腰椎间盘突出症康复护理 ppt课件

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腰椎间盘突出症康复护理
主要功能障碍
■心理障碍
① 严重时影响工作和日常生活活动能力。 ②部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理 症状，担心预后及害怕手术。 ③有些患者伴有各种神经精神症状。
腰椎间盘突出症康复护理
康复护理评估
◆疼痛评估
■视觉模拟评分法 ■口述描绘评分法 ■数字评分法 ■麦吉尔疼痛调查表法 ■日本骨科协会下腰痛评价表法 包括主观症状9分、体征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。 ■ Oswestry功能障碍指数法
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腰椎间盘突出症康复护理
概述
– 吸烟：烟草中的许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛， 口径变细、血供减少，加速腰椎间盘退变；吸入的一氧化碳， 置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退变加速 ；嗜烟引起慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间 压力增加。吸烟是骨质疏松的发病原因之一 ，往往因微细骨 折表现为慢性腰腿痛症状。
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腰椎间盘突出症康复护理
主要功能障碍
■日常生活功能障碍
➢ 向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压 迫马尾神经，出现大、小便障碍。
➢ 中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便 及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。
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腰椎间盘突出症康复护理
主要功能障碍
■腰部活动障碍
➢ 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数 患者前屈时明显受限。
腰椎间盘突出症康复护理
概述
■ 发病原因有： – 年龄：35～55岁为多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节 炎、骨质疏松等退行形变为主要原因，而职业年龄以力学性腰椎 间盘突出症症为主要原因。 – 体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症发病相关。 – 遗传因素：部分病例有家族相关性。 – 肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎间盘突 出症。
腰椎间盘突出症康复护理
腰椎间盘突出症
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●概述 ●主要功能障碍 ●康复护理评估 ●康复护理原则与目标 ●康复护理措施 ●康复护理指导 ●小结
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腰椎间盘突出症康复护理
腰椎间盘突出症康复护理
概述
◆定义
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation ， LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根所表现的一种综合征。
– 职业因素：急性腰椎间盘突出症危险性与所提重物的重量呈正 相关；一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性的不 良生活、工作姿势、长时间保持坐位的或立位职业发病率更高 。车辆驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰 椎间盘承受的压力过大。同时震动对椎间盘营养和微血管的影 响也可加速椎间盘突出。
腰椎间盘突出症康复护理
概述
■临床表现：
➢ 腰痛； ➢ 坐骨神经痛； ➢ 腰部活动受限； ➢ 脊柱侧凸 ➢ 压痛和骶棘肌痉挛； ➢ 感觉异常、肌力下降、反射异常； ➢ 直腿抬高试验及加强试验阳性。
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腰椎间盘突出症康复护理
概述
■辅助检查：
①X线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄； ②CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧 形后突软组织密度
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腰椎间盘突出症康复护理
概述
◆ 病因及流行病学
■是下腰痛最常见的原因之一。 ■好发于青壮年，男性多于女性。男女比例5：1 ■诱发因素有 ①退行性变
②医源性损伤 ③体育活动 ④职业、吸烟 ⑤心理因素以及寒冷肥胖等。
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腰椎间盘突出症康复护理
概述
■好发部位： L4～L5、L5～S1椎间盘突出为最多见。占 90%以上
影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分 髓核脱出后向下游离 ，在椎管内形成软组织密度的小游离体； ③MRI所见 T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎 间盘后突使 硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。
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腰椎间盘突出症康复护理
主要功能障碍
■疼痛
➢ 腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰 痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大 便时，均可使疼痛加剧。
➢ 病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。 ➢ 部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于
强迫体位。
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腰椎间盘突出症康复护理
主要功能障碍
■步态和姿势异常
较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，又 称为疼痛性跛行。其步态特点为患肢迈步较小，常以足 尖着地，着地后迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳 。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这 是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。病人越年 轻、自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸的程度 越重。
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腰椎间盘突出症康复护理
康复护理评估
◆腰椎活动度评估
■前屈后伸 ①方法：
以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行 ， 移动臂与L5和C7的连线平行。
②表现： 正常活动范围前屈0°～45°，后伸0°～30°。 腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过0°～20°，后伸可 接近正常范围。
年龄增长L2～L3、L3～ L4发生突出的危险性增加 ■病理分型：
– 退变型
– 膨出型
– 突出型
– 脱出后纵韧带下型
– 脱出后纵韧带后型
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– 游离型
腰椎间盘突出症康复护理
概述
前三型为未破裂型，(退变型、膨出型、突出型）占 73%，后三型为破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出 后纵韧带后型、游离型）占27%。 前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治 疗为主。 所以 掌握腰椎间盘突出症的分型，可以选择正确治疗方 法，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高 治疗效果，防止发生意外损伤。
➢ 坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨 神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后 方、小腿外侧直到足部的放射痛。
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腰椎间盘突出症康复护理
主要功能障碍
■神经功能障碍
➢ 感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。 ➢ 运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧
失等。 ➢ 反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或 消失。
腰椎间盘突出症康复护理
概述◆诊断要点：根Fra bibliotek病史、临床表现以及X线平片、CT和 MRI等方法可以做出诊断。
■病史： – 外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿 势或体位的不正确等。 – 椎间盘自身解剖因素的弱点。 – 诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某 些职业因素。
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