前庭功能检查专家共识(一)(2019)

中华耳科学杂志, 2019年17卷1期

前庭功能检查专家共识（一）（2019）

中国医药教育协会眩晕专业委员会

中国康复医学会眩晕与康复专业委员会

中西医结合学会眩晕专业委员会

中国研究型医院学会听觉医学专业委员会

前庭功能检查是借助一定技术方法，通过特定的自发或诱发试验，对前庭系统生理功能进行的定性或定量评估，旨在明确病变侧别和部位，了解前庭神经系统功能受损程度，是临床上眩晕、平衡障碍等疾病诊治和特殊职业人群选拔的必要手段。国内各种前庭功能检查方法和技术正在普及，规范前庭功能检查方法和技术，对于其临床应用至关重要。中国医药教育协会眩晕专业委员会联合中国康复医学会眩晕与康复专业委员会、中西医结合学会眩晕专业委员会、中国研究型医院学会听觉医学专业委员会，组织国内有关专家，在综合国内外有关研究结果和资料基础上，结合国内应用实际，起草了本版前庭功能检查专家共识。

本文为第一部分------基本前庭功能检查。

1 总则

本共识规定了前庭功能系列检查的刺激条件，信号的记录采集，以及数据结果的分析与报告等，由于检查结果受检查设备、环境条件、受检者性别与年龄、检查者操作等诸多因素影响，本共识提供的正常参考值范围仅供参考，各实验室可根据情况建立自己正常参考值。

2 适应症与禁忌症[1-4]

2.1 适应症

眩晕、平衡障碍、振动幻视等前庭系统相关疾患，飞行员、航天员等特殊职业选拔等。

下列情况可能会影响检查或无法进行检查：

①龄较小儿童或因其它各种原因不能有效配合者；

②双目失明及其它观察视标受限者；

③影响角膜视网膜电位差和眼部（瞳孔）清晰图像摄取的一些患者分别不能进行眼震电图（electronystagmography,ENG）和眼震电图（video nystagmography,VNG）检查；

④一些中枢兴奋或抑制性药物及酒精性饮料，睡眠不足等会影响前庭神经系统功能状况，可能会影响检查结果，情况允许可待其影响消失再进行检查。

2.2 禁忌症

有下列情况者不宜进行可对前庭神经系统构成刺激的前庭功能检查（温度试验、旋转试验等），但可通过静态条件下有关眼动等的观察来评估前庭神经系统功能状态。

①癫痫；

②颅内压升高；

③外耳道炎、外耳道畸形、中耳炎急性期等（不宜进行温度试验）；

④眩晕急性发作期；

⑤严重精神病患者；

⑥严重心脑血管疾病；

⑦严重中枢神经系统疾病；

⑧颈部活动严重受限患者。

3 环境及设备要求

3.1 环境[1]

检查一般要求在相对安静的暗室环境下进行，照度不大于0.25 candela/m2。（不具备条件者可采用半暗室，但要确保受检者佩戴眼罩勿产生漏光，以免视觉因素影响检查结果）。

3.2 设备[1-6]

3.2.1 视标

静止视标点用于定标和扫视检查，位于被检查者前方不小于1米距离处，推荐黄、绿色，其次红色。视标呈圆形，视角（大小）不大于1度，位置误差不大于0.5度。

运动视标点用以平稳跟踪眼动检查，位于被检查者不小于1米距离，推荐黄、绿色，其次红色。视标呈圆形，视角（大小）不大于3度。

光栅用于视动性眼震检查，要求光栅投照的背景均匀一致，无可以引起凝视的各种参照点，选取黑白或其它颜色对比明显的双色显示，全视野。

3.2.2 ENG记录设备

电极要求：一般为氯化银电极，直径不超过12mm，于 0.1~40 Hz 范围内皮肤电阻不大于 10kΩ。接地电极置于额部正中，记录水平眼动的电极置于双眼外眦，记录垂直眼动的电极置于对正瞳孔的上下正中位置（眼球平视正前方时）。

记录通道：一般需要两个通道以分别记录水平和垂直眼动，如果双眼水平运动不共轭，则需要两个通道的放大器分别记录两眼水平运动，两眼内眦分别放置一个电极，内眦与外眦电极构成一个通道。

放大器：一般采用直流放大器，共模抑制比大于100dB。放大器增益不小于60 dB，增益可调。

数据采集、记录和显示系统整体应当满足眼动分辨率和精度±1°要求。若分析扫视峰速度眼动采样率建议不低于100Hz。

3.2.3 VNG记录设备

摄像机“视轴”不应超出眼轴±10º范围。推荐尽可能使用CCD相机，也可使用CMOS相机。摄像机分辨率不低于0.2º，采样率不低于30帧/秒。如做扫视检查分析扫视峰速度等参数，建议采样率不低于100帧/秒。

水平方向眼动测量范围不小于±30º，垂直方向不小于±20º眼动，在此范围内眼动图像不应有遮挡。水平方向眼动分辨率不小于0.2度，垂直方向不小于0.4度。如采用瞳孔图像识别方法跟踪监测眼动，则瞳孔阈值调节应具备手动和自动两种调节模式。

视频眼罩设计应当涵盖95百分位成年人尺寸（2.5%到97.5%），不应漏光以避免对眼震的抑制。眼罩内置的红外照明光源不应产生可见光，强度单眼不超过2 mW/cm2。

4 检查项目及流程

4.1 准备

检查前应对受检者一般情况，包括外耳道等与检查相关的情况进行检查，确保适合进行该项检查。同时向受检者交待检查方法、注意事项等，使其消除紧张、积极配合。

给受检者贴好电极或戴好VNG眼罩，连接好眼动与记录设备连线。受检者在暗室环境下适应3～5 min后开始检查。为了让受检者保持一定觉醒水平，在检查中要求其做连续减法运算或连续数数等。进行定标、平稳跟踪和扫视眼动等检查的指导语是：“眼睛盯着你前方的光点看，光点走到哪视线跟到哪"。进行视动眼震和视前庭相互作用眼震检查时的指导语是：“您前方的光条顺/逆时针方向转动，请集中精力逐个数通过你眼前方的光条，尽量不要漏数”。

4.2 定标

定标的目的在于测量一定视角的眼球位移与所对应的记录信号（眼动曲线位移）之间关系，用于眼动幅度、速度等参数的计算。

定标时受检者头直端坐位并保持头位不动，分别交替注视前方与中央位置左右旁开20°视角和上下旁开10°视角的视标（定标灯）。一般做至少8次交替，最后视线（眼位）回到中心点。每个位置视标停留时间不小于1s。

定标值通过计算一定角度眼动时显示曲线的平均位移得到，一般分别计算水平和垂直方向每度眼动对应位移作为水平和垂直眼动的定标值。

需要注意的是，任何不共轭的眼动都需要在后续的扫视、平稳跟踪、位置试验和温度等试验时单眼分别记录。如果被检者有复视，需要单眼分别单独定标（另一只眼蒙盖）。

4.3 自发和凝视性眼震

检查在无前庭刺激、头体位固定情况下不同方向凝视时有无眼震及眼震情况，受检者头直端坐位。