剖宫产后连续硬膜外镇痛的护理
硬膜外分娩镇痛，这样操作就对了
硬膜外分娩镇痛，这样操作就对了分娩镇痛的方式有多种，其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠，其可提供较好的镇痛效果，对产妇和胎儿影响小，因而是目前较为安全、效果确切的分娩镇痛方法。
下面将主要介绍硬膜外分娩镇痛的技术操作规范、常用药物、镇痛泵设定模式及临床相关的注意事项。
连续硬膜外分娩镇痛定义将局麻药物和镇痛药物通过硬膜外导管注入硬脊膜外间隙，使脊神经传导受到阻滞，使其支配的区域产生暂时性的疼痛阻断，称为硬膜外分娩镇痛。
将硬膜外导管连接一个可定时定量输注药物，并且产妇可以自控的镇痛泵，连续输注镇痛药物，称为连续硬膜外分娩镇痛。
建议操作方法1.硬膜外穿刺方法对所有进行硬膜外分娩镇痛的产妇，都要事先开放静脉通道。
硬膜外穿刺部位通常选择腰椎２~３间隙或腰椎３~４间隙。
通常建议选择腰椎２~３间隙进行穿刺，因其可以为待产过程中一旦施行剖宫产手术提供较好的麻醉平面。
（1）正中穿刺穿刺前须严格消毒皮肤３遍，消毒范围应上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。
消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单。
在所选择的椎间隙行局部麻醉浸润后，用硬膜外穿刺针逐层穿透皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当有落空感或阻力突然降低时，表示穿刺针针尖穿破黄韧带。
用注射器回抽无脑脊液，注射生理盐水无阻力或出现负压现象时，表示穿刺成功。
目前，不推荐采用硬膜外注气试验确定硬膜外腔，以防止形成气栓影响药物扩散，进而影响镇痛效果。
(２) 旁正中穿刺硬膜外进针点在选定间隙旁开１ .５ｃｍ处，向中线近尾侧处进针，随后穿刺针对准中线稍向头侧推进，通过部分棘间韧带，当针尖通过黄韧带时有阻力突然消失或落空感，用注射器回抽无脑脊液，注射生理盐水无阻力时，表示穿刺成功。
2.产妇体位体位建议：侧卧位或坐位侧卧位常用于低体重指数的产妇，操作时产妇舒适度较高。
当采取侧卧位进行椎管内阻滞穿刺时，产妇背部应靠近床沿，脊柱与手术床成水平位，为使椎间隙增宽利于穿刺，产妇尽量向胸部屈膝，头向胸部屈曲使腰背部弯曲( 侧屈曲位) 。
持续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛中的护理干预
３ 小 结
随 着 社 会 的 进 步 ，人 们 开 始 越 来 越 重 视 生 育 问题 ，我 国 的分 娩 镇 痛 率 不 足 １ ％ ，剖 官 产 率 却 高 达 ５ ０ ％，并 还 有 逐 步 攀 升 的 趋 势 ，而 西 方 发 达 国 家 的椎 管 内阻 滞 的 分 娩 镇 痛 率 高 达 ６ ０ ％～ ８ ０ ％ ，剖 官产 率 却在 ２ ０ ％以下 。居 高 不下 的剖宫 产 率 ，已 成 为 我们 国家又 一个 严 重 的公 共卫 生 问题 ［ ３ ］ 。分娩 镇痛 配 合 护理 干预 可使产 程 明显 缩短 、疼 痛程 度 明显 减轻 、剖 宫 产率 降低 ，能 提高母 乳 喂养 ，值得 临床 推广 。
５ Ｏ～ ８ ０ ｍｌ ，控制平面在Ｔ ， 。 以下，Ｐ Ｃ Ｅ Ａ药物用全 自动注药泵将维
持 量 以４ ８ ｍｌ ／ ｈ 的速 度 持 续硬 膜 外 输 入 ，宫 口开 全 后追 加 一 次
药 ，于胎 盘娩 出前再追 加一 次药 ， 侧 切缝合 完毕 后停止 泵药 。 １ ． ３ 护 理 ：① 入 院宣 教 和 分娩 镇 痛 知 识介 绍 ：为 孕 妇详 细讲 解 分娩 的生理 过 程 、宫缩 阵 发性 疼痛 的性 质 、生 理 因素对 分 娩过 程 的 影响 及分 娩 过程 中可能 出现 的症 状 。一 对一 陪伴 在 产妇 身旁 ， 给 予 细 心 的 照顾 及 心 理上 的安 慰 ，减 轻 其 紧 张 、恐 惧 、焦 虑 情 绪 。② 麻 醉 前 的 护理 ：在 实 施 硬 膜 外 麻 醉 分娩 镇 痛 的整 个 过 程
对 照组 ，差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ），两组 第 三产程 差异无 统 计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ），表 明分娩镇 痛可缩 短产程 ，详见表 ２ 。
硬膜外镇痛在剖宫产术后的应用及管理
护 理记 录是客 观 的反映 患者 救治 过程 中病 情变 化的 主要法 律依 据 ，在法律 上有着 不可 忽视 的重要 性 。但有 的护士 自我 保护 意识 不 强 ，工作繁忙或抢救 患者时 ，为 了争 取时间 ，往往着 重于抢救 ，忽视
护理文件书写的重要性 。如不认真记 录、漏记 、错记等 均可能成为 日 后侵权 责任 的隐患口。 】
理学 杂志 ， ０ ， （） ０・０ ． ２ １ ６８： ６５７ ０ １ ５
２护理 纠纷 的防范 措施
２１增强服务意识 ，加 强医患沟通 ． 和谐的医患 关系源于 良好 的沟通 ，在患者 治疗 护理过程 中耐心解
［】 李莉 ， 晓波 ． 谈 临 床 护士 可 能 涉及 的潜 在性 法 律 问题 及 对 ２ 李 浅
容 ，并取得履行告知义务 的证据 。
２ ． ６重视Ｉ 临床护理记录的法律意义 护理记 录是临床诊 治患者资料不 可缺少的部分 ，体 现护理质量的
水平 ，护理记录 必须及时 、准确 、详 细、可靠 ，应 与医疗文件 同步 ，
不得丢失和 随意篡 改。当发生护理差 错事故或 医疗 纠纷时 ，它是重要 的法律依据和凭证 。因此 ，要认真仔 细的做好记录 ，绝不可因工作繁 忙 或其他原因而忽略【 ４ 】 。 总之 ，在 临床护理工作 中 ，要时时 以法 律为依据 ，培养护 士具有
高度 的责任心和法律 意识 ，贯彻 以人为 本的服务理念 ，努力提 高护理 人员 的 自身素质 ，增 强法律意识和 医疗 安全意识 ，掌握全 面的理 论知
识和技 能，保 障患者 的生命 健康权益 ，同时也维护 自己的权益。
参考文献
［】 钟 仕 萍， 梅 ． 护理 服 务质 量 投诉 的原 因分 析及 防 范［］ １ 黎雪 对 Ｊ＿ 护
剖宫产术后镇痛的临床观察与护理
剖宫产术后镇痛的临床观察与护理【摘要】目的观察持续硬膜外镇痛对剖宫产产妇恢复的影响及实施护理。
方法选取行剖宫产的产妇120例，随即分为两组，观察组、对照组各60例，观察组在硬膜外腔持续舒芬太尼吗啡与左布比卡因混合液镇痛。
对照组为常规哌替啶注射。
观察其镇痛效果及术后开始泌乳的时间、产后出血量、子宫复旧等的影响。
结果观察组镇痛效果明显优于对照组，观察组开始泌乳时间、肛门排气时间及产妇下床活动时间均提前，对子宫缩复无影响。
产后出血量两组比较差异无显著性。
结论剖宫产术后采用硬外膜镇痛可有效控制疼痛并促进剖宫产术后身体健康。
【关键词】剖宫产术；镇痛；观察护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.593 文章编号：1004-7484（2013）-09-5271-021 资料与方法1.1 一般资料选择我院2008年2-7月，在硬外膜麻醉下性剖宫产术的产妇60例作为观察组，孕37-40周，年龄21-30岁，平均26.5岁，无产科合并症，乳房发育正常，选择同期剖宫产术产妇60例为对照组，术后常规哌替啶肌注，年龄23-31岁，平均28.6岁，两组产妇均无镇痛镇静药物过敏史，无严重的内科合并症及产科的并发症。
1.2 方法两组术前均行硬膜外腔阻滞麻醉，观察组在手术结束前10-15分钟首剂量注入6ml（内含吗啡2mg、氟哌啶1mg、左布比卡因15mg）入硬膜外腔，术毕保留硬膜外导管与pcea自控镇痛泵连接。
（溶液配方：含吗啡8mg、舒芬太尼0.05mg、左布比卡因150mg、加生理盐水稀释到100ml）pca2ml/h，pcea4ml/次，术后疼痛时肌肉注射哌替啶100mg。
1.3 术后观察指标1.3.1 镇痛效果评价以视角模拟平分法（vas）评定镇痛效果，0分为无痛，10分为剧痛，<3分为显效，3-4分为有效，≥5分为无效，分别评定术后6小时，24小时镇痛效果。
1.3.2 产后恢复情况观察阴道出血量，术后6小时，24小时，48小时宫底高度，肛门排气时间，产妇下床活动时间拔除尿道管后排尿困难发生率。
硬膜外镇痛泵用于剖宫产术后的护理
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ２０ 。 ０ ５年 １ Ｏ月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 ，２ １３例 子 宫 下段 剖 宫 产 病 人 ， 龄 ２ ～４ 年 ２ Ｏ岁 。平 均 ３ 岁 ， ３ ～４ １ 孕 ７ ２周 ，
均有 剖 宫 产 指 征 ， 心 肺 功 能 不 全 及 凝 血 功 能 障 碍 ， 有 病 人 无 所
实施 镇 痛 。
１３ 镇 痛 原 理 布 比卡 因对 痛 觉 神 经 起 阻 滞 作 用 ， 对 运 动 ． 而 神 经 作 用 较 弱 ． 哌 啶对 血 压 影 响 较 弱 ， 吐作 用 强 。度 冷 氟 镇 ］
丁 属 阿 片类 麻 醉 镇 痛 药 ， 作 用 于 脑 内 和 脊 髓 内存 在 着 的 阿 它 片 受体 ， 其 有 很 强 的 亲 和力 ， 可 产 生 较 强 的 镇 痛 作 用 。 与 故 地 塞 米 松 可 预 防 阿 片 类 药 物 引 起 的 恶 心 呕 吐 及 皮 肤瘙 痒 等 不
知 医 生 协 助 处 理 。本 组 有 １例 出 现 低 血 压 症 状 ， 现 面 色 苍 表
白， 出冷 汗 ， 搏 ｌＯ次 ／ ， 压 ８ ／ ０ｍｍＨｇ 立 即 给 予 平 脉 １ 分 血 ０ ６ ，
卧 位 ， 快 输 液 速 度 、 暖 等 措 施 后 血 压 很 快 回升 ， 情 恢 复 加 保 病
醉状 态 ， 是 疼 痛 １０ 的 消 失 ， 体 对 疼 痛 的 感 受 有 差 异 不 ０ 个 性 ， 病人树立战胜疼痛的信心。 让 ２ ２ ４ １ 低 血 压 剖 宫 产 手 术 出 血 量 相 对 较 大 ， 遍 术 程 ． ． 。 普 短 ， 中补 液 相 对 不 足 ， 容 量 减 少 ， 之 麻 醉 镇 痛 类 药 物 可 术 血 加
剖宫产术后镇痛泵应用的临床护理
生国塞旦医到垫!Q生!旦筮≥2鲞筮!§翅曼塾i堕!丝』壁坚婴型鲤型型丛鲤墅堡垒强：垫!Q，!堂：≥!：奠!：!』明显减轻，经皮血氧饱和度(T cSO：)维持在85％一94％时，即可改为头罩或鼻导管吸氧。
3讨论N R D S是因肺表面活性物质缺乏而引起的肺不张，血流通过不张区域，气体未经交换又回至心脏，形成肺内短路导致血氧下降，低氧血症引起酸中毒加重病情。
在胎龄34周后肺表面活性物质才迅速增加。
因此，胎龄<34周的新生儿发生率高，也是新生儿早期死亡的主要原因，应用Ps替代治疗已成为治疗N R D S的常规措施。
”。
对于N R D S患儿早期应用Ps可及时纠正低氧血症，防止酸中毒发生，有利于早产儿各脏器功能的恢复和发育。
固尔苏是猪肺内提取的天然肺表面活性物质，26例均采用气管内滴入，所有患儿应用Ps后临床症状明显好转，血气迅速改善，说明其作用快，疗效特异且显著。
其中2例应用2次PS，可能与首次刺繁不足和病情严重有关。
N CPA P是采用双鼻塞持续正压通气模式，维持呼气末正压，可保持肺膨胀不萎缩，增大弥散面积．增加肺内通气量。
提高动脉氧分压；还能减小呼吸力，防止呼吸肌疲劳，降低能耗；可有效防止气管、支气管内凹而引起的呼吸道阻塞，增加呼吸运动驱动力，增强神经对呼吸中推动反馈，减少呼吸暂停的发生，从而达到治疗呼吸衰竭的目的”1，有效89预防多脏器功能障碍发生。
但使用N C PA P有可能发生鼻塞堵塞、鼻黏膜损伤，腹胀等情况发生，所以要求护士密切观察病情，多巡视，严密监测血氧饱和度，保持呼吸管道压力的完整性，维持患儿有效的通气和换气功能，使患儿顺利过度疾病危险期。
本组患儿应用N C P A P过程中未发生肺气压伤、鼻黏膜损伤及腹胀等并发症。
总之，在护理过程中，业务熟练，细心观察，精心护理，有效减少并发症发生，将大大提高临床疗效，安全性高，有利于患儿恢复健康。
参考文献[1]金汉珍，黄德民，官希吉．实用新生儿学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：421．[2]韩秋平。
浅谈硬膜外镇痛泵在妇产科术后应用的护理要点和体会
制 １０ ｌ ０ｍ ；② 吗 啡 ３ ｇ０ ％布 比 卡 因 １ｍ＋地 塞 米 松 ｍ ＋． ５ ０ｌ ５ ＋生理盐 水， 配制 １ ０ ｌ③吗啡 ４ ＋ ．％布 比卡 因 ｍｇ 共 ０ｍ ； ｍｇ０５ ２ ｍ ＋氟哌利 多 ５ ＋生理盐水 ，共 配制 １０ ｌ 芬太 尼 ５１ ｇ ０ ｍ ；④ ０８ ｇ ０５ ． ＋ ．％布 比卡 因 ２ｍ ＋氟哌啶 ５ ｇ ｍ ５１ ｍ ＋生理盐水 ，共 配
器放人患儿一侧 的上下齿之 间， 并调好合适 的开 口度 ， 品 开
５３ 术后可能 有轻度肿胀 ， ＿ 嘱进温 的流质或半流 质 ， 好 最
术后立 即吃冷饮 。为了伤 口能及早愈合， 每天给予高 营养 的
器前端用纱布或橡皮保护 ， 避免损伤患儿的牙齿。 ４２ 消毒 婴幼儿皮肤粘膜 较薄 ，可采 用 ０５ ． ． ％碘伏 消毒。 不要把孔 巾遮盖患儿 的头面部 ， 否则会增加恐 瞑感 。 ４３ 麻醉手术 在局部浸润麻醉下施行手术 ，用止血钳夹 ．
排气 。 术后 ３ 天未排气 ， 病人腹胀 难忍可遵 医嘱肌注 呋喃硫
全部病人镇痛效果 均达临床要求 ， 人对镇痛效果满 病 意 ，使用 吗啡镇痛 的患者 中有少数病人有较强烈 的恶心 呕或进行 肛管排气 。⑤恶心 、 呕吐的护理 ： 应让患者头偏 向
一
侧， 防止误吸引起窒 如患者 呕吐严重应及 时报告医生 息。
定等优点［ 。 １ 】
术前 做好 使用 Ｐ Ａ 的宣教 指导 ：病人展示 Ｐ Ａ泵样 Ｃ Ｃ
年龄 ２ ～ ０ ， 有病人术后立 即使用 Ｐ Ａ ２ ７岁 所 Ｃ ，镇痛 时间 ２ —４ ４ ８小时 ， 用视觉模糊评 分法 （ Ｓ 对镇痛效 果进行 采 ＶＡ ） 评定 ， 评定 ＜３分者（ 痛优 良）９ ， 镇 ２ ５例 并发症 出现腹胀 １ ３ 例， 恶心 、 呕吐 ２ 例 ， １ 皮肤瘙痒 １ ３例。２ １ ０ ０年 １ ２月术 ～１
连续硬膜外镇痛泵用于剖宫产不良反应观察及处理
３ ８例 病 人 中 ， 纯 靠 腰 麻 完 成 手 术 者 ２ ８例 ， ６ ％ ， １ 单 １ 占 ８
腰 麻 后 硬 膜 外 腔 又追 加 ０５ ． ％～０７ ％ 罗 哌 卡 因 ５ｍｌ １ ．５ ～ ０ ｍｌ 者 １０例 ． 占 ３ ％ 。术 中 、术 后 发 生 恶 心 、呕 吐 者 ３例 ， ０ ２ 占 ０９ ．血 压 下 降者 ８ ．％ ８例 ， 占 ２ ．％ ，心 运 过 缓 者 ７ ７８ ５例 ， 占 ２ ％ ， 后 头 痛 者 ３例 ， ０９ ％ ， 有 病 人 术 后 均 接 镇 痛 泵 ３ 术 占 ． ４ 所 镇 痛 。 镇痛 液 的配 方 为 ：．５ ０７ ％布 比卡 因 ２ ０ｍ１ ５ｍ＋芬 太 ￣２ ｌ 尼 ０４ ～ ０５ｎ ．ｍｇ ． ＋高 马 甲 素 ８ｍｇ ＋格 拉 司琼 ３ｍｇ ０９ ＋． ％氯 化 钠 至 １０ｍｌ流 速 为 ２ｍｌ 。 ０ ， ／ ｈ
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 选 取 了 我 院妇 科 ２ ０ ． １ ０ ５年 ３月 至 ２ ０ ０ ７年 ８月
实施 的 阴式 子 宫 切 除 术 的 ３ ８例 ， 龄 ３ １ 年 ２岁 ～６ ９岁 ， 中 单 其 纯 子 宫 肌 瘤 ２ ８例 ， 血 ３ ４ 功 １例 ， 宫腺 肌 症 ２ 子 ０例 ， 宫 肌 瘤 子 合 并 阻滞 前 ． 壁 膨 出者 ９例 ， 宫 脱 垂 １ 后 子 ０例 。 病 人 合 并 疾
注 阿 托 品 ０５ｍ～ １ ． Ｐ ８ Ｈｇ时 除 加 快 输 液 外 可 静 ． Ｂ ＜ ０ｍｍ ｍｇ
脉滴 注多 肥 胺 ４ 培～ ８ ｎ ｍｇ或麻 黄碱 １ ￣３ ｇ ５ ｍｇ ０ｍ 。
妇产科病人术后硬膜外自控镇痛的护理
妇产科病人术后硬膜外自控镇痛的护理摘要通过两组对照的方法对120例妇产科术后患者使用硬膜外自控镇痛技术(pcea),并结合细心观察和积极主动的护理,使患者的镇痛效果显著,肛门排气时间较对照组时间缩短,患者焦虑抑郁情绪反应减轻。
关键词妇产科硬膜外自控镇痛护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.282资料与方法2004年1月～2005年1月收治子宫全切术、卵巢切除术、剖宫产术等患者120例,年龄25～79岁。
对照组60例使用pcea泵予术后常规护理,观察组60例用pcea泵于术后6小时给予详细观察,有针对性的积极主动护理。
方法:手术结束时将pcea泵排净空气,与硬膜外导管连接,并开始给药。
术后镇痛药采用(吗啡15mg,0.5%布比卡因45ml和氟哌利多10mg)。
选择lcp给药模式,即负荷量(5ml)+持续输注量(2ml/小时)+pca(病人自控镇痛0.5ml/次),锁定时间为15分钟,总量150ml。
所有患者均常规留置导尿管,观察尿量。
观察组给予详细观察,有针对性的积极主动护理。
生命体征的观察:患者术后常规监测t、bp、p、r、spo2等生命指标,疼痛反应采用视觉模拟评分测定。
上述指标均取术后1小时、6小时、24小时、48小时,4次测定值的均数进行定量分析。
同时观察肛门排气时间、恶心、呕吐和瘙痒等并发症情况。
心理反应观察:通过语言及非语言的有效沟通,了解患者的焦虑情绪反应和恐惧情绪反应[1],并提供针对性的积极主动护理,使患者消除紧张恐惧心理,积极配合治疗护理。
护理使用pcea泵的术前宣教:向患者简单介绍pcea泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。
由于pcea泵是患者主动参与的“按需止痛”,当维持剂量的镇痛药不能达到控制镇痛时,患者可按压启动键,就能注入小剂量的镇痛药而达到镇痛目的,且由于时间锁定及总量控制,不致于发生药物过量,产生不良反应。
所以,只要感觉疼痛就可按压手柄。
剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察和护理
选 择 ＡＳ ～ Ｉ 择 期 或 急 症 孕 足 月 行 剖 宫 产 手 术 的 孕 ＡＩＩ 级 妇 ４ ０例 ． 龄 ２ ～ ５岁 ， 椎 管 内麻 醉 禁 忌 证 和 严 重 产 科 ０ 年 ３３ 无
产 妇 年龄 、 重 、 高 无 统 计 学 差 异 ， 有产 妇 麻 醉 效 果 满 体 身 所
情况。
例， 择Ｌ 选 粥椎 间隙行 腰一 硬膜外 联合 穿刺 ， 向头端 置管 ３ ｍ ．ｅ ５
视 觉模 拟 评 分 法 （ Ｓ １ Ｍ 标 尺 评 定镇 痛效 果 ： ＶＡ ）０ Ｃ ０为
无 痛 ，０为 剧 痛 ， ３为 良好 ， － １ ＜ ３ ４为 基 本 满 意 ， ５者 为 差 。 ＞
【 摘要１目的 ： 通过 对 剖 宫产 术 后 硬膜 外 自 镇 痛 （Ｃ Ａ 的产 妇 的 临床 观 察 和 护理 ， 控 ＰＥ ） 旨在 找 出一套 适 合 和规 范 的 护理 方法 。 法 ： ４ ０ 剖 宫产 术 产妇 随 机分 为 两组 ， 方 将 ０例 实验 组（＝ ０） 后 采用 Ｐ Ｅ 对照 组（＝ ０） 用 被动止 痛 法 。 ｎ ２０术 Ｃ Ａ； ｎ ２０采 比 较 两组 术后 疼痛 强 度 、 乳 喂养 、 母 生命 体征 、 良反 应 等情 况 ， 讨 对剖 宫 产产 妇 施行 Ｐ Ｅ 不 探 Ｃ Ａ期 间 的护理 方 法 。结 果 ： ＰＥ Ｃ Ａ组 产 妇分 娩后 疼 痛较 对 照组 明显 减轻 （＜ ．１ ， 乳量 增 加 ， 眠好 ， 良反 应 少 。 结论 ： Ｐ ００ ）泌 睡 不 剖宫 产 术后 硬 膜外 自 控镇 痛 安全 ， 镇痛 效 果好 ， 通过 合 理 的 防治 ， 致 的观 察及 护 理可 以减少 副 作用 的 发生 。 细
意。
剖宫产术后两种镇痛方法的效果观察及护理
掌握 自我维 护技 能 ，主动 参与放 射野 皮肤 护理 、口腔黏膜
护理 、遵守饮食 指导 、适 当进行 康复 锻炼 ，促 进患 者 的康
复。
综上所述 ，应通过指 导患 者 的 自我护 理 ，提 高其生 活
质量 ，促进 患者 的身心 健 康 ，同时护 理 人员 应该 从 生理 、 心 理 、社会 、自理能力方面为肿瘤患者提供 多层 次服务。
・
护 理 ・
剖 宫产 术 后 两 种镇 痛 方 法 的效 果 观察 及 护 理
钟 肖华 符 白玲 黄 小 莉 邓 惠 贞
广 州市妇 女儿 童 医疗 中心妇 婴 医院 院 区 （ １１０ ５０ ８ ）
【 摘 要 】 目的 观 察剖宫产术后采用硬膜外 自 控镇痛 （ Ｃ Ａ 和静 脉 自 ＰＥ ） 控镇痛 （ ＣＡ 的镇痛效 果及 不 良 ＰＩ）
我 预 防 的 目的 。
得分与对照组的得分 比较有统 计学 意义 ，提示 健康 教育 可
提高鼻咽癌患者 自我护 理能力 及其 自我护 理技 能 、自护 责 任感 、自我 概念和健康知 识水平 。通过健 康教 育调 动患 者 的主观 能动作用 ，使 患者 从被 动接受 治疗 、护 理转 为 主动 参 与治疗 、护理 ，积 极配合 治疗 和护 理工 作 ；也能 使患者
愈或久治不愈或随 时发作 ，这 些不 良心理 问题还 将严 重影
响 治 疗 的效 果 。 因此 有 针 对 性 地 对 患 者 的 紧 张 、抑 郁 、焦
［ ２］虞美 秀 ，郑 绮 ，林佳 静 ．护理理论 与应用 ［ Ｍ］．台 湾 ：伟华 书局有 限公司 ，１９ ：６ ９８ ．
［３］ Ｙ ｍａｈｔ Ｍ Ｔ ｅ ｅｅｃ ｅ ｏ ｓｌｃｒ ａｅ ｃ ｃｌ ａ ｓｉ ． ｈ ｘｒｉ ｆ ｅ ａ ｇｎｙ ｓａ ａ ｓ ￣ ｅ ｅ ［ ］． ｓ ＪＮ ｒ Ｒ ｓ ９ ８ ０ （ ） ７ —８ ． Ｊ Ｗｅｔ ｕｓ ｃ ，１９ ，２ ３ ：３０３ １ ［ ４］Ｃ ｌ Ｃ ａ ｇ Ｈ， ａ Ｊ， ｔ １ ｄ ａｃｓｎｑ ａ ｔ ｏ ｅａＤ， ｈｎ ｉ Ｃ Ｌｉｓ ｅａ ．Ａ ｖｎｅ ｕｌｙ ｆ ｉ ｉ ｌｅｍ ａｕｅ ｎ ｎｏｃｌｇ ａ ｅｔ Ｊ ｉ ｅｓｒｍｅｔ ｉ ｎｏｏｙｐ ｔ ｎ ｆ ｓ ｉ ｓ［ ］．Ｓｍｉ Ｏ － ｅ ｎ ｎ
硬膜外连续镇痛应用于剖腹产术后的护理体会
中图分 类号 ：４ ３ １ Ｒ７ ． ７
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ｏ７ （０ ００— １６０ １０ 一９ ９２ １ ）２ ０６ —２
近年来 随着 剖腹 产手 术 的上 升 ， 之现 在 的年 轻人 对 疼痛 较 加 敏 感 ， 镇 痛控制 是设 法减 轻 和 消除 病人 因手术 所致 的疼 痛 而 术后 采 取的一 系列 措施 和方 法ｍ 。理 想 的术 后镇 痛 使 患者从 心 理上 增 强 了战胜疾病的信心。 院 ２０ ６ 我 ０８年 月至 ２ ０ 年 ５ ０９ 月妇产科对 １０ ５ 例剖 腹 产患 者术 后安 置 输 注泵 进 行 硬膜 外 连续 镇 痛 ， 效 镇痛 果好 ， 患者满 意 ， 报 道如 下 。 现
１６ ６
表 ３ 阴道分泌物细菌谱
内蒙古中医药
胞 中糖 原 的发酵 作用 产 生大量 乳 酸 ， 持 阴道在酸 性 （Ｈ值 ４ ５ 维 ｐ ～） 状 态 ， 而能 杀死 侵入 阴 道 中的致病 菌 ， 无法繁 殖 。 从 使之 一旦 阴道 环境 改变 ， ｐ 如 Ｈ上 升或 条 件 不 利 ， 些 病原 体 即活 跃起 来 ， 这 产生 危害［ 因此， ６ １ 。 我们通过测 阴道 ｐ Ｈ值 ， 选择合适的阴道灌洗液进行 灌洗 ， 仅对 阴道 进行 了清 洁 和消 毒处 理 ， 且 还保 持 了阴 道 的 不 而 正常环境（ Ｈ值平均为 ４ ）其灌洗作用是双效的。而擦洗组平 ｐ ． ， ６ 均ｐ Ｈ值 为 ５８有潜 在 的危 害 。 ．， ４ ． ２术前 阴道 准备 的必 要性 ： 阴道 和外界 相 通 ， 是连 接子 宫的通 也 道， 在实施 妇科 手术 时 ， 易将 阴道 内致 病微 生 物带人 腹腔 ， 极 造成 感染 。 以 ， 所 术前 彻底 高效 的阴道 准备 是非 常必须 的 本 研究结 。 果显 示 ，阴道 灌 洗方 法能 有 效除 去 阴道 内细 菌及 改变 阴道 内 ｐ Ｈ 环境 ， 而达 到抑菌 效果 ， 妇科 手术 的实 施提供 了安 全保 障。 从 为 ４３ 科术前 准备 效 率提 高 ：阴道 灌洗 使妇 科术 前 准备 由原来 的 －妇 ３ ｄ６次操 作改 为 １ 次 操作 ， 病人 而 言 ， ｄ１ 对 即减 少 了操 作 的不 适 感， 又降低 了费用 ， 即减少 了护士的重 复劳动 ， 又使术前准备方 便、 快捷 ， 效果好 。 且 同时 ， 术 的安全 也得 到 了保 障， 病人身 心 手 使 受 益 ， 而达 到清 洁 、 从 消毒 、 防感染 的效 果 。 预 参考 文献 ｆ 郑修 霞． 产 科 护 理 学 【】第 三 版 ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ． １ 】 妇 Ｍ． 北 人
剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察与护理
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３４ ・ ０８
ＣＨＩ ＮＥＳ ＮＵＲＳ ＮＧ ＲＦ Ｅ Ｅ Ｉ ￣ ＡＲＣ Ｈ Ｎｏ ｅ ｅ ． ０ ７ ｖ０ ． １Ｎｏ １ Ｃ ｖ ｍｂ ｒ２ ０ １ ２ ． １
３． ７８℃， 无其他原因的孕妇或胎儿心率增快 ， 白细胞计数≥１５ ．× １９ ， ０ 几 阴道分泌 物有气 味 ， 提示 子宫 内感染 ， 常需 尽快 终 止妊 娠【ｌ ３。由于抗生素 的使 用 ， 本组有 １ 例孕 周仅 ３ 周 的孕 妇 ， １ 经保胎 治疗长达 １ 发生 宫 内感染 ， 从表 １可 以看 出 ９ｄ未 且 保
４ 讨 论
［ ］ 徐建平 ， ３ 王彦林 ， 徐玉苑 ． 胎膜早破 合并早产 １０ 妊娠结局 分析 １例 ［】中国实用妇科与产科杂志 ，０２ ｌ ： ７ ６ ８ Ｊ． ２０ ，８６ — ２ ． ２ ［］ 张丽． ４ 静脉注射地塞米松致会阴部剧痛 ９ 报道 ［］护理 与康 复， 例 Ｊ．
２０ ，（ ）６ ～６ ． ０ ２ １ １ ：１ ２
酸镁可使子宫肌 肉收缩明显松弛 ， 是临床常用的保胎药 ， 但其毒 副反应较 大 ， 故使 用时严格控制好 用药剂量 、 浓度及输液 速度 ，
上 。如 出现宫内感染者 ， 则不论孕周大小 ， 立即终止妊娠 。 总之 ， 在实施 期待治疗过程 中 ， 极防治感染 ， 积 严密监测感
用药前后 需测膝反射 是否 存在 ， 量呼 吸 、 测 心率 、 血压 ， ２ 记 ４ｈ 尿量 ， ％葡萄糖 酸 钙备用 。注 意 自觉症 状 ， 现问题 及 时处 １ ０ 发 理 。本组 ６ ５例 Ｐ Ｒ Ｐ ＯＭ 孕 妇使 用硫 酸镁 ， 无一 例发 生 中毒 反
Ｃｌ ｉａ ｓ ｒ ａ ｉｎ ａ ｄ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｆ 药过 敏史及成瘾史 ， 、 、 ｉ ｃ ＩＯｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｕ ｓｎ ａ ｅ ｏ ｎ ｏ 年龄 孕周 手术指证 、 手术方式 、 手术时 间 、
剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛泵的观察护理
３ ２例 镇 痛 效 果 满 意 ， 效 率 达 ９ ％ ， 良反 应 ： 心 呕 吐 枕 垫 在 患 者 胯 下 ， ９ 有 ９ 不 恶 足跟 部 挚 上 衬 垫 。 由 于 产 妇 下 肢 感 觉 麻 木 ， 需
６ ５例 ， 皮肤瘙痒 ５ ２例 ， 低血压 １ ， ６例 下肢麻木 ５例 ， 呼吸抑制 防止烫伤 、 无 跌倒等 意外 。下床 活动时需 有人搀扶 ， 尽量 避免使用
发 可抑制机体应激 反应 ， 有利 于术后病 人呼吸循 环的稳定 ， 减少 术 况 ， 现 问 题 及 时 处 理 。
后并发症 ， 加快病 人产 后身体 的恢 复。近年来 ， 硬膜外 自控镇痛 ３４ 导尿管护 理 ．
剖宫 产常规 导尿 留置尿 管 ２ ， ４ｈ 使用 Ｐ Ｅ ＣＡ
应注 意外 阴清洗 消毒 ， 每天两次用 泵 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 已广泛用于 剖宫产 术后 镇痛。现将 我 院在剖 宫产术 镇痛者 留置导尿管时问更长 ， ０５ ． ％碘伏液 溶液擦洗会 阴以防感染 。术后 ２ 闭导尿管 ， ４ｈ关 后 使 用 自控 镇痛 泵 的护 理 体 会 介 绍 如 下 。
１１ 一 般 资料 ．
选择使用 自控镇 痛泵 的产妇共 ３ ２例 。年龄 ２ ３ ， ９ ｌ一 ９岁 平均 ２ ． ６
行排 尿 。拔管 后尿潴 留者用 新斯 的明 １ｍ ｇ双 侧三 阴交穴位注 术后平 卧 ６ ｈ 如有恶 心 、 吐应将 产妇 ， 呕
注射后多能 自行排 尿。 ７岁。初产妇 ２５例 ， 产妇 １７例 。妊高症 ４ ８ 经 ０ ５例 ， 胎儿宫 内窘 射 ，
左右倾 斜 ３ 。 ４ 。 Ｏ ～ ０ 。之后 及时 帮助产 妇改 为半 卧位 ， 向她宣 体的康复和泌乳 ， 并 保障 了剖宫产 术后母 婴健康 ， 提高 了母乳 喂养 教早期 活动有助于宫腔淤血流 出， 减轻腹 部切 口张力 ， 促进 肠蠕 率 ， 又减少 了因乳 汁不足而 出现 的新生 儿体 质量 下降过 多情 动， 防止血栓形成 。指导产妇活动时家属按 其表情 主动帮助配合 况 的 出现 。 ， 目前 较 理 想 的术 后 镇 痛 方 法 。Ｐ Ｅ 已经 开 始 在 。 是 ＣＡ
剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛泵镇痛的效果和护理措施
的综合素质水平需要随之不断提高。通过加强对护理人员的管理，科
学 的人 力资源配置 能够 有效避免 护理 缺陷的 发生 ，改善护理 人员相对
短缺的窘境 ，提高其工作能力、效率和质量【 ３ 】 。另外，还需要寻求新
的渠道 来弥补护理 人员短缺 的问题 ，例如可 以聘 请专 门的人员来负责 护理 人员负责 的护 理 内容之外 的事务 ，让护 理人员全 身心地投入到新 生儿 的护理 中。
提高相关人员你的风险意识，能够对潜在的风险及时作出评估和判断， 然后采取相应的措施进行应对，将风险扼杀在摇篮之中。大部分风险的
产生都是 由 于细节不规范造成的 ，因此管理人员应当加强对细节的管理 ， 及时查找工作流程中承诺在的缺陷，努力做好护理风险的防范工作［ ４ ］ 。 ３ ． ４加 强对员工的培训 ，提 高抵御风险的能力 随着对 新生儿护理 标准 的提 高 ，过去 的教育手段 及教育 内容 已经 无法满足 当前护理水平 的要求 ，因此需要进行必 要的培训来 提高护理
［ ４ ］ 韩金 芝， 王燕 ， 毛太 生． 新 生儿 重症 监 护室护 理安 全 问题 及对 策 ［ Ｊ 】 ． 中国医药导 报， ２ ０ １ １ ， ５ （ ２ ９ ） ： １ １ ２ ． 【 ５ 】 侯 景 红， 郑 燕红 ， 唐 晓红 双 因素理 论在 新 生儿 重症 监护 室 护理 管 理 中的应用［ Ｊ ］ ． 中华现 代护理杂 志 ， ２ ０ １ １ ， （ ９ ） ： ４ ３ － ４ ４ ． ’
７ ０ ４ ・临床护理 ・
的护理水平和质量，致使风险出现。
２ － ３社会原 因
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ２
硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床及护理
剖宫产率在中国日益增加，有些医院的剖宫产率高达70%以上，而本院产科剖宫产率也一直居高不下，越来越多的产妇因为害怕分娩痛苦而选择剖宫产[1]，这种非医疗原因的剖宫产对产妇和新生儿的危害都很大[2]。
近年来，国内外医学工作者在如何减免产痛的课题上进行了大量研究，促使无痛分娩技术不断提高和日益普及。
无痛分娩为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会[3]。
本院产科自2011年7月对50例单胎头位足月临产孕妇采用硬膜外阻滞的方式进行分娩镇痛，旨在了解其镇痛效果、对产程影响及母婴安全性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年7—11月在本院分娩的单胎头位足月临产孕妇100例，按照自愿的原则分为研究组和对照组各50例，研究组施行无痛分娩，对照组施行常规分娩。
两组孕妇的孕周及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1研究组当产程进入活跃期、宫口开大3cm后，临产孕妇因产痛需要进行疼痛干预时，进行硬膜外穿刺，常规于L2～L3间隙进针，向头端置管3cm，先注入1.0%盐酸利多卡因3mL用以确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管并测定感觉阻滞平面[4]，连接微量注射镇痛泵至宫口开全时停药。
镇痛的同时对临产孕妇进行生命体征监测并用胎儿电子监控仪对胎儿进行全程监控。
1.2.2对照组给予常规护理和必要的心理疏导，帮助孕妇建立信心，消除恐惧。
1.2.3观察指标仔细观察两组产妇疼痛情况、产程时间、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等。
1.3镇痛效果评价按世界卫生组织（WHO）制定的标准：0级为无痛，安静合作；Ⅰ级为轻度疼痛，能耐受；Ⅱ级为中度疼痛，合作欠佳；Ⅲ级为重度疼痛，不能耐受，不能合作。
其中疼痛0～Ⅰ级为镇痛显效，Ⅱ为镇痛有效，Ⅲ级为镇痛无效[5]。
1.4护理1.4.1无痛分娩的知识介绍大多数孕妇对无痛分娩相关知识不了解，本院产科门诊积极提倡自然分娩并为孕妇提前讲解无痛分娩的好处，减轻孕妇的恐惧感，鼓励孕妇树立自然分娩的信心，同时提供饮食营养指导[6]。
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剖宫产后连续硬膜外镇痛的护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0298-01
疼痛是手术后面临的一个主要问题，连续硬膜外镇痛是目前应用于临床镇痛治疗的新方法之一。
我院自2007年以来，324例剖腹产术后患者接受了pcea镇痛治疗，取得了满意的效果。
1 临床资料
本组324例，全部使用pcea。
年龄23-42岁，镇痛时间为36-48小时。
术后疼痛程度评估采用0-10分疼痛评估法。
评分小于3分者为镇痛效果优良，有296例；4-5分者为效果一般，有18例；大于等于5分者为差，有10例。
并发症少，腰背痛14例；头痛伴呕吐恶心12例；下肢麻木8例；呼吸困难4例；尿潴留8例；瘙痒2例。
2 镇痛药物及镇痛设备
连续硬膜外镇痛泵为客乐普通型，持续2ml/h，容量100ml，手术结束强30-40min向硬外导管内注入受刺剂量2mg氟哌利多加
2ml0.75%布比卡因加1-1.6mg吗啡用生理盐水稀释至6ml。
其维持量为20ml0.75%布比卡因加5mg吗啡加2mg氟哌利多加2mg新斯的明稀释至100ml。
注入首次量后将pcea泵接头与硬膜外导管连接，误差在10%范围内[1]。
3 护理要点
3.1 术前宣传和术后心理护理。
焦虑程度越高，机体的痛觉越低，
因此术前向患者宣传术后止痛的重要性及优越性非常重要。
术后要做好患者心理护理，针对疼痛原因及时处理，必要时向患者充分解释不适的原因，消除患者顾虑，并且要多安慰，多鼓励患者，增强其战胜疼痛的信心。
3.2 生命体征的观察。
pcea镇痛期间护士应每4小时巡视一次，并测量血压，脉搏，呼吸，体温，做好记录。
注意有无呼吸困难，低血压，头昏，心动过缓等不良反应，并及时降低镇痛药物或停止镇痛治疗，立即通知麻醉师及时处理。
3.3 镇痛效果的观察。
本组术后疼痛评估采用0-10分疼痛评估法。
先由患者主诉疼痛程度再由护士根据患者，生理，行为，功能表现上等多方面观察而综合评估。
评估大于等于5分者，镇痛效果差，可根据医嘱临时从pcea泵的三通借口处抽取4-5ml药液直接从硬外管中推注或给予止痛药[2]。
3.4 保护pcea泵正常运行及留置导管的注意事项。
pcea直接处硬膜外导管连接，硬膜外导管一般可放置2-3天，但留置导管时间不宜超过72小时，护士要注意硬膜外导管有无回血，堵塞，若有应及时拔出。
拔管时不要用强力，防止导管折断事故发生。
若不易拔出，可与硬膜外导管穿刺周围给予皮下注射1%利多卡因3-5ml做局部麻醉，便于导管拔出。
拔管后局部穿刺点用5%活力碘消毒，无菌创可贴固定2-3小时，以防止局部感染。
3.5 呼吸抑制。
pcea主要止痛药是吗啡，该类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其对老年人，低血容量，剂量过大的患者，在持续
泵注射基础上给药等因素将增加呼吸抑制的发生率。
硬膜外阻滞的平面在胸8以下，则对呼吸功能基本无影响[3]。
本组pcea镇痛引起呼吸困难4例，给予4l/mln氧气吸入，并适当降低止痛药物浓度后症状缓解；因此无呼吸困难的不良反应。
3.5.1 头痛伴恶心呕吐。
本组pcea镇痛有头痛伴恶心呕吐者6例，多为术后患者平卧6-8小时后，第一次抬头，主要与硬膜外穿刺及患者术后精神过分紧张有关。
因此麻醉医师在穿刺时动作要轻柔，严格无菌操作，并且术后不要向患者暗示有头痛的可能性，若出现头痛应去枕平卧。
3.5.2 腰背痛。
腰背痛是硬膜外麻醉后常见的并发症。
可能与穿刺时损伤背部韧带，枕头穿过深部组织时该处发生充血，局部组织刺激有关，因此术后要安置好患者的体位，腰背处可根据情况垫一薄垫，在病情允许情况下，适当侧身，按摩以减轻腰背部肌肉劳损止背痛，并嘱咐患者绝对不能平卧不动。
3.5.3 尿潴留与瘙痒。
本组pcea出现尿潴留8例，视情况必要时下尿管进行导尿。
出现瘙痒2例，分析原因与吗啡药量浓度及注入速度有关，可以视情况暂时关闭pcea泵以缓解症状。
3.5.4 下肢麻木的观察。
术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，感觉神经没有恢复有关。
一般情况6-8小时下肢麻木可以消除，但用pcea镇痛，时间会相对延长，因此在巡视患者时要多解释以消除患者恐慌。
对于其术后难忍的疼痛，不能盲目追加麻醉镇痛药，以免误诊造成不良后果，并及时向医生汇报，找出疼痛原因，
对症处理。
参考文献
[1]谷晓虹，王少兰，李玉辰.舒芬太尼在上腹部手术后静脉自控镇痛中的应用[j].中国中西医结合外科杂志，2009，（02）
[2]王晓伟.剖宫产术后护理问题及相关因素的分析[j].中国现代药物应用，2010，（09）
[3]邓树珍，吴云清，申燕琼，江桂连.剖宫产术后使用硬膜外持续自控镇痛泵对产妇的影响[j].中国医药指南，2008，（05）。