高血压四项临床意义

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妊高症患者凝血四项检测的临床意义

妊高症患者凝血四项检测的临床意义发布时间：2022-05-26T03:49:10.778Z 来源：《医师在线》2022年6期作者：崔耀华[导读] 探讨妊娠高血压综合征患者凝血四项检测的临床价值。

崔耀华阜新市清河门区卫生健康服务中心检验科辽宁阜新123006【摘要】目的：探讨妊娠高血压综合征患者凝血四项检测的临床价值。

方法：择取2019年12月-2021年6月我院产科收治的妊高症患者43例与同期于我科待产的健康产妇44例作为研究对象，检测患者的凝血四项，包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，分析其临床意义。

结果：观察组受试者FIB、PT、APTT、TT分别为（4.11±0.63）g/L、（10.05±0.77）s、（27.03±1.06）s、（18.73±1.12）s，对照组受试者相应指标分别为（3.32±1.29）g/L、（11.24±1.01）s、（28.33±0.98）s、（19.84±1.97）s，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：妊高症患者早期进行凝血四项检测，有利于临床医师尽早发现患者的血液高凝状态，从而更好的预防该类患者发生血栓性疾病的风险，降低妊娠高血压综合征并发症的发生率。

【关键词】妊高症；凝血四项；临床意义高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升高可导致人体靶器官如心脏、脑、肾脏和血管的损害。

妊娠高血压综合征是指妇女在怀孕期间出现血压升高，常合并水肿、蛋白尿、抽搐等多脏器受损的一组临床症候群，常发生于孕20周或20周后。

妊娠期间血压升高对孕妇及胎儿均可能造成不同程度的伤害，是导致早产、胎儿低体重及围产儿和（或）产妇死亡的重要原因之一，故应争取早发现、早治疗。

据相关研究报道［1］，妊高症患者内皮细胞合成或分泌的血管舒张因子减少，血管收缩因子增加，导致的微、小动脉痉挛，引起血压升高；且凝血因子和抗凝因子比例失调，故凝血四项检测在该类患者中显得尤为重要。

高血压五项临床意义

高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义一、下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴机体应激时，HPA轴通过释放促肾上皮质激素释放激素（CRH）来调节皮质醇的分泌。

这会导致垂体释放ACTH，从而刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素。

糖皮质激素反馈抑制下丘脑和垂体，以达到自稳作用。

HPA轴紊乱会导致肾上腺疾病，引起继发性高血压。

因此，检测HPA轴对继发性高血压的诊断很重要。

二、促肾上腺皮质激素ACTH是一种多肽类激素，促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。

ACTH的生成和分泌受CRF的直接调控。

分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。

ACTH分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。

ACTH增高可见于肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、手术、创伤、休克、低血糖等。

ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。

ACTH检测的临床意义是鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态。

肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低；垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。

XXX和皮质醇的节律变化是相互关联的。

XXX的分泌受到下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节，而皮质醇的分泌则受到ACTH的调节。

在正常情况下，ACTH和皮质醇的分泌呈现昼夜节律。

ACTH的分泌在早晨最高，晚上最低，而皮质醇的分泌则在早晨最高，晚上最低。

这种节律变化受到生物钟和环境因素的影响。

然而，一些疾病状态可以破坏这种节律变化，例如库欣综合征和抑郁症等。

老年高血压患者尿常规检测中四项指标的临床意义

老年高血压患者尿常规检测中四项指标的临床意义目的探讨尿常规检验中常用四项指标对老年高血压患者临床诊断中的意义。

方法收集2012年1月～2014年1月，我院收治的老年（≥60歲）患者92例，比较不同分级和病程高血压患者的24h尿蛋白定量（UTP）、尿N-乙酰-B-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）以及尿β2微球蛋白（β2-MG）。

结果Ⅱ、Ⅲ级高血压的UTP、NAG、mALB及β2-MG均较Ⅰ级高血压显著升高（P＜0.05），且3级显著高于2级（P＜0.05）；病程越长，患者的UTP、NAG、mALB及β2-MG越高，20年三组各项指标水平差异显著（P＜0.05）。

结论：老年高血压患者存在不同程度的肾功能损害，检测尿UTP、NAG、mALB及β2-MG 有利于早期诊断肾功能损害，指导临床治疗决策。

标签：高血压；老年患者；尿常规检验；肾功能损害高血压是威胁人类健康的常见病与多发病，多见于中老年人群，是导致老年人群死亡的主要原因之一。

本病具有起病隐匿以及病程进展缓慢等特点，随着病程的进展可诱发全身小动脉硬化，其中，肾脏为主要损害靶器官[1]。

传统肾功能检查手段往往难以发现患者的早期肾功能损害，在临床治疗中往往仅重视降压治疗，忽略高血压性肾损伤的治疗[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年1月～2014年1月，我院收治的老年患者92例，均符合WHO高血压诊断标准，除外继发性高血压、恶性肿瘤、糖尿病、肝脏疾病、原发性肾病以及结缔组织病变患者。

年龄60～80岁，平均（72.3±2.1）岁；病程5～36年，平均（18.7±2.1）年，其中，20年24例。

高血压分级：32例Ⅰ级，36例Ⅱ级，24例Ⅲ级。

1.2 方法在接受尿检前3d均详细讲解检查目的、方法，并嘱患者饮食宜清淡，勿进浓茶、咖啡等。

应用美国IMAGE自动分析仪测定24h尿蛋白定量（UTP）、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）以及尿β2微球蛋白（β2-MG）四项指标，操作严格按照实验室规程及说明书执行，检测过程中严格执行质量控制。

高血压四项的实验室检测与临床意义

项目名称
检测方法
样本量
临床意义
备注
高血压四项（A1(37℃)、A1(4℃)、肾素活性（PRA）、醛固酮（ALD））
放免法
血浆1.8ml
EDTA抗凝
高血压诊断，
分型等应用。
1、标本采集前1--3天应控制盐源自摄入2、清晨肾素活性最高，标本应在此时间采集（分立位和卧位），不需冰水浴，分离血浆后冰冻保存送检
卧位时PRA值约是立位状态时的50％左右，而坐位状态的PRA值约是立位的75％左右。2h到高峰。ALD浓度在20-30min后才有延迟的升高，但其最高峰的面积和增加至最高所需的时间与PRA相似。
㈢患者准备：
•钠摄入量：患者应普钠饮食三天后再进行检测，钠摄入量高会降低PRA和ALD的水平，而摄入量低则能使其提高。另外，患者应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时参考；
•药物因素：1，避孕药；2，利尿剂、血管扩张剂、钙离子拮抗剂、a－受体阻断剂；3，β－受体阻断剂、可乐宁;4、非甾体类抗炎药、甘草。
测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4周以上；停用避孕药6周以上；不宜停药的患者虑改用对实验影响较小的药物；
例如：不适停药的病人应改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。）
3、申请单上应注明标本采集时患者的体位
4、肾素活性测定：实际上是测定单位时间内血浆中血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）的产生速率，试验时需进行二次AngⅠ测定
5、在不同温度反应下测定血管紧张素AI两次，根据两次AngⅠ测定结果计算PRA
6.区分体位抽血，卧位为早晨起床前采血；立位为起床后用速尿40mg并站立2小时后采血。
价格：91元（卧位）。
价格：91元（立位）。
㈠EDTA-K2抗凝的血浆样本，（注意：血清样本不能检测）。

高血压的检验项目有哪些？

高血压病的检验项目有哪些？代表什么含义？1.醛固酮（英文缩写Ald）【参考区间】普通饮食立位：50~313ng/L。

卧位：30~170ng/L。

低钠饮食立位：60~610ng/L。

卧位：60~300ng/L。

【解读要点】醛固酮通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。

增高：原发性醛固酮增多症，假性醛固酮增多症（双侧肾上腺球状带增生），使用利尿剂、心衰、肝硬化、肾衰、肾病综合征等所致的继发性醛固酮增多症，原发性周期性水肿，肾球旁器增生，手术后，低血容量，各种原因所致的低钾血症，部分恶性高血压及缓进型高血压等。

降低：肾上腺皮质功能减退，低肾素低醛固酮综合征，18-羟化酶缺乏症，糖尿病，急性酒精中毒等。

2.血浆肾素活性（英文缩写PRA）【参考区间】0.82~2.0nmol/L。

【解读要点】肾素-血管紧张素系统在机体血压、水和电解质平衡的调节中起重要作用。

升高：肾性高血压症、肾小球旁器细胞瘤、肝硬化、心功能不全、肾病综合征、妊娠中毒症、21-羟化酶缺乏症、原发性选择性低醛固酮血症、肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）等。

降低：原发性醛固酮增多症、肾上腺糖皮质激素反应性酮固酮增多症、先天性17α-羟化酶缺乏症、先天性11β-羟化酶缺乏症、假性醛固酮血症、低肾素性选择性醛固酮血症、低肾素型原发性高血压等。

3.血管紧张素Ⅰ（英文缩写ACEⅠ）【参考区间】11~88ng/L。

【解读要点】肾素-血管紧张素-醛固酮系统对维持血压、水和电解质平衡，内环境稳定起重要作用。

降低：见于原发性高血压、特发性或假性醛固酮增多症、肾上腺癌、肾上腺皮质增多症激素合成缺陷等。

升高：见于继发性醛固酮增多症、肾功能减退、肾炎、充血性心力衰竭、肾血管瘤、分泌肾素的肾球旁器增生症、嗜铬细胞瘤、肝硬化等。

4.血管紧张素Ⅱ（英文缩写ACEⅡ）【参考区间】10~30ng/L。

【解读要点】降低：见于原发性醛固酮增多症、晚期肾功能衰竭等。

升高：见于原发性高血压及其他类型的高血压，分泌肾素的肾球旁器增生症或肿瘤。

高血压四项的临床意义

评估心力衰竭的风险和病情严重程度。
高血压四项与其他心血管疾病
总结词
高血压四项指标的异常升高也可能与其他心血管疾病的发生和发展有关，如心律失常、心肌炎等。
详细描述
除了冠心病和心力衰竭，高血压四项指标的异常升高也可能与其他心血管疾病有关。例如，心律失常可能与肾素 -血管紧张素-醛固酮系统的异常激活有关，而心肌炎患者的血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平可能会异常升高。因此，高血压四项指标的监测对于全面评估心血管疾病的风险和病情具有重要意义。
事件的风险。
高血压四项与心力衰竭
总结词
高血压四项指标的异常升高与心力衰竭的发生和发展密切相关，是评估心力衰竭风险的重要参考。
详细描述
心力衰竭是各种心脏疾病的终末状态，其发生和发展与高血压四项指标的异常升高密切相关。这些指标的异常可能表明体内循环系统和心血管系统的异常状态，如心肌肥厚、心肌缺血、心肌纤维化等，进而导致心力衰竭的发生。通过监测高血压四项指标，可以
总结词
高血压是脑卒中的主要危险因素之一，高血压四项检查有助于预测和预防脑卒中的发生。
详细描述
脑卒中是一种急性脑血管事件，其发生与高血压、动脉粥样硬化等因素密切相关。高血压四项检查中的血管紧张素Ⅱ和醛固酮等指标可以反映机体的血管紧张状态和神经内分泌调节功能，对于预测脑卒中的发生具有一定的价值。通过高血压四项检查，可以评估个体脑卒中的风险，并采取相应的预防措施，降低脑卒中的发生风险。
05
高血压四项的未来研究方向
探索高血压四项与其他疾病的关联
要点一
高血压四项指标与心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等慢性病之…
研究高血压四项指标的变化与心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等慢性病之间的关系，有助于早期发现和预防这些疾病。

老年高血压患者尿检中四项指标的临床意义

老年高血压患者尿检中四项指标的临床意义摘要】目的研究尿检中常用的四项指标在老年高血压病患者中的临床诊断意义。

方法对2010年1月至2011年8月间我院病房收治的92例老年高血压患者进行了回顾性临床病例收集，并对患者进行分组分级研究，按高血压的等级以及高血压病史分析患者住院期间的尿检结果，对患者尿蛋白定量（UTP）、尿β2微球蛋白（尿β2-mG）、尿微量白蛋白（尿mALB）以及N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）进行分析研究。

结果研究发现，老年高血压患者UTP、尿β2-mG、尿mALB、NAG的水平较正常值有明显的上升，而且这种上升的趋势随着血压的升高以及病史的增长呈现明显的增加（P＜0.05）。

结论老年高血压患者均有一定程度的肾功能损伤情况，UTP、尿β2-mG、尿mALB、NAG可作为早期诊断老年高血压患者早期肾损伤的重要指标。

【关键词】老年高血压尿检临床意义【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0186-01随着经济的飞速发展和民众生活水平的不断提高，高血压的发病率亦呈现了明显的上升趋势。

特别是60岁以上的中老年人，高血压病的比例更是居高不下，高血压病成为了中老年人主要的死亡原因之一[1]。

临床上高血压病引起的并发症极多，高血压性肾病就是其中较为常见的疾病之一。

以往医务人员对高血压性肾损伤的认识程度不够，认为高血压的治疗就是降压为主，忽略了其早期并发症诊治。

本研究对92例老年高血压患者进行了回顾性临床病例收集，并对患者进行分组分级研究，阐述 UTP、尿β2-mG、尿mALB、NAG在诊断早期高血压性肾病方面的重要性。

具体数据公布如下。

1 资料和方法1.1 一般资料：92例老年高血压病例均来自我院2010年1月至2011年8月间收治的60岁以上的高血压患者。

其中男性患者44人，女性患者48人。

年龄60至79岁不等，平均年龄71.1±2.3岁。

尿常规检验中常用四项指标对老年高血压患者临床诊断的意义

尿常规检验中常用四项指标对老年高血压患者临床诊断的意义发表时间：2017-03-24T15:23:53.703Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期作者：王存军[导读] 老年高血压患者的尿常规检验常用四项指标与高血压的分级、病程呈正相关。

黑龙江省浩良河化肥厂医院 153103【摘要】目的探究临床上应用尿常规检验中常用四项指标诊断老年高血压的意义。

方法选取2014年1月-2016年12月我院收治的老年高血压患者（年龄≥60岁）90例，所有患者均进行尿常规检验，观察不同分级和病程老年高血压患者的24h尿蛋白定量（UTP）、尿微量白蛋白（mALB）、尿β2微球蛋白（β2-MG）和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）。

结果老年高血压患者三级间和不同病程间的24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶水平的差异均比较显著（p＜0.05），且指标水平随着高血压分级的升高和病程的延长而升高（p＜0.05）。

结论老年高血压患者的尿常规检验常用四项指标与高血压的分级、病程呈正相关，有利于早期肾功能损害的诊断，临床意义重大。

【关键词】老年高血压；尿常规检验；诊断意义近年来，有些研究显示，高血压患者中老年人的比例高达50%[1]。

肾脏是调节血压的重要器官，当患者血压升高时，会引起肾动脉硬化和尿素的增加，使患者肾脏的结构和功能均受到影响，而尿常规检查是诊断肾脏早期病变的主要手段。

笔者选取90例老年高血压患者进行了本次研究，旨在探究临床上应用尿常规检验中常用四项指标诊断老年高血压的意义，报道如下：1.基线资料和方法1.1一般资料选取2014年1月-2016年12月我院收治的高血压患者90例，所有患者均自愿参加本次研究，年龄≥60岁，符合2010年《中国高血压防治指南》中的相关诊断标准，并排除肝肾功能严重障碍、继发性高血压、脑梗死、脑出血、恶性肿瘤和严重感染的患者。

90例老年高血压患者中男性59例，女性31例；年龄60～84岁，平均年龄（71.29±3.74）岁；病程3～29年，平均病程（15.47±3.15）年，其中病程＜10年33例，10年～20年31例，＞20年26例；高血压分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级35例，Ⅲ级23例。

高血压四项检测临床应和注意事项

*资料来源：中国疾控中心慢病防控中心
血压(mm/Hg)
正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
其他危险因素，靶器官损害和疾病
SBP 130-139 SBP 140-159 SBP 160-179
或DBP
85-89 或DBP
90-99
或DBP100109
SBP≥180
或DBP ≥ 110
无其它风险因素
侯秀芝女 67 2.43 323.86 133.25 7.45 337.83 45.34
金素琴女 72 1.48 123.50 83.36 2.28 171.49 75.35 邵海林男 51 2.50 254.34 101.74 6.25 289.56 46.33
尚勃男 35 0.26 91.09 354.63 1.42 98.08 68.99 邱书明男 51 0.22 207.52 941.79 0.92 237.69 258.37 刘艳芳女 52 0.70 125.01 178.46 0.72 170.37 237.24 江凤玉女 71 2.95 203.42 69.00 2.95 340.54 115.27 万艳红女 49 0.56 1577.57 2823.18 0.35 1924.43 5425.40 赵继星男 38 0.17 126.50 748.72 0.77 168.95 218.92 王喜凤女 62 0.61 112.88 183.57 0.72 151.15 211.32 徐亚萍女 56 0.10 175.38 1702.70 0.28 218.52 776.26 罗培梅女 58 0.01 196.56 31469.53 0.85 172.92 204.00 武永栓男 52 0.52 239.58 457.45 1.98 274.30 138.86 李文英女 48 3.83 156.74 40.90 19.34 264.92 13.70 钱艳丽女 38 1.97 554.97 282.25 10.07 794.17 78.83 乔惠平女 43 5.95 123.80 20.80 13.23 158.18 11.95 龚冠军男 56 1.77 388.60 220.02 3.21 361.83 112.84 赵建钧男 48 0.78 95.77 123.39 1.68 173.15 102.88

常用检验项目及其临床意义

性激素结合球蛋白(SHBG)
增高：见于男性性功能减退、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝。降低：见于女性多毛症及男性化、多囊卵巢综合症、肥胖、甲状腺功能减退。
特异β绒毛膜促性腺激素（β-HCG）
升高：正常妊娠、早期绒癌、葡萄胎、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤；降低：异位妊娠、先兆流产、先兆流产。
β胶联降解产物（β-CTX）
监测骨质疏松症或其它骨疾病的抗吸收治疗，增高见于甲状旁腺功能亢进，变形性骨炎，绝经后等，减低见于甲状旁腺功能低下症。
25-羟基维生素D
（25-OH-VD）
25-羟基维生素D是维生素D的特异性指标。可以检测骨骼代谢紊乱，如：骨软化，维生素D的过量和缺乏。可对钙的吸收做出评估
尿香草扁桃酸（VMA）
增高：见于嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤、原发性高血压和甲状腺功能减退等。减低：见于甲状腺功能亢进、原发性慢性肾上腺皮质功能减退等。
骨钙素(OST）
骨代谢(骨形成)指标。
甲状旁腺素( PTH）
甲状腺机能，钙磷代谢研究
降钙素(CT）
甲状腺髓样瘤，骨代谢指标
骨型碱性磷酸酶(BAP）
小儿佝偻病、孕妇、绝经期妇女、老年人血钙水平检测、指导科学补钙。
游离雌三醇（FE3）
胎盘功能，胎儿生长情况监测
硫酸去氢表雄酮(DHS）
女性多毛症及男性化、多囊卵巢综合症
雄烯二酮（AD）
增加：女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺增生，肾上腺皮质肿瘤，多囊卵巢综合症，应用克罗米芬或HCG时等；降低：肾上腺皮质功能减退症，卵巢功能减退症，镰状红细胞性贫血。
游离睾酮（FT）
更准确反映有生物活性的睾酮的水平，更敏感的诊断男性性腺机能减退及女性的雄性激素分泌过旺

文档高血压四项意义

血管紧张素(Angiotensin)，亦称血管收缩素、血管张力素，是一种寡肽类激素，是肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system)的重要组成部分。

血管紧张素能引起血管收缩，升高血压；促进肾上腺皮质释放醛固酮(Aldosterone)。

它也具有很强的致渴作用。

血管紧张素的前体是由肝脏合成的一种血清球蛋白：血管紧张素原。

血管紧张素最早于20世纪30年代末由美国印第安纳和阿根廷的研究人员分别独立分离，并被分别命名为Angiotonin和Hypertensin，后来被美国克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）和瑞士巴塞尔的汽巴实验室（Ciba Laboratories）描述并合成。

因失血引起循环血量减少或肾疾病导致肾血流量减少等，可促进肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素（一种酸性蛋白酶），进入血液后，使血中由肝生成的血管紧张素原（属α球蛋白）水解为血管紧张素Ⅰ（10肽），它随血液流经肺循环时，受肺所含的转化酶作用，被水解为8肽的血管紧张素Ⅱ，部分血管紧张素Ⅱ受血浆和组织液中血管紧张素酶A的作用，被水解为7肽的血管紧张素Ⅲ。

血管紧张素Ⅰ能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素，它直接收缩血管的作用不明显；血管紧张素Ⅱ能使全身小动脉收缩而升高血压，此外，还可促进肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，起保钠、保水、排钾作用，从而引起血量增多，血压升高；血管紧张素Ⅲ的缩血管作用较弱，只有血管紧张素Ⅱ的1/5，但促进醛固酮分泌的作用却强于血管紧张素Ⅱ。

正常情况下，由于肾素分泌很少，血中血管紧张素也少，对血压调节不起明显作用。

但当大失血时，由于动脉血压显著下降使肾血流量减少，血管紧张素生成增多，对防止血压过度下降而使血压回升却起重要作用。

肾血管长期痉挛或狭窄的患者，因肾血流量减少，血管紧张素生成增多可导致肾性高血压。

此外，血管升压素可引起血管强烈收缩，但在正常情况下不参与血压调节。

当机体处于失血等情况而使循环血量减少时，该激素在血中浓度将显著升高，对保持循环血量和维持动脉血压起一定作用。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统指标联合检测诊断原发性高血压的临床意义

肾素-血管紧张素-醛固酮系统指标联合检测诊断原发性高血压的临床意义梁莉红;谭振华;莫燕芳【摘要】目的探讨肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)指标联合检测诊断原发性高血压的临床意义.方法选取2017年1月-11月间我院收治的原发性高血压患者116例为观察组,同期选取60例血压正常健康人为对照组,比较两组患者及不同高血压分级患者血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、醛固酮(ALD)水平、血浆ALD/血浆PRA(ARR),并行ROC曲线分析各指标单独及联合检测对原发性高血压的诊断价值.结果与对照组比较,观察组患者血浆PRA水平显著降低,ATⅡ、ALD 水平及ARR显著升高(P<0.05);随高血压严重程度增加,患者血浆PRA水平显著降低,ATⅡ、ALD水平及ARR显著升高;血浆PRA、ATⅡ、ALD、ARR诊断原发性高血压的ROC曲线下最大面积(AUC)分别为0.851、0.707、0.677、0.824,而联合检测AUC最大,为0.862.结论 RAAS与原发性高血压的发生有关,PRA及ARR 可作为原发性高血压诊断的有效指标,四项指标联合检测可进一步提高诊断效能.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2018(036)004【总页数】3页(P591-593)【关键词】肾素活性;血管紧张素;醛固酮;原发性高血压;诊断价值【作者】梁莉红;谭振华;莫燕芳【作者单位】肇庆市第一人民医院检验科,肇庆 526040;肇庆市第一人民医院检验科,肇庆 526040;肇庆市第一人民医院检验科,肇庆 526040【正文语种】中文【中图分类】R446.11+2;R544.1高血压是最为常见的慢性疾病，可导致心脑血管病的发生。

目前近9成患者未能明确血压升高原因，临床合称为原发性高血压。

研究显示原发性高血压是由遗传因素、生理因素及诸多致病因素共同作用所致[1]。

肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）是血管收缩舒张及水盐代谢调节的循环内分泌系统，在高血压发病过程中起着重要作用[2，3]。

高血压四项的意义

醛固酮测定临床意义
醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。
醛固酮增高
生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高；体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。
高血压四项的意义
普洱市人民医院急诊科董知国
概述
高血压四项检测即肾素活性-血管紧张素-醛固酮系统（RRAS）测定。 RAAS是人体血压、水和电解质平衡重要的调节系统，对维持人体内环境的稳定起着十分重要的作用。肾素在生理和许多病理情况下，其数量和活性决定了整个体系的活性，因此测定肾素活性就成为RAAS活性的标志。目前检测血浆中肾素活性（PRA）血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。
ALD正常参考值(单位：nmol/L）:
普食卧位:0.08-0.45；普食立位：0.11-0.87。
肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ）
急性肾功衰竭病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。
醛固酮增高

高血压四项标本采集及临床意义ppt课件

目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。所需信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验室检查。
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高血压的分类
原发性高血压：
以高血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。原发性高血压目前尚无可根治方法。
继发性高血压：
由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。可通过手术得到根治或改善，因此，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展。
样本应尽快离心(不要低温离心机)，并将血浆于－20 ℃冷冻保存，测定前迅速解
冻至室温。但是，长期低温保存的血浆标本的血管紧张素Ⅱ水平会升高，影响检测结果。
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高血压四项标本检测注意事项
患者应普钠饮食三天后再进行检测。另外，患者
应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时
参考；
测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4
醛固酮升高
肾素增高（或正常继发性醛固酮增多症）（肝硬化、肾病、心功能不全、妊娠中毒症、失钠性肾炎、肾血管性高血压病、神经性厌食、Bartter 综合征）肾素减低原发性醛固酮增多症、 ACTH依赖性醛固酮增多症
醛固酮降低（或正常）
原发性肾上腺机能不全（阿狄森病）
17α-羟化酶缺乏症，地塞米松依赖性高血压、DOC增多症、一部分原发性高血压
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高血压四项检测
检测方法: 放射免疫法
放免法检测原理： 125I标记抗原(*Ag)与未标记抗原(Ag)竞争限量抗体(Ab) 上的结合位点，Ag浓度和*Ag- Ab复合物呈负相关的函数关系，并表现在剂量反应曲线上，以该曲线为依据即可对样品进行定量。检测仪器：GC-2016γ放射免疫计数器检测试剂：PRA---美国BECEMAN公司

高血压四项标本采集及临床意义

高血压四项标本检测注意事项
• 肾素活性检测需要EDTA-K2抗凝的血浆样本，血清样本不能检测。 • 高血压检测需要血浆至少1ml， • 高血压检测申请单需要注明样本采集的体位：基础状态（卧位）：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5 ～2h后再采血，以EDTA-K2抗凝；激发状态（立位）：在基础状态下采血后，保持立位，活动2h后采血，抗凝剂同卧位； • 样本应尽快离心(不要低温离心机)，并将血浆于－20 ℃冷冻保存，测定前迅速解冻至室温。但是，长期低温保存的血浆标本的血管紧张素 Ⅱ水平会升高，影响检测结果。
高血压四项检测
• 检测方法: 放射免疫法 • 放免法检测原理：
125I标记抗原(*Ag)与未标记抗原(Ag)竞争限量抗体(Ab) 上的结合位点，Ag浓度和*Ag- Ab复合物呈负相关的函数关系，并表现在剂量反应曲线上，以该曲线为依据即可对样品进行定量。
• 检测仪器：GC-2016γ放射免疫计数器 • 检测试剂：PRA---美国BECEMAN公司 ALD---美国BECEMAN公司
17α-羟化酶缺乏症，地塞米松依赖性高血压、DOC增多症、一部分原发性高血压
高血压四项针对人群
(1)中、重度血压升高的年轻患者； (2)症状、体征或者实验室检查有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减弱或者缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期明显怕热/多汗/消瘦/血尿/明显蛋白尿等）； (3)降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高； (4)急进性高血压和恶性高血压患者。
高血压四项标本采集及临床意义简述放免室
主要内容概括
• • • • • • 高血压概况高血压四项意义高血压四项针对人群高血压四项标本采集高血压四项影响因素高血压四项检测优势

高血压五项临床意义

高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义（一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴：机体应激时，通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。

糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。

HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。

因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断有重要的意义。

图2：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴1：促肾上腺皮质激素：ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。

ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）的直接调控。

分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。

ACTH是一个含39个氨基酸的多肽，分子量为4500。

ACTH分子上的1-24位氨基酸为生物活性所必需的，25-39位氨基酸可保护激素，减慢降解，延长作用时间。

各种动物的ACTH前24位氨基酸均相同，因此，从动物（牛、羊、猪等）腺垂体提到的ACTH对人有效。

ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。

由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。

ACTH 分泌的这种日节律波动，是由下丘脑CRH节律性释放所决定的。

ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪等均可使ACTH分泌增多）。

ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。