胃食管反流 PPT课件
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胃食管反流病科普讲座PPT课件
预防与注意事项
预防与注意事项
胃食管反流病患者应注意避免诱发因素 ，如高脂食物、咖啡、酒精等。 饮食上要细嚼慢咽，避免过度进食。
预防与注意事项
患者在平卧时可以使用高枕头或调整体 位，有助于减少反流的发生。
谢谢您的观赏 聆听
平时要保持健康的生活习惯，包括戒烟 、限制饮酒、避免过度劳累等。
药物治疗
药物治疗
抗酸药物是胃食管反流病的常用药物， 可以减少胃酸的分泌，缓解症发生。
药物治疗
药物治疗应在医生指导下进行，且需遵 循医嘱进行用药。
手术治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较严重的患者 ，可以考虑手术治疗。 手术治疗主要有抗反流手术和食管重建 手术，具体选择根据患者情况和医生建 议决定。
胃食管反流病简介
胃食管反流病的发病原因多种多样，包 括食管括约肌松弛、膈肌功能障碍、胃 食管解剖异常等。
胃食管反流病的诊断与治疗
胃食管反流病的诊断与治疗
胃食管反流病的诊断主要依靠病史、临 床表现和相关检查，如胃镜检查、24小 时食管pH监测等。 胃食管反流病的治疗可分为非药物治疗 和药物治疗两种。
胃食管反流病科普讲座 PPT课件
目录 胃食管反流病简介 胃食管反流病的诊断与治疗 生活方式的调整 药物治疗 手术治疗 预防与注意事项
胃食管反流病简介
胃食管反流病简介
胃食管反流病是指胃内的食物或胃酸逆 流入食管，引起食管黏膜损伤和炎症的 疾病。 胃食管反流病的主要症状包括胸骨后灼 热感、嗳气、吞咽困难等。
胃食管反流病的诊断与治疗
非药物治疗包括饮食调整、体位改变、 减轻腹压等，药物治疗主要使用抗酸药 物和促胃动力药物。
生活方式的调整
生活方式的调整
胃食管反流病患者在日常生活中应注意 少食多餐、避免过饱、避免吃辛辣刺激 食物等。 饮食上可以选择低脂、低酸、低咖啡因 的食物，如水果、蔬菜、鱼肉等。
胃食管反流PPT课件
2. RE洛杉矶分级：A级:黏膜破损长径＜5mm；B级 :黏膜破损长径＞5mm，但病灶间无融合；C级: 黏膜破损融合＜食管周径75%；D级:黏膜破损累 及食管周径的75%以上。
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ａ级：一个或一 个以上食管粘膜 破损长径不超过 5mm；
Ｂ级：一个或 一个以上食管 粘膜破损至少1 处>5mm且互 不融合
胸痛
夜间哮喘 咳嗽 声嘶
食管狭窄（8%-
20%）
Barrett：癌变
上消化道出血
实验室和辅助检查
内镜检查 24小时食管pH监测 食管测压 核素检查 食管滴酸实验 24小时胆汁监测 食管内阻抗测定 食管吞钡检查
实验室和辅助检查
内镜检查
1. 诊断RE和Barrett食管的一线方法，可发现糜烂 性病灶并进行鉴别诊断。
核素检查 食管滴酸试验—发现酸敏感 24小时胆汁监测—诊断胆汁返流 食管内阻抗测定—鉴别是液体还是气体反流 食管吞钡检查—诊断食管裂孔疝
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度 上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统 上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况 当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏 特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛
阈 降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢
广州6.2%；北京、上海地区5.77%，RE1.92% GERD 40岁以上多见，随年龄增加发病增多，男女
发病无差异， RE患者男性：女性为2-3:1； Barrett食管男性：女性为10:1
病因和发病机制
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ａ级：一个或一 个以上食管粘膜 破损长径不超过 5mm；
Ｂ级：一个或 一个以上食管 粘膜破损至少1 处>5mm且互 不融合
胸痛
夜间哮喘 咳嗽 声嘶
食管狭窄（8%-
20%）
Barrett：癌变
上消化道出血
实验室和辅助检查
内镜检查 24小时食管pH监测 食管测压 核素检查 食管滴酸实验 24小时胆汁监测 食管内阻抗测定 食管吞钡检查
实验室和辅助检查
内镜检查
1. 诊断RE和Barrett食管的一线方法，可发现糜烂 性病灶并进行鉴别诊断。
核素检查 食管滴酸试验—发现酸敏感 24小时胆汁监测—诊断胆汁返流 食管内阻抗测定—鉴别是液体还是气体反流 食管吞钡检查—诊断食管裂孔疝
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度 上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统 上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况 当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏 特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛
阈 降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢
广州6.2%；北京、上海地区5.77%，RE1.92% GERD 40岁以上多见，随年龄增加发病增多，男女
发病无差异， RE患者男性：女性为2-3:1； Barrett食管男性：女性为10:1
病因和发病机制
胃食管反流病ppt课件
PPI H2RA 或促动力剂 抗酸剂 改变生活方式
莫沙比利（Gasmotin）
新型胃动力药，具有对胆碱运转神经 的活化，使神经末梢释放内源性乙酰 胆碱，进而促进胃肠道运动。
临床上常用于缓解功能性消化不良 本品作用是吗丁啉的10～12倍。 常用剂量为：莫沙比利，5 mg，每日3
次，饭前服用。
胃食管反流病
•概述 •流行病学 •病因及发病机制 •病理学 •临床表现 •实验室及其他检查 •诊断及鉴别诊断 •治疗
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧 心等症状。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃 疡，分为以下 1. 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE ） 2. 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，
食管以外症状
咽喉炎 慢性咳嗽 哮 喘 严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现
肺间质纤维化。 癔球症
并发症
上消化道出血 食管粘膜糜烂及溃疡可以
导致呕血和黑便，伴有不同程度的缺铁性贫 血。
食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增
生，最终导致瘢痕狭窄。
Barrett食管 腺癌的发生率较正常人高10-
20倍。
实验室及其他检查
胃镜 24h食管ＰＨ监测 食管Ｘ线钡餐 食管测压 食管滴酸试验
诊断
有反流症状 胃镜下发现RE 食管过度酸反流的客观证据
内镜诊断
明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度
内镜诊断
胃镜检查是诊断食管炎的必需 手段，必要时结合内镜活检组织病 理学检查。
Pantoflickova et al. Gastroenterology 2000, 118:A1290
安慰剂
胃食管反流病 PPT课件
HRA 抑 酸 PPI 剂 粘膜保护剂
西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 尼扎替丁 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 泮托拉唑
铝碳酸镁、硫糖铝、思密达、铋 剂 胃复安、多潘立酮、西沙必利、 莫沙必利
促动力药
手术治疗
内镜下介入治疗和外科手术治疗
指 征：1、严格内科治疗无效
2、内科治疗有效，但病人不能忍
受长期服药；
Pathogeny
1、食管体部运动异常
食管酸清除率下降； 2、食管粘膜防御；
3、抗反流屏障：LES(lower esphageal sphincter)压力降低、 一过性LES松驰(TLESR, transit LES relaxation)；
4、胃排空延迟。
Pathobiology
内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、 Barrett食管等， 可进行分级（详见辅助检查）。
镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。
贲门失驰缓症食道吞钡X线检查可见 典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张； 食道压力测定见LES高压，松驰不全。
Treatment
一、一般治疗 二、药物治疗
三、手术治疗
一般治疗
1、抬高床头； 2、注意饮食；
3、戒烟、禁酒；
药物治疗原则
一、分级治疗 二、维持治疗
常用药物
3、 哮喘asthmas
Complication： 1、上消化道出血； 2、食管狭窄； 3、Barrett食管
非心源性胸痛
辅 助 检 查
1、 食管吞钡X线 2、 内镜 3、 24小时食管PH监测 4、 食管测压 5、 同位素检查 6、 奥美拉唑试验
食管吞钡X线检查
一、优点
1、简便、痛苦小；
2、排除食管癌等病变有帮助
西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 尼扎替丁 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 泮托拉唑
铝碳酸镁、硫糖铝、思密达、铋 剂 胃复安、多潘立酮、西沙必利、 莫沙必利
促动力药
手术治疗
内镜下介入治疗和外科手术治疗
指 征：1、严格内科治疗无效
2、内科治疗有效，但病人不能忍
受长期服药；
Pathogeny
1、食管体部运动异常
食管酸清除率下降； 2、食管粘膜防御；
3、抗反流屏障：LES(lower esphageal sphincter)压力降低、 一过性LES松驰(TLESR, transit LES relaxation)；
4、胃排空延迟。
Pathobiology
内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、 Barrett食管等， 可进行分级（详见辅助检查）。
镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。
贲门失驰缓症食道吞钡X线检查可见 典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张； 食道压力测定见LES高压，松驰不全。
Treatment
一、一般治疗 二、药物治疗
三、手术治疗
一般治疗
1、抬高床头； 2、注意饮食；
3、戒烟、禁酒；
药物治疗原则
一、分级治疗 二、维持治疗
常用药物
3、 哮喘asthmas
Complication： 1、上消化道出血； 2、食管狭窄； 3、Barrett食管
非心源性胸痛
辅 助 检 查
1、 食管吞钡X线 2、 内镜 3、 24小时食管PH监测 4、 食管测压 5、 同位素检查 6、 奥美拉唑试验
食管吞钡X线检查
一、优点
1、简便、痛苦小；
2、排除食管癌等病变有帮助
胃食管反流PPT课件
GER者
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
34
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
34
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
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15
诊断
1、具有GERD的临床表现。
2、24 h食管pH值和(或)胆红素值监测阳性。 3、胃镜下食管黏膜无损伤诊断为:非糜烂性反流
病，有损伤诊断为反流性食管炎。
诊断思路
16
鉴别诊断
1．贲门失弛缓症 ２．呕吐：先天性幽门狭窄、胃扭转 ３．其他食管炎
17
治疗
GER需要治疗的标准有以下 5条： 1、频繁呕吐、溢乳 2、儿童症状性反流 3、GER并反流性食管炎 4、GER并呼吸系统疾病 5、慢性咽喉、支气管、肺疾病可疑有
34
正常食管粘膜
食管炎2级
食管炎1级
食管炎3级
35
胃食管反流
gastroesophageal reflux(GER)
新乡医学院第一附属医院 韩子明
概念
胃内容物包括十二指 肠液反流入食管 生理性反流及病理性 反流(胃食管反流病)
2
生理性反流 6个月内发生，12～18个月消失 主要于餐后发生，无症状 每次反流时间短 睡眠状态较少发生 不影响生长发育
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
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辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
10
3．Barrette食管
食管下端磷状上皮被柱状上皮代替 成人可癌变，儿童少见
11
４．其他全身症状 1）吸入综合征
反复呼吸道感染（RRAI） 反复发作的吸入性肺炎 难治性哮喘 早产儿呼吸暂停及窒息 婴儿猝死综合征
12
GER同呼吸道症状的关系 反流物可高达声门水平，可发生吸入性肺炎，因此
可导致慢性咳嗽、哮喘发作、再发性肺炎、肺纤维 化等。其可能的机制为： A、反射理论：GER诱导从食管到肺门的迷走反射 弧，产生支气管收缩。 B、反流理论：胃内容物慢性微量吸入到肺，引起 炎症反应和支气管收缩。 国外研究52～80％的哮喘有GERD。
27
28
29
30
31
24h食管下段PH值连续检测
可以反映GER的发生频率 、时间、反流物在食管 内的停留情况及反流与 临床间的关系，敏感性 及特异性最高，金标准 。将PH电极置于食管下 段测定PH值，若PH<4 （正常为5-7）说明有反 流存在，可于进食、睡 眠及不同体位下进行检 测。
32
19
３．药物治疗 （1）促进胃肠动力药 1）多巴胺受体拮抗剂
吗叮啉 选择性周围性多巴胺D2受体 用量：0.2-0.3mg/kg.次，tid， 胃复安 多巴胺受体、胆碱能、中枢止吐 用量：0.1mg/kg.次，tid or qid 2）通过乙酰胆碱起作用的药物 西沙比利：0.1-0.2mg/kg.次，tid
7
3．食管粘膜的屏障功能破坏 粘液层 细胞内的缓冲液 细胞代谢 血液供应
8
4．胃十二指肠功能失常 胃排空功能低下→胃内容物及胃内压↑ 十二指肠病变→幽门括约肌关闭不全 →十二指肠胃反流
9
临床表现 1．呕吐
新生儿、婴幼儿： 发病年龄-新生儿；程度－轻重不一；时期－喂 奶后或空腹；性质－漾奶或喷射状 年长儿：反胃、反酸、嗳气 2．反流性食管炎 烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血
GER者
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
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病理性反流 频发的长时限反流 日间和/或夜间均发生反流 可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。
3
流行病学资料
流行病学资料:据国内1000例GER综合资料显示， 新生儿占29.88%，2-6个月占8.35%，7个月-12 岁占61.77%，说明新生儿占1/3，同时也说明年长 儿缺乏细致的分组资料。 学者估计有1/300-1/1000的儿童因症状性GER就 诊 有人指出在2个月的健康婴儿中约50%有GER症状 正常人群中发病率为7%-15%,随年龄增大而增加 。
13
2）营养不良、贫血 3）其他
声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔 溃疡、龋齿 Sandifer综合征：类似斜颈样的特殊姿 势 婴儿哭吵综合征
14
辅助检查 1．食管钡餐透视 2．食管内镜检查及活检：食管炎分级：0级
：粘膜无异常；Ⅰ级：粘膜点状或条状充 血、糜烂，无融合；Ⅱ级：病变融合，但 小于周径2/3；Ⅲ级：广泛融合并有溃疡。 ３．食管动力功能检查 ４．食管pH值24小时检测 ５．食管胆汁反流动态监测 ６．胃-食管同位素闪烁扫描 Tc
20
（2）抗酸及抑酸剂
1）抑酸剂 ： 4-8w
H2受体拮抗剂 : 雷尼替丁 3-5mg/kg.d，
西米替丁 10-15mg/kg.d，
质子泵抑制剂:洛赛克 0.7mg/kg.d，
2
）中和胃酸药
氢氧化铝凝胶
（3）粘膜保护剂
硫糖铝 思密达（硅酸铝盐）
21
４．外科治疗 指征
1）内科治疗6-8周无效，有严重并发症者 2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝 3）严重呼吸道并发症 4）合并严重神经系统疾病
4
病因和发病机制 1．抗反流屏障功能低下 1）食管下括约肌（LES）
压力低下。正常LES压力 为10～35mmHg。
药物 食物
5
2）LES周围组织 作用减弱
缺少腹腔段食管 食管角增大
正常30～50o
食管裂孔疝
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．食管廓清能力降低 食管推动性蠕动 唾液的中和作用 食丸的重力 食管粘膜分泌的碳酸氢盐
诊断
1、具有GERD的临床表现。
2、24 h食管pH值和(或)胆红素值监测阳性。 3、胃镜下食管黏膜无损伤诊断为:非糜烂性反流
病，有损伤诊断为反流性食管炎。
诊断思路
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鉴别诊断
1．贲门失弛缓症 ２．呕吐：先天性幽门狭窄、胃扭转 ３．其他食管炎
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治疗
GER需要治疗的标准有以下 5条： 1、频繁呕吐、溢乳 2、儿童症状性反流 3、GER并反流性食管炎 4、GER并呼吸系统疾病 5、慢性咽喉、支气管、肺疾病可疑有
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正常食管粘膜
食管炎2级
食管炎1级
食管炎3级
35
胃食管反流
gastroesophageal reflux(GER)
新乡医学院第一附属医院 韩子明
概念
胃内容物包括十二指 肠液反流入食管 生理性反流及病理性 反流(胃食管反流病)
2
生理性反流 6个月内发生，12～18个月消失 主要于餐后发生，无症状 每次反流时间短 睡眠状态较少发生 不影响生长发育
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
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3．Barrette食管
食管下端磷状上皮被柱状上皮代替 成人可癌变，儿童少见
11
４．其他全身症状 1）吸入综合征
反复呼吸道感染（RRAI） 反复发作的吸入性肺炎 难治性哮喘 早产儿呼吸暂停及窒息 婴儿猝死综合征
12
GER同呼吸道症状的关系 反流物可高达声门水平，可发生吸入性肺炎，因此
可导致慢性咳嗽、哮喘发作、再发性肺炎、肺纤维 化等。其可能的机制为： A、反射理论：GER诱导从食管到肺门的迷走反射 弧，产生支气管收缩。 B、反流理论：胃内容物慢性微量吸入到肺，引起 炎症反应和支气管收缩。 国外研究52～80％的哮喘有GERD。
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24h食管下段PH值连续检测
可以反映GER的发生频率 、时间、反流物在食管 内的停留情况及反流与 临床间的关系，敏感性 及特异性最高，金标准 。将PH电极置于食管下 段测定PH值，若PH<4 （正常为5-7）说明有反 流存在，可于进食、睡 眠及不同体位下进行检 测。
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19
３．药物治疗 （1）促进胃肠动力药 1）多巴胺受体拮抗剂
吗叮啉 选择性周围性多巴胺D2受体 用量：0.2-0.3mg/kg.次，tid， 胃复安 多巴胺受体、胆碱能、中枢止吐 用量：0.1mg/kg.次，tid or qid 2）通过乙酰胆碱起作用的药物 西沙比利：0.1-0.2mg/kg.次，tid
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3．食管粘膜的屏障功能破坏 粘液层 细胞内的缓冲液 细胞代谢 血液供应
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4．胃十二指肠功能失常 胃排空功能低下→胃内容物及胃内压↑ 十二指肠病变→幽门括约肌关闭不全 →十二指肠胃反流
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临床表现 1．呕吐
新生儿、婴幼儿： 发病年龄-新生儿；程度－轻重不一；时期－喂 奶后或空腹；性质－漾奶或喷射状 年长儿：反胃、反酸、嗳气 2．反流性食管炎 烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血
GER者
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治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
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GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
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抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
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病理性反流 频发的长时限反流 日间和/或夜间均发生反流 可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。
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流行病学资料
流行病学资料:据国内1000例GER综合资料显示， 新生儿占29.88%，2-6个月占8.35%，7个月-12 岁占61.77%，说明新生儿占1/3，同时也说明年长 儿缺乏细致的分组资料。 学者估计有1/300-1/1000的儿童因症状性GER就 诊 有人指出在2个月的健康婴儿中约50%有GER症状 正常人群中发病率为7%-15%,随年龄增大而增加 。
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2）营养不良、贫血 3）其他
声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔 溃疡、龋齿 Sandifer综合征：类似斜颈样的特殊姿 势 婴儿哭吵综合征
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辅助检查 1．食管钡餐透视 2．食管内镜检查及活检：食管炎分级：0级
：粘膜无异常；Ⅰ级：粘膜点状或条状充 血、糜烂，无融合；Ⅱ级：病变融合，但 小于周径2/3；Ⅲ级：广泛融合并有溃疡。 ３．食管动力功能检查 ４．食管pH值24小时检测 ５．食管胆汁反流动态监测 ６．胃-食管同位素闪烁扫描 Tc
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（2）抗酸及抑酸剂
1）抑酸剂 ： 4-8w
H2受体拮抗剂 : 雷尼替丁 3-5mg/kg.d，
西米替丁 10-15mg/kg.d，
质子泵抑制剂:洛赛克 0.7mg/kg.d，
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）中和胃酸药
氢氧化铝凝胶
（3）粘膜保护剂
硫糖铝 思密达（硅酸铝盐）
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４．外科治疗 指征
1）内科治疗6-8周无效，有严重并发症者 2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝 3）严重呼吸道并发症 4）合并严重神经系统疾病
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病因和发病机制 1．抗反流屏障功能低下 1）食管下括约肌（LES）
压力低下。正常LES压力 为10～35mmHg。
药物 食物
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2）LES周围组织 作用减弱
缺少腹腔段食管 食管角增大
正常30～50o
食管裂孔疝
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．食管廓清能力降低 食管推动性蠕动 唾液的中和作用 食丸的重力 食管粘膜分泌的碳酸氢盐