持续状态-
EEG持续或接近持续的阵发性放电
全癫面痫性 持续G状en态er-a惊liz厥e➢d性CSSEE1的-治2m疗g/kg负荷，5min可重复，最大累积10mg/kg，继之4-10mg/kg.h (
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限 于
癫痫患者
4
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
5
癫痫持续状态-
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类
根据癫痫发作类型分类
根据癫痫发作病因分类
癫癫痫痫持 持续续状状态态--病惊因厥评性S估E如的>治4疗8hr,<5mg/kg.h)
局灶性 Focal CSE
咪达唑仑 负荷量继➢之ivg优tt 点
院内治疗 In-hospital managements
癫考痫虑持 加续用状口态服-A惊E厥Ds性：S如E的T• P治M疗, 药VPA代, L动EV力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用）
【医学课件】癫痫持续状态
• NMDA受体暴露于兴奋性神经递质谷氨酸。 .钙离子通道开放，胞内钙离子浓度显著升高，
启动细胞内一系列生物化学级联反应，细胞 受损或死亡。 • 晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降。 • SE发作持续越久，运动表现更精细。 . EEG阶段将越晚,越难以用药物治疗控制。
2. 制止电生理上的发作
尽快终止发作，一般应在SE发生的 10分钟内终止发作；
保护脑神经元； 保护心、肺功能； 查询病因，去除促发因素。
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 非惊厥性癫痫持续状态的治疗 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
1.尽量在发作后10分钟内制止
早期SE（头30分钟） 晚期SE（30分钟以后）
原发性MSE
与肌阵挛紧密联系、
稍提前的多棘波、前部脑明显
继发性MSE
非节律、反复棘波
治疗
苯二氮卓：安定、氯硝安定 丙戊酸和乙琥胺
预后
原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关
癫痫持续状态的 急性残障率和死亡率、长期后遗症
癫痫持续状态过程中脑的生理改变 很重要，但全身系统性的生理改变对于 抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动 力学和/或神经元的损伤都可能有一定的 影响；可能会造成周围器官和系统的破 坏，增加癫痫持续状态的残废率，甚至 死亡率。
急性残障率和死亡率
1.常见SE后遗症
• 智力障碍 • 持久的神经系统缺损 • 反复的抽搐发作
2. SE的残障率
儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。
成人：资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老 年人群为38%，年轻成人为13% ， 儿童最低为3%。
启动细胞内一系列生物化学级联反应，细胞 受损或死亡。 • 晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降。 • SE发作持续越久，运动表现更精细。 . EEG阶段将越晚,越难以用药物治疗控制。
2. 制止电生理上的发作
尽快终止发作，一般应在SE发生的 10分钟内终止发作；
保护脑神经元； 保护心、肺功能； 查询病因，去除促发因素。
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 非惊厥性癫痫持续状态的治疗 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
1.尽量在发作后10分钟内制止
早期SE（头30分钟） 晚期SE（30分钟以后）
原发性MSE
与肌阵挛紧密联系、
稍提前的多棘波、前部脑明显
继发性MSE
非节律、反复棘波
治疗
苯二氮卓：安定、氯硝安定 丙戊酸和乙琥胺
预后
原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关
癫痫持续状态的 急性残障率和死亡率、长期后遗症
癫痫持续状态过程中脑的生理改变 很重要，但全身系统性的生理改变对于 抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动 力学和/或神经元的损伤都可能有一定的 影响；可能会造成周围器官和系统的破 坏，增加癫痫持续状态的残废率，甚至 死亡率。
急性残障率和死亡率
1.常见SE后遗症
• 智力障碍 • 持久的神经系统缺损 • 反复的抽搐发作
2. SE的残障率
儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。
成人：资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老 年人群为38%，年轻成人为13% ， 儿童最低为3%。
《癫痫持续状态》课件
生命危险
长时间的癫痫发作可能导 致呼吸衰竭、心脏疾病等 并发症，威胁患者的生命 安全。
家庭和社会负担
癫痫持续状态对患者家庭 和社会造成巨大的经济和 心理负担，影响患者的生 活质量。
01
癫痫持续状态的诱 因
遗传因素
家族遗传
癫痫患者的家族成员中，癫痫的发病 率高于一般人群。
基因突变
研究发现，某些基因突变与癫痫持续 状态的发生有关。
分类
根据癫痫持续状态的原因可分为特发性、症状性、隐源性等 类型。
症状与表现
症状
癫痫持续状态时，患者会出现持 续抽搐、意识障碍、呼吸暂停等 症状。
表现
癫痫持续状态可表现为全身性发 作、部分性发作、肌阵挛发作等 不同类型，具体表现因个体差异 而异。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
癫痫持续状态会导致脑缺 氧、脑水肿、脑细胞死亡 等严重后果，影响患者的 认知和行为能力。
总结词
对于药物治疗无效的成人癫痫持续状 态，手术治疗是一种有效的治疗手段 。
详细描述
该病例将介绍成人癫痫持续状态的手 术治疗方法、适应症和手术效果，以 及手术前后的护理和康复指导。同时 ，该病例还将介绍手术治疗癫痫持续 状态的优点和局限性。
病例三：癫痫持续状态患者康复案例
总结词
癫痫持续状态患者经过及时治疗和精心护理，可以获得良好的康复效果。
痫发作。
这些治疗方法需在专业医生的指导下进行，患者需积极配合医生的治疗 建议。
01
癫痫持续状态的预 防与护理
预防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现潜在的癫痫病 因，如脑部疾病、代谢异常等，以便 及早治疗。
合理饮食
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病 因
可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖 血
糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。
③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml 快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要迅速 降温；纠正代谢紊乱。
精品ppt
12
SE治疗
10 静推地西泮 (0.15-0.25mg/kg ,<5mg/ 分 )或劳拉西泮 (0.1mg/kg ,<2mg/ 分 )。
精品ppt
4
什么是SE
• Shorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟 或以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解 剖和病因学基础。
• 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间
10分钟以上）。
癫痫持续状态（SE）
精品ppt
1
精品ppt
2
精品ppt
3
什么是SE
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种医学急症， 如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损 害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主 要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都 可以出现持续状态。
全身性（失神状态）
部分性
单纯部分性运动发作 持续部分性精品ppt
（引自 Guberman, 1999）
9
SE分类
• 不同类型的SE预后不同，全面痉挛性最差，单纯部分性 最好
• 预后主要取决于病因 • 全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统的
观点有一定的出入。
效的首选药。成人剂量10～20mg；儿童0.3~0.5mg/kg。如15min后 复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。
• 氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）：药效是安定的5倍，
半衰期22~32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态 疗效俱佳，以后5～10mg/d, 静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼 吸及心脏抑制较强。
精品ppt
7
SE病生
SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、耗氧量和葡萄 糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨 基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作 造成神经元的不可逆性损伤和死亡。
精品ppt
8
SE分类
惊厥性癫痫状态
非惊厥性癫痫状态
全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
精品ppt
13
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内 给药）；
精品ppt
5
SE的病因
癫痫患者，药物的不适当停用（30%～40%） 脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变 性病围生期损伤和药物中毒患者（50%～60%）。
精品ppt
6
SE诱因
• 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等， 停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可 诱发。
• 氯羟安定（lorazepam，劳拉西泮）：作用比安定强5倍，
半衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次 最大剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发 作，5分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。
精品ppt
17
SE治疗
• 苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，
精品ppt
19
SE治疗
时间 (分钟 )
方
案
0 观察有近期发作病史者的新一次发作和意识状态；或观察已持续发作
10 分钟以上者
发作情况，作出诊断尽快联系 EEG 检查，其间开始治疗（除非还需 EEG 明确诊断）。
5 建立静脉通道，并以生理盐水维持，抽血作生化常规及抗癫痫药血浓度等检查，
怀疑低血糖时测血糖。
精品ppt
10
SE治疗
1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因
精品ppt
11
SE治疗
2．一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、
呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。
②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶
②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止 再次发作。
• 有人将抗SE药物分为4线：
第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；
第二线为苯巴比妥；
第三线为副醛或利多卡因；
第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
精品ppt
14
精品ppt
15
精品ppt
16
SE治疗
• 安定（diazepam, 地西泮）：是成人或儿童各行 癫痫状态有
• 磷苯妥钠（fosphenytion）：是苯妥英的前体药，具有 较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其价格昂 贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。
• 普鲁泊福（propofol）：是一种短效催眠性麻醉药，在药理上
是唯一的GABAA的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性SE有较好疗 效，常用剂量3～5mg/kg。
可以安定联合用药。成人剂量15～18mg/kg，儿童18mg/kg，静注 速度不超过50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者 宜慎用或不用。
• 异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁
0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止； 0.5g以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留
灌肠。
• 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，
有呼吸疾病者勿用。
精品ppt
18
SE治疗
• 利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h速 度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻 滞及心动过缓者慎用。
可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖 血
糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。
③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml 快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要迅速 降温；纠正代谢紊乱。
精品ppt
12
SE治疗
10 静推地西泮 (0.15-0.25mg/kg ,<5mg/ 分 )或劳拉西泮 (0.1mg/kg ,<2mg/ 分 )。
精品ppt
4
什么是SE
• Shorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟 或以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解 剖和病因学基础。
• 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间
10分钟以上）。
癫痫持续状态（SE）
精品ppt
1
精品ppt
2
精品ppt
3
什么是SE
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种医学急症， 如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损 害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主 要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都 可以出现持续状态。
全身性（失神状态）
部分性
单纯部分性运动发作 持续部分性精品ppt
（引自 Guberman, 1999）
9
SE分类
• 不同类型的SE预后不同，全面痉挛性最差，单纯部分性 最好
• 预后主要取决于病因 • 全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统的
观点有一定的出入。
效的首选药。成人剂量10～20mg；儿童0.3~0.5mg/kg。如15min后 复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。
• 氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）：药效是安定的5倍，
半衰期22~32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态 疗效俱佳，以后5～10mg/d, 静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼 吸及心脏抑制较强。
精品ppt
7
SE病生
SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、耗氧量和葡萄 糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨 基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作 造成神经元的不可逆性损伤和死亡。
精品ppt
8
SE分类
惊厥性癫痫状态
非惊厥性癫痫状态
全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
精品ppt
13
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内 给药）；
精品ppt
5
SE的病因
癫痫患者，药物的不适当停用（30%～40%） 脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变 性病围生期损伤和药物中毒患者（50%～60%）。
精品ppt
6
SE诱因
• 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等， 停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可 诱发。
• 氯羟安定（lorazepam，劳拉西泮）：作用比安定强5倍，
半衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次 最大剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发 作，5分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。
精品ppt
17
SE治疗
• 苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，
精品ppt
19
SE治疗
时间 (分钟 )
方
案
0 观察有近期发作病史者的新一次发作和意识状态；或观察已持续发作
10 分钟以上者
发作情况，作出诊断尽快联系 EEG 检查，其间开始治疗（除非还需 EEG 明确诊断）。
5 建立静脉通道，并以生理盐水维持，抽血作生化常规及抗癫痫药血浓度等检查，
怀疑低血糖时测血糖。
精品ppt
10
SE治疗
1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因
精品ppt
11
SE治疗
2．一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、
呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。
②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶
②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止 再次发作。
• 有人将抗SE药物分为4线：
第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；
第二线为苯巴比妥；
第三线为副醛或利多卡因；
第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
精品ppt
14
精品ppt
15
精品ppt
16
SE治疗
• 安定（diazepam, 地西泮）：是成人或儿童各行 癫痫状态有
• 磷苯妥钠（fosphenytion）：是苯妥英的前体药，具有 较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其价格昂 贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。
• 普鲁泊福（propofol）：是一种短效催眠性麻醉药，在药理上
是唯一的GABAA的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性SE有较好疗 效，常用剂量3～5mg/kg。
可以安定联合用药。成人剂量15～18mg/kg，儿童18mg/kg，静注 速度不超过50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者 宜慎用或不用。
• 异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁
0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止； 0.5g以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留
灌肠。
• 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，
有呼吸疾病者勿用。
精品ppt
18
SE治疗
• 利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h速 度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻 滞及心动过缓者慎用。