分娩记录表 - 360文档中心

产程图

以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
正常
宫颈扩张 (cm)
潜伏期超过小时
异常
16
7 5
3 1 0 2 4 6 8
+
10 12 14 16 18 20 22 24
潜伏期延长
异常产程图的识别---活跃期延长
及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。
2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
使用产程图对象
1）初产妇头位 2）初产妇双胎（头、头或头、臀） 3）疤痕子宫以前无阴道分娩史

哪些产妇不用划产程图
1）经产妇 2）臀位 3 ）初产妇双胎（臀、头或臀、臀） 4）初产妇入院时子宫口开大＞8cm以上。 5）择期剖宫产 6）宫口开大2CM之前选择剖腹产。
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓阶段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种图形，应积极寻找产科原因，对症处理，多可由阴道分娩，预示产钳分娩的机会增加

Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包括活跃期的加速阶段或最大倾斜阶段梗阻，及胎头下降梗阻两种图形，表示分娩进展停滞，需要施行剖宫产术以结束分娩
正常宫颈扩张 (cm)
9
异常
+
活跃期超过小时
7
5
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14

猪场生产记录报表大全--新版

转出育肥猪
周末存栏公猪
出售生长猪
预产（窝）
死亡
周末存栏
周末存栏
分娩车间
实产（窝）
育肥车间
产活仔总数
产畸形∕弱仔
转入育肥猪
死胎
出售育肥猪
乳猪死亡∕机械死亡
死亡
母猪淘汰∕死亡
转出仔猪
存栏仔猪
存栏母猪
周末存栏
全场周末存栏
填表人
负责人
）猪场配种记录
母猪耳号
与配公猪耳号
配种日期
预产期
妊娠诊断日期
返情日期
备注
配种员
上月库存
购入量
本月库存
本月消耗量
备注
制表人：负责人：
（）猪场药品领用记录表
领用时间
药品名称
数量
领用人签字
负责人签字
备注
（）猪场药品月报表
药品名称
上月库存量
本月购入量
本月消耗量
备注
制表人：负责人：
（）猪场生猪饲养管理记录表
日期
圈舍号
饲养员
种类
数量
转入∕转出
耗料
药费
饲养员签字
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Hale Waihona Puke 18192021
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
（）猪场饲料购入记录
日期
名称
规格
数量
生产日期
生产批号
生产厂家

孕周记录格式

孕周记录格式孕周记录格式可以根据不同的需求和偏好而有所不同。

以下是一些常见的孕周记录格式:1. 表格形式表格形式是将孕周记录在一张表格中，每行代表一个孕周，每列代表不同的指标 (例如体重、血压、血糖等)。

这种形式易于制作和查看，适用于需要频繁记录和比较数据的人群，例如医生、营养师等。

示例：| 孕周 | 体重 (公斤) |血压 (汞柱) |血糖 (毫克/分升) ||------|------------|-------------|---------------|| 1 | 60.0 | 120.0 | 3.6 || 2 | 63.0 | 123.0 | 3.9 || 3 | 66.0 | 126.0 | 4.1 || 4 | 68.0 | 129.0 | 4.3 || 5 | 71.0 | 133.0 | 4.6 || 6 | 74.0 | 136.0 | 4.8 || 7 | 77.0 | 139.0 | 5.0 |2. 日志形式日志形式是将孕周记录在一个日志本或应用程序中，每天记录一次。

这种形式适合需要频繁记录和回顾数据的人群，例如孕妇、家人等。

同时，日志形式可以记录一些重要的事件和时刻，例如宝宝的第一次胎动、第一次检查等，有助于记录和回忆孕期的点滴。

示例：| 日期 | 孕周 | 体重 (公斤) |血压 (汞柱) |血糖 (毫克/分升) ||------|------------|-------------|---------------|---------------| | 2/18 | 1 | 60.0 | 120.0 | 3.6 | | 2/20 | 2 | 63.0 | 123.0 | 3.9 | | 2/22 | 2 | 66.0 | 126.0 | 4.1 | | 2/25 | 3 | 68.0 | 129.0 | 4.3 | | 2/27 | 3 | 71.0 | 133.0 | 4.6 | | 3/02 | 4 | 74.0 | 136.0 | 4.8 | | 3/05 | 5 | 77.0 | 139.0 | 5.0 | | 3/08 | 6 | 80.0 | 142.0 | 5.3 | 无论使用哪种形式，孕周记录应该包括以下几个方面:1. 孕周数：记录孕期的周数，通常使用孕周计算软件或表格进行记录。

产程图

三、产程图表的结构
上部分是伴行产程图，下部分是附属表格，二者组成产程图表图1
图1
所有的分娩都应描记产程图（除选择性剖宫产外）。产程图中，横坐标表示时间，以小时为单位.上行为产程时数，下行为产程检查时的具体时间；纵坐标表示宫颈扩张及先露部下降的程度，以厘米为单位。
在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图
2、胎头下降曲线及时限（1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢下降，直至宫口扩张至3cm所需的时间。此时胎先露部下降缓慢，平均需要11.5小时。约 0.14cm/小时。
（2）加速期：相当于宫口扩张期中的最大倾斜阶段。该期结束时，胎先露应为棘下2cm，平均下降速度0.87cm/小时。（3）急速下降期：相当于宫口扩张的减缓阶段与第二产程的总和。宫口开全时，胎先露位置平均为＋2.9cm，平均2.16cm/小时。
四、正常初产妇产程曲线 1、宫口扩张曲线及时限潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫口扩张2－ 3cm为潜伏期。所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏期延长活跃期：从宫口扩张3cm到宫口扩张到10cm 为活跃期。所需时间平均4－5小时，8－9小时为上限，超过上限称活跃期延长分三个阶段：（1）加速阶段：宫口扩张3－4cm阶段，平均1.5小时。（2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶段，平均2小时。（3）减缓阶段：宫口扩张9－m阶段，平均30分，
产程曲线异常
潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞
七、产程曲线异常发生的时间、性质、处理 1、产程曲线发生在潜伏期者，往往因未能决定是否临产而延误处理，因而对潜伏期延长者应积极处理。潜伏期延长的处理（表1）

分娩记录--

xx中心孕产妇围产期登记表（三）
分娩记录
姓名
***
床号：2-06
住院号：106
产程开始时间：5月5日15时15 胎膜破裂：自然√，人工，5月5日15时15分，羊水颜色：清量：300ml
分
粘稠度：中等
宫口开全时间：5月5日15时15 第二产程处理：自产√，胎吸，产钳，臀位助产，臀抽，剖宫产，内倒
分
宫颈裂伤深2cm，部位：6点，连续√，间断，缝合5针
产道血肿：有，无 √
会阴切开：侧方，正中，修补缝合：内缝，皮内，外缝，针，麻醉：局部阻滞缝合者：
任彩芬
产后出血：450ml,宫底高度：脐下二指，宫缩：好√ 中等，软，血压：128/65mmHg
胎盘：重量：50克，体积：XXcm3,形态：完整√ 不完整胎膜残缺：有，无√
脐带附着：脐带长：40cm
性男√：新别女：
体重：3000 克
空无√，青紫，苍息白
哭出时间
分秒
哭畅，弱，吟声呻
早产
足产 √
过期
畸形
死产
死胎分钟
1，2√
分出生后五呼吸：0，
分钟
1，2√
心率：0， 1，2√ 心率：0， 1，2√
肌张率：0， 1，2√ 肌张率：0， 1，2√
产后诊断：①孕2 ，产2，孕42周，产LOA位，婴儿：正常√，窒息：Ⅰ0Ⅱ0Ⅲ0 ②产程图：正常√，异常：潜伏期延长，活跃期：延长，停滞：（处理：镇静，破膜，静滴催产素，其它） ③妊娠及产时合并症：无
④足月成熟单活男婴。
⑤
指导者：任莉蓉
接生者：任彩芬
巡回：
转，其它
胎儿娩出时间：5月5日15时15 第三产程处理：自娩（母面，胎面）√，人工剥离，徒手取出，清宫，其

产前检查记录表

原因：
机构及科室：
1有2无
原因：
机构及科室：
1有2无
原因：
机构及科室：
1有2无
原因：
机构及科室：
转诊
1有2无
原因：
机构及科室：
1有2无
原因：
机构及科室：
1有2无
原因：
机构及科室：
1有2无
原因：
机构及科室：
1有2无
原因：
机构及科室：
下次随访日期
下次随访日期
随访医生签名
随访医生签名
3心理
4运动
5自我监测
6分娩准备
7母乳喂养
8其他
1个人卫生
2膳食
3心理
4运动
5自我监测
6分娩准备
7母乳喂养
8其他
1个人卫生
2膳食
3心理
4运动
5自我监测
6分娩准备
7母乳喂养
8其他
1个人卫生
2膳食
3心理
4运动
5自我监测
6分娩准备
7母乳喂养
8其他
指导
1个人卫生
2膳食
3心理
4运动
5自我监测
6分娩准备
7母乳喂养
g/L
g/L
尿蛋白
尿蛋白
其他辅助检查
其他辅助检查
分类
1未见异常
2异常
1未见异常
2异常
1未见异常
2异常
1未见异常
2异常
1未见异常
2异常
分类
1未见异常
2异常
1未见异常
2异常
1未见异常
2异常
1未见异常
2异常
1未见异常
2异常

分娩记录登记表

其
cm
头围：
cm
新生儿死亡情况：死胎 Apgar评分：预防接种卡介苗接种：情况乙肝疫苗接种：苯丙酮尿症筛查：新生儿疾病筛查甲状腺功能低下筛查：听力筛查： HIV咨询： HIV检测： 1分钟
新生儿死亡 5分钟分窒来自：死亡复苏未种原因未种原因结果结果结果
阴性阴性
孕产妇梅毒检测：未测
英巴扎社区卫生服务中心辖区孕产妇分娩登记表
姓名：分娩地点分娩方式分娩时间产程时间 Ⅰ 会阴情况完整 Ⅱ Ⅲ 医院自然产家中剖宫产孕周总产程切开滞产 g 身长：子宫破裂 cm 途中助产畸形引产
破裂（ⅠⅡ Ⅲ）妊娠高血压疾病性别不明多胎过期产胸围：体重：
产妇情况产后出血（出血量＞400ml）性别：男胎数：单胎新生儿情生产情况：足月况畸形：有女双胎早产无死产分是是是是是是未测否阳性阳性否否否否否

分娩记录

产后诊断：①孕2 ，产2，孕42周，产LOA位，婴儿：正常√，窒息：Ⅰ0Ⅱ0Ⅲ0 ②产程图：正常√，异常：潜伏期延长，活跃期：延长，停滞：（处理：镇静，破膜，静滴催产素，其它） ③妊娠及产时合并症：无
④足月成熟单活男婴。
⑤
指导者：任莉蓉
接生者：任彩芬
巡回：
脐带附着：脐带长：40cm
性男√：新别女：
体重：3000 克
空无√，青紫，苍息白
哭出时间
分秒
哭畅，弱，吟声呻
早产
足产 √
过期
畸形
死产
死胎
生出生后一呼吸：0，
儿评分钟
1，2√
分出生后五呼吸：0，
分钟
1，2√
心率：0， 1，2√ 心率：0， 1，2√
肌张率：0， 1，2√ 肌张率：0， 1，2√
分
转，其它
胎儿娩出时间：5月5日15时15 第三产程处理：自娩（母面，胎面）√，人工剥离，徒手取出，清宫，其
分
它
胎盘娩出时间：5月5日15时15 第一产程：3小时20
分
分
第二产程：3小时20分
第三产程：3小时20分出方位：LOA
胎儿体表附着胎脂：有√，无
会阴裂伤：Ⅰ0
印江县妇计中心孕产妇围产期登记表（三）
分娩记录
姓名
***
床号：2-06
住院号：106
产程开始时间：5月5日15时15 胎膜破裂：自然√，人工，5月5日15时15分，羊水颜色：清量：300ml
分
粘稠度：中等
宫口开全时间：5月5日15时15 第二产程处理：自产√，胎吸，产钳，臀位助产，臀抽，剖宫产，内倒

病历示范病案书写规范产科病历

病历示范病案书写规范产科病历第二十九节产科病历一、产科病历书写要求产妇入院后，应及时正确逐项填写产科入院记录表格。

如有异常情况，则应按一般病历的要求书写病历或入院记录，一般项目中应添加丈夫姓名工作单位及职务，其主要内容包括下列各项：（一）病史1.孕次、产次、末次月经开始日期、预产期。

2.临产症状、开始时间及性状。

3.早孕反应与胎动开始日期。

4.孕早期有无病毒感染如流感、风疹、肝炎等，有无长期服用镇静药、激素、避孕药，有无接触大量放射线或其他有害物质，有无烟酒嗜好。

5.孕期有无先兆流产、先兆早产，或采录其他病史，记录起止时间、简要病情及治疗经过。

6.既往有无心、肺、肝、肾疾患，及高血压、糖尿病等疾病；有无出血倾向、过敏、手术史。

7.月经史、婚姻史，包括是否近亲结婚，详询计划生育史。

8.妊娠及分娩史逐次妊娠、分娩或流产、早产史，产褥期情况，有无畸形儿、产伤儿、溶血症新生儿及子女存亡。

家族遗传病史。

（二）体格检查注意有无高血压、浮肿和心、肺、肝、甲状腺、乳房异常，并检查身高、体态等。

1.腹部检查腹形、宫底高度、脐平面腹围、胎方位、胎心音最响部位、胎心率。

2.骨盆测量髂棘间径（平均24cm）、髂嵴间径（平均26cm）、骶耻外径（平均19cm）、坐骨结节间径（平均9cm,＜8cm时加测量骨盆出口后矢状径）。

3.直肠指诊估测坐骨棘间径、先露位置（位坐骨棘水平为0，其上方1cm为-1、其下1cm为+1、余类推）；宫颈管消失度（%）；宫口开大cm数，同时了解骶骨弯度、坐骨切迹宽度、尾骨活动度，注意胎膜破否。

（三）检验转抄孕期检验结果，如血型、血红蛋白、尿蛋白、HBsAg等。

共存病所需的检验，孕期未查者应补查。

（四）入院诊断按下列次序排列：①妊娠周数（周数后加天数如39+1、37+3）、孕次、产次、胎方位、临产否；②产科异常情况；③其他科共存病。

（五）记录填写按要求填写待产记录、产时（临产）记录及产后记录等表格。

产科住院病历及有关表格书写要求

产科住院病历及有关表格书写要求一、产科病史记录（一）适用于下列情况1、正常临产2、胎膜早破3、妊娠水肿二、住院病历、首次病程记录用于下列情况1、临产伴有特殊高危妊娠疾病2、分娩期并发症3、病情危重在紧急情况下应首先填写产科病史记录（一），再书写产科住院病历，格式同住院病历。

三、病史的记录内容1、现病史：孕次、产次、末次月经、预产期、临床症状、开始时间及性质。

早孕反应与胎动开始日期。

妊娠早期有无病毒感染可能或病史。

有无长期服用镇静药、激素、避孕药。

有无接触大量放射线或其他有害物质。

有无烟酒嗜好，有无吸毒史。

孕期有无先兆流产、先兆早产征兆。

2、既往史：有无心、肺、肝、肾疾患，有无高血压、糖尿病史，有无出血倾向、药物过敏、手术史。

是否近亲结婚，计划生育情况。

逐次妊娠、分娩或流产、早产史，产褥期情况，有无畸形儿、产伤儿、溶血性新生儿及子女存亡。

有无家族遗传病史。

3、体格检查：注意有无高血压、浮肿，有无心、肝、甲状腺、乳房异常。

检查身高、体态等。

腹部应注意腹形，宫底高度，脐平面腹围、胎方位、胎心率。

骨盆测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节径。

直肠指诊要注意估算坐骨棘间径，先露位置、宫颈管消失度、宫口开大厘米数、骶骨密度、坐骨切迹宽度、尾骨活动度、胎膜破否。

4、诊断（1）第×胎第×产妊娠××周胎方位（2）妊娠并发症（3）妊娠合并其他内、外科疾病（4）其他诊断5、产程图产妇生产时用产程图监护产程，描绘应完整、正确、及时。

6、分娩记录、分娩手术同意书、产钳胎头吸引、助产手术记录单。

产妇在产房生产过程中，产房医师、助产士应严密观察产妇各种异常变化，并根据产妇、胎儿的具体情况，向产妇及其家属详细交待产妇及胎儿状况，需要何种方式助产以争取达到产妇及婴儿生命安全，在产妇家属在“分娩手术同意书”上签字同意争取相应措施后，进行相应方式助产，并根据不同方式填写不同的“产钳胎头吸引助产手术记录”，应逐项认真及时填写，在“分娩记录”印上新生儿脚印。

产后护理记录

阴道分娩胎儿娩出/剖宫产术开始 15分钟 30分钟 45分钟产后 60分钟 75分钟 90分钟 105分钟 120分钟
Biblioteka 产后护理记录姓名：分娩时间：年月年男日月女床号：时日分时分分 5分钟分 10分钟其他分年龄：分娩方式：住院号：顺产胎吸产钳剖宫产胎盘娩出时间：新生儿性别：产妇乳头情况：
阿氏评分：1分钟凹陷分钟，接触
正常
过大分钟
扁平
新生儿与母亲皮肤接触于分娩后新生儿觅食反射于出生后新生儿早吸吮与分娩后新生儿吸吮能力：
分钟出现分钟开始，持续优
无觅食反射出现分钟差（不含吸吮）
良
未进行新生儿早开奶原因：
产后出血测量及产后观察记录表
测量阶段记录日期时间呼吸阴道心率血压（次及切主述神志（次/ （mmH / 口出）分 g））分血量出血性状膀胱宫底子宫充盈休克高度收缩及排记录人指数（cm) 情况尿情况

从怀孕到分娩全程记录

从怀孕到分娩全程记录写下怀孕到分娩的过程有两个目的：第一，为了记录宝宝的出生，让他知道他妈妈是多么的伟大，。

第二，或多或少都可以帮助一些准妈们。

提纲：一、医院误诊二、胎心博动三、先兆流产四、预防妊娠纹五、避免肥胖六、性别预测七、给宝宝置办用品八、脐带绕颈2圈顺产一、医院误诊“体温升高、头晕、乏力、尿急”这些现象让我感到不安，以为生大病了，4月3日便到医院去检查。

验血、验尿后，医生的诊断是尿道感染，开了药说吃完再去复查。

4月25去复查告诉医生这些药的副作用太大了，我吐得非常厉害。

医生给我做了妇科检查，她一看便说我怀孕了，叫我再去验个尿，我很质疑，于是告诉医生我末次月经是3月2日，4月3日在这里检查的时候还没有怀孕的。

医生说你再去验个尿就知道了，再次验尿的结果令我傻眼了，已经怀孕了。

我问医生为什么上次没有检查了来，她的答复是我可能是后面才受孕的。

我已没有心情再追究医生的责任了，只是问她这个孩子可不可以生下来，医生说建议不要了，吃了那么多药，宝宝可能会畸形，最终你自己做决定。

唉，医生真没医德，只会吓唬人，医术也不精。

回到家告诉老公，他第一反应是要生下来，怕人流对我身体造成巨大伤害，但是我怕吃了那么多药，胎儿可能会畸形。

立刻找到说明书：一种药是孕妇用药，另一种是孕妇慎用药，那药的小白鼠试验，没有致畸影响。

我们这才放下心来，于是我和老公都打算把宝宝生下来了。

说到这要提醒女性朋友们，次月例假没来在医院还不能立刻检验出来的，因为机器没有那么先进，至少要等到半个月后还没有来例假才能确认是否怀孕，在这期间可千万不要吃药，到时候后悔就来不及了。

二、胎心博动4月29日我到医院做第一次B超，B超结果是未见心管博动，也就是说胚胎没有存活。

这时按末次月经计算，我已怀孕57天了，医生说一般50天就会有胎心博动了，但建议我还是过十天再来医院做个B超，如果那时候还没有胎心，那就要做手术了。

听到这些话我的眼泪立刻掉下来了，好心疼这个未见面的宝贝，很怕他就这么离开我。

定期随诊记录表

定期随诊记录表
I
母亲姓名：住院号：入院日期：
住址：电话号码：
分娩时期：年月日孕次：胎次：孕周：
文化程度：父：□大学□中学□小学□文盲
母：□大学□中学□小学□文盲
职业：父：□工□农□职员□干部□个体□其他
母：□工□农□职员□干部□个体□其他
分娩方式：□自然产□吸引产□钳产□剖腹产
出生后Apgar评分:1分钟：5分Βιβλιοθήκη ：10分钟：3、其他（具体写）
家人支持1是2否
医师签名
随诊时间
出院日期：出院时体重：
签名：
III
定期随诊时间（出生后）
14天
28天
42天
3个月
4个月
喂养方式：1、纯乳2、混合3、人工喂养
停止母乳或混合喂养原因：1、儿病2、母病
3、其他（具体写）
生长发育：身长（cm）
体重（kg）
小儿疾病：1、腹泻2、呼吸道感染
3、其他（具体写）
母亲疾病：1、乳头皲裂2、乳腺炎或胀肿
婴儿出生时体重：kg、身长：cm、头围：cm
产后30分钟内母婴皮肤接触:□是□否接触30分钟：□是□否
母婴并发症：
签名：
II
母婴同室：□是□否喂奶时间：□按需□定时
奶量充足：□是□否喂奶情况：□纯母乳□葡萄糖水□牛奶/配方奶
新生儿情况：
母亲乳房情况：□胀□块结□乳腺类□乳腺脓肿□乳头凹陷□乳头皲裂

产科分娩记录单

产科分娩记录单---患者信息- 姓名：- 年龄：- 就诊日期：- 孕周：- 诊断：既往史- 孕次：- 产次：- 自然流产次数：- 人工流产次数：- 早产次数：- 终止妊娠次数：- 引产次数：- 剖宫产次数：分娩过程- 分娩方式：- 宫缩开始时间：- 破水时间：- 全开时间：- 推产开始时间：- 胎儿娩出时间：- 胎儿性别：- 胎儿体重：- 胎盘娩出时间：- 第三程时间：- 分娩时间总计：分娩时相关检查- 定位：- 开口：- 发表：- 胎心：- 血压：- 体温：- 血氧饱和度：产后情况- 产后出血：- 产后总出血量：- 查体情况：- 伤口愈合情况：- 乳房情况：- 排尿情况：- 排便情况：- 千血情况：医生签名---以上是产科分娩记录单的模板，用于记录患者在分娩过程中的详细信息。

根据患者的具体情况和分娩方式，填写相应的内容并进行记录，以便于医生和护士对患者进行全面评估和护理。

在填写表单时，请务必准确、详细地填写相关信息，并在产后对患者的身体恢复情况进行观察和记录。

产后的恢复情况可以反映分娩的顺利程度，对于了解患者的健康状况和制定后续护理计划具有重要意义。

在记录过程中，医生可以根据实际需要，增加或删除相关项目，以便于更好地记录患者的分娩过程和产后情况。

同时，医生的签名是该文档的重要组成部分，用于确认相关的医疗行为和责任。

希望本文档能够帮助医务人员准确、全面地记录和评估产科患者的分娩过程和产后恢复情况，以提供更好的医疗服务和护理。

分娩期案例素材

分娩期案例分娩期案例1：叶某，女，38岁，11月13日6Am入院LMP 今年2月1日, 现停经9月余，凌晨1时感腹部阵痛。

产前检查无异常。

入院检查：一般好 T、P、R、BP正常，心肺〔一〕，肝脾触诊不中意，宫底剑下3 横指，LOA，胎头固定，肛查宫口1.5cm，未破水，胎心 142/分，估量胎儿重3200克。

产程观察记1．今年11月8日2．不正常，出现了宫缩乏力，表现为活泼期延长、第二产程延长。

3．观察子宫收缩；按规定时间间隔听取胎心；了解宫口扩张及先露下降程度；破膜及羊水观察。

胎先露下降程度没有表达在记录单上。

分娩期案例2：30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利。

宫口开全1小时后胎心100次/ 分，检查胎头在S+2，枕左横位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g。

随即阴道有活动性鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300 ml。

请答复：〔1〕引起出血的最可能的原因是什么？〔2〕列出两项护理问题，并制定护理措施。

〔1〕软产道损伤〔2〕阴道大量流血有感染的危险：与手术操作、出血及全身抵抗力下降有关护理措施 1〕马上观察生命体征，给予输液，吸氧、保暖、头低位。

2〕认真检查软产道损伤情况，并及时缝合3〕遵医嘱使用抗生素，做好会阴护理。

4〕及时补充营养，增加含铁食物的摄入，预防贫血。

分娩期案例3：王某，女，24岁，孕1产1, 孕9月余产后大流血8小时，于今7PM急诊入院。

孕6个多月时曾发生一次无痛性阴道流血，量较月经略少，未医治自行好转血止。

今7AM临产，11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴，15分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有局部缺损，接着出现解小便样大出血，并昏倒一次，约2分钟后自行苏醒。

经输液及注射缩宫素，于下午3时50分送来急诊。

检查：BP 90/60 mmHg，P120次/分，R20次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上2指，输液输血医治，7PM转入病房。

产科首次病程记录模板

首次病程记录月27日18时10分患者李有凤，女，26岁，楚雄市西舍路乡闸上苍蒲塘村人，主因“停经9月余，下腹阵痛伴阴道血性分泌物2小时”于2012年9月27日18时10分步行入院。

患者平素月经规律，3~5/28~30天，经量中等，无痛经，末次月经2011年12月25日，预产期2012年10月2日。

停经1月时B超提示“早孕”同时出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，未予特殊处理，3月余上症自然消失，孕4月上感到我院门诊就诊治疗（具体用药不详）后愈。

孕5月余自觉胎动至今。

孕期定期在我院产检7次，未见明显异常，孕期无头痛、头晕、心慌、腹痛、阴道流血流水等现象，无下肢浮肿，无血压高等。

2小时前无明显诱因出现下腹阵痛伴阴道血性分泌物遂来院就诊。

门诊以：“孕2产1孕39+2周头位临产”收住院；患者孕期精神、饮食、睡眠好，大小便正常。

入院查体：一般情况好，生命体征平稳。

全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，双恻瞳孔等大等圆直径约3mm。

双侧耳廓无异常，外耳道无分泌物。

无鼻翼煽动，鼻道通气畅。

口唇红润，伸舌居中。

颈软，颈静脉搏动正常，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双侧乳房发育正常，胸式呼吸存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率78次/分，律齐，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间，心脏各瓣膜听诊区无杂音。

腹膨隆，肠鸣音正常。

会阴无水肿，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。

产科情况：宫高34cm，腹围88cm，胎位LOA，头先露，胎心148次/分，宫颈管半消，宫口开大5cm，胎膜未破，S-2，估计胎儿体重估计3200克。

骨盆外测量分别为：24cm、27cm、19cm、9cm。

辅助检查：暂缺。

入院诊断：1、G2P1孕39+2周头位临产；诊疗计划：1、完善相关辅助检查；2、给与宫缩、胎心监测，做好接产准备；3、产后积极促宫缩、抗感染、对症支持治疗。

经治医生：刘晓梅2012-09-27 18:33 分娩记录产妇送入产房后胎心好，宫缩规律，18：30宫口开全，18：33顺娩出一成熟活男婴，无窒息，APgar平分均为10分面红、哭声畅，头颅、四肢、脊柱未见畸形。