胸痛优秀完整ppt课件
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胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
• 2．胸痛表现：包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无 放射痛。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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12
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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12
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
急诊医学胸痛PPT课件
康复效果评估
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
感谢观看
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急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
胸痛健康教育ppt课件
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14
急性心肌梗死如何发生的
急性心肌梗塞为内科最严
重的急症之一，病人往往
可在数分钟之内死于致命
的心律失常。心肌梗塞发
作时，病人常会有更严重
的胸痛，且持续时间可长
达三十分钟以上，甚至数
小时之久，也常合并心悸
、出冷汗、呼吸困难及虚
脱等症状。可伴有血压降
低、心力衰竭等
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15
• 急诊冠脉造影近3000例
• 急诊PCI近2200余例
• 急诊PCI的心梗死亡率3.8%
• STEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.2%
• 为国内收治急性心肌梗死最多的医院和急诊PCI最多的 医院
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26
北京朝阳医院急诊PCI情况
直接PCI治疗时间
Onset-door从发病—到医院 Door-consent到医院--同意PCI Consent-lab从同意—导管室 Lab-balloon 到导管室—开通血管
胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病 变同样可以发生胸痛
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4
林林总总的痛法
• • • •
发
发
胸
凉
酸
闷
感
心
慌
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濒 死 恐 慌
5
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及
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6
医务人员更应小心
误为颈椎病： 伴头晕、肢体 发麻
避免发作诱因：剧烈活动、遇寒 、情绪激动
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23
沉着应对杀手
原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬 动，原地服药及呼救
诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
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胸痛的性质
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胸痛的性质
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持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
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影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
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胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
胸痛单元ppt课件精选全文完整版
发生率高
24
2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标志物比较（一）
标志物
分子量（kd） %细胞质内
Myoglobin
18
100
Troponin I
24
2
Troponin T
33
6
CK / CK MB
86
100
AST
111
60
LDH
135
100
25
2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标记物比较（二）
新生儿、慢性肌肉损伤、呼吸肌中含量较高 半衰期3小时 正常人 < 5% 不同试剂盒做的结果可能差异大
20
2024/10/15
MaSui
心肌酶特征比较
金兰: AMI, 急诊医学, 2001
CK CK MB GOT LDH HBDH
正常高限 开始升高时间
IU/L
（hr）
120
4 –8
3%
3 –8
17
2024/10/15
MaSui
心肌酶谱
肌酸激酶 CREATINE KINASE (CK)总量
CK MB CK 其它同功酶 BB、MM
LACTATE DEHYDROGENASE (LDH) LDH 1-5，LDH 1 谷草转氨酶 GOT/AST （ASPARTATE
AMINOTRANSFERASE） α-HBDH 羟丁酸脱氢酶
北京排名第二（脑血管、心 血管、瘤）
（中国卫生统计资料2001）
4
2024/10/15
MaSui
急性冠脉综合症
ACUTE CORONARY SYNDROMES
由心肌缺血导致的各种临床疾病 包括不稳定心绞痛、AMI及非-Q AMI 临床认为此类疾病病原学和预后相似
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2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标志物比较（一）
标志物
分子量（kd） %细胞质内
Myoglobin
18
100
Troponin I
24
2
Troponin T
33
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CK / CK MB
86
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AST
111
60
LDH
135
100
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2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标记物比较（二）
新生儿、慢性肌肉损伤、呼吸肌中含量较高 半衰期3小时 正常人 < 5% 不同试剂盒做的结果可能差异大
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MaSui
心肌酶特征比较
金兰: AMI, 急诊医学, 2001
CK CK MB GOT LDH HBDH
正常高限 开始升高时间
IU/L
（hr）
120
4 –8
3%
3 –8
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2024/10/15
MaSui
心肌酶谱
肌酸激酶 CREATINE KINASE (CK)总量
CK MB CK 其它同功酶 BB、MM
LACTATE DEHYDROGENASE (LDH) LDH 1-5，LDH 1 谷草转氨酶 GOT/AST （ASPARTATE
AMINOTRANSFERASE） α-HBDH 羟丁酸脱氢酶
北京排名第二（脑血管、心 血管、瘤）
（中国卫生统计资料2001）
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2024/10/15
MaSui
急性冠脉综合症
ACUTE CORONARY SYNDROMES
由心肌缺血导致的各种临床疾病 包括不稳定心绞痛、AMI及非-Q AMI 临床认为此类疾病病原学和预后相似
胸痛PPT课件
康复指导
药物治疗指导
根据患者的具体病情和医嘱，指导患者正确服用治疗胸痛 的药物，包括止痛药、抗心绞痛药等，并告知药物可能产 生的副作用及注意事项。
运动康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括 运动类型、强度、频率等，以提高患者的心肺功能和身体 素质。
生活方式调整
建议患者改善不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、规 律作息等，以降低胸痛发作的风险。
手术治疗
心理治疗
对于部分需要手术治疗的胸痛患者，如肺 癌、食管癌等，应根据病情选择合适的手 术方式。
对于因心理因素引起的胸痛患者，可进行 心理治疗，如认知行为疗法、放松训练等 。
05
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病
针对引起胸痛的原发病进行治疗 ，如心绞痛、心肌梗死等，以降
低并发症的发生风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸痛的临床表现因疾病类型而异，常见症状包括胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽、 发热等。此外，疼痛性质（如刺痛、压榨性疼痛等）和部位（如心前区、胸骨后 等）也有助于疾病的鉴别。
诊断依据
胸痛的诊断需结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。常用 检查手段包括心电图、胸部X线片、CT扫描、超声心动图等。对于疑似心血管疾 病的患者，还需进行心肌酶谱、肌钙蛋白等血液学检查以协助诊断。
排除相关疾病。
影像学检查
如X线胸片、CT、MRI等，可 直观显示胸部结构异常，帮助
确定病因。
鉴别诊断
心源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，疼痛部位多 在胸骨后或心前区，呈压榨性或窒息 性疼痛。
肺源性胸痛
如肺炎、肺栓塞等，疼痛部位多在患 侧胸部，可伴有咳嗽、咳痰等呼吸道 症状。
胸痛ppt课件
➢急性胸膜炎
➢肺炎
病因
(4)纵隔与消化系统疾病
➢纵隔炎 ➢纵隔气肿
特点： 表现为闷痛，持续时间长
➢纵隔肿瘤
➢食管裂孔疝 ➢食管炎症 ➢食管肿瘤
特点： 疼痛与进食有关
病因
(5)其他疾病
➢肝脓肿、膈下脓肿 ➢脾梗死 ➢胆道疾病（慢性胆囊炎胆石症） ➢胰腺炎 ➢痛风 ➢过度通气综合症
胸痛的诊治要点
➢ 仔细地问病史 ➢ 仔细地体检 ➢ 仔细地鉴别诊断 ➢ 避免误诊、漏诊 ➢ 避免误治
➢ 伴吞咽苦难，餐时发生，餐后发生，凌晨发生，夜 间发生，坐起时发生，卧位缓解…
➢ 伴面色苍白，伴大汗，濒死感，伴血压下降，伴晕 厥，伴黒矇…
胸痛门诊诊治流程
胸痛
急性？慢性？
每次胸痛持续时间？
无
诱因：情绪？运动？
有 与呼吸，饮食，躯干或四肢活动关系
有 胸痛的部位触痛或压痛
无 非心源性
心电图或心肌酶谱改变
样疼痛 ❖ 咳嗽或身体动作可引起发作
病因
病因
(2)心血管疾病
➢冠心病（心绞痛、心肌梗死） ➢心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄） ➢肺栓塞、肺动脉高压 ➢胸主动脉瘤、主动脉夹层 ➢心脏神经官能症 ➢急性心包炎
病因
(3)呼吸系统疾病
➢肺癌、胸膜肿瘤 ➢自发性气胸
特点：
➢血胸 ➢急性支气管炎
与呼吸有关
胸片、CT、胃 镜、肝胆B超
有 无 无 有
心源性 心内科on call
体格检查
生命体征评价: 神志，呼吸，心，双侧肾区 四肢
辅助检查
三大常规 心电图 X线胸片或腹片 生化指标，心肌酶谱或淀粉酶等检查，BNP 超声检查 CT MRI 冠脉造影
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
胸痛优秀ppt课件
风湿性关节炎
风湿性关节炎可累及胸膜和心包，导 致胸痛。这种胸痛通常与关节炎症活 动相关，可伴有发热、关节肿胀等症 状。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾 病，可累及多个器官系统，包括心脏 和肺部。胸痛可能是由于心包炎、胸 膜炎或肺间质病变引起。
血液系统问题导致胸痛可能性
白血病
白血病是血液系统的恶性肿瘤，可浸润胸膜、心包和纵隔淋巴结，导致胸痛。此外，白血病患者还可能出现贫血、 感染等症状。
如肋间神经痛、肋软骨炎等，疼 痛多沿肋间神经分布，可能伴随 局部压痛等症状。
心源性胸痛 肺源性胸痛
消化源性胸痛 胸壁源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，通常与 心脏供血不足有关，疼痛多位于 胸骨后或心前区。
如胃食管反流病等，疼痛多位于 胸骨后，可能伴随反酸、烧心等 症状。
诊断标准及鉴别诊断方法
诊断标准
根据胸痛的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合相关疾病诊断标准进行诊断。
肺部疾病引起胸痛鉴别诊断
Chapter
肺部感染性病变引起胸痛特点
01
02
03
疼痛性质
多为钝痛或隐痛，可随呼 吸、咳嗽加重。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰等感染 症状明显。
影像学检查
X线或CT可见肺部炎症病 灶。
慢性阻塞性肺病导致胸痛机制
1 2
缺氧和二氧化碳潴留 导致肺血管收缩，肺动脉高压，引起胸痛。
炎症介质释放 慢阻肺患者体内炎症介质增多，导致胸痛。
功能性胸痛
无明确器质性病变，但患者主诉胸痛，可能与情绪、劳累等因素 有关。
脊髓损伤或病变引起牵涉性胸痛
脊髓空洞症
慢性、进行性的脊髓变性疾病，导致脊髓中央部 分形成空洞，引起胸痛。
胸痛PPT课件全篇
胸部感觉神经纤维： 肋间神经感觉纤维 交感神经 迷走神经纤维 膈神经感觉纤维A
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
胸痛ppt课件完整版
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
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胸痛的急诊处理
急诊医学教研室
精选课件
胸痛
一、概述
肋间神经感觉纤维
化
脊髓后跟传入纤维
因 素
学 、 物
支配心脏及主动脉的 感觉纤维
支配气管及支气管的
胸 痛
理
迷走神经感觉纤维
膈神经的感觉纤维
精选课件
二.病因
1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎) 特点：疼痛部位固定，局部压痛；
2.心脏与大血管疾病：高危； 3.呼吸系统疾病
② 纵隔或食管病变常在胸骨 后疼痛；
③ 胸膜炎常在侧胸部、前部 ④ 肋间神经痛沿肋间神经分布
精选课件
4、胸痛的性质
① 肋间N痛为阵发性灼痛、刺痛； ② 肌肉疼为酸痛； ③ 心绞痛呈压榨样、压迫样、窒息感，
AMI则疼痛更为剧烈、并有恐惧、 濒死感，主动脉瘤破裂呈撕裂样剧 痛，胸背部； ④ 膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌呈 闷痛； ⑤ 食管炎呈烧灼样痛； ⑥ 胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛。
精选课件
5、胸痛的缓解因素
心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解； 胸膜炎痛在屏气时减轻； 心脏神经功能症的胸痛则因运动而减 轻。
6、放射痛
心绞痛可向颈部、左肩、左臂内侧放 射，膈间心包炎可向颈、肩放射。
精选课件
7、伴随症状
肺部病变带有咳嗽，脏器感染伴发 热，食管疾病常伴吞咽困难，肺梗 死伴咯血，伴呼吸困难提示肺、心 重大疾病。
④ 突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 难，既往有风心房或就近手术、 外伤或长期卧床病史----肺栓塞
⑤ 吞咽异物，腐蚀剂后----食管炎； ⑥ 脊神经疾病在转身时加剧，胸壁疾
病在胸廓活动时加剧； ⑦ 胸膜炎：咳嗽或深呼吸时加剧。
精选课件
3、胸痛部位
① 心绞痛、AMI常在胸骨后 或心前区,可放射至左肩；
心电图有 缺血改变
有缺血/ 梗死证据
缺血性胸 痛处理
无缺血/梗死证据
双上肢血 压脉搏差 别明显
MRI或CT
主动脉 夹层
呼吸困难,低氧血 症右心负荷加重
心包摩 腹部脏器病 擦音 史腹部体征
核素通气灌流 扫描阳性或胸
部CT阳性
超声心动 图阳性
腹部B 超阳性
肺动脉栓塞
急性心包精炎选课件 急腹症
剧烈运 动或胸 部外伤
特点：常伴咳嗽、咯痰， 深呼吸时痛加重；
4.食管、纵隔疾病 特点：胸骨后、呈持续 性，吞咽时加重；
5.其他(肝、脾、膈病变)
精选课件
三.诊断要点
诊断原则 ① 简明扼要询问病史、体检，作必要的
检查，综合分析判断病情。 ② 坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱
节。 ③ 应首先考虑对生命威胁最大的病因学
诊断。
２、院前该如何治疗？回院后应做那些检 查进一步确诊及治疗？精选课件
精选课件
胸部X线 阳性
气胸
其他非心 源性疾病
根据相关 诊断处理
四.急诊处理
1、院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点:
(1) 快速判断:一看、二问、三摸、四听及SaO2；
(2) 有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心
电监护；
(3) 对症处理；
(4) 病因治疗；AMI吸氧
8、既往史。
精选课件
(二) 体格检查:
1、 Bp、P、R、SaO2; 2、胸部或呼吸运动受限 ; 3、胸廓、胸壁有无异常 ; 4、肺脏听、叩诊 ; 5、心界、心音、心律、心包摩擦音; 6、腹部包块、压痛、腹水、肝脾大等； 7、口唇粘膜发绀。
精选课件
㈢ 辅助检查
1、必须要做的检查：心电图、胸部X线。 2、血常规、生化、心肌酶谱等 3、选择做的检查： ① 心脏病者可做心电图、平板试验、心肌酶、肌钙
止痛、扩冠、制动、溶栓
(5) 交代病情、理解； (6) 尽快回院。
精选课件
2、院内处理
原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治
疗为主。
治疗要点
(1) 与院前1～3同；
(2) 尽快明确诊断；
(3) 病因治疗；
(4) 危重处理；
(5) 会诊；
(6) 交代病情
精选课件
患者李**、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥 5分钟”，呼120出车转送本院急诊
患者20分钟前，运动后突然出现胸骨后痛，是 绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解，伴头晕、 大汗、心悸，曾晕厥5分钟，自行苏醒，无气促、 无偏瘫、无遗二便。
既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。 体查：BP：106/68mmHg、R：20次／分、P： 48次／分、神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍 紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音，HR：52次／分，律不整、早博 3～4次／分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无 反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。 问题：１、该患者最可能的诊断是什么？
蛋白、彩超（心脏结构、血流、功能、指数）； ② 胸、肺肿瘤者可做CT； ③ 肺梗塞者可做CT、肺通气/灌注核扫描及肺动脉造
影； ④ 腹部病变，应行B超检查； ⑤ 脊柱神经病变应行颈胸椎X线和CT； ⑥ 食管病变，应行X线精吞选课钡件 检查。
胸痛
18导联心电图 心电图正常或无特异性改变 在急诊留观，进一步查血清心肌 标记物，必要时做超声心动图
精选课件
高危胸痛疾病
AMI 、肺栓塞、主动脉夹层分离、自 发性气胸
精选课件
㈠ 病史询问要点
1、年龄； 2、胸痛的诱发、加重因素：
① 剧咳或强力劳动后胸痛胸壁肌劳损； ② 负重或屏气后出现伴气急--气胸； ③ 劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前
区疼----冠心病心绞痛：阵发性； AMI: 持续性；
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胸痛
一、概述
肋间神经感觉纤维
化
脊髓后跟传入纤维
因 素
学 、 物
支配心脏及主动脉的 感觉纤维
支配气管及支气管的
胸 痛
理
迷走神经感觉纤维
膈神经的感觉纤维
精选课件
二.病因
1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎) 特点：疼痛部位固定，局部压痛；
2.心脏与大血管疾病：高危； 3.呼吸系统疾病
② 纵隔或食管病变常在胸骨 后疼痛；
③ 胸膜炎常在侧胸部、前部 ④ 肋间神经痛沿肋间神经分布
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4、胸痛的性质
① 肋间N痛为阵发性灼痛、刺痛； ② 肌肉疼为酸痛； ③ 心绞痛呈压榨样、压迫样、窒息感，
AMI则疼痛更为剧烈、并有恐惧、 濒死感，主动脉瘤破裂呈撕裂样剧 痛，胸背部； ④ 膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌呈 闷痛； ⑤ 食管炎呈烧灼样痛； ⑥ 胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛。
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5、胸痛的缓解因素
心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解； 胸膜炎痛在屏气时减轻； 心脏神经功能症的胸痛则因运动而减 轻。
6、放射痛
心绞痛可向颈部、左肩、左臂内侧放 射，膈间心包炎可向颈、肩放射。
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7、伴随症状
肺部病变带有咳嗽，脏器感染伴发 热，食管疾病常伴吞咽困难，肺梗 死伴咯血，伴呼吸困难提示肺、心 重大疾病。
④ 突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 难，既往有风心房或就近手术、 外伤或长期卧床病史----肺栓塞
⑤ 吞咽异物，腐蚀剂后----食管炎； ⑥ 脊神经疾病在转身时加剧，胸壁疾
病在胸廓活动时加剧； ⑦ 胸膜炎：咳嗽或深呼吸时加剧。
精选课件
3、胸痛部位
① 心绞痛、AMI常在胸骨后 或心前区,可放射至左肩；
心电图有 缺血改变
有缺血/ 梗死证据
缺血性胸 痛处理
无缺血/梗死证据
双上肢血 压脉搏差 别明显
MRI或CT
主动脉 夹层
呼吸困难,低氧血 症右心负荷加重
心包摩 腹部脏器病 擦音 史腹部体征
核素通气灌流 扫描阳性或胸
部CT阳性
超声心动 图阳性
腹部B 超阳性
肺动脉栓塞
急性心包精炎选课件 急腹症
剧烈运 动或胸 部外伤
特点：常伴咳嗽、咯痰， 深呼吸时痛加重；
4.食管、纵隔疾病 特点：胸骨后、呈持续 性，吞咽时加重；
5.其他(肝、脾、膈病变)
精选课件
三.诊断要点
诊断原则 ① 简明扼要询问病史、体检，作必要的
检查，综合分析判断病情。 ② 坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱
节。 ③ 应首先考虑对生命威胁最大的病因学
诊断。
２、院前该如何治疗？回院后应做那些检 查进一步确诊及治疗？精选课件
精选课件
胸部X线 阳性
气胸
其他非心 源性疾病
根据相关 诊断处理
四.急诊处理
1、院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点:
(1) 快速判断:一看、二问、三摸、四听及SaO2；
(2) 有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心
电监护；
(3) 对症处理；
(4) 病因治疗；AMI吸氧
8、既往史。
精选课件
(二) 体格检查:
1、 Bp、P、R、SaO2; 2、胸部或呼吸运动受限 ; 3、胸廓、胸壁有无异常 ; 4、肺脏听、叩诊 ; 5、心界、心音、心律、心包摩擦音; 6、腹部包块、压痛、腹水、肝脾大等； 7、口唇粘膜发绀。
精选课件
㈢ 辅助检查
1、必须要做的检查：心电图、胸部X线。 2、血常规、生化、心肌酶谱等 3、选择做的检查： ① 心脏病者可做心电图、平板试验、心肌酶、肌钙
止痛、扩冠、制动、溶栓
(5) 交代病情、理解； (6) 尽快回院。
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2、院内处理
原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治
疗为主。
治疗要点
(1) 与院前1～3同；
(2) 尽快明确诊断；
(3) 病因治疗；
(4) 危重处理；
(5) 会诊；
(6) 交代病情
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患者李**、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥 5分钟”，呼120出车转送本院急诊
患者20分钟前，运动后突然出现胸骨后痛，是 绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解，伴头晕、 大汗、心悸，曾晕厥5分钟，自行苏醒，无气促、 无偏瘫、无遗二便。
既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。 体查：BP：106/68mmHg、R：20次／分、P： 48次／分、神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍 紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音，HR：52次／分，律不整、早博 3～4次／分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无 反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。 问题：１、该患者最可能的诊断是什么？
蛋白、彩超（心脏结构、血流、功能、指数）； ② 胸、肺肿瘤者可做CT； ③ 肺梗塞者可做CT、肺通气/灌注核扫描及肺动脉造
影； ④ 腹部病变，应行B超检查； ⑤ 脊柱神经病变应行颈胸椎X线和CT； ⑥ 食管病变，应行X线精吞选课钡件 检查。
胸痛
18导联心电图 心电图正常或无特异性改变 在急诊留观，进一步查血清心肌 标记物，必要时做超声心动图
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高危胸痛疾病
AMI 、肺栓塞、主动脉夹层分离、自 发性气胸
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㈠ 病史询问要点
1、年龄； 2、胸痛的诱发、加重因素：
① 剧咳或强力劳动后胸痛胸壁肌劳损； ② 负重或屏气后出现伴气急--气胸； ③ 劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前
区疼----冠心病心绞痛：阵发性； AMI: 持续性；
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