机械通气的原理
机械通气的基本原理及应用PPT课件
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机械通气相对禁忌症
• 张力性气胸及纵膈气肿未行有效引流者 • 气管断裂 • 肺大泡和肺囊肿 • 严重肺出血 • 气管-食管瘘
在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁 忌症,在机械通气时应充分评估患者的基础疾病变化、选 择目标点、评估呼吸机治疗方案和撤机的可能性
8
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
重症肌无力
昏迷 肺心病 神经肌肉疾病
肺部疾病
骨骼肌肉疾病
弥漫性肺间质纤维化格林巴利综合征
胸部外伤(连枷胸)脊柱侧弯后凸 肌营养不良 皮肌炎
严重营养不良 ARDS
限制性肺疾病
肺实质或气道的病变 阻塞性肺疾病 肺栓塞 肺炎 COPD
感染 sepsic shock
重症哮喘 神经外科手术
3
呼吸
呼吸
机体与外界环境之间的气体交换过程 组成:外呼吸、气体的运输、内呼吸
<100ms同步性好
压力触发:灵敏度低-1~-2 cmH2O,压 力触发时,呼吸机响应病人触发时间要 长于流量触发很难低于110-120ms同步
性差
设置原则: 流量触
发优于压 力触发
在避免 假触发的 情况下尽 可能小
11
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
VCV中吸气流速的一种新的功能. 呼吸机根据当前呼吸系统C和 R及VT, 计算出下一次通气时所需的Ppeak,自动控制吸气流速, 在预设的吸气时间内完成潮气量的输送. 当阻力或顺应性发生改 变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3cmH2O, 不 超过报警压力高限-5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸
机械通气的使用指征
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机械通气的使用指征机械通气的使用指征引言在医疗领域中,机械通气作为一种重要的治疗手段,广泛应用于重症患者的抢救和呼吸支持。
机械通气的使用指征是医生在决定是否对患者进行机械通气时所依据的准则和考虑因素。
本文将从深度和广度上,探讨机械通气的使用指征,并分享个人的观点和理解。
一、机械通气的定义和原理1. 机械通气的定义机械通气是指通过呼吸机等设备,将气体输送到患者的肺部,以维持正常呼吸功能、改善通气和氧合状态的方法。
2. 机械通气的原理机械通气通过增加气道压力,改善肺泡内压力梯度,促进气体交换,提高呼吸功能。
二、机械通气的使用指征1. 低氧血症和呼吸性酸中毒机械通气的最常见指征是低氧血症和呼吸性酸中毒,即患者在自主呼吸情况下,动脉氧合指数(PaO2)<60mmHg或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。
这时,机械通气可以为患者提供充足的氧气和排除过多的二氧化碳。
2. 呼吸衰竭和呼吸肌无力呼吸衰竭和呼吸肌无力也是机械通气的常见指征。
呼吸衰竭指的是呼吸频率和呼吸深度明显减少以至无法维持正常氧气和二氧化碳交换。
呼吸肌无力是指呼吸肌的力量减弱,使得呼吸功能降低,需要外界设备来辅助呼吸。
3. 气道保护和通气支持机械通气也可用于气道保护和通气支持。
在重症严重患者中,常伴有呼吸肌功能减退、胸腔内压力改变等因素,容易导致肺萎陷、肺不张等并发症。
机械通气可以保护气道、增加肺泡张力、改善通气和氧合状况。
4. 手术和麻醉过程在手术和麻醉过程中,机械通气也经常被使用。
通过机械通气,可以维持患者的正常通气和氧合状态,确保手术和麻醉过程的安全进行。
三、个人观点和理解作为一项重要的治疗手段,机械通气在医疗领域中发挥着不可替代的作用。
在判断机械通气的使用指征时,医生需要综合考虑患者的病情、病因、生理参数以及可能的并发症。
精确的判断和合理的使用机械通气,可以提高患者的生存率和生活质量。
我们也要认识到机械通气并非没有风险。
机械通气原理
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机械通气原理
机械通气是通过机械设备辅助患者进行呼吸的一种治疗方法。
其原理基于人工气道和呼吸机,通过外界力量替代或辅助患者进行呼吸,以维持肺功能。
机械通气的主要原理包括以下几个方面:
1. 机械通气提供的通气压力:机械通气通过呼吸机提供气流和气压,使患者的肺能够进行通气。
通气压力的大小和模式根据患者的需要进行调节。
2. 通气模式的选择:常用通气模式包括辅助控制通气(ACV)、同步间歇强制通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)等。
不同的通气模式适用于不同的临床情况,以提供
最佳的呼吸支持。
3. 潮气量的调整:潮气量即每次呼吸中进入肺部的气体体积。
合理的潮气量可以提供适当的通气支持,避免过度通气或肺过度膨胀的风险。
4. 呼气末正压(PEEP)的应用:PEEP是指通气过程中,在呼
气末期保持一定的正压,以防止肺泡萎陷和改善通气/灌洗比。
正确设置PEEP可以改善氧合和减少肺损伤。
5. 氧气和呼气二氧化碳监测:机械通气过程中需要监测患者的氧气饱和度和呼气末二氧化碳浓度,以调整通气参数和确定治疗效果。
6. 通气参数的调节:根据患者的具体情况和治疗目标,需要调节通气参数,包括通气频率、潮气量、吸气流速、吸气时间和呼气时间等,以达到最佳的生理效果。
总之,机械通气通过机械装置提供呼吸支持,通过调节通气压力、模式、潮气量、PEEP和监测氧气和二氧化碳浓度等参数,使患者的肺得到适当的通气和氧合,以维持呼吸功能。
机械通气基本原理
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2
麻醉和手术
机械通气在麻醉和手术中用于维持患者的呼吸和氧合,确保手术的顺利进行。
3
急救和复苏
机械通气在急救和复苏中可以迅速提供必要的氧气和呼吸支持,挽救患者生命。
机械通气的注意事项
调整参数
定期检查和调整机械通气的参数,以适应患者的呼吸需求和病情变化。
监测压力
密切监测患者的气道压力,避免超过安全范围,减少气压伤的发生。
1 优点:
2 局限性:
提供必要的氧气和二氧化碳排出,支持生 命体征和病理过程,帮助提高患者的存活 率。
可能引发并发症,包括肺损伤、气压伤和 感染等。长期机械通气可能导致呼吸肌萎 缩,增加患者的长期患病风险。
机械通气应用案例
1
危重病症监护中发挥着关键的作用,提供必要的呼吸支持和 监测。
机械通气的工作原理
正压通气
通过正压作用将气流推入患者气道,达到气体 交换的目的。
负压通气
通过负压作用,拉动患者的胸腔,创造一个气 体容器,吸入空气并达到气体交换。
控制通气
设定固定的通气参数,机器按照设定值完成整 个呼吸过程。
压力支持通气
机器按照患者吸气的努力给予支持气流,提供 额外的气体流量。
机械通气的优点与局限性
机械通气基本原理
机械通气的定义 机械通气,是通过机器替代患者的自主呼吸运动,提供合适的气流,以维持和改善氧合和二氧化碳排 出。 机械通气的目的 机械通气的目的是支持和保护患者的呼吸系统,提供足够的氧气和去除二氧化碳,以维持正常的气体 交换。 机械通气的工作原理 机械通气通过正压和负压的机械方式,推动空气进入患者的肺部或创建负压,拉动患者的胸腔,以实 现呼吸运动。 机械通气的不同模式 机械通气的模式包括辅助通气、控制通气、压力支持通气和合拍通气等,根据患者的需要和医生的指 导选择合适的模式。 机械通气的注意事项 机械通气应定期调整参数,监测患者的呼吸和气道压力,避免并发症和气压伤。 机械通气的优点和局限性 机械通气能够支持患者的生命体征和气体交换,但也可能引发并发症、长时间患病和无法持续使用。 机械通气的临床应用案例 机械通气广泛应用于危重病患者的重症监护、麻醉和手术等场景,为患者提供必要的呼吸支持。
有创机械通气名词解释
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机械通气
机械通气是一种用机械设备支持患者呼吸的技术,是一种支持性呼吸治疗的方法。
当患者的自主呼吸功能受到损害时,机械通气就起到了一定的作用,可以支持患者的生命活动。
一、机械通气的原理
机械通气的原理是通过机械装置提供气体,以支持患者的呼吸。
机械通气装置主要由一个可调节的活塞和一个气管插管组成,活塞的运动可以提供空气,以支持患者的呼吸。
二、机械通气的种类
1. 呼吸机:呼吸机是机械通气的主要设备,它可以提供患者所需的气体,支持患者的呼吸。
2. 气管切开机:气管切开机是一种用于支持患者呼吸的机械装置,它可以在患者呼吸困难时帮助患者呼吸。
3. 气管插管机:气管插管机是一种用于支持患者呼吸的机械装置,它可以用来直接支持患者的呼吸。
三、机械通气的作用
1. 支持患者的呼吸:机械通气可以提供患者所需的气体,以支持患者的呼吸。
2. 预防呼吸衰竭:机械通气可以预防患者出现呼吸衰竭的情况,从而改善患者的生活质量。
3. 改善患者的生活质量:机械通气可以帮助患者改善呼吸功能,从而改善患者的生活质量。
四、机械通气的实例
机械通气是一种常用的支持性呼吸治疗方法,在临床实践中有很多应用案例。
比如,当患者出现呼吸衰竭时,可以使用机械通气支持患者的呼吸;当患者出现慢性疾病时,可以使用机械通气支持患者的呼吸;当患者出现外伤时,可以使用机械通气支持患者的呼吸等。
总之,机械通气是一种支持性呼吸治疗的方法,可以支持患者的呼吸,改善患者的生活质量。
机械通气的原理
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机械通气的原理机械通气是一种通过机械设备辅助或替代自主呼吸的治疗方法,广泛应用于重症监护、手术麻醉和急救等领域。
它通过呼吸机等设备向患者提供气体,辅助或代替患者的呼吸功能,以维持氧合和二氧化碳排出的平衡。
机械通气的原理主要包括气道开放、气体输送和呼吸肌肉协调等方面。
首先,机械通气的原理之一是通过气道开放来保证气体的顺利输送。
正常呼吸时,气道是通畅的,气体可以顺利进入和排出肺部。
但在某些疾病或情况下,气道可能会受阻,导致气体无法正常进出。
这时就需要通过气道管理手段,如气管插管或面罩等,来保持气道的通畅,确保气体的顺利输送。
其次,机械通气的原理还包括气体输送的过程。
呼吸机通过气管插管或面罩向患者输送氧气和空气混合气体,以满足患者的呼吸需求。
同时,呼吸机还可以调节气体的流速和压力,以适应患者的不同呼吸状态和气体需求。
这样,患者就能够获得足够的氧气和排出足够的二氧化碳,维持正常的气体交换。
最后,机械通气的原理还涉及呼吸肌肉的协调。
在正常情况下,呼吸是由呼吸肌肉(主要是膈肌和肋间肌)的协调收缩和放松来完成的。
但在某些情况下,患者的呼吸肌肉可能无法正常工作,如麻痹、疲劳或损伤等。
这时,呼吸机可以通过调节气体的压力和容积,来辅助或替代患者的呼吸肌肉,完成呼吸功能。
这样,即使患者自身的呼吸肌肉无法正常工作,也能够保证气体交换的正常进行。
综上所述,机械通气的原理主要包括气道开放、气体输送和呼吸肌肉协调等方面。
通过这些原理的应用,机械通气可以有效地辅助或替代患者的呼吸功能,维持氧合和二氧化碳排出的平衡,是重症监护、手术麻醉和急救等领域不可或缺的重要治疗手段。
机械通气PPT医学课件
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1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出,血压下降, 容量不足
(二)器官功能的影响
❖ 肾灌注减少(直接) 1. 无特殊处理
肾灌注增加(间接)
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病:重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或<5次/分 ②PaO2<60mmHg,PaCO2 >50mmHg ③VT<5ml/kg,VD/ VT >0.6 ④ VC<15ml/kg ⑤IPmax <25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气--人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2); ❖ 提供足够氧合(PaO2); ❖ 辅助治疗原发病; ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28~32℃ ❖ 湿度<70% ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
(一)血流动力学的影响
机械通气的原理
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机械通气的原理
机械通气是一种通过机器代替患者自主呼吸,提供人工通气支持的治疗方法。
其原理主要包括以下几个方面:
1. 气道管理:机械通气需要通过插管或面罩等设备将氧气和空气输送至患者的呼吸道。
插管可以直接置于气管,通气管通过连接到呼吸机的管道,来输送气体。
面罩则通过将气体送至面罩,使患者通过自主吸气来获得通气支持。
2. 压力和流量调节:呼吸机能够根据患者的需要,提供合适的气体压力和流量。
根据医生的设置,呼吸机可以调节吸气和呼气的压力水平,并控制气体的流量和吸呼气的时间比例,以实现有效的通气支持。
3. 呼吸模式:机械通气还可以根据患者特定的病情和需求,选择不同的呼吸模式。
常见的呼吸模式包括控制通气(CMV)、辅助通气(AV)、同步间歇指令通气(SIMV)等。
这些模式通过设置机器提供的压力或流量来控制吸呼气的过程,使患者能够获得合适的通气支持。
4. 氧浓度控制:机械通气中的呼吸机还可以调节吸入气中的氧气浓度。
对于需要高浓度氧气的患者,可以通过调节呼吸机的吸入氧浓度来满足其氧需求。
总之,机械通气是通过呼吸机代替患者自主呼吸,提供气道管理、压力和流量调节、呼吸模式选择和氧浓度控制等功能来实现人工通气支持的一种治疗方法。
机械通气
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④重症肌无力施行胸腺手术后
3.气体交换障碍:①ARDS,②新生儿肺透明膜病(IHMD), ③心衰、肺水肿,④慢性肺部疾病⑤严 重急性肺部感染
4.呼吸肌活动障碍:神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍、 骨骼肌疾病
㈡常规呼吸管理
1.呼吸管理目标:
①SaO2和PaCO2正常, ②病人安静,无出汗和烦躁不安, ③完全/部分机械通气,转为自主呼吸, ④血流动力学稳定
机械通气
Mechanical ventilation
薄玉龙
概
述
机械通气:(mechanical ventilation)是用呼吸机进行人工通气 治疗呼吸功能不全的一种有效方法,主要作用 是增加肺泡通气,减少呼吸作功和改善氧合。
60年代末,复杂的现代呼吸机成为呼吸功能不 全时必不可少的治疗手段
第一节 机械通气的基本原理
↑、呼吸作功↓
6.压力控制反比通气(PCIRV): PCV与IRV联合应用
1)特征:时间起动、压力限定、时间切换、递减流速波形、 气道压力为方波、I:E≥1:1
2)优点:萎缩的肺泡缓慢稳定地重新膨胀
3)缺点:可产生内源性PEEP,MAP↑,肺气压伤及血流 动力学紊乱
三、压力限定通气(pressure limit ventilation,PLV): 1.特点:Evita呼吸机特有,属容量限定
第四节 常用正压通气时的呼吸参数调节
一、通气量 1.每分钟通气量(VE) = 潮气量(VT) ×呼吸频率(RR)
按公斤体重VE :成人 90~100ml/kg 儿童 100~120ml/kg 婴儿 20~150ml/kg
2. VT和RR 按具体需要组合
1)小儿:VE = VT(5~7ml/kg) × RR(30~40次/min)
机械通气作用机制
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机械通气作用机制
机械通气作用机制
机械通气是一种指向性循环,通过在流动的气体中输送有功能液体和气体的机械运动来实现气体的循环。
其原理是液体或气体在空气中流动,从而产生气流,从而形成机械通气作用,改善了空气的动态状态和组织结构,改善了空气的表面外观,并减少了对细菌的传播。
机械通气的主要原理具体如下:
1. 通过流体动力学原理:机械通气作用能够将气体从一个低压
区送入到另一个较高压区,从而产生气流,进而形成机械通气的作用;
2. 通过气体之间的物理反应:空气中的温度、湿度、压力和比
重等参数也会影响气体之间的物理反应,有助于形成机械通气的作用;
3. 通过室内空气的化学变化:通过气体及液体的混合作用,可
以产生室内空气的化学变化,并对空气的温度、湿度、压力及比重等参数产生影响,从而形成机械通气的作用;
4. 通过有机物及有毒物质的细菌气溶胶的清除:机械通气可以
有效的消除空气中的有机物等有毒物质,从而减少细菌气溶胶的传播,使空气更加清新干净。
机械通气是当今很多环境改善工程中的重要技术,它不仅可以改善空气的状态,还可以减少各种有毒物质的浓度,从而达到环境保护的目的。
- 1 -。
机械通气的基本原理详解
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– 有创正压通气 – 无创正压通气
呼吸机的基本构造
气源 吸气控制开关 加温加湿装置
控制系统
呼气控制开关
气道 肺
呼吸机运行本质——气体开关
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
+
基础压力PEEP
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
机械通气相关的基础知识
新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科 张丽
1
主要内容
机械通气的基本概念 机械通气的基本原理 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置
• 呼吸机(ilator) • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
一种脏器功能支持手段
危险因素
– COPD或哮喘 – 长吸气(短呼气) – 高呼吸频率 – 大潮气量
结果
– 肺泡过度充气 – 内源性PEEP(PEEPi)的形成
19
气体陷闭的不良反应
CO2 潴留加重 触发困难 循环抑制 气压伤
20
正压通气对心功能的影响
自主呼吸
正压通气
21
机械通气后低血压的可能原因
插管时药物的影响 正压通气的影响 气体陷闭 张力气胸
平台压 (Pplat)
时间
10
准确计算气道阻力和顺应性的条件
完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形:方波 延长平台时间
11
运动方程的应用:压力报警原因的分析 高压报警原因的分析
机械通气
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机械通气目的要求1.机械通气的作用原理;2.有创与无创机械通气的适应症与禁忌症3.机械通气模式原理及特点;4.机械通气参数设定原则;5.不同疾病机械通气6.机械通气时合并症7.机械通气时的肺外表现8.呼吸机的撤离第一节概述机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始,经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步,已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等,可产生多方面影响的重要干预措施,并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气技术的发展促进了机械通气持续发展和被广泛的应用。
当前,对机械通气的指征;经鼻,经口,气管切开等不同方法建立人工气道都有比较一致的看法。
对在机械通气中的诸多环节,如:气道的湿化,呼吸机的调节,脱机参数直至脱机过程国内外学者都有共识。
对机械通气基础理论与实践的研究促进了临床应用水平的提高;有关肺复张即保护性肺通气策略的研究,人机协调,通气机引起的肺损伤(VILI),机械通气与心肺的相互作用的研究,呼吸力学的研究等明显改善了机械通气的监护水平;促进临床对ARDS,ACPE,COPD 及困难脱机的理解和救治方法,缩短了带机时间,减少了V AP的发生,提高了机械通气抢救成功率。
机械通气支持业已成为危重症患者及MODS不可分割的重要组成部分。
然而,在应用机械通气治疗方面至今仍存在很多争议;机械通气的应用与脱机仍带有一定程度的经验性,其科学性仍需进一步完善。
当今,机械通气的治疗效果仍具有双刃剑;国际上一些新的脱机模式如:Smart Care;NA V A(Neurally Adjusted Ventilatory Assist),刚刚问世,尽管并非完美,但却开创了机械通气应用的新领域。
机械通气应用的新问题还将不断出现,临床医师必须充分了解呼吸机及模式的作用原理,认识机械通气治疗的复杂性,临床效果及其局限性;关注机械通气的发展趋势妥善掌握机械通气应用有创,无创的指征,最大限度的减小机械通气的负面影响,提高抢救的成功率。
机械通气基本原理
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机械通气基本原理
机械通气基本原理
• 压力控制通气(pressure controlled ventilation, PCV)
– 概念:预置送气压力水平和吸气时间。吸气开始以预定的气流形 状和压力维持一定的时间。然后呼气开始。
– 调节参数:FiO2,压力控制水平,RR,I/E。 – 特点:峰压便于控制,能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水
– 由 40ms 平台期所测得的压力,即作为第二 次送气的压力,设置容量即为目标容量.
– 压力调节每次不超过3cmH20.
机械通气基本原理
后续呼吸
压力
在 40ms平台期所测得的压力
流速
“双重模式”算法简述
双重模式中 的目标通气
Pressur e
PTARGET
Flow
Insp
Re目su标lti容ng量Vt ((550000mml)l)
Spontaneous Breath
机械通气基本原理
• 压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)
– 概念:吸气努力达到触发标准后,呼吸机提供一高 速气流,使气道压很快达到预置辅助压力水平以克 服吸气阻力和扩张肺脏,并维持此压力到吸气流速 降低至吸气峰流速的一定百分比时,吸气转为呼气。
机械通气基本原理
• 压力切换 • 容量切换 • 时间切换 • 流速切换 • 组合切换:现代呼吸机可以是两种以上方
式的结合,如压力-时间切换。
机械通气基本原理
• 呼气末正压(PEEP) 借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道呼气末压力 高于大气压水平即获得PEEP。
• 生理学效应
– 气道压处于正压水平,平均气道压升高。 – 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用,使萎陷肺泡重新开
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
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通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标,评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标,如PaO2、PaCO2等,以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态,逐步减少呼吸机的支持力度, 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧,以保持呼吸道通畅,预防 肺部感染。
根据患者的营养状况,制定合理的营养支持方案,以改善患者 的营养状况,提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况,给予心理支持和康复指导,帮助患者树 立战胜疾病的信心,提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果,及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等,可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎(VAP)等感染 风险增加,影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤,可能导致急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换,维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出,以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况,如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者,如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气,操作简便,但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气,刺激性 较小,但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
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• 如果患者正在使用湿化器,必须激活 HUMIDIFIER(湿化器)菜单中的湿化器选 项。如果使用SMARTSTART (快速启动) 和MASK ALARM(面罩报警)功能,这项 操作极为重要。激活湿化器选项会调整这 些功能的触发阈值,对湿化器增加通气管 道阻力,呼吸机作相应的调整。
• 湿化器的安装: • 按照湿化器指导手册要求向湿化器中加水。不要 超过加水线,使用蒸馏水,不能使用含电解质的 溶液比如生理盐水或者平衡液。 • 将装好水的容器放入湿化器,将短的通气管道连 接到湿化器左侧的连接孔,将长的通气管道(2-3 米)连接到湿化器右侧的连接孔上。关闭湿化器 的顶盖。 • 呼吸机应该放在湿化器的上面,不能将呼吸机放 在湿化器的下面,以避免将水泼入呼吸机。
完全通气支持(呼吸机提供患者的 整个分钟通气量)
• 控制或辅助-控制通气(CMV)、设定呼吸频 率接近正常呼吸频率时的同步间歇指令通 气(SIMV)、压力调节容量控制通气 (PRVC)。
部分通气支持(分钟通气量由呼吸 机和患者的自主呼吸两部分构成)
• 低频率的SIMV 或压力支持通气(PSV)、 SIMV+PSV、容积支持通气(VSV)、双 相气道正压(Biphasic Positive Airway Pressure,BIPAP)通气、压力释放通气 (APRV)、比例通气(PAV)、适应性支 持通气(Adaptive support ventilation, ASV)、持续气道正压通气(CPAP)等。
指针
• 1,如果医生希望确保最低的通气频率; • 2,当患者不能稳定的触发呼吸机时; • 3,或者患者的基础呼吸频率过低时;
持续气道正压通气(CP模式)
• 呼吸机只能提供固定的压力支持。
指针
• CP模式通常用于阻塞性睡眠暂停综合症 (OSA)的患者,这些患者对提高潮气量 的要求不高。 • 一部分没有出现并发症的OSA患者如果治 疗的压力设置得过高,常常不能耐受CP模 式治疗。因为在S模式呼气时压力降至 EPAP,所以这些患者可能会发现S模式更 加舒适。
气管切开的适应症
• 主要用于长期机械通气患者, • 头部外伤,上呼吸道狭窄或者阻塞的患者, • 或者解剖死腔占潮气量较大的患者,比如 单侧肺或者一侧肺严重毁损
气管切开的不良反应
• 气管切开后可能发生气管狭窄,对于可能 因反复呼吸衰竭而需要多次接受人工通气 的COPD患者,再次实施气管插管或者气管 切开都很困难,应该严格掌握气管切开的 指针
触发
• 本呼吸机通过计算吸气气流的增加来检测 到患者吸气的开始。当吸气气流增加到一 定水平时,呼吸机则由EPAP转变为IPAP。 呼吸机由EPAP到 IPAP的转变称之为触发。
切换
• 当吸气气流减少到一定水平时,呼吸机则 由IPAP转变为EPAP。由IPAP向 EPAP IPAP EPAP IPAP EPAP的 转变称之为切换。
通气模式
• 本呼吸机有三种工作模式,决定IPAP和 EPAP之间的切换:自主呼吸模式(S), 时间控制模式(T),自主呼吸/时间控制模 式(S/T)。还有持续气道正压通气模式 (CPAP)提供固定的压力支持。
自主通气模式(S模式)
• 在这种模式中呼吸机检测患者吸气和呼气 的努力,配合患者的自主呼吸提供适当的 压力支持。
指针
• 如果确定患者在清醒和熟睡时都能够稳定 的触发呼吸机产生吸气压力(IPAP),不 IPAP 会发生窒息,则考虑可以选择S模式。
时间控制模式(T模式)
• 在这种模式中医生设置呼吸频率和吸气时 间。 • T模式是一种控制模式,虽然患者可能存在 自主呼吸努力,但是呼吸机不依赖患者的 呼吸努力工作。
经鼻气管插管
• 优点:患者耐受性好,可经口进食,插管 留置时间长,口腔护理方便 • 缺点:操作技术要求高,且鼻窦炎的发生 率较高。鼻窦炎的发生与呼吸机相关性肺 炎有着密切的联系,但是对病死率无影响
经口气管插管
• 优点:操作相对简单,管径较粗,阻力较 小,便于痰液引流,鼻窦炎的发病率低 • AECOPD患者人工气道首选经口气管插管
COPD患者建立人工气道的指针
• • • • 危及生命的低氧血症(氧分压<50mmHg) 二氧化碳分压增高伴严重的酸中毒(PH < 7.20) 严重的神志障碍(如昏睡,昏迷或谵妄) 严重的呼吸窘迫(呼吸频率>40次/分,矛盾运 动),或呼吸抑制(呼吸频率< 8次/分) • 血流动力学不稳定 • 气道分泌物多且引流障碍,气道保护功能丧失
无创呼吸机治疗AECOPD的相对禁 忌症
• 无法配合机械通气治疗者,如紧张,不合 作,或者精神病,神智不清者 • 严重低氧血症 • 严重肺外脏器功能不全,如消化道出血, 血流动力学不稳定等 • 肠梗阻,近期食道及上腹部手术
无创呼吸机治疗的不良反应
• • • • • • • 严重胃肠胀气 误吸 口鼻部干燥 面罩压迫和鼻面部皮肤损伤 排痰障碍 恐惧(幽闭综合症) 气压伤
人工气道的并发症
• 气压伤:肺间质气肿,皮下气肿,纵膈气 肿,气胸 • 呼吸机相关性肺炎 • 人机对抗
预防
• 限制气道压力和潮气量,预防气压伤的发 生 • 经口气管插管,半卧位,声门下分泌物引 流,人工鼻,有创-无创序贯通气预防肺炎 发生
• 设置呼吸机的顺序是模式,参数和报警 • 设置的模式和监测的参数不是绝对的 • 不同的呼吸机模式不同,相同的模式在不 同的呼吸机有不同的参数
无创呼吸机不良反应的预防
• • • • • • 避免碳酸饮料的摄入 避免吸气压力大于25厘米水柱 放置胃管持续引流 间断使用无创呼吸机 使用湿化器 加强补液,少量多次饮水
呼吸机是一种支持治疗和对症
• 对于低氧血症患者,治疗的顺序一般是鼻 塞吸氧,储氧面罩吸氧,文丘里面罩吸氧, 无创机械通气,必要时有创机械通气
模式的选择
• 如果治疗的目标是使呼吸肌充分休息,选 用S/T模式更适当。但是如果需要支持和加 强患者自身的呼吸努力,选用S模式更合适。 使用S/T模式,S模式和T模式都要避免过度 通气,以免诱导气道阻塞。
无创呼吸机治疗AECOPD的指针
• 合作能力:神智清楚,依从性好,有一定 的配合和理解能力 • 气道保护能力:分泌物少,或者自主咳嗽, 咳痰能力强 • 血流动力学:稳定,或者仅需少量的血管 活性药物维持
无创呼吸机治疗AECOPD的绝对禁 忌症
• 误吸危险性高及气道保护能力差,如昏迷, 呕吐,气道分泌物多且排出障碍 • 心跳或者呼吸骤停 • 面部,颈部和口咽腔创伤,烧伤,畸形或 者近期手术 • 上呼吸道梗阻
大型多功能呼吸机
• 优点:完善的监测和报警功能;能够提供精确的 高浓度氧气吸入,拥有空气-氧气混合器; • 缺点:属于高压力低流量系统,在密闭不漏气的 条件下工作比较理想,对漏气的补偿能力差,在 管道存在漏气时对自主呼吸的同步追踪能力差
专用无创呼吸机
• 优点:1,属于高流量低压力系统,对漏气 的补偿能力强,在管道存在漏气时对自主 呼吸的同步追踪能力强 • 2,价格低廉,使用简便和体积小, 容易搬动 • 缺点:监测和报警系统不够完善,有低压 报警,高压报警,面罩脱落报警,发动机 过热报警;
• 有创呼吸机对设置的参数都能监测,报警 有过低潮气量报警,过高潮气量报警,分 钟通气量过低报警,分钟通气量过高报警, 呼吸频率过低报警,呼吸频率过高报警, 漏气报警,气道压力过高报警,对吸氧浓 度和呼出二氧化碳浓度也能监测和报警 • 报警方式都有三种:声音报警,显示灯报 警,显示屏提示
COPD的流行病学
指针
• 1,当需要患者的吸气时间和呼吸频率固定 时; • 2,患者不能稳定的触发呼吸机; • 3,或者患者的基础的呼吸频率太低时;
自主/时间控制模式(S/T模式)
• 与S模式一样,呼吸机能够配合患者的自主 S 呼吸。但是医生也可以设定呼吸频率,使 患者的通气频率不低于这个数值。这是一 个备用的呼吸频率,只有在患者的自主呼 吸频率过低时才会起作用。
面罩选择
• 鼻罩更舒适,胃肠道胀气发生率低,但易 经口漏气 • AECOPD患者常存在张口呼吸,多选用口 鼻面罩,病情改善后长时间应用可更换为 鼻罩或者交替使用鼻罩
排气装置
• 平台阀,最常用,但是平台阀上的硅胶膜 长时间使用可出现弹性降低,粘连等情况, 应定期更换 • 侧孔,面罩上的侧孔可以避免二氧化碳的 重复呼吸,但是会增加漏气 • 静音阀
• 一般将CMV(可以是压力控制、也可以是 容量控制)、SIMV(P-SIMV,V-SIMV)、 PSV、CPAP/PEEP等通气模式称为常规通 气模式,而将目前应用尚不十分普及,经 验尚不丰富的其他模式如PRVC、VSV、 BIPAP、APRV、 PAV等模式称为新的通 气模式。
湿化器使用的指针
• • • • • 1,鼻部阻塞或者充血; 2,面罩通气使用后咽干; 3,口干; 4,通过气管切开进行机械通气; 5,分泌物粘稠的患者(比如肺囊性纤维化 患者和支气管扩张患者)。
• 在使用无创正压通气时如果发生漏气能够 显著增加鼻腔阻力。在使用正压通气发生 漏气时,对吸入的空气进行充分的湿化能 够明显减小鼻腔阻力。
• 2002年,COPD是世界上第五位的死亡原 因 • 预计到2020年,COPD上升为世界上第三 位的死亡原因
COPD的病理生理
• 外周气道(内径小于2毫米)的主要改变为 管腔狭窄,气道阻力增大,延缓肺内气体 排出,功能残气量增加 • 肺实质组织(呼吸性细支气管,肺泡,肺 毛细血管)的广泛破坏导致肺弹性回缩力 下降,使呼出气流的驱动压降低,
机械通气的原理
温州医学院附属第一医院呼吸内科 吴镇洲
无创和有创机械通气的区别
• 无创的连接方式有鼻罩,口鼻面罩和全面 罩 • 有创的连接方式有经鼻气管插管,经口气 管插管,经气管切开创口插管
面罩的选择
• 面罩过大,漏气量增加,患者不易触发/终 止呼吸机送气 • 面罩过紧,患者不适和局部皮肤压伤 • 一般以扣紧头带后于面颊旁能轻松插入1-2 指为宜