结核性脑膜炎的诊断与治疗
结核性脑膜炎实验室诊断及治疗进展
MTB特异性抗原成分
排除卡介苗接种的干扰 避免了无胞壁的L型菌不易被检出的不足
观察病程中ESAT-6 的动态变化
对于未能及时就医或是经过治疗干 预的患者,ESAT-6仍有一定的补充 诊断意义
（2）培养滤液蛋白10( CFP-10)
早中期分泌，释放于菌体外的低分子量蛋白
仅存在于致病性分枝杆菌 在卡介苗及其他分枝杆菌中缺失
(三)细胞因子指标
机体感染MTB后以细胞免疫为主，细胞因子 在TBM的免疫反应中起到了重要的作用。 CSF中的大量细胞因子直接反映了TBM的病 理变化，是直接的诊断指标。
（1）INF-γ水平
① MTB INF-γ 体外释放试验(TB-IGRA)
钱福初等用MTB特有抗原(ESAT-6、CEP-10)在体外
结核性脑膜炎实验室诊断方 法及治疗进展
昆明医科大学第二附属医院神经内科 2017-8-9
结核性脑膜炎(TBM)
是结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性 炎症性疾病。 最严重，死亡率、致残率均较高； 实验室早期诊断方法是有效治疗、改善预 后的关键所在。
实验室诊断方法
细菌学方法 免疫学检查 生化指标 分子生物学方法
所以，IL-8水平的测定对TBM具有一定的诊 断价值，且其表达水平动态变化有助于疗 效观察和判断预后。
生化指标
（1）腺苷脱氨酶(ADA)
ADA是一种核酸代谢酶，与机体细胞免疫活性密 切相关，ADA表达上升是T淋巴细胞分化、增值的 病理改变。机体感染MTB后以细胞免疫为主，故检 测ADA 水平可在一定程度上反映MTB感染情况。 ADA定量诊断TBM的最佳界值是9.5 U/L，且ADA水 平随着有效的抗结核治疗而逐渐下降。
郑智远，陈琼，贺铁生，等． 中国现代医学杂志，2001，11: 26．
结核性脑膜炎的诊断与治疗
结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分 外观清亮 •
细胞数：10-500/ul
淋巴细胞占优势（≥50%） 蛋白>1g/L 脑脊液葡萄糖/血浆葡萄糖<50%或脑脊液葡萄糖<2.2mmol/L
最大=4分
1
1
1 1 1
结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分（最大=4分）
•1. 多数脑脊液常规检查外观清亮，细胞数5-1000/μL，（50-450/μL）, 淋巴细胞占优（>50%），蛋白升高（0.5-3g/L）,糖下降（<2.2mmol/L 或低于血浆糖50%） •2. 相对于细菌性脑膜炎鉴别而言，下列证据更支持TBM • i 外观清亮 • ii 细胞数≤900-1000μL • iii 中性粒细胞少于30-75% • iv 蛋白浓度高于1g/L •3. 类似CSF改变同样鉴于隐球菌脑膜炎及HIV感染患者 •4. Meta分析表明CSF结核菌核酸检测敏感度约56%，特异性约98%， 推荐疑诊病例常规检测
•5. 联合脑膜强化、脑梗死以及脑积水3方面证据，其特异性仍可达 100%，3者中脑膜强化为最敏感证据。
•6. MRI较CT更为敏感，脑膜强化约82%，脑积水77% ，无症状性结 核瘤约有74%
结核性脑膜炎诊断评分
• 其他部位结核证据 （最大分=4分）
2/4
胸部X片显示活动性肺结核：肺结核征（2分），粟粒性结
• •
• 临床依据：
• • 2.神经系统症状 (1)脑膜刺激征：多以头痛为首发症状，这是由于持续剧烈的脑膜炎症或颅内 高压刺激软脑膜神经末梢和三叉神经终末感受器;同时可伴恶心、呕吐。大多 数患者脑膜刺激征阳性，表现为颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，系 颈、腰、骶部脊神经根受累致颈肌、伸肌收缩诱发。 (2)颅内高压症状与体征：对于就诊时呈剧烈头痛和喷射状呕吐、视乳头水肿、 外展神经麻痹、意识障碍的患者，应考虑颅内高压。严重者可形成脑疝，表 现为双侧瞳孔大小不等、呼吸节律变化、血压升高或意识障碍等。 (3)脑实质损害症状：脑实质内结核灶形成或继发于脑血管病时，可引起脑组 织缺血、水肿、软化，甚至脑出血，从而出现单瘫、偏瘫、交叉瘫或类似肿 瘤的慢性瘫痪等症状，亦可出现部分性和全面性发作、手足徐动、震颤、舞 蹈样动作等。老年结核性脑膜炎患者也可以偏瘫或单瘫就诊，易误诊为脑出 血。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎【导读】结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的的一种类型，是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。
近年来，因为结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
不过，如果早期诊断和早期合理治疗，那么大多数人还是可以痊愈的。
结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月-1年内发病，多见于1-3岁的小儿。
结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3-6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。
在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。
我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。
近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
不过，只要及时发现，及时治疗，病人也是可以痊愈的，但是如果诊断不及时、治疗不恰当，那么死亡率及后遗症的发生率仍然较高。
因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后效果的关键。
此外，很多妈妈都想知道结核性脑膜炎会传染吗？事实上，结核性脑膜炎是不会传染的，妈妈们可以放心。
结核性脑膜炎病因是什么结核性脑膜炎约占全身性结核病的6%，结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下。
结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。
当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来。
北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占44.2%。
在这14年，从152例结脑的病理解剖发现，有全身其他脏器结核病者143例(94%)；合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位)；合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析Prepared on 22 November 2020结核性脑膜炎的诊疗及病例分析首都医科大学宣武医院毛薇结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。
据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。
美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显着的上升。
流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。
结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。
艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。
比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。
还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。
结核的发病机制。
结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。
还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。
这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。
结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。
在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。
比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。
纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。
与化脓性脑膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜扩散。
结核性脑膜炎用药方案
结核性脑膜炎用药方案结核性脑膜炎是一种由结核杆菌感染引起的脑膜炎，它可以导致严重的神经系统损伤和死亡。
因此，及时诊断和治疗结核性脑膜炎至关重要。
本文将介绍一个有效的结核性脑膜炎用药方案，以帮助患者快速康复。
1. 诊断与病原体检测结核性脑膜炎的诊断主要依靠临床症状、体征和脑脊液检查。
脑脊液检查包括涂片染色、培养和核酸扩增等方法，用于检测结核杆菌的存在和类型。
通过明确病原体，可以更好地选择适合的用药方案。
2. 基本用药方案结核性脑膜炎的治疗方案一般包括两个阶段：初始治疗和维持治疗。
初始治疗主要是通过使用多种抗结核药物来杀灭结核杆菌，通常使用联合治疗。
维持治疗则是为了防止结核杆菌耐药和复发。
3. 抗结核药物常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素等。
异烟肼是最常用的一线药物，它具有广谱杀菌作用，但也容易导致肝损害等不良反应。
利福平和吡嗪酰胺则常用于结核性脑膜炎的初始治疗，以提高药物疗效。
链霉素主要用于治疗耐多药结核，对结核杆菌有较强的杀菌作用。
4. 初始治疗方案一般情况下，结核性脑膜炎的初始治疗方案包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素的联合使用。
具体用药剂量的选择应根据患者的年龄、体重、肝功能等因素进行调整。
治疗时间一般为2个月，直至脑脊液检测结果为阴性。
在初始治疗期间，还应注意监测患者的肝功能、视力和听力等副作用。
5. 维持治疗方案维持治疗主要是为了防止结核杆菌耐药和复发。
一般情况下，维持治疗期间使用异烟肼和利福平的联合方案。
对于病情复杂或存在耐药菌株的患者，可以添加其他药物如吡嗪酰胺和链霉素，以增强疗效。
维持治疗一般持续9-12个月，具体时间需要根据患者的病情和反应进行调整。
总结：结核性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，需要及时诊断和治疗。
初始治疗方案一般采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素的联合使用，维持治疗则主要使用异烟肼和利福平的联合方案。
在用药过程中需要密切监测患者的反应和副作用，以及定期进行脑脊液检查。
结核性脑膜炎诊断与治疗进展
者虽 经抗 结 核治 疗 但 仍 死 亡 ， 期 诊 断 与 及 时 治 疗 接检 出或 培 养 分 离 出结 核 分 枝 杆 菌 仍 然 被 认 为 是 早 是改 善 预后 的 主要 因素 。 由于 Ｔ Ｍ 临床 表 现 错 综 Ｔ Ｍ 实验 诊 断 的金 标 准 。一 般 采用 直 接 检 出法 、 Ｂ Ｂ 复杂 ， 脊液 （ Ｓ ） 变亦 不 典 型 ， 化 及 病 原 学检 结 核分 枝杆 菌 培 养 及 噬 菌 体 裂 解 法 查 结 核 菌 ， 培 脑 ＣＦ改 生 但 测水 平 尚待 提 高 ， 治疗 中仍 有 较 多争 议 。 因此 ， 如何 养 时 间较长 ， 利 于 早 期 诊 断 。 噬菌 体 裂 解 法 查 结 不 在 临床 实践 中提 高 Ｔ Ｍ 早 期 诊 断 和 及 时 治 疗 水 平 核 菌 的灵 敏 度 显 著 高 于 涂 片 及 培 养 ， 异 性 可 达 Ｂ 特
【 章编 号 】 １０ －６ ５ （００） １＿ １－ ｏ 文 ０ ３ ．３ ０ ２ １ ０ ＿ ０ ５ ＿ ３ － －
结核 性 脑 膜 炎 （ ｕ ｅｃ ｌ ｓｍ ｎｎ ｉｓ Ｔ Ｍ） Ｔ ｂ ｒｕｏ ｅ ｉｇｔ ， Ｂ 是 时可 达 １ ／ ｕ ｉ ＯｇＬ以上 。９ ％ 的 Ｔ Ｍ 患者 的脑 脊 液 与 ５ Ｂ 结 核 杆菌 引起 的 以脑 膜 为 主 的非 化 脓 性 炎 症 ， 实 血浆 葡萄 糖 比值 ＜０ ５， 为 其 较 特 征性 的 表 现 ， 脑 ． 此 因 质及 脑 血 管 亦 常 受 累 。Ｔ Ｍ 约 占活 动 性 结 核 病 的 此 ， Ｂ 在行 脑脊 液 检查 时应 同时检测 患者 血糖 。 １ ， ％ 是最 常见 的肺 外 结 核 病 。 约 有 ３ ％ 的 Ｔ Ｍ 患 ０ Ｂ １ ３ 结 核 分枝 杆 菌 病 原 学检 查 ． 在 Ｃ Ｆ中直 Ｓ
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎天津医科大学第二医院神经科王纪佐只要临床表现和脑脊液化验检查符合结核性脑膜炎的诊断，就应立即开始抗结核治疗，而不要等待培养结果，治疗一般是不会影响其后脑脊液标本检出结核杆菌，从而使确诊困难的。
概述结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的绝大多数病例是由人结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。
少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌（Mycobactrium Avium Intracellulare）感染。
结核性脑膜炎的发病率高低和结核病的总发病率成正比。
这必然取决于一定地区和社会的、经济和卫生情况。
营养不良、酒精中毒、糖尿病和细胞介导免疫机制缺陷等宿主因素是结核病的危险因素。
结核性脑膜炎一般是原发结核感染的并发症，经血流播散到中枢神经系统，它也可在其他形式的慢性结核病过程中发生，前者多见于儿童，后者是成年人的主要感染形式。
结核性脑膜炎也可作为结核感染的惟一临床表现。
结核性脑膜炎表现为脑和脊髓表面的脑膜混浊，增厚，以脑基底处受累最重，脚间池、桥脑池、外侧裂池、环池、枕大池和视交叉池皆充满浓稠的渗出物，并有纤维化形成。
渗出物包绕脑基底部的颅神经和大血管，并覆盖脑室内的脉胳丛，侵及室管膜造成颗粒性室管膜炎。
无数白色小结核结节满布脑膜，脉络丛和其下脑实质。
脑凸面受累相对较轻。
结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎；脑血管主干和分支受累造成的血管炎可导致缺血、梗塞，偶可为出血；结核结节可发展成很大称作结核瘤而出现占位效应；炎性渗出物阻塞基底池可造成脑积水。
临床表现多数患者呈亚急性起病。
若不经治疗，多数病例病情进行性加重直至死亡。
典型TBM的临床表现：不经治疗时，TBM自然病程可分为三期：第一期：为前驱期，表现有非特异性的症状，持续1～2周或更长些，可长达3个月。
结核性脑膜炎早期诊断和治疗初探
（） Ｐ 四联 治疗 （ Ｒ Ｐ ， ０ ６ ０ ９Ｂ ｄ口服 ＋静 滴 ； ０ ４ Ｈ Ｓ ）Ｈ｛． ～ ． ， Ｒ：． ５ Ｂｄ口眼 ； ：． ５ １ ０ ， 注 ｛ １ ５Ｂｄ １服 。 时给 予 ， ｓ ０ ７ ～ ． ０Ｂｄ肌 Ｐ；． ， ３ 同
平均住院 日５ 天。倒治愈 ，２ １ ５ ２例好转，倒 死亡（ ２ 其中脑疝 死亡１ 呼吸衰竭死亡１ 。 人， 人） 自动出院１ 。 例
细胞 学 检查 ： 程 ３ １ 天１ 倒 ， 病 ～ ４ ４ 中性 粒 细胞 反应 ９ 例
（ ４ ３ ｛ 合 性 细 胞 反 应 ５ ， 中 以 中性 粒 细 胞 为主 ３ ６ ． ％） 混 倒 其 例
特 异性为ｇ ～Ｉ ９ ＋ ８ 因此在结脑的早期诊断与鉴别诊断中 ９ 具有重要参考价值 。 本组结 脑病 人阳性率 为４ ． ， ７ １ 稍低于 国外文献报道 ＋ 可能 与检测方法等因素有关 。 脑脊液中 Ａ Ａ测定有助于早期诊 断 ， Ｄ Ｄ Ａ Ａ是与机体细 胞 免疫有关的核酸代埘酶 ， Ｔ｝ 巴细胞 增殖和分 化密切相 与 ｆ Ｆ 关 。Ｄ Ａ Ａ活性在结脑时明显 升高 ， 阳性 率可 选８ ～ｇ ， ０ ０ 特
查 结 果 见 表 ｌ 。
学特点有助 于其早期诊断 。 用聚合酶 链反 应（ Ｃ 方 法检测 脑脊液 中 Ｔ ， ＮＡ， Ｐ Ｒ） ＢＤ 可 梭出Ｉ ｇ Ｐ 结核杆 菌纯 化 Ｄ Ａ 。ａ【 ９ Ｎ ［ Ｐ 阳性可在发病第２ 天壹
结核性脑膜炎诊断与治疗
药物治疗
抗结核药物：如异பைடு நூலகம்肼、 利福平、吡嗪酰胺等
01
心理治疗：如心理疏导、
06
02
心理支持等
糖皮质激素：如地塞米 松、泼尼松等
营养支持：如静脉营 养、口服营养等
05
03
抗癫痫药物：如苯妥英 钠、卡马西平等
04
镇静药物：如苯巴比妥、 地西泮等
手术治疗
01
手术目的：清 除病灶，减轻
症状
02
手术方式：开 颅手术或微创
查和病原学检查
04
治疗原则为早期、 联合、适量、规律、 全程用药，并辅以
对症支持治疗
发病原因
结核分枝杆菌感 染：结核分枝杆 菌通过呼吸道传 播，进入人体后 引起感染
免疫功能低下： 免疫功能低下的 人群更容易感染 结核分枝杆菌
营养不良：营养 不良的人群更容 易感染结核分枝 杆菌
环境因素：生活 环境恶劣，空气 污染严重，容易 感染结核分枝杆 菌
结核性脑膜炎诊断 与治疗
演讲人
目录
01. 结核性脑膜炎概述 02. 结核性脑膜炎诊断 03. 结核性脑膜炎治疗 04. 结核性脑膜炎预防
结核性脑膜炎概述
疾病定义
01
结核性脑膜炎是一 种由结核分枝杆菌 引起的中枢神经系
统感染性疾病
02
主要表现为头痛、 发热、呕吐、颈项
强直等症状
03
诊断主要依靠脑脊 液检查、影像学检
04
脑部DSA：显示脑膜增厚、脑积水、脑室扩大等特征，优于CT和MRI
诊断标准
临床表现：发热、头痛、 实验室检查：脑脊液检
呕吐、意识障碍等
查、结核菌素试验等
影像学检查：CT、 MRI等
结核性脑膜炎诊断标准
结核性脑膜炎诊断标准结核性脑膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的严重感染性疾病，通常会导致严重的神经系统损害甚至死亡。
因此，及时准确地诊断结核性脑膜炎对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍结核性脑膜炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
结核性脑膜炎的临床表现多种多样，常见症状包括头痛、发热、恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍等。
患者可能出现神经系统症状，如脑膜刺激征阳性、脑神经损害、脑脊液异常等。
需要注意的是，结核性脑膜炎的临床表现与其他疾病相似，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 脑脊液检查，脑脊液检查是诊断结核性脑膜炎的主要手段之一。
脑脊液常规检查可发现蛋白质增多、细胞数增多、葡萄糖减少等非特异性改变。
结核性脑膜炎患者的脑脊液中常可检测到结核分枝杆菌DNA或抗原。
2. 结核菌素试验，结核菌素试验是一种常用的结核病筛查方法，对结核性脑膜炎的诊断也有一定的参考价值。
阳性的结核菌素试验结果可以提示结核感染的可能性，但需结合临床表现和其他实验室检查进行综合分析。
三、影像学检查。
头颅CT和MRI检查可以帮助医生观察脑部结构和病变情况，对于诊断结核性脑膜炎具有重要意义。
影像学检查可以发现脑实质病变、蛛网膜下腔积液、脑室扩张等特征性改变，有助于确定诊断和评估病情严重程度。
四、病原学检查。
1. 细菌培养，脑脊液培养是确诊结核性脑膜炎的金标准，但培养结果需要较长时间，通常需数周甚至数月才能获得结果。
2. PCR检测，聚合酶链反应（PCR）检测可快速、准确地检测结核分枝杆菌的DNA，对于结核性脑膜炎的早期诊断具有重要意义。
综上所述，结核性脑膜炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查的结果。
临床医生在诊断过程中应当全面考虑患者的临床症状和检查结果，排除其他疾病的可能性，以确保及时准确地诊断并采取有效的治疗措施。
希望本文可以为临床医生提供一些参考，帮助他们更好地识别和治疗结核性脑膜炎。
24例结核性脑膜炎临床诊断治疗分析
时得 当有 密切 关 系。
【 键词 】 结核 性 脑膜 炎 ； 关 临床 ； 断 ； 诊 治疗
结核 性脑 膜 炎是 由结 核杆 菌 引起 的 中枢 神 经 系统 的 非 化脓 性炎 症 ， 常是 粟粒 性 肺 结 核 的一 部 分 或 继 发 于体 内别 住 的肺 结 核灶 ， 最严 重 的结核 病 ， 院 ２０ 是 我 ０７年 １月 至 ２ １ ００年 ３月 共 收 治结 核性 脑膜 炎 ２ ４例 ， 现诊 断 与治疗 情况 总结 如 下 ：
颅压， 防止 粘连 及脑 脊 液 循 环 堵 塞 。在 急 性 期 如无 禁 忌 症 应 及 时 给予 激素 治疗 。激 素使 用是 否得 当直 接 影响 疾病 的转 归 。
参 考文 献
［ ］ 张 教熔． １ 现代 结核 病 学［ ． 京 ： 民军 医出版社 Ｍ］ 北 人 ［ ］ 张金 福 ， ２ 陈辉 ， 汝 明， 结核 性脑 膜 炎 的 ＭＲ 和 Ｃ 谢 等． Ｉ Ｔ影
１ 临床 资料
发 ， 例 停 药随访 已半 年 ， ５ 至今 无复 发 。
３ 讨 论
１１ 一般 资料 本 组 共 ２ ． ４例 结 核 性 脑 膜 炎 患 者 。其 中 男 ９例 ， １ 例 ； 龄 １ —６ 女 ５ 年 ３ ５岁 ， 平均 ３ ． １ ９岁 ； 程 ２ 病 ６天 ～１ ８ 个月 ， 均４ 平 ３天 。 １２ 诊 断标 准 符 合 《 代 结 核病 学 》 出 的诊 断 标 准 ， ． 现 提 再 加上 脑 脊液 中发 现 结 核 菌 或 伴有 脑 外 结 核 病 即 可 确 诊 ； 热 无 型症状 或脑 脊 液化 验 不 典 型 ， 伴 有脑 外 结 核 病 也 为 可 疑 结 脑 并 患者 ， 经检 验抗 结 核治疗 好转 可 确诊 。 １３ 临床表 现 ２ 例 患者 均不 同程 度 的发 热 ， 中低热 ４ ． ４ 其 例， 中度 热 ９例 ， 高热 ７ ， 高热 ４例 ； 例 超 咳嗽 、 痰 ３例 ， 痛 ｌ 咯 头 ５ 例， 吐２ 呕 ３例 ， 意识 障碍 ８例 ， 尿潴 留 １ ， 失 禁 ２例 ， 痫 发 例 尿 癫 作１ ， 例 脑神 经损 害 ２例 ， 中动眼神 经 损害 ２例 ， 神 经损 害 １ 其 视 例， 颈强 直 ２ ３例 ， 尔 尼 格 征 阳性 １ 凯 ７例 ， 鲁 津 斯 基 征 阳性 布 １ ２例 。 １４ 实验 室检查 ２ ． ４例 患者 均做过 腰 穿检 查 。第 １ 次脑 脊液 （ 括蛋 白、 包 细胞数 、 、 糖 氯化 物 ） １ 例 符 合结 核 性 脑 膜炎 有 ８ 诊断 ， 可疑 ； ２次 复查 有 ４例 符合 ； ２例 第 ３次 复查 才符 ６例 第 有 合诊 断 。尿 常规 检查 ： 细胞 （＋ ＋） 白 细 胞 （ — ９个／ Ｐ １ 红 和 ５ Ｈ ） 例 （ ２次 ） ９例 患 者 脑 脊 液 Ｐ Ｒ 检 查 ，２例 扩 增 到 结 核 各 。１ Ｃ ｌ Ｄ Ａ片段 ， 阴性 。２ Ｎ ７例 ４例 脑 脊 液 腺 苷 脱 氨 酶 （ Ｄ 检 查 ， Ａ Ａ） 有 ２ ０例 患者 高于 １ ｕ Ｌ ３例 患者 ９— ４ ／ ， 例 患者 ＜ ｕ Ｌ ４／ ， １ｕ Ｌ １ ９／ 。 １５ 脑 Ｃ ． Ｔ或 磁共 振 检 查 利 用 Ｃ Ｔ强 化 扫 描 和 Ｍｌ ｕ冠 状 ， 状 ， 断 面 三种 平 面 扫 描 特点 ， 对 结 核性 脑 膜 炎 的一 些 矢 横 可 病 例 ， 期 ， 位 和 范 围作 出较 准确 的判 断 ， 不 典 型 结 脑 病 例 病 部 对 的脑底 病变 显示 更 清 ， 而结 脑 诊 治提 供 了 有 效 帮 助 。本 组 ２ 从 ４ 例 作 了脑 Ｃ Ｔ检查 ， ｌ 有 ７例 ， ７ ． ％有 阳性 反应 ， 中直 接 表 占 ０８ 其 现脑 结核 球 ， 实 质粟 粒状 病 灶 ， 脑 基底 池 渗 生 物 呈 绒 线物 、 片 斑 状， 团块 状 、 串珠 状 、 结节 样或 环形 强化 ， 重 者 鞍上 池 闭 塞 呈 铸 严 行强 化 ， 中基 底池 渗 出为结 核性 脑膜 炎 的 主要 表 现 ， 国 内 文 其 与 献报 道 基本 相似 。对 结 核 性 脑 膜 炎 的 诊断 ， 效 予后 评 估 是 比 疗 较可 靠 的一 种检 查 。 １６ 治 疗 方案 抗 结 核 药 物使 用 异 烟肼 、 ． 利福 平 、 乙胺 丁 醇、 吡嗪 酰胺 或链 霉素 ， 均使 用 ４种药 物联 合治 疗 ， 院后 第 １— 入 ４周 给予 静脉 滴注 异烟 肼 注射 液和利 福霉 素注 射 液 ； 部 患者 在 全 抗 结 核治疗 的同 时均 给于 强 的松 治疗 ， 量 ： 童 为 １ ２ ｇ ｋ． 剂 儿 ～ ｍ ／ｇ ｄ一１ 成 人 为 ６ ｍ ／ ， 程 ６～ 周 ； ～， ０ ｇｄ疗 ８ 对疗 效 欠佳 有 适应 症者 行 鞘 内 给药 ， 剂量 为异 烟肼 ５ ｇ＋ 塞 米松 ２ ｇ 内注 射 ， 周 ０ｍ 地 ｍ 鞘 每 ２次 ， 直到 脑脊 液接 近正 常为 止 。 １７ 疗效 判 断 痊 愈 ： 床症状 消失 ， 脊 液正 常 ， 程 结 ． 临 脑 疗 束后 １ 年无 复发 。好 转 ： 临床 症状 、 征 、 体 脑脊 液 指 标 明显 好 转 。 无效 ： 临床 症状 、 征 、 脊液 指标无 好 转或 恶化 者 。 体 脑
结核病结核性脑膜炎的病因与治疗
结核病结核性脑膜炎的病因与治疗结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可以侵犯人体的
各个器官，其中结核性脑膜炎是结核病在中枢神经系统中的一种严重
表现。
本文将详细讨论结核性脑膜炎的病因及治疗方法。
病因：
结核性脑膜炎通常是由结核菌病灶在体内蔓延至脑膜所引起的。
结
核菌可从患者的呼吸道、淋巴管、胃肠道等其他器官进入血液循环，
然后通过血液循环到达脑膜组织。
结核菌在脑膜组织中引起炎症反应，导致脑膜出现渗出性病变，压迫蛛网膜下腔和脑室，最终形成结核性
脑膜炎。
治疗：
治疗结核性脑膜炎的关键是早期诊断和早期治疗。
一旦怀疑患者可
能患有结核性脑膜炎，应立即进行脑脊液检查，如找到结核菌或相关
抗原抗体阳性，即可确诊。
治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗两种方法。
药物治疗是首选
方法，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福他胺、乙胺丁醇、吡嗪酰
胺等，疗程一般为6-12个月。
在治疗的过程中应定期监测患者的病情
变化和药物耐受情况。
对于病情进展较快或存在脑积液、脑室内压过高等情况的患者，可
能需要进行手术治疗。
手术治疗包括脑膜下穿刺引流、椎管内自体脑
脊液引流等方法，旨在减轻脑膜的压迫和脑组织的损伤。
总之，结核性脑膜炎是一种严重的结核病表现，治疗应在早期进行，并应根据患者病情和病变程度综合采取药物治疗和手术治疗等综合手段，以达到治疗效果。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了
解结核性脑膜炎的病因和治疗方法，以便及时采取有效的治疗措施，
保障患者的健康。
结核性脑膜炎临床诊断与治疗分析——附48例报道
Ｓ ｐ ｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｅｔ ｂｒ ０ Ｖ １， ｏ２ ｅ １ ９ ６围墨
结核性脑膜炎 临床诊断与治疗分析—— 附４ 例 报道 ８
王 郁
（ 江苏省南通市第六人民医院 ，江 苏 南通 ２ ６ １） ２ ０ １
【 要】 摘 目的 探 讨 结核 性脑 膜 炎临床 诊 断及 治疗 。 法 回顾 性 分析 ２ ０ 年 １月至 ２ １ 年 １ 方 ０６ ０ ０ ０月收治 的 ４ 例 结核 性脑膜 炎患者 的 临床 资料 。 ８ 结果 合 并 肺结核 １ ， 膜 结核 ６例 ，泌尿 系结核 ２例 ， 巴结核 ２例； ８ 患者 高热 、咳嗽 、咯 痰 、头痛 、呕吐 、意 识障碍 、 痫 发作 、 ２例 胸 淋 ３例 癫
个 。③递分离钳 及 电凝钩分离 显露 肾周筋膜 ，找结石段 的输尿管 ，
纵 形切 开 输尿 管 ，递取 石钳 取 出结 石 。④给 予６ 号ＤＪ 管放 置输 尿管 处 ，递４０ 吸收线缝合输尿管 ，放置伤 口引流 。 － 可 ３讨 论 腹腔 镜在 泌 外科疾 病 治疗 中作 用 已受到 重视 ，目前 已成为 治疗 泌 外科 疾病 的一 项重要 手段 。腹 腔镜 手术 具有 损伤小 ，术 后恢 复快
一
缔组织 中 ，给定位 及操作带来 困难 。对于 是否 留置 Ｄ 管和输尿 管切 Ｊ 口的缝合存 在争议 ，高新 等认 为术 中留置Ｄ 管很有必要 ，可 以起 到 内 Ｊ 引流作用 ，有利于 肾积水 减轻和恢复 ，减少漏尿和 输尿管狭窄机 会 ， 提高手 术安全性 ，减少住 院时 问 】 腔镜技术 在给复杂 性上尿 路结 。腹
结 论 结脑 临床 表现 缺乏特 异性 ，脑 脊 液改 变不典 型；而腺 苷 酸脱 氨酶是 一个敏 感 及特 异性 强的指 标；影像 学检 查对 诊 断该病 有重 要 意 义。
结核性脑膜炎鉴别诊断
提高医疗保健系统的服务水平，确保 患者得到及时、有效的治疗和管理。
公共卫生建议
建立多部门合作机制
加强卫生、教育、社区等部门的合作，共同推进结核病的预防和 控制工作。
提高公众意识
加强宣传教育，提高公众对结核病的认识和自我保护意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作，共同应对全球结核病防治挑战。
THANKS
常有全身多系统受累的表现，如皮疹、关节肿痛、血细胞减少、蛋白尿等，无 脑膜刺激征和意识障碍等表现。
04
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物，如异烟 肼、利福平、乙胺丁醇等，按照 治疗方案进行长期治疗，以杀死
或抑制结核菌的生长。
抗炎药物
在急性发作期，可适当使用糖皮质 激素等抗炎药物，以减轻炎症反应 和脑水肿。
出现脑膜刺激征、颅内高压症状等临床 表现。
影像学检查显示脑部病变符合结核性脑 膜炎的特征表现。
诊断流程
03
初步诊断
鉴别诊断
确诊
根据患者病史、临床表现和实验室检查， 初步怀疑为结核性脑膜炎。
排除其他可能导致类似症状的疾病，如病 毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎等。
根据诊断标准和影像学检查结果，确诊为 结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎的症状
发热
长期低热，持续数周或数月。
头痛
剧烈头痛，可伴有呕吐、烦躁不安等症 状。
脑膜刺激征
颈部僵硬、克氏征和布氏征阳性等。
其他症状
精神萎靡、嗜睡、惊厥等，严重时可出 现昏迷、休克等。
02
结核性脑膜炎的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有结核病接触史、肺 结核病史或其他部位的结核感染。
结核性脑膜炎的诊断与治疗
乙胺丁醇(ETH，简称E)为抑菌药，血一脑屏障 通透性欠佳，但结核性脑膜炎患者的通透性有 所提高；
不良反应以视神经损害常见。
33 七年制结核
2019/5/28
氨基糖苷类抗生素[链霉素(SM，简称S)、阿米 卡星(AMK，简称A)、卡那霉素(KM，简称K)]通 过阻止结核杆菌蛋白质合成而发挥抑菌作用，具 有较强治疗作用；
28 七年制结核
2019/5/28
纠正水、电解质紊乱
稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，
垂体分泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。治 疗：控制入量，3%氯化钠静滴。
脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致
醛固酮分泌↓，或促尿钠排泄激素↑ ，尿钠排 出↑ 。治疗：补液用2：1等张含钠液，酌情 用3%氯化钠。
37 七年制结核
2019/5/28
高颅压治疗
1 ．脱水剂 20%甘露醇 2 ．利尿剂 乙酰唑胺 3 ．侧脑室穿刺引流 4 ．腰穿及鞘内注药 5 ．分流手术
38 七年制结核
2019/5/28
腰穿减压及鞘内注药
指征：①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者； ②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者； ③脑脊液蛋白量>3.0g/L以上。
易倦、烦躁、易怒等； 3 ．可有发热、头痛、纳差、盗汗、消瘦、
呕吐、便秘等；
8
七年制结核
2019/5/28
中期（脑膜刺激期）
1．约1～2周； 2 ．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、
嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征 3 ．此期可有颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、
动眼神经和外展神经瘫痪； 4 ．部分患者出现脑实质损害的体征，如定
18
其他检查
结核菌抗原检测：敏感、快速 抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG抗
结核性脑膜炎的早期诊断与治疗
病毒性脑膜炎
起病较急，有病毒感染前驱症状 ，脑脊液外观清亮，细胞数轻度 增多，以淋巴细胞为主，蛋白质
轻度增高，糖和氯化物正常。
隐球菌性脑膜炎
亚急性起病，头痛逐渐加重，脑 脊液压力明显增高，外观微黄或 淡红色，细胞数增多，以淋巴细 胞为主，蛋白质增高，糖含量降
低。
误诊原因分析及防范措施
误诊原因分析
03
癫痫
炎症刺激大脑皮层， 引发异常放电，导致 癫痫发作。
04
认知功能障碍
长期炎症损害大脑功 能，导致记忆力、计 算力、定向力等认知 功能下降。
预防措施建议
积极治疗原发病
对结核性脑膜炎进行积极治疗， 控制炎症发展，是预防并发症的 关键。
合理饮食
给予高热量、高蛋白、高维生素 食物，保证患者营养需求，增强 免疫力。
癫痫
给予抗癫痫药物治疗，控制癫 痫发作，同时寻找并去除诱因 。
认知功能障碍
进行认知功能康复训练，包括 记忆力、计算力、定向力等方 面的训练，同时给予营养神经
等药物治疗。
06
康复期管理与生活指导
Chapter
康复期评估内容及方法
01
02
03
04
神经系统功能评估
包括意识、语言、运动、感觉 等功能的检查，以了解患者康
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活技能训练，提高生活 自理能力。
Байду номын сангаас
功能训练
针对受损的神经功能进行训练，如肌力训练 、平衡训练、协调训练等。
循序渐进
根据患者康复情况，逐步增加锻炼强度和难 度，避免过度疲劳。
生活习惯调整建议
规律作息
保证充足的睡眠时间， 避免熬夜、过度劳累等
结核性脑膜炎
囊虫
病毒
急性或 进行性加重
38℃左 右
多急骤 高热
视乳头 水肿，视力 听力减退, 感觉异常
少见
10～
10～
100×106/L 2000×106/L
大多正
正常或
常个别略低 偏低
增高
正常
可降低
正常
－
－
CSF 和
抗病毒
血 IHA 阳性 抗体阳性
－
±
脑肿瘤
肿瘤细 胞
慢性
多无发 热
以外展 神经受累为 主
正常或 轻度增多
⒌ 脑积水治疗 (1)脑压持续增高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术。 (2)慢性脑积水经长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。 6.试验性治疗 当患者病情较重，伴有意识障碍，未确诊为结脑，但根据临床经验及患者症 状和体征，怀疑有结脑的可能性时，可尽早给予抗结核试验性治疗，同时进一步 检查以明确诊断。
第二节 结核性脑膜炎 【概述】 结核性脑膜炎（简称“结脑”）是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其 它途径播散至脑内而引起的中枢神经系统结核病。最常侵犯的是脑膜，同时亦可 侵犯脑实质、脑血管、脑神经和脊髓等，因此临床常见 4 种类型，即：脑膜炎型， 脑内结核球型，脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性，所以结脑 为重症结核病之一。若早期治疗，治疗顺利，患者配合，可取得良好预后；但晚 期病例、治疗不合理，或耐药等，则预后差，重者可留有后遗症，甚至死亡。 【临床表现】 ⒈ 早期：一般起病多缓慢,患者多数患者表现间断性头痛，但可忍受，往 往未就诊或就诊时误诊为其它原因的头痛等未予重视。同时可伴不规则低热 （37℃～38℃）、盗汗等。此期可持续 1 个月左右。 ⒉ 中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重者为喷射状呕吐。同 时体温明显升高，可达 38.5℃以上，热退时仍头痛。出现病理反射，脑神经损 害症状，最常见动眼神经损害，表现为复视、瞳孔散大等，累及视神经可致失明。 此期一般持续 2 周不等。 ⒊ 晚期：随着病情进展,患者出现意识障碍，从嗜睡发展到昏迷，常因脑疝 导致死亡。部分患者可发生肢体瘫痪、尿便障碍、癫痫发作等。 ⒋ 慢性期：治疗不顺利或治疗不规律使病情迁延不愈，出现顽固性高颅压， 可间断或持续头痛、发热或伴随长期的癫痫、尿便障碍等。 ⒌ 个别患者无上述分期表现，可因脑内局限性结核病灶而表现为癫痫发作、 单瘫或斜视或嗅觉异常等。 ⒍ PPD 皮肤试验可呈强阳性或一般阳性，重者多呈假阴性反应。 【诊断要点】 ⒈ 病史：询问患者结核病接触史及卡介苗接种史，对儿童、青少年患者有 意义。部分患者有新近初染或其他脏器结核病史。注意询问患者的既往抗结核治 疗史。 ⒉ 症状：一般分为 3 期 (1)早期：约 2～3 周或更长时间。常有间断头痛及低热，不明原因呕吐，表 情淡漠，逐渐发展为嗜睡。
结核性脑膜炎诊断
3.排除其他脑膜炎
4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎
结核性脑膜炎2009年诊断标准
无结核性脑膜炎 已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的疾病征象。 根据患者年龄，免疫状态机地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测）、血清学或病理学检查，建议常规行革兰氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋体及HIV检测。
因此早期诊断、早期治疗是降低结核性脑膜炎病死率和病残率的关键。然而，目前对于结核性脑膜炎的早期诊断仍是全球性难题。
01
02
03
TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型 脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检 测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。 目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题
结核性脑膜炎2009年诊断标准
很可能的结核性脑膜炎 符合临床标准，同时具备
1.诊断评分≥10分（无脑影像学）
2.或诊断评分≥12分（有脑影像学）
3.脑脊液或脑影像学评分至少2分
4.排除其他脑膜炎
结核性脑膜炎2009年诊断标准 可能的结核性脑膜炎 符合临床标准，同时具备
1.诊断评分6-9分（无脑影像学）
影像学
临床上常用TBM诊断依据
临床上常用TBM诊断依据
◆ 分为直接病原学检查和间接病原学检查 ◆ 公认的确认结核杆菌的方法为： 1）脑脊液镜下检出抗酸杆菌 2）脑脊液培养出结核杆菌 3）PCR法检出结核杆菌 ◆ TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核 ◆ PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段
症状持续超过5天
4
结核全身症状（至少1项）：体重下降（儿童生长缓慢），盗汗，持续咳嗽>2周
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临床表现
结核中毒症状和神经系统症状。 中毒症状：不规则低热、盗汗，伴纳差
、全身乏力、精神萎靡，亦可伴电解质 紊乱，尤以低钠血症多见。
神经系统症
膜刺激征 颅内高压症状与体征 脑实质损害症状 脑神经损害症状 脊髓损害症状
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期）
早 期(前驱期)
晚期（昏迷期）
早 期(前驱期)
1 ．约l～2周； 2 ．主要症状为性格改变，如少言、懒动、
易倦、烦躁、易怒等； 3 ．可有发热、头痛、纳差、盗汗、消瘦、
呕吐、便秘等；
中期（脑膜刺激期）
1．约1～2周； 2 ．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、
嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征 3 ．此期可有颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、
T细胞分泌的IFN-γ的含量 （pg/mL） 酶标仪
T-SPOT法
基于IGRA技术 定性 16-20h
单个核细胞 需要提取细胞
4孔（N、A、B、P）
分泌IFN-γ的T细胞的数量 （斑点数量）
肉眼判读或放大镜、斑点仪
TB-SPOT灵敏性高于T-SPOT,对结核性脑膜炎诊断价值更高
其他检查
结核菌抗原检测：敏感、快速 抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG抗
表面 结核菌素试验多为阴性 脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数
多在1000×106/L以上。以中性粒细胞为 主。蛋白升高，糖明显下降，涂片或培养 可查到细菌。
（二）病毒性脑膜炎
夏秋季多发，病前多有腹泻或上感病史； 急骤起病，高热伴肌肉酸痛，多自限性； 伴有病毒感染症状； 脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，
结核性脑膜炎
tuberculous meningitis
背景
由于结核杆菌耐药菌株的出现、流动人口的增加 、免疫抑制剂的广泛应用和获得性免疫缺陷综合 征(AIDS，亦称艾滋病)的传播流行，结核病之发 病率有所回升，中枢神经系统结核杆菌感染发病 率亦随之上升。
我国结核病发病率仅低于印度，位居世界第二， 年发病人数约130万例，每年因结核病死亡的人 数达13万例，超过其他传染性疾病死亡人数的总 和，其中，5％～15％的肺结核患者继发结核性 脑膜炎。
脑脊液检查
外观：无色或微黄，呈毛玻璃样。 蜘蛛网状膜：脑脊液静置12～24小时后可形成蜘
蛛网状膜； 压力：增高； 白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新病
灶或结核瘤破溃时，白细胞数可>1000×106； 分类：单核＞多核，早期可多核＞单核，以淋巴
细胞比例增高为主； 糖和氯化物：均降低，脑脊液葡萄糖，血糖比值
动眼神经和外展神经瘫痪； 4 ．部分患者出现脑实质损害的体征，如定
向障碍、运动障碍或语言障碍。
晚期（昏迷期）
1 ．约l～3周； 2 ．以上症状加重，出现昏迷。 3．可有水、盐代谢紊乱，
惊厥频繁→脑疝 →死亡。
不典型结脑
①早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或 精神障碍；
②早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪； ③合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现； ④颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。
白增高，糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚 膜圆形发亮的菌体； 结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。
细胞因子测定
腺苷脱氨酶 肿瘤坏死因子（TNF- α） 干扰素（γ-干扰素） 特异性T细胞测定
TB-IGRA酶免主法要和内T容-SPOT的比较
原理 定性/定量 抗原刺激培养
样本 样本处理 单个样本检测
孔数
检测结果
检测仪器
TB-SPOT
基于IGRA技术 定性 18-24h
抗凝全血 不需要
3孔（N、T、P）
诊断
病史 临床表现触史：对小婴儿诊断尤为重要 卡介苗接种史 ：绝大多数未接种 既往结核病史：1年内发现结核病未经
治疗 近期急性传染病史：常为结核病恶化
的诱因
临床表现
结核中毒症状 结核早、中、晚期临床表现：性格改变、
顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神 经损害、抽搐、昏迷等。 眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有 帮助。
体升高 腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方法 结核菌素试验：阳性对诊断有帮助 脑脊液结核菌培养：可靠依据 聚合酶链反应(PCR)：灵敏度和特异性高
影像学检查
X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为 活动性病变，粟粒型肺结核占48%。
CT扫描：脑积水、结核瘤、钙化灶等，增 强扫面基地池呈不规则强化，呈均匀铸型 强化，增厚的脑膜呈明显线样强化；
头颅MRI较CT更为敏感，可清晰显示各种解 剖结构，尤其是视交叉、脑干、小脑。T1WI 显示基底池、侧裂池、脑沟信号升高，T2WI 呈更高信号；
增强扫描基底池强化，脑膜线形增厚，有些 病灶呈结节样或“串珠”样。
（一）化脓性脑膜炎 鉴别诊断
病史：起病急，进展快，伴寒战、高热 临床表现：脑膜刺激征和高颅压 病变部位：脑膜改变为主，病变主要在脑
<0．50具有重要诊断意义； 蛋白：中度增高(1-2g/L)；
病原学检查
脑脊液细胞涂片和细菌培养发现结核感觉生长是诊 断金标准，但检出率极低。
蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高，培养周期4-6周。 聚合酶链反应，快速、简单的方法，目前项技术尚
不十分完善，检测方法也未完全规范，不同实验室的 结果差异较大，且对实验条件要求极高，假阳性率和 假阴性率较高。PCR技术对TB的诊断价值应慎重。
概述
结核性脑膜炎,简称结脑 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗 症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
发病机制
全身性粟粒性结核病的一部分。
通过血行播散，结核菌进入蛛网 膜下腔及脑脊液中所致。
偶见脊椎、中耳或乳突的结核灶 直接蔓延侵犯脑膜。
病理
脑膜病变 脑实质损伤 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜炎 脊髓病变
细胞数50～200×106/L，淋巴细胞为主，蛋白 质一般不超过1.0g／L， 糖、氯化物正常。
（三）隐球菌脑膜炎
起病更缓，病程更长，临床及CSF酷似结核； 多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史、鸽粪
接触史； 发热不明显，颅内压显著增高，头痛剧烈，
与脑膜炎的其他表现不平衡； 可有视力障碍； 脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋