胸腔镜肺手术配合
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❖ 但也有学者认为胸腔镜手术与常规手术相比纵隔淋 巴结清扫的彻底性较差，纵隔淋巴结的遗漏率较高 。
❖ 报道胸腔镜手术平均每例清扫淋巴结术13.41个， 与传统开胸清扫淋巴结术对比，差异无显著性。
❖ 报道胸腔镜手术清扫淋巴结数、每组淋巴结数及术 后死亡率、复发率等与传统开胸无明显差异
费用问题
❖ 由于在胸腔镜下切断大血管、支气管只能使用腔镜 下的一次性器械，因此较传统开胸手术，费用大约 要高。
2006年美国NCCN(美国国家综合癌症网络)肺癌治疗指南
明确指出，“胸腔镜肺叶切除术对于可切除肺癌是一种可行 的选择”，这确立了VATS在肺癌治疗中的地位。
胸腔镜肺叶切除术包括两种手术方式
❖ 胸腔镜辅助小切口肺叶切除（LMTV)
通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离
❖ 小切口辅助胸腔镜肺叶切除（LVATS)
3.手术用物
❖ 单极、超声刀、金属圆头吸引器（解剖） ❖ Hemolok、钛夹（小A、V） ❖45白（ 粗A、V） ❖ 60绿（支气管、分化不全或未分化的叶间裂）
4.手术步骤
右肺上叶切Hale Waihona Puke Baidu术
❖ ①将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。 先游离出右肺上叶静脉，予以结扎、切断。然后在肺门上方 找到右肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。
❖ 术后疼痛较轻，手术恢复 较快
❖ 近期肺功能的影响较小
胸腔镜肺叶切除术的选择
1、非小细胞肺癌(临床I期) 2、肺良性疾病
☆支气管扩张症 ☆肺曲菌病 ☆肺隔离症 ☆肺结核球 ☆肺囊肿 ☆肺炎性假瘤
胸腔镜手术的优势
术后疼痛明显减轻
❖ 胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患 者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间 。
❖ 胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸 手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能 ，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术 患者。
❖ 日本学者研究比较了胸腔镜手术和常规开胸手术患者术后一 周和二周肺功能情况，比较PaO2,SO2,FEV1和FVC等指 标，结果先试试胸腔镜组的术后肺肺功能要明显优于常规开 胸手术
❖ 2005年，中华胸心血管外科杂志曾对传统切开肺叶切除术、 胸腔镜辅助小切口肺叶切除（LMTV)和小切口辅助胸腔镜肺 叶切除（LVATS)患者术后疼痛的情况做出统计，认为胸外科 术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开肋骨的胸腔镜 肺叶切除术更符合微创外科的要求
缩短胸管放置时间和住院时间
肺功能情况和活动能力的提高
术后恢复时间缩短
❖ 胸腔镜手术术后恢复时间要短于常规开胸手术
❖ 据统计，比较胸腔镜和常规开胸术后恢复至术前活动能力的 时间，胸腔镜为2.2个月，常规开胸为3.6个月
胸腔镜手术的淋巴结清扫问题
❖ 在胸腔镜肺癌手术的纵隔淋巴结清扫问题上存在较 大的争议
❖ 有学者认为在胸腔镜下完全可以达到开胸手术纵隔 淋巴结的清扫程度
❖ ②打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交的深面切开内 脏层胸膜，游离出上叶动脉的后升支，予以结扎、切断。
❖ ③游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。 ❖ ④肺门及纵隔淋巴结清扫
谢谢观赏！
不撑开肋骨，通过电视显示屏观察进行手术操作
❖胸腔镜辅助小切口 肺叶切除（LMTV)
❖ 适合Ⅰ ，Ⅱ期肺癌患者以 及肺的良性疾病
❖ 手术安全性高，处理叶间/ 肺门淋巴结肿大的患者较 为安全
❖ 费用较低，可采用常规方 法处理血管和叶裂
❖小切口辅助胸腔镜 肺叶切除（LVATS)
❖ 适合Ⅰ 期肺癌患者以及肺 的良性疾病
胸腔镜肺叶切除的手术配合
❖ 电视辅助胸腔镜外科（VATS）手术是现代高科技和 传统外科手术完美结合的产物。它是一种全新的手 术方法，其核心是微创。过去常规开胸手术一般需 要25～30厘米的切口，手术创伤大，术后恢复慢， 并发症多；与常规开胸手术相比，VATS手术因其微 创深受广大伤病员的欢迎。近几年VATS得到迅速发 展和推广，现在50%以上的胸外科手术都可以通过 VATS完成。
❖ VATS肺叶切除术治疗肺癌是一个不断发展、演变的过程。 1992年Lewis首先报道VATS辅助施行肺叶切除，采用内镜切 割缝合器，将肺动脉、肺静脉和支气管一并钉合切割，即“ 砍树头”式的肺叶切除，手术风险大、并发症多。以后学者 开始尝试内镜下解剖式肺叶切除术，但当时全VATS肺叶切除 需要6～10cm辅助切口，撑开肋骨，在胸腔镜辅助下直视进 行肺叶切除。随着技术的进步和经验的积累，采用不撑开肋 骨、完全在胸腔镜下操作的全胸腔镜肺叶切除术逐渐出现。
手术方法
❖ 1.麻醉、体位 全麻，双腔气管内插管，健侧单肺通气，健侧90度
卧位，稍向前倾。术者站在患者前面操作。 ❖ 2.切口设计
在第7或8肋间腋中线做一长约1.5cm胸腔镜观察口，第4 或5肋间腋前线约胸大肌后缘至背阔肌前沿间做一长约3— 4cm主操作口，仅用腔镜保护套推开皮肤、皮下及胸部肌 肉等软组织以利内镜器械操作，无需开胸器撑开肋间隙（主 操作口的位置有利于术者自肺门前方处理肺血管和支气管时 能垂直于，目标进行游离，操作更加容易）
❖ 报道胸腔镜手术平均每例清扫淋巴结术13.41个， 与传统开胸清扫淋巴结术对比，差异无显著性。
❖ 报道胸腔镜手术清扫淋巴结数、每组淋巴结数及术 后死亡率、复发率等与传统开胸无明显差异
费用问题
❖ 由于在胸腔镜下切断大血管、支气管只能使用腔镜 下的一次性器械，因此较传统开胸手术，费用大约 要高。
2006年美国NCCN(美国国家综合癌症网络)肺癌治疗指南
明确指出，“胸腔镜肺叶切除术对于可切除肺癌是一种可行 的选择”，这确立了VATS在肺癌治疗中的地位。
胸腔镜肺叶切除术包括两种手术方式
❖ 胸腔镜辅助小切口肺叶切除（LMTV)
通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离
❖ 小切口辅助胸腔镜肺叶切除（LVATS)
3.手术用物
❖ 单极、超声刀、金属圆头吸引器（解剖） ❖ Hemolok、钛夹（小A、V） ❖45白（ 粗A、V） ❖ 60绿（支气管、分化不全或未分化的叶间裂）
4.手术步骤
右肺上叶切Hale Waihona Puke Baidu术
❖ ①将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。 先游离出右肺上叶静脉，予以结扎、切断。然后在肺门上方 找到右肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。
❖ 术后疼痛较轻，手术恢复 较快
❖ 近期肺功能的影响较小
胸腔镜肺叶切除术的选择
1、非小细胞肺癌(临床I期) 2、肺良性疾病
☆支气管扩张症 ☆肺曲菌病 ☆肺隔离症 ☆肺结核球 ☆肺囊肿 ☆肺炎性假瘤
胸腔镜手术的优势
术后疼痛明显减轻
❖ 胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患 者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间 。
❖ 胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸 手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能 ，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术 患者。
❖ 日本学者研究比较了胸腔镜手术和常规开胸手术患者术后一 周和二周肺功能情况，比较PaO2,SO2,FEV1和FVC等指 标，结果先试试胸腔镜组的术后肺肺功能要明显优于常规开 胸手术
❖ 2005年，中华胸心血管外科杂志曾对传统切开肺叶切除术、 胸腔镜辅助小切口肺叶切除（LMTV)和小切口辅助胸腔镜肺 叶切除（LVATS)患者术后疼痛的情况做出统计，认为胸外科 术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开肋骨的胸腔镜 肺叶切除术更符合微创外科的要求
缩短胸管放置时间和住院时间
肺功能情况和活动能力的提高
术后恢复时间缩短
❖ 胸腔镜手术术后恢复时间要短于常规开胸手术
❖ 据统计，比较胸腔镜和常规开胸术后恢复至术前活动能力的 时间，胸腔镜为2.2个月，常规开胸为3.6个月
胸腔镜手术的淋巴结清扫问题
❖ 在胸腔镜肺癌手术的纵隔淋巴结清扫问题上存在较 大的争议
❖ 有学者认为在胸腔镜下完全可以达到开胸手术纵隔 淋巴结的清扫程度
❖ ②打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交的深面切开内 脏层胸膜，游离出上叶动脉的后升支，予以结扎、切断。
❖ ③游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。 ❖ ④肺门及纵隔淋巴结清扫
谢谢观赏！
不撑开肋骨，通过电视显示屏观察进行手术操作
❖胸腔镜辅助小切口 肺叶切除（LMTV)
❖ 适合Ⅰ ，Ⅱ期肺癌患者以 及肺的良性疾病
❖ 手术安全性高，处理叶间/ 肺门淋巴结肿大的患者较 为安全
❖ 费用较低，可采用常规方 法处理血管和叶裂
❖小切口辅助胸腔镜 肺叶切除（LVATS)
❖ 适合Ⅰ 期肺癌患者以及肺 的良性疾病
胸腔镜肺叶切除的手术配合
❖ 电视辅助胸腔镜外科（VATS）手术是现代高科技和 传统外科手术完美结合的产物。它是一种全新的手 术方法，其核心是微创。过去常规开胸手术一般需 要25～30厘米的切口，手术创伤大，术后恢复慢， 并发症多；与常规开胸手术相比，VATS手术因其微 创深受广大伤病员的欢迎。近几年VATS得到迅速发 展和推广，现在50%以上的胸外科手术都可以通过 VATS完成。
❖ VATS肺叶切除术治疗肺癌是一个不断发展、演变的过程。 1992年Lewis首先报道VATS辅助施行肺叶切除，采用内镜切 割缝合器，将肺动脉、肺静脉和支气管一并钉合切割，即“ 砍树头”式的肺叶切除，手术风险大、并发症多。以后学者 开始尝试内镜下解剖式肺叶切除术，但当时全VATS肺叶切除 需要6～10cm辅助切口，撑开肋骨，在胸腔镜辅助下直视进 行肺叶切除。随着技术的进步和经验的积累，采用不撑开肋 骨、完全在胸腔镜下操作的全胸腔镜肺叶切除术逐渐出现。
手术方法
❖ 1.麻醉、体位 全麻，双腔气管内插管，健侧单肺通气，健侧90度
卧位，稍向前倾。术者站在患者前面操作。 ❖ 2.切口设计
在第7或8肋间腋中线做一长约1.5cm胸腔镜观察口，第4 或5肋间腋前线约胸大肌后缘至背阔肌前沿间做一长约3— 4cm主操作口，仅用腔镜保护套推开皮肤、皮下及胸部肌 肉等软组织以利内镜器械操作，无需开胸器撑开肋间隙（主 操作口的位置有利于术者自肺门前方处理肺血管和支气管时 能垂直于，目标进行游离，操作更加容易）