冠心病的优化治疗(修改版)
冠心病患者的药物治疗方案优化研究
冠心病患者的药物治疗方案优化研究1. 引言冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血疾病，是全球范围内心血管病的主要死因之一。
药物治疗是冠心病患者管理的重要手段之一。
然而，由于患者个体差异和药物治疗的复杂性，药物治疗方案的优化对于提高治疗效果至关重要。
2. 典型药物治疗方案冠心病患者的药物治疗方案通常包括抗血小板聚集剂、抗血脂药物、抗血压药物和抗心绞痛药物等。
其中，阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物是常用的一线药物。
3. 药物治疗方案的优化策略为了提高冠心病患者的治疗效果，以下是一些药物治疗方案的优化策略：3.1 个体化治疗冠心病患者的治疗需根据其病情、年龄、性别、合并症等因素进行个体化调整。
根据患者的不同特点，可以增加或减少特定药物的剂量，或者选择其他适合的药物。
3.2 联合用药冠心病患者的药物治疗往往需要联合用药才能达到理想的治疗效果。
联合用药可以选择不同作用机制的药物，如联合使用抗血小板聚集剂和抗凝药物，或者联合使用不同类别的抗血压药物。
3.3 药物相互作用冠心病患者常常需要同时服用多种药物，而药物之间可能产生相互作用。
在优化药物治疗方案时，需要考虑药物的相互作用，以避免药物之间的不良反应或降低疗效。
3.4 药物依从性管理冠心病患者长期使用药物，药物依从性管理非常重要。
医生应当与患者进行充分的沟通，向患者普及药物的疗效和用法用量，并定期进行随访，以确保患者按时用药。
4. 药物副作用与安全性在药物治疗方案优化的过程中，不能忽视药物的副作用和安全性。
医生应对患者进行全面的评估，了解患者的用药史和过敏史，并监测患者的生命体征和药物代谢情况。
5. 技术进展与药物治疗方案优化随着医学技术的不断进步，诸如基因检测、个体化药物治疗等新技术的应用也为药物治疗方案的优化提供了新思路。
通过基因检测可以了解冠心病患者对特定药物的代谢情况，从而选择最适合的药物治疗方案。
6. 结论药物治疗方案的优化能够提高冠心病患者的治疗效果和生活质量。
冠心病患者优化治疗β受体阻滞剂剂量
稳定期
美洛尔剂量（天）
瑞士某市和年顺利出院的患者，总共例患者，通过随访评估出院后年死亡率，其中的患者出院时处方了，使用美托洛尔，其 中的患者使用了，使用了，使用了或更低剂量。
–
：奠定我国大剂量应用 β受体阻滞剂应用的循证基 石
研究的给药方法
急性期
全国 家医院协作，共入选名患者
患者入院后分钟，给予第一针静脉注射，如患者心率>>,则注射 第二针，如还不能控制则加第三针
指南推荐要点：
临床使用要点：
? 缓解症状、控制心率，改善预后。是稳定 性心绞痛、无症状心肌缺血、微血管心绞 痛患者的一线治疗药物。
? 除非有禁忌症，初始治疗即应当使用 β受 体阻滞剂，并长期坚持使用
? 用于初始治疗并长期坚持使用
? 起始剂量：琥珀酸美托洛尔， 目标剂量：可耐受时， , 由起始剂量逐步调整至最大耐受剂量 或目标剂量并维持治疗。
随机、双盲、交叉研究，纳入例确诊的稳定性心绞痛患者服用美托洛尔缓释片天或酒石酸美托洛尔天治疗周。采用小时动 态心电监护评价患者的心肌缺血总负荷，结果显示美托洛尔缓释片可显著降低稳定性心绞痛患者的缺血总负荷。
; . : ().
压低：表示存在心肌缺血
β受体阻滞剂用于稳定性心绞痛患者 指南推荐要点和临床使用要点
:探讨急性心梗早期静脉和口服美托洛尔（毫克）以及联合抗血小板（氯吡格雷阿司匹林）能否进一步 降低病人住院期的死亡率和主要心血管事件的发生危险。
;:–
证实中国患者像西方人一样 可耐受大剂量的 β受体阻滞剂
该研究中的患者完成了的口服美托洛尔片剂治疗
（）
（）
:探讨急性心梗早期静脉和口服美托洛尔（毫克）以及联合抗血小板（氯吡格雷阿司匹林）能否进一步 降低病人住院期的死亡率和主要心血管事件的发生危险。
冠心病治疗方案
冠心病治疗方案一、药物治疗慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是:预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。
在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。
此外，应积极处理危险因素。
(一)改善预后的药物1.阿司匹林:通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。
随机对照研究证实了慢性稳定性心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。
阿司匹林的最佳剂量范围为75－15Omg/d。
其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作为替代治疗。
2. 氯毗格雷: 通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP 受体而阻断ADP 依赖激活的GPIIb /IIIa 复合物，有效地减少ADP 介导的血小板激活和聚集。
主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。
该药起效快，顿服30Omg 后2小时即能达到有效血药浓度。
常用维持剂量为75mg/d，l 次口服。
3.β-受体阻滞剂:最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24％。
具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂心脏保护作用较差。
要指出的是，目前被广泛使用的β受体阻滞剂阿替洛尔，尚无明确证据表明能影响患者的死亡率。
推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/min 为宜。
表1 常用β受体阻滞剂药品名称常用剂量服药方法选择性普奈洛尔10－20mg 每日2-3次口服非选择性美托洛尔25-100mg 每日2次口服β1选择性美托洛尔缓释片50-200mg 每日1次口服β1选择性阿替洛尔25－50mg 每日2次口服β1选择性比索洛尔5-l0mg 每日1次口服β1选择性阿罗洛尔5-l0mg 每日2次口服α、β选择性4.调脂治疗:从TC＜ 4.68mmol/L(180mg/dl)开始,TC水平与发生冠心病事件呈连续的分级关系，最重要的危险因素是LDL-C。
冠心病的康复方案
冠心病的康复方案冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧引起的。
患有冠心病的患者需要根据医生的指导进行有效的康复方案，帮助恢复健康。
下面将介绍一些冠心病的康复方案，帮助患者更好地管理和控制冠心病。
一、药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，有助于抑制血小板的聚集，减少心血管疾病的发作。
2. 胆固醇调节药物：如他汀类药物，可以有效控制血液中的胆固醇水平，减少心血管疾病的发展。
3. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿莫洛尔等，可以减慢心率、降低心脏负荷，减少心肌缺血，改善心脏功能。
4. ACE抑制剂：如依那普利、贝那普利等，可以扩张血管，降低血压，减少反流，在一定程度上能够预防冠心病进展。
二、生活方式调整1. 合理饮食：控制摄入脂肪、胆固醇和盐的量，增加蔬菜水果、全谷物、豆类等的摄入，保持心脏健康。
2. 适当运动：每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强心血管功能，改善心肌供血。
3. 戒烟限酒：尽量戒烟，减少饮酒，避免二手烟，减少心血管疾病的危险因素。
4. 控制体重：保持适当的体重，避免肥胖对心脏的不良影响，减少冠心病的风险。
三、心理调节1. 积极乐观：保持良好的心态，积极对待生活，减轻压力，有助于稳定心脏功能，避免心理因素对冠心病的不良影响。
2. 定期复诊：按时进行心功能检查、胆固醇检测等，掌握自身病情变化，及时调整治疗方案。
3. 参加康复训练：参加心脏康复训练，进行有针对性的运动和康复锻炼，帮助恢复心脏功能，提高生活质量。
通过以上的冠心病康复方案，患者可以更好地管理和控制疾病，在医生的指导下，有效预防心脏事件的再次发生，提高生活质量。
希望冠心病患者能够认真执行康复方案，坚持生活方式的调整，更好地恢复健康。
冠心病伴多种疾病的药物临床治疗方案优化及治疗干预
【 键词 】 冠心病 ；临床 药师 ；治疗干 预 关
中图分类 号 ：Ｒ４ ． ５ １４
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７— １４ （０ ２ ４ ０ ４－ ２ ６ １ ８９ ２ 的最常见类 型，预 Ｃ Ｄ
计 到２２ 年Ｃ Ｄ ０ ０ Ｈ 将成为世界上最主要 的死亡 原因。Ｃ Ｄ Ｈ 患者常多并发 典 型及不典型心 绞痛、心律失常 以及脑 梗塞致死 、高血压 病、糖尿病
１ 治疗方案 ． ２
对照组 给药 方案 ：①降压 药 ：西尼地平 ；②减慢心率 ，减 低心肌
耗 氧 ：比索洛尔 ；③抑制心室重塑 ：贝那普 利 ；④扩冠 ：改善 心肌供 血 ：硝酸甘油 ；⑤溶 栓 ：阿司 匹林 ；⑥心肌营养药 ：雷 卡 ；⑦降糖 ：
二 甲双胍 。
冠心病 患者 应用抗血小板 和抗凝药物 的过程 中可能会 出现出血 ， 临床药师建议 ，一 经发现应立 即停用该类 药物。如果遇 意外出血 ，临 床药师建议应密切 监测出血 ，同时逐量 较少该类药 物的应用 ，避免 发 生与治疗无关的副作用 ，同时 ，又可防止不 良 心血管事件 的发生。 １ ． ３观察指标 观察两组临床疗 效及心功能改善情 况 ，彩色 多普勒超声心 动图检
化 ，调 整利尿剂用量 ，同时监测 电解质变化 ，待病情控制 ，应用最小 有效 剂量 长期维持 。
１ ． 并发症 及不 良反应预防 ．２ ２
血性 心肌病、心房颤动 、心功能不全 Ⅲ级 、高血压 病患者 。随机分 为 干预 组４ 例 ，其 中男２例 ，女１例 ，平均 年龄５．岁 ；对照组４例 ， ０ ２ ８ ６ ７ ０ 其 中男２例 ，女２例 ，平均年龄５ ． Ｏ ０ ８１ 岁。两组病例 基础情况经 比较差 异无 统计学 意义 （ ＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０
老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新
老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新随着人口老龄化的加剧，老年冠心病患者的数量不断增加。
冠心病是一种常见的心脏疾病，给患者的生活质量和预后造成严重影响。
老年冠心病患者往往伴有多种合并症和药物治疗的限制，因此，优化和创新药物治疗方案是至关重要的。
首先，在老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新中，个体化和综合临床评估是关键。
老年患者往往伴有多种合并症和药物治疗的限制，因此，针对个体患者的特点选择合适的药物治疗方案尤为重要。
综合临床评估包括不仅仅是冠心病的临床表现，还涉及到患者的年龄、性别、合并症、药物耐受性等因素。
通过针对每位患者的特点制定个体化的药物治疗方案，可以提高治疗效果和降低药物治疗的风险。
其次，在老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新中，合适的抗血小板治疗是重要的一环。
抗血小板治疗可以预防冠心病患者的血栓形成，减少心脑血管事件的发生。
在老年患者中，单一的抗血小板治疗往往不能达到预期的效果，因此，联合应用多种抗血小板药物可以提高治疗效果。
然而，老年患者在抗血小板治疗中容易出现出血的副作用，因此，合理的抗血小板治疗方案需要根据患者的特点和风险评估来制定。
此外，在老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新中，降脂治疗也是重要的一部分。
降脂治疗可以减少动脉粥样硬化斑块的形成和发展，降低心脑血管事件的发生。
然而，老年患者在降脂治疗中存在许多限制，如药物耐受性、合并症和多药相互作用等。
因此，适当选择降脂药物和个体化治疗方案是至关重要的。
最后，在老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新中，心血管保护药物也值得关注。
心血管保护药物可以通过多种机制保护心脑血管系统，减少心脑血管事件的发生。
然而，在老年患者中，心血管保护药物的应用存在着副作用和药物相互作用的风险。
因此，根据患者的特点和风险评估，选择适当的心血管保护药物并合理调整剂量是必要的。
总之，老年冠心病患者药物治疗方案的优化与创新是一个复杂而重要的课题。
个体化和综合临床评估、合适的抗血小板治疗、降脂治疗和心血管保护药物的选择都是关键的因素。
冠心病康复治疗及指导
冠心病康复治疗及指导冠心病康复治疗及指导一、概述冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏病，是目前常见的心血管疾病之一。
冠心病患者在接受治疗后需要进行康复治疗和指导，以提高身体功能和预防病情恶化。
本文档旨在为冠心病患者提供详细的康复治疗及指导。
二、康复治疗1、定期体检及评估a：建立个人病历档案，记录患者的个人信息、病史和治疗方案等。
b：进行定期体检，包括心电图、血压、心率等指标的监测。
c：根据评估结果，制定个性化的康复治疗计划。
2、药物治疗a：根据患者的具体情况，合理使用抗血小板药物、β受体阻断剂、血脂调节药物等。
b：定期复查血脂、血压等指标，调整药物剂量。
3、饮食调理a：控制饮食总热量，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。
b：增加富含纤维素的食物，如水果、蔬菜和全谷物。
c：限制盐的摄入，控制高血压。
4、体育锻炼a：针对患者的身体状况和心功能，制定适量的运动方案。
b：选择有氧运动，如快走、游泳等，每周进行3-5次，每次30-60分钟。
c：避免过度运动和剧烈活动，保持身体适度活动。
5、康复心理咨询a：帮助患者调整心理状态，减轻焦虑和抑郁。
b：提供积极的心理支持，增强患者信心。
三、康复指导1、生活方式改变a：戒烟戒酒，避免过度饮酒或饮用含糖饮料。
b：管理压力，学会放松身心，避免长期紧张和焦虑状态。
2、定期复查a：定期复查心电图、血脂、血压等指标。
b：定期随访患者的病情和康复进程。
3、家庭护理a：患者及家属要密切配合医生的治疗和康复指导。
b：学会急救措施，如心脏复苏等，以应对突发情况。
4、教育培训a：给予患者冠心病的相关知识培训，提高患者自我管理能力。
b：加强对于药物的正确使用和副作用的了解。
本文档涉及附件：1、患者个人病历档案表格2、药物使用记录表格4、运动计划表格5、康复心理咨询建议书本文所涉及的法律名词及注释：1、冠心病：心脏病的一种，由冠状动脉供血不足引起的2、心电图：通过记录心脏电活动的图形来诊断心脏疾病的方法3、抗血小板药物：用于预防血栓形成的药物4、β受体阻断剂：通过阻断心脏β受体而起到降血压和抗心律失常的作用5、血脂调节药物：用于调节血脂以预防心脑血管疾病的药物6、有氧运动：以较低强度长时间进行的运动，有助于提升心肺功能。
冠心病的治疗原则与方案选择
冠心病的治疗原则与方案选择冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足的疾病。
治疗冠心病的原则是通过改善血液供应和心脏功能，缓解症状，提高生活质量，并降低心脏相关事件的风险。
本文将就冠心病治疗的原则和方案选择进行探讨。
一、非药物治疗除药物治疗外，冠心病患者还应采取一些非药物的治疗措施，以改善病情和预防心脏事件的发生。
1.生活方式改变生活方式改变是冠心病治疗的重要组成部分。
患者应减少摄入饱和脂肪和胆固醇的食物，增加蔬果和全谷物的摄入量。
此外，适度的运动、戒烟和控制体重也是非常重要的。
2.心理治疗冠心病患者常常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过减轻精神压力、调整态度和情绪，改善心理状况，从而对冠心病的治疗和康复产生积极影响。
二、药物治疗药物治疗是冠心病的主要治疗手段之一，根据不同的情况和病程，选择合适的药物进行治疗。
1.抗血小板药物抗血小板药物可以防止血小板的聚集和血栓的形成，减少心脏事件的发生。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂可以降低心率和血压，减轻心脏的负荷，改善心肌供血。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以扩张冠状动脉，增加心肌血流，缓解心绞痛。
常用的钙通道阻滞剂包括硝苯地平、氨氯地平等。
4.ACE抑制剂/ARBACE抑制剂和ARB可以降低血压，改善心肌功能，减少心脏负荷，适用于合并高血压或心功能不全的冠心病患者。
5.他汀类药物他汀类药物可以降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展，预防冠心病的发生和发展。
常用的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。
三、侵入性治疗对于一些冠心病严重程度较高或药物治疗无效的患者，侵入性治疗可能是必需的。
1.血运重建血运重建包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
CABG适用于多支冠状动脉病变严重的患者，而PCI适用于单支或少支病变的患者。
2.支架植入术支架植入术是一种常见的经皮冠状动脉介入治疗方法，通过在狭窄的血管内植入支架，扩张血管才能恢复血液流通。
冠心病的常见治疗方法与效果
冠心病的常见治疗方法与效果冠心病是一种常见的心脏疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血而发生。
治疗冠心病的方法多种多样，本文将介绍冠心病的常见治疗方法及其效果。
一、药物治疗药物治疗是冠心病的首要治疗方法之一，主要通过使用药物来减轻冠状动脉狭窄，改善心血管功能，从而降低心肌缺血的发生率。
常用的药物包括：1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效减少血小板聚集，防止血栓形成，减轻冠心病患者的症状。
2. 溶栓药物：如尿激酶、皮下注射低分子肝素等，可以溶解血栓，恢复冠状动脉的通畅。
3. 血脂调节药物：如他汀类药物，可以有效降低血脂水平，减少冠脉粥样硬化的进展。
4. β受体阻断剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌供血。
药物治疗的效果与患者的病情有关，对于轻度冠心病患者，药物治疗往往可以有效缓解症状，改善心肌供血；而对于严重冠心病患者，药物治疗可能无法达到理想效果，需要考虑其他治疗方法。
二、介入治疗介入治疗是一种通过导管进入体内，直接对冠状动脉进行治疗的方法。
主要有冠状动脉扩张术和冠状动脉支架植入术。
1. 冠状动脉扩张术：也称为经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI），是通过导管将膨胀球囊导入冠状动脉狭窄部位，通过膨胀球囊扩张血管，改善冠脉血流。
2. 冠状动脉支架植入术：在扩张术的基础上，通过在狭窄血管内植入金属支架，使血管保持开放状态，减少再狭窄的风险。
介入治疗可以及时恢复血流，缓解心绞痛症状，但并不能改变冠心病的基本病理过程，需长期用药维持。
三、冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术是一种通过植入其他血管来绕开狭窄的冠状动脉，恢复血流的手术。
常用的移植物包括胸内动脉和大隐静脉。
移植术可以有效改善冠心病患者的症状和心功能，但由于手术创伤较大且需使用全身麻醉，适应症较为有限，一般适用于冠心病严重、药物治疗和介入治疗无效或无法实施的患者。
四、心脏搭桥手术心脏搭桥手术是一种常规开胸手术，通过使用自体血管或静脉搭桥来绕过冠状动脉狭窄，恢复血流。
社区常见冠心病的优化治疗
阿司匹林 累积风险（％） 风险降低8.7％ 氯吡格雷
p=0.043
随机化时间（月）
19185例患者随机分为阿司匹林和氯吡格雷组，随访3年，氯吡格雷显著降低中风、 心梗、外周动脉硬化性疾病的发生，与阿司匹林组相比，相对风险比降低8.7% （P=0.043）。
CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39.
O2 O2O2O2 O O2O2O2 O2 O2 2 O 2 O 2 O2O O2 O2O O2 O O O2 O O2 2O 2 2 2 O 2 O2 OO2 2 O2 O2 O2 O2 2 O2 2 O2 O2
氧耗
氧供
中华医学会心血管分会《β阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》
23
慢性稳定性心绞痛：一般性治疗和危险因素 控制
•Leabharlann 疼痛性质：•诱发因素
•
持续时间
•
缓解方式
•
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月
18
慢性稳定性心绞痛：体征
稳定性心绞痛体检常无明显异常
心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑和恐惧、出汗，
有时可闻及第四心音或心尖部收缩期杂音
陆再英，内科学第7版[M]. 2008
19
慢性稳定性心绞痛：辅助检查
生化检查：
• • • • • •
血糖、血脂四项，血常规* 其它：心肌损伤标志物 静息心电图：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图，正常不能排除冠心病心绞痛， 发作心电图：如果有ST-T改变符合心肌缺血时（ST段压低≥0.1mV），则支持心绞痛 的诊断。缓解后心电图恢复。 心电图负荷试验 动态心电图
冠心病多支、复杂病变患者的优化治疗探讨
冠心病多支、复杂病变患者的优化治疗探讨目的：分析研究冠心病多支、复杂病变患者的优化治疗应用效果。
方法：选取20XX年11月-20XX年5月笔者所在医院收治的冠心病多支复杂病变患者120例，按照随机数字表法分为A、B、C组，其中A组为多支复杂病变完全性血运重建组，B组为分次行血运重建组，C组为部分性血运重建组，对三组患者均采取选择性冠状动脉造影术，对三组患者的治疗效果给予对比分析。
结果：B 组和C组的糖尿病患病率、左心功能减退以及心梗发病率与A组比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）；与A组对比，B组和C组的的平均病变处数、平均病变狭窄程度、复杂病变、重度狭窄、分叉病变、三支病变、CTO以及左主干病变均多（P〈0.05），平均放支架术要比A组少（P〈0.05）；三组患者的心衰、心梗、再发心绞痛以及MACE事件比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）；A 组患者的医疗费用明显低于B组和C组（P〈0.05）。
结论：在患者经济条件允许的情况下，冠心病多支复杂病变采取一次性完全血运重建属于最为优化和经济的治疗措施，具有临床推广价值。
【关键词】冠心病；多支复杂病变；优化治疗中图分类号R541.4 文献标识码B 文章编号1674-6805（20XX）13-0042-02 冠心病指的是冠脉血管出现动脉硬化病理变化而造成血管腔狭窄或者阻塞，导致心肌缺氧和缺血坏死而引发的一种心脏病。
在临床当中分为稳定性冠心病以及急性冠脉综合征。
然而随着我国社会经济不断发展，人们生活水平不断提高，其中患有冠心病的患者逐渐增多，每年呈现递增趋势，并且趋于低龄化，已经引起人们以及社会的广泛关注[1]。
现如今，随着冠脉造影技术的广泛应用，各大医院都具有能力和资质进行冠脉造影检查，对其初期诊断和治疗起到非常关键的作用。
在临床当中笔者发现多支、复杂病变在其当中较为常见，同时也是影响患者预后的独立预测因子。
多支、复杂病变患者不但预后不良，并且生活质量较低，因此，对这种类型患者开通病变血管，可以使心肌供血得到明显改善，对心功能给予有效保护，使生活质量明显提高[2]。
冠心病的优化治疗_崔连群
2019/8/13
6
稳定型心绞痛的处理建议
2019年ESC/AHA慢性心绞痛的治疗指南
首先进行危险分层
系统的药物治疗 方案应个体化和最优化 高危患者、保守失败时考虑PCI或CABG 工作和体能需求 PCI或CABG 不愿忍受心绞痛者PCI或CABG 易损斑块 首选 PCI或CABG
23
2019/8/13
24
2019/8/13
25
高危患者
88岁 F DM 25Y HP 40Y AP 12y UAP 1M Ch LDL, TG 均高
2019/8/13
26
2019/8/13
27
2019/8/13
28
Health Related Quality of Life and U.S. Economic Outcomes of PCI with Drug-Eluting Stents vs. Bypass Surgery:
Keith D. Dawkins, A. Pieter Kappetein on behalf of the SYNTAX Investigators
Saint Luke’s Mid America Heart Institute University of Missouri-Kansas City Kansas City, Missouri
2
1
Incidence in %
2019/8/13
0
Contrast-Induced Nephropathy
Mueller C, et al. Arch Intern Med 2019;162:329-43636.
对比剂选择的结论
• 威视派克的肾毒性低于欧乃派 克（NEPHRIC研究）
冠心病的优化治疗20页PPT
传统医学对疾病治疗的认识
传统理论
上医治未病 整体论治 扶正祛邪
“急则治标，缓则治本” “心主血脉”
现代治疗原则
一级预防；二级预防 多环节多靶点
减少危险因素，促进自身修复 改善症状，改善远期预后
抗凝防栓；保护血管稳定斑块
中医药对“血液”和“血管”的认识
“血”、“脉”两条途径，整体治疗，体现中医药特色。
丸、丹参多酚酸；
“芳香温通”治疗冠心病
源于《内经》：“寒凝心脉，有寒故痛，温则消而 去之”；以芳香开窍药合辛温行气药温阳逐寒，化 浊开窍；
《太平惠民合剂局方》中的苏和香丸，为温开剂之 代表，沿用至今并演化为麝香保心丸；
80年代，快速缓解心绞痛症状； 90年代，强化血管保护； 21世纪，促进治疗性血管新生； 中药改善预后的循证医学研究；
冠脉病变 优化处理原则
CAG
LM 严重多支病变 局限病变 弥漫性病 临界病变
心功能不全
变
PCI或 PCI或 CABG CABG
PCI
CABG PCI或药物治疗
优化的药物治疗
紧抓两条主线： 抗动脉粥样硬化（他汀类） 抗血栓形成（抗血小板、抗凝）
把握几个分支： 改善缺血 改善心功能 调整危险因素 ……
冠心病的优化治疗
首都医科大学附属北京安贞医院 吕树铮
我国冠心病治疗现状
我国已进入冠心病高发期，冠心病患者有年轻化趋势； 大规模心脏中心冠心病介入和药物治疗水平与国外差
距不大； 基层医院在冠心病治疗上与指南要求有一定差距； 目前对冠心病的预防重视不足，同时缺乏冠心病早期
诊断手段。 强调个体化治疗和优化治疗。
优化治疗的目的
为患者提供合理的个体化治疗 减少并发症及不必要的脏器损害 寻找最好的效价比
冠心病康复治疗方案(2024)
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集，防 止血栓形成，减少心血管
事件风险。
01
02
03
04
05
硝酸酯类药物
通过扩张冠状动脉，增加 心肌供血，缓解心绞痛症
状。
2024/1/28
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入心肌 细胞，降低心肌收缩力和 心率，减少心肌耗氧量。
调脂药物
通过降低血脂水平，减少 冠状动脉粥样硬更准确地评估血管壁病变和斑
块性质。
光学相干断层扫描（OCT）
03
利用光学原理对血管壁进行高分辨率成像，可发现微小病变和
斑块破裂等情况。
10
03
药物治疗方案设计与调整
2024/1/28
11
常用药物类型及作用机制
β受体阻滞剂
通过减慢心率、降低血压 和心肌收缩力，减少心肌 耗氧量，改善心肌缺血。
、适量运动等，以促进康复。
协助用药管理
家属可以协助患者按时按量服用 药物，并提醒患者注意用药安全
。
2024/1/28
25
提高患者对康复治疗依从性
加强健康教育
医生应向患者详细解释冠心病康复治疗的目的、意义和方法，提高 患者对治疗的认识和理解。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，以提高患者 的治疗依从性和满意度。
分类
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝 死等五种类型。
2024/1/28
4
发病原因及危险因素
2024/1/28
发病原因
冠状动脉粥样硬化是冠心病的主 要发病原因，其形成与脂质代谢 异常、高血压、糖尿病、吸烟等 多种因素有关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
伴左室收缩功能正常：
必须使用，至少应用>3年，最大耐受量！ 最大耐受量：琥珀酸美托洛尔190mg qd • NSTEACS: 推荐使用！?（Ⅱa类) • STEMI:
NICE clinical guideline 172
BB在稳定性冠心病中应用现状 BB 的 SELECT 如何更规范，更安全使用
严重症状稳定性心力衰竭（心功能NYHA IV）患者
有关本品的有效性/安全性的临床对照研究资料有限，因此， 这类患者的治疗只能由经验丰富且训练有素的医生来开始。
用法用量
肾功能损害
肾功能对清除率无明显影响，因此肾功能损害患者无需 调整剂量。
肝功能损害
通常肝硬化患者所用琥珀酸美托洛尔的剂量与肝功能正 常者相同。仅在肝功能损害非常严重（如旁路手术患者） 时才需考虑减少剂量。
对低血压和（或）心动过缓患者
可能需要减少所合用药物量或减少本品的剂量。开始的 低血压不一定意味着在长期治疗中患者不能耐受本品的用 量，但必须在病情稳定后才能增加剂量。
注意事项
对严重的肾功能损害、伴代谢性酸中毒的各种急症，及合 用洋地黄时，必须慎重。 患变异型(Prinzmetal氏)心绞痛的患者，非选择性β受体阻 滞剂不能用于此类患者。选择性β1受体阻滞剂在使用时也 必须慎重。 对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，应同时给予足 够的扩支气管治疗，β2受体激动剂的剂量可能需要增加。 美托洛尔的治疗对糖代谢的影响或掩盖低血糖的危险低于 非选择性β受体阻滞剂。
BB治疗SUP、UP、NSTMI的常用剂量
药物名称
普萘洛尔 美托洛尔 美托洛尔ZOK 阿替洛尔
常用剂量
10-20mg 25-100mg 50-200mg 25-50mg
服药方法
Bid-tid Bid Qd Bid
选择性
非选择性
1选择性 1选择性 1选择性
比索洛尔
阿罗洛尔
5-10mg
5-10mg
α1 β选择性
Carvedilol Labetalol 卡维地洛 柳胺苄心啶 moderate low
ESC Expert consensus document. Eur Heart J 2004, 25(15):1342-1362
ZOK证据最广
倍他乐克®循证证据贯穿整个心血管事件链
M-FACT
MAPHY
ZOK血药浓度最稳
在降压药的选择上，目前医学界的共识是优先选用一天一次给药、具有 持续24小时降压作用的长效降压药物。 从上图可以看出，相较比索洛尔，在服用倍他乐克24小时后血药浓度仍
足以有效控制血压，可有效避免在服药后第二日清晨血压晨峰风险。
Deroubaix X, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996;34(2):61-70. 比索洛尔产品说明书
Qd
Bid
1选择性
α1 选择性
用法用量
不合并心衰的患者
95～190mg，一日一次。 需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量。
合并心衰的患者
心功能II级的稳定性心力衰竭患者：推荐起始用量为23.75mg ，一日一次，二周后可增至47.5mg，一日一次。此后每二周 剂量可加倍。长期治疗的目标用量为190mg，一日一次。 心功能III-IV级的稳定性心力衰竭患者：上述剂量减半。最大 可至190mg，一日一次。
受体阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护密切相关
英文药名
非选择性
Propranolol Timolol Sotalol 普萘洛尔 噻吗洛尔 索他洛尔 high high low
中文药名
亲脂程度
β1选择性
Atenolol Bisoprolol Metoprolol Esmolol 阿替洛尔 比索洛尔 美托洛尔 艾司洛尔 low moderate high low
专家共识推荐—
倍阻剂抗心绞痛的目标剂量为：美托洛尔缓释片50-150mg每日一次
ST段抬高的MI急性期倍阻剂口服方法同稳定性冠心病
我国β受体阻滞剂使用率和心率达标率均较低
上海、北京等7个城市心率达标现状调查：分析1262例冠心病患者处方BB和心率达标情况
处方BB情况
总体心率达标情况
239例 548例 43.42%
β阻剂在稳定性冠心病患者的应用 冠心病出院后
对于稳定性冠心病患者,应用BB治疗的目的是：
减轻症状，改善缺血 ，减少心绞痛的发作和增加运动耐量
改善远期预后，预防猝死
1. 中华心血管病杂志, 2007, 35(3): 195-206
倍阻剂在冠心病中的应用要点
所有的稳定性冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用β阻滞剂；伴陈旧性MI、HF 或高血压者应优先使用，首选β1受体阻滞剂，使静息心率降至55-60次/min
•剂量管理：190mg qd (OMI)陈旧期 三个月后
有禁忌症
注：本资料根据指南要点整理，仅供参考，临床医生应根据病人具体情况个体化治疗
ACS稳定后
伴左室收缩功能异常：
必须使用，长期应用，最大耐受量！ 最大耐受量：琥珀酸美托洛尔190mg qd • NSTEACS: 必须使用，长期应用，最大耐受量！ 最大耐受量：琥珀酸美托洛尔190mg qd • STEMI:
使用原则
β受体阻滞剂的使用要求早期、足量！
只要无禁忌症，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的 初始治疗药物， β受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定 性心绞痛患者死亡和再梗的风险。 β受体阻滞剂能抑制心脏β肾上腺素能 受体，从而减 慢心率，减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗 氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。用药后 要求静息心率降至55-60次/分，严重心绞痛患者如无 心动过缓症状，可降至50次/分。
每24小时再 次评估禁忌 症是否消除： 消除后血流 动力学是稳 定可直接应 用ZOK ，做 到心率达标： 50-60次/分
(PMI)恢复期 维持剂量 （3天-1/3个月）
•49h后（血流动力学稳定后，若不稳定继续平片） 琥珀酸美托洛尔：95-190mg qd •使用期间注意监测心律、心率、血压及心电图， 听诊肺部。 •心 qd (OMI)陈旧期 三个月后
有禁忌症
注：本资料根据指南要点整理，仅供参考，临床医生应根据病人具体情况个体化治疗
STEMI
禁忌症
STEMI
无禁忌症
早期,足剂量！ 剂量管理 :190mg qd
STEMI
长期使用
2013 ACCF/AHA 急性ST 段抬高型MI指南——关于BB 临床应用流程要点
无禁忌症
(AMI)早期 起始剂量
•发病第0-48h：酒石酸美托洛尔片 25-50mg • q6h-q12h
STEMI
禁忌症：1.心衰 表现；2.低心排 证据（低血压低 灌注）；3.心源 性休克风险增加； 4.其他BB禁忌症 （ PR>0.24s、 2~3度心脏阻滞、 急性哮喘或高气 道反应性疾病） 等
非ST段抬高
ST段抬高
UA/NSTEMI
STEMI
ACS发展过程
PMI NSTEACS STEMI ACS
早期 0～48h/72h
AMI 恢复期 3天～1/3个月
OMI 心肌梗死后 1～3月之后
ICM 缺血性心肌病
EFpHF 射血分数正常 EFrHF 射血分数低
NSTEACS
禁忌症
NSTEACS
无禁忌症
早期,足剂量！ 心率管理 :50～60bpm
NSTEACS 长期使用
UA/NSTEMI 关于BB临床应用流程要点
无禁忌症
(AMI)早期 起始剂量
•发病第0-48h：酒石酸美托洛尔片 25-50mg q6h •（每6小时评估一次禁忌症）
UA/NSTEMI
禁忌症：1.心衰 表现；2.低心排 证据（低血压低 灌注）；3.心源 性休克风险增加； 4.其他BB禁忌症 （ PR>0.24s、 2~3度心脏阻滞、 急性哮喘或高气 道反应性疾病） 等
高血糖反应1 低血糖反应2
糖尿病溃疡1 新发糖尿病
比索洛尔未获FDA批准用于心绞痛治疗
IHS National Pharmacy & Therapeutics Committee Drug Class Review: Beta Blockers
ZOK脂溶性最高
脂溶性和水溶性的主要差异
对血脑屏障的穿透力的差异：脂溶性β-受体阻滞剂较 易进入中枢神经系统
1 肺炎、支气管炎或呼吸系统感染 2 慢性阻塞性肺疾病 3 1例患者可以在同一系统类发生多种不良反应
Wikstrand J et al, Postgraduate Med 2002; pp 16-23
注意事项
糖尿病报告的所有不良反应
不良反应 安慰剂 美托洛尔 缓释片 净差值 n=2001 n=1990 20 3 4 31 24 4 3 35 0.2% 0.1% 治疗1年的
每24小时再 次评估禁忌 症是否消除： 消除后血流 动力学是稳 定可直接应 用ZOK，尽 可能增至 190mg qd （剂量达标）
(PMI)恢复期 维持剂量 （3天-1/3个月）
•49h后（血流动力学稳定后，若不稳定继续平片） 转换为酒石酸美托洛尔50-100 Bid 或琥珀酸美托 洛尔95-190mg qd •使用期间注意监测心律、心率、血压及心电图， 听诊肺部。 •剂量达标：190mg qd
ZOK血药浓度最稳
ZOK疗效最肯定
比索洛尔无大型冠 心病相关循证证据
1.Am Heart J.1988;116(1P12):338-347. 2.Am J Hypertens.2006;19(4):388-395. ncet.1981;2:823-827. 4.J Am Coll Cardiol.1985;5(6):1428-1437. 5.Eur Heart J.1985;6(3):190-198. 6.Eur Heart J.1985;6(3):199-226. 7.Eur Heart J.1987;8:1056-1064. ncet.2005;366(9497):1622-1632. ncet.1993;342:1441-1446. 10.Am Heart J.2003;146(4):721-728.