胸腔镜肺手术配合
胸腔镜下肺叶切除手术配合
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔 常用，尤其适合单项式操 作模式
腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的 不同而略有差异 辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便 手术操作为原则，腋后线--肩 胛下角线间第7 或8 肋间 主操作孔：第4 或5 肋间腋前 线，可根据手术需要和切除肺 叶的不同而定，一般应遵循距 离肺门较近的原则，长约3cm
4
5 6 7
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指 南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌 来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切 除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经 得到肯定
解剖
适应症与禁忌症
手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择
适应症：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） (3) II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
病例介绍
冯本才，男， 57岁，胸心外科 12床 ，ID：1262509 患者心
患者系“痰中带血一月余”慢诊入院，胸部CT示左 肺上叶斑片状高密度影，提示左肺上叶病变，术前 诊断“左肺上叶占位，肺癌？支扩?”
患者心电图提示窦性心动过缓，53次/分， 已行动态心电图检查，其他体征及情况良好。
胸科腔镜肺癌根治手术配合
腔镜手术配合
（肺癌根治术）
器械准备：胸科器械，院长腔镜器械，氨气刀
敷料准备：胸科敷料
物品准备：5mπι胸腔镜，光束，光源导线
吸引器（2套），电刀，管垫2个，镜下纱布1包，明
胶海绵2包，7号线2包，4号线一包，5ml注射器，长
针头，胸引管
长超生刀，超声刀导线，黑抓钳，电凝勾（2个），长
电凝勾，长电铲，导尿管，保温杯，戳卡，保护套，连
发钛夹，闭合器
麻醉：全麻
体位：侧卧位
手术步骤：
L常规铺单，2个托盘
2.连接电刀，氨气刀，超声刀，连接光源，光束，接好镜子，两套
吸引器均连在上部
3.消毒，小刀开皮，镜子用5mm戳卡，术者操作孔用保护套和11.5铿卡，助手处1L5戳卡或不用，保温杯装热水烫镜子
4.院长常用双关节直钳子，黑抓钳，长剪刀，助手用双关节卵圆
钳，按需要给单关节卵圆钳（有齿），吸引器连接长直杆头和
细的有角度头
5.电刀连电凝勾，2个随时更换随时处理，按需要连接长电凝勾和电
铲，氧气刀连镜下长电刀头
6.血管游离好后用腔镜长钳子带线，将导尿管穿过，用导尿管前端
牵引闭合器穿过血管后进行闭合，根据需要选择不同钉仓闭合血管，气管，打肺裂，如遇小血管用连发钛夹闭合
7.用超声刀清淋巴结，取出淋巴结用大盐纱接
8.取标本用7.5号手套，加2把十二指肠钳取出
9.术中用镜下纱布时不打开，对折一下后用卵圆钳夹住
10.温水冲洗，止血，如遇漏气或出血用腔镜长持针器夹小圆针四号线缝合，5ml注射器配长针头喷zt胶，明胶海绵对折填塞
IL下胸引管，大角针7号缝，大圆针7号关胸，四号缝皮下，订皮器订皮。
胸腔镜肺癌根治术手术配合
胸腔镜肺癌根治术手术配合一、适应症1、临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。
淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。
M为0，尚无远处转移。
2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。
至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。
小细胞肺癌术后一律辅助化疗。
3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。
4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。
二、用物准备1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。
2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0、5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套*3、输液器、切割闭合器、配45型号白钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位:健侧卧位(头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髋部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子)五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肺是一个使人体能够呼吸的器官,我们有两个肺，分别位于胸腔的两边,每个肺都由称为支气管的管道与气管相连，肺具有柔软的、海绵状的构造，因此，在呼吸时它可以伸展并舒张，肺由被称为裂的深沟分成几部分，每部分各称为一个叶，右肺有两个裂，而左肺仅有一个。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
胸腔镜肺癌根治的手术配合
课后作业
单选题 1.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的摆放位置？ 2.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的手术体位？ 多选题 3.肺癌的病理分类？ 4.肺癌的转移途径？
答案 1.A.左侧B.右侧C.头位偏左D.床尾 2.A.平卧位B.健侧体位C.患侧体位 3.A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞
（14组淋巴结）
病理分类
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管， 常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋 巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高， 生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。
3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。 生长缓慢，较晚发生转 移。
4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后 被发现，预后差。
胸腔镜肺癌根治术手术配合 （左侧）
学习目标
1、了解肺的解剖 2、熟悉手术麻醉方式及手术体位 3、掌握手术配合
定义
肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的是 源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40岁 以上、男性多见。
肺的解剖
左肺两叶， 右肺三叶。肺 叶间通过叶间 裂连接。双侧 肺斜裂各起自 第三胸椎棘突 向下、向前， 在锁骨中线交 第六肋骨，沿 第六肋向前。
金钉用于肺组织 蓝钉用于肺的薄组织 绿钉用于气管 白钉用于血管
蓝钉（60B）
切口保护套
金钉Байду номын сангаас60D）
强生GIA
手术配合
1、在患者腋中线 第7肋切一约1cm 左右小口，递穿刺 套管，放入胸腔镜 作为观察孔
在腋前线第4或第5 肋间隙做一操作孔
2、分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘 连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开 缝合（蓝钉）
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查：心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备：备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法：高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查：确保器械完好无 损，配件齐全
器械种类：胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械：准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义：胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术，通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的：治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺纤维化等，改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症：肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
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人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
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器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备， 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展，及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备，
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作，确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械，确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静，为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运，确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合胸腔镜下肺癌根治术是一种重要的外科手术治疗方式，对于肺癌患者来说，手术的成功与否不仅取决于医生的技术水平，更需要有专业的护理配合。
在手术前、手术中和手术后都需要进行全面细致的护理工作，以确保患者手术的顺利进行和术后恢复。
一、手术前的护理配合1. 术前准备在患者确定需要进行胸腔镜下肺癌根治术后，护理人员首先要做好术前准备工作。
这包括对患者进行全面的健康评估，了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，以确保手术前患者的身体状况符合手术的要求。
要与患者和家属充分沟通，告知手术的注意事项、术前检查和禁忌等，让患者和家属有充分的心理准备。
2. 心理护理手术前患者往往会有焦虑、恐惧等情绪，护理人员需要进行心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪。
还要加强术前宣教工作，向患者讲解手术的整个流程、可能出现的并发症和注意事项，让患者了解手术的重要性，增强治疗信心。
3. 术前准备在手术前，护理人员还要帮助医生进行手术准备工作，包括协助患者做好术前准备工作，如清洁患者的手术部位、安置导尿管等。
还要协助医生进行术前麻醉药物的给药，确保手术的顺利进行。
二、手术中的护理配合1. 协助手术在手术中，护理人员需要全程协助医生进行手术操作。
首先要保持手术室的清洁、整齐，确保手术器械的齐全、无菌。
在手术过程中，要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并通知医生处理。
2. 确保手术安全在手术过程中，护理人员要协助医生做好手术部位的防护措施，包括正确的操作、合理的体位、安全的电刀使用等，确保手术的安全进行。
还要做好手术过程中的药物和物品的准备、输送等工作。
3. 安全转运手术结束后，护理人员要协助医生进行患者的安全转运，包括转移到恢复室或重症监护室等，确保患者在转运过程中肺部不受挤压，呼吸道通畅，避免出现并发症。
三、手术后的护理配合1. 术后观察手术结束后，护理人员要密切观察患者的生命体征和手术部位情况，及时发现并处理术后出血、感染、呼吸困难等并发症。
胸腔镜肺叶切除术的护理配合
胸腔镜肺叶切除术的护理配合摘要目的探讨总结胸腔镜肺叶切除手术术中及术后护理的配合要点。
方法对42例胸腔镜下行肺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作，以更好地配合完成手术。
结果42例患者手术均获得成功，术中未见大出血、均在胸腔镜下顺利完成手术无中转开胸，平均手术时间（1.8±0.5）h，患者术后恢复良好无严重术后并发症发生，平均住院时间（7.0±0.9）d，所有患者均未出现严重并发症，术后随访3个月疗效满意。
结论胸腔镜下肺叶切除术具有手术创伤性小、术中出血少、术后患者恢复快、疼痛轻等优点，良好的手术配合可以保证手术操作流畅缩短手术时间，更利于患者健康恢复。
关键词胸腔镜；肺叶切除术；护理胸腔镜手术是一种通过胸腔镜对胸腔内相关性疾病进行微创治疗的手术方法，该种术式所造成的手术创伤较小，可有效提高患者康复效率，缩短住院治疗时间，技术较为成熟，手术操作过程安全，已被越来越多的外科医生所采用，患者接受程度越来越高。
胸腔镜手术所需器械较传统手术相比所需器械差别较大，如果手术期间器械护士配合不当，往往会影响手术顺畅，导致手术时间非必要性延长无法达到最佳手术效果，甚至还会对患者身体造成不良影响，因此在胸腔镜手术治疗过程中加强护理配合干预措施极有必要[1]。
本文回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者，探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作，以更好地配合完成手术，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者，其中男30例，女12例；年龄41～73岁，平均年龄（61±7）岁；左下肺叶切除9例，左上肺叶切除11例，右上肺叶切除8例，右中肺叶切除2例，右下肺叶切除12例；所有患者未出现术中大出血，均于胸腔镜下完成手术，无中转开胸。
胸腔镜肺部手术配合
胸腔镜肺部手术配合手术方法：患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。
如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7 cm。
在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。
手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。
手术配合：1 术前准备：①备胸腔镜1套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。
肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。
1 000～2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。
②检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。
2 手术配合：①自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧2～3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。
②建立2条静脉通道，一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药，另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。
③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。
④密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
⑤缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。
⑥胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。
如为传染病患者手术，则用0.5%“84”消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２
传统的开胸肺癌根 治 术 在 胸 外 科 手 术 中 是 很 常 见 的 手 术 ， 与腋前线 第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙、腋 后 线 第 ６ 肋 间 隙 作 同 样
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
王雪梅
摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔 气 管 插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严 格 无 菌 操 作 及 无 瘤 技 术 操 作 ，以 防 止 手 术 后 感 染 及 肿 瘤 细 胞 扩 散 ；术 后 做 好 各 种 管 道 护 理 工 作 。 结 果 病 人 手 术 顺 利 完 成 ，术 后 康 复 出 院 关 键 词 ：胸 腔 镜 ；肺 癌 ；手 术 配 合
中双肺分段通气和吸除气道分泌物。
手术。
２．２ 手术方式 病人取健侧卧位，于患侧腋中线第６肋间 隙 或 ３．１．２ 手术间及物品准备 因为手术所用的设备、仪器及 物 品
第７肋间隙作一约１．５ｃｍ 切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜 头； 较多，手 术 宜 选 在 ４０ ｍ２ 以 上 的 手 术 间，室 内 保 持 适 宜 的 温 度、
其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危 大小的切口，分别放 置 穿 刺 套 针 并 插 入 操 作 杆。 行 肺 叶 切 除 术
险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和 病 时可将腋前线第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙 切 口 延 长 至 ５ｃｍ～７ 人的欢迎，在 胸 部 手 术 的 诊 断 和 治 疗 方 面 发 挥 重 要 的 作 用［１］。 ｃｍ［２］。在电视监视下 用 超 声 刀、电 凝 钩 分 离 气 管 ，丝 线 结 扎 肺
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
2
手术步骤
麻醉准备
01
麻醉方式：全身麻醉或 局部麻醉
02
麻醉前准备：禁食禁水、 检查身体状况
03
麻醉过程：麻醉师进行 麻醉操作
04
麻醉后护理：监测生命 体征、保持呼吸道通畅
手术操作
麻醉：全 身麻醉或 局部麻醉
切口：在 胸腔镜下 进行切口
探查：检 查肺部病 变情况
切除：切 除病变肺 叶
止血：止 血并缝合 伤口
引流：放 置引流管， 排出积液
关闭切口： 关闭切口， 结束手术
术后护理
2018
定期更换敷料， 保持伤口干燥
2020
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和剧烈运动
2022
01
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
2019
观察伤口愈合 情况，如有异
常及时就医
2021
定期复查，监 测病情变化
3
课件内容
手术后出现呼吸困难： 及时调整呼吸机参数，
进行呼吸支持
手术后出现疼痛：及 时使用止痛药，调整
止痛方案
谢谢
胸腔镜下肺叶切 除手术配合课件
目录
01. 手术介绍 02. 手术步骤 03. 课件内容
1
手术介绍
手术原理
胸腔镜手术：通 过胸腔镜进行微 创手术，减少创
伤和恢复时间
肺叶切除：切除 病变的肺叶，保 留健康的肺组织
手术步骤：麻醉、 切口、分离、切 除、止血、缝合、
引流
手术优势：创伤 小、恢复快、并 发症少、术后生
手术视频
01
手术视频时长： 约10分钟
02
手术视频内容：包 括术前准备、手术 过程、术后护理等
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术后恢复时间缩短
❖ 胸腔镜手术术后恢复时间要短于常规开胸手术
❖ 据统计，比较胸腔镜和常规开胸术后恢复至术前活动能力的 时间，胸腔镜为2.2个月，常规开胸为3.6个月
胸腔镜手术的淋巴结清扫问题
❖ 在胸腔镜肺癌手术的纵隔淋巴结清扫问题上存在较 大的争议
❖ 有学者认为在胸腔镜下完全可以达到开胸手术纵隔 淋巴结的清扫程度
❖ 胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸 手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能 ，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术 患者。
❖ 日本学者研究比较了胸腔镜手术和常规开胸手术患者术后一 周和二周肺功能情况，比较PaO2,SO2,FEV1和FVC等指 标，结果先试试胸腔镜组的术后肺肺功能要明显优于常规开 胸手术
❖ 但也有学者认为胸腔镜手术与常规手术相比纵隔淋 巴结清扫的彻底性较差，纵隔淋巴结的遗漏率较高 。
❖ 报道胸腔镜手术平均每例清扫淋巴结术13.41个， 与传统开胸清扫淋巴结术对比，差异无显著性。
❖ 报道胸腔镜手术清扫淋巴结数、每组淋巴结数及术 后死亡率、复发率等与传统开胸无明显差异
费用问题
❖ 由于在胸腔镜下切断大血管、支气管只能使用腔镜 下的一次性器械，因此较传统开胸手术，费用大约 要高。
❖ 2005年，中华胸心血管外科杂志曾对传统切开肺叶切除术、 胸腔镜辅助小切口肺叶切除（LMTV)和小切口辅助胸腔镜肺 叶切除（LVATS)患者术后疼痛的情况做出统计，认为胸外科 术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开肋骨的胸腔镜 肺叶切除术更符合微创外科的要求
缩短胸管放置时间和住院时间
肺功能情况和活动能力的提高
❖ 术后疼痛较轻，手术恢复 较快
❖ 近期肺功能的影响较小
胸腔镜肺叶切除术的选择
1、非小细胞肺癌(临床I期) 2、肺良性疾病
☆支气管扩张症 ☆肺曲菌病 ☆肺隔离症 ☆肺结核球 ☆肺囊肿 ☆肺炎性假瘤
胸腔镜手术的优势
术后疼痛明显减轻
❖ 胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患 者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间 。
胸腔镜肺叶切除的手术配合
❖ 电视辅助胸腔镜外科（VATS）手术是现代高科技和 传统外科手术完美结合的产物。它是一种全新的手 术方法，其核心是微创。过去常规开胸手术一般需 要25～30厘米的切口，手术创伤大，术后恢复慢， 并发症多；与常规开胸手术相比，VATS手术因其微 创深受广大伤病员的欢迎。近几年VATS得到迅速发 展和推广，现在50%以上的胸外科手术都可以通过 VATS完成。
手术方法
❖ 1.麻醉、体位 全麻，双腔气管内插管，健侧单肺通气，健侧90度
卧位，稍向前倾。术者站在患者前面操作。 ❖ 2.切口设计
在第7或8肋间腋中线做一长约1.5cm胸腔镜观察口，第4 或5肋间腋前线约胸大肌后缘至背阔肌前沿间做一长约3— 4cm主操作口，仅用腔镜保护套推开皮肤、皮下及胸部肌 肉等软组织以利内镜器械操作，无需开胸器撑开肋间隙（主 操作口的位置有利于术者自肺门前方处理肺血管和支气管时 能垂直于，目标进行游离，操作声刀、金属圆头吸引器（解剖） ❖ Hemolok、钛夹（小A、V） ❖45白（ 粗A、V） ❖ 60绿（支气管、分化不全或未分化的叶间裂）
4.手术步骤
右肺上叶切除术
❖ ①将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。 先游离出右肺上叶静脉，予以结扎、切断。然后在肺门上方 找到右肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。
❖ ②打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交的深面切开内 脏层胸膜，游离出上叶动脉的后升支，予以结扎、切断。
❖ ③游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。 ❖ ④肺门及纵隔淋巴结清扫
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❖ VATS肺叶切除术治疗肺癌是一个不断发展、演变的过程。 1992年Lewis首先报道VATS辅助施行肺叶切除，采用内镜切 割缝合器，将肺动脉、肺静脉和支气管一并钉合切割，即“ 砍树头”式的肺叶切除，手术风险大、并发症多。以后学者 开始尝试内镜下解剖式肺叶切除术，但当时全VATS肺叶切除 需要6～10cm辅助切口，撑开肋骨，在胸腔镜辅助下直视进 行肺叶切除。随着技术的进步和经验的积累，采用不撑开肋 骨、完全在胸腔镜下操作的全胸腔镜肺叶切除术逐渐出现。
不撑开肋骨，通过电视显示屏观察进行手术操作
❖胸腔镜辅助小切口 肺叶切除（LMTV)
❖ 适合Ⅰ ，Ⅱ期肺癌患者以 及肺的良性疾病
❖ 手术安全性高，处理叶间/ 肺门淋巴结肿大的患者较 为安全
❖ 费用较低，可采用常规方 法处理血管和叶裂
❖小切口辅助胸腔镜 肺叶切除（LVATS)
❖ 适合Ⅰ 期肺癌患者以及肺 的良性疾病
2006年美国NCCN(美国国家综合癌症网络)肺癌治疗指南
明确指出，“胸腔镜肺叶切除术对于可切除肺癌是一种可行 的选择”，这确立了VATS在肺癌治疗中的地位。
胸腔镜肺叶切除术包括两种手术方式
❖ 胸腔镜辅助小切口肺叶切除（LMTV)
通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离
❖ 小切口辅助胸腔镜肺叶切除（LVATS)