胃癌术后的护理PPT课件
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胃癌术后的护理PPT课件
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术前的各项准备
• 1.术前备皮、更衣、禁食 • 2.术前常规检查：血常规、凝血功能、心电
图、胸片等。 • 3.术前谈话，告知风险，签字
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胃癌的术后护理
活动
病情观察
体位
饮食
胃癌的术后护理
留置胃管的护情观察
• 术后2小时内每30分钟测量血压一次，以后 改为每小时测一次，共2次，血压平稳后根 据医嘱测量血压，同时观察患者的脉搏、 呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况
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倾倒综合征
• 对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮 食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、 过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高 蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐 后平卧10~20分钟。
• 对晚期倾倒综合征者：出现症状时稍进饮 食，尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳 水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多 餐。
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胃癌的临床表现
• 其他症状 •肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛， 肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆 我:腹胀及腹水。
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胃癌的治疗方式
• 手术治疗：首选的治疗方法 • 非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、
放疗及免疫治疗等综合性治疗
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胃癌的手术方式
根治性切除
姑息性切除
短路手术
微创手术
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吻合口瘘或残端破裂
• 术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时 清洁灌肠
• 维持有效的胃肠减压 • 加强观察和记录 • 保护瘘口周围皮肤 • 营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的
护理 • 合理应用抗生素
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术后梗阻、残胃蠕动无力
• 若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀， 甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗 阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。
胃癌术后并发症的护理ppt课件
4. TPN 患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于
瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘 口愈合。
5. 控制感染 胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度
的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患 者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。
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胃癌术后并发症的护理
8
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类
1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式
是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合,此法的优 点是：操作简便，吻合后胃肠道接 近于正常解剖生理状态，所以术后 由于胃肠道功能紊乱而引起的并发 症少,此术式多用于胃溃疡。
2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
15
3）吻合口梗阻： 表现为进食后出现上腹饱胀 和呕吐，呕吐物为食物且不 含胆汁。
处理：若行非手术治疗无效， 应行手术接触梗阻。
胃癌术后并发症的护理
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倾倒综合征
1）早期倾倒综合征：常见发生于毕罗Ⅱ式胃切除术后，
多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、 面色苍白等表现，伴有恶心呕吐等消化道症状。
原因：术后进食高渗性食物或液体，造成循环血量↑，尤其是进 食甜流质饮食，出现了以循环系统和胃肠道为主要表现的症状。
处理方法：指导病人调节饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、 过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，进食时限制 饮水，进餐后平卧10~20分钟。饮食调整后症状不缓解，应用生 长抑素治疗。
出血量及生命体征等情况，配合医生采取积极有效的治疗措 施，同时严密观察生命体征变化及引流液的颜色、量、性质。
胃癌护理ppt课件
定期复查
指导患者定期进行复查，以便及时发 现病情变化，采取相应的治疗措施。
预防措施
健康饮食
保持健康的饮食习惯是预防胃癌的关键。建议多食用新鲜 蔬菜、水果、全谷类食物，减少高盐、高脂、高热量食物 的摄入。
积极治疗胃部疾病
慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病如果不及时治疗，有可能发 展为胃癌。因此，积极治疗这些疾病，控制病情发展，也 是预防胃癌的重要措施。
病因与风险因素
病因
胃癌的发病原因较为复杂，主要与饮 食、环境、遗传等多种因素相关。
风险因素
长期摄入高盐、腌制、烟熏等不健康 食品，慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃病 ，以及遗传因素等都可能增加患胃癌 的风险。
症状与诊断
症状
胃癌早期症状不明显，可能出现上腹部疼痛、食欲不振、恶心呕吐等症状。晚 期可能出现消瘦、贫血、消化道出血等症状。
全面评估患者情况
对患者进行全面的评估，了解其病情 、心理状态、家庭情况等，有助于制 定个性化的护理计划。
加强心理支持
胃癌患者往往存在焦虑、恐惧等心理 问题，应加强心理支持和疏导。
家属参与
与患者家属密切沟通，共同支持患者 ，有助于提高患者的治疗效果和生活 质量。
THANKS
谢谢您的观看
胃癌患者常常面临巨大的心理压力， 因此心理康复至关重要。提供心理支 持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病，增强战胜疾病的信心。
营养支持
胃癌患者常常存在营养不良的问题， 因此提供科学的饮食建议，指导患者 合理搭配营养，保证充足的能量和营 养素摄入。
生活方式的调整
指导患者保持良好的作息习惯，保证 充足的睡眠，避免过度劳累。同时， 鼓励患者进行适量的运动，增强体质 ，提高免疫力。
护理措施
指导患者定期进行复查，以便及时发 现病情变化，采取相应的治疗措施。
预防措施
健康饮食
保持健康的饮食习惯是预防胃癌的关键。建议多食用新鲜 蔬菜、水果、全谷类食物，减少高盐、高脂、高热量食物 的摄入。
积极治疗胃部疾病
慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病如果不及时治疗，有可能发 展为胃癌。因此，积极治疗这些疾病，控制病情发展，也 是预防胃癌的重要措施。
病因与风险因素
病因
胃癌的发病原因较为复杂，主要与饮 食、环境、遗传等多种因素相关。
风险因素
长期摄入高盐、腌制、烟熏等不健康 食品，慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃病 ，以及遗传因素等都可能增加患胃癌 的风险。
症状与诊断
症状
胃癌早期症状不明显，可能出现上腹部疼痛、食欲不振、恶心呕吐等症状。晚 期可能出现消瘦、贫血、消化道出血等症状。
全面评估患者情况
对患者进行全面的评估，了解其病情 、心理状态、家庭情况等，有助于制 定个性化的护理计划。
加强心理支持
胃癌患者往往存在焦虑、恐惧等心理 问题，应加强心理支持和疏导。
家属参与
与患者家属密切沟通，共同支持患者 ，有助于提高患者的治疗效果和生活 质量。
THANKS
谢谢您的观看
胃癌患者常常面临巨大的心理压力， 因此心理康复至关重要。提供心理支 持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病，增强战胜疾病的信心。
营养支持
胃癌患者常常存在营养不良的问题， 因此提供科学的饮食建议，指导患者 合理搭配营养，保证充足的能量和营 养素摄入。
生活方式的调整
指导患者保持良好的作息习惯，保证 充足的睡眠，避免过度劳累。同时， 鼓励患者进行适量的运动，增强体质 ，提高免疫力。
护理措施
《胃癌的护理》PPT课件
副作用。 定期门诊复查，一月后来院化疗。
术后饮食指导
注意事项: 少食牛奶、豆类等产气事物，忌生
冷、胀气硬和刺激性食物。 流质选择蛋 汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开 始时每日5~6餐，以后逐渐递减至正常 饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维 生素和铁剂的摄入。
全 胃 肠 外 营 养（TPN）地域环境源自饮食生活 因素遗传因素
产生的原因
幽门螺杆 菌感染
癌前病变和 癌前状态
一、病因
（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、 萎缩性胃炎 （二）胃幽门螺杆菌作用 （三）环境、饮食、遗传因素 （四）胃粘膜上皮异型性增
二、病理
（一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜
下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷
治疗原则
化学疗法 术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。 目前常用药物有5－氟脲嘧啶或呋喃氟啶、 丝裂霉素、阿霉素等。一般术后2～4周开始， 术后2年内作4～5个疗程，并辅以支持疗法。
术前护理
1.健康史和相关因素 2.身体状况
心里护理
与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关
▲ 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生 的原因。
治疗方法
手术治疗 放射治疗 化疗 免疫治疗 中医中药治疗
治疗原则
手术治疗 可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。 1 .根治性切除术：胃大部切除术 ;全胃切 除术; 胃癌扩大根治术 2 .姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但 体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机 体的肿瘤负荷。 3.短路手术: 胃空肠吻合术 ;胃造瘘术
▲遵医嘱准确给予止血药物。
感染
1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道） 2）体位 3) 口腔护理 4）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动
术后饮食指导
注意事项: 少食牛奶、豆类等产气事物，忌生
冷、胀气硬和刺激性食物。 流质选择蛋 汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开 始时每日5~6餐，以后逐渐递减至正常 饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维 生素和铁剂的摄入。
全 胃 肠 外 营 养（TPN）地域环境源自饮食生活 因素遗传因素
产生的原因
幽门螺杆 菌感染
癌前病变和 癌前状态
一、病因
（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、 萎缩性胃炎 （二）胃幽门螺杆菌作用 （三）环境、饮食、遗传因素 （四）胃粘膜上皮异型性增
二、病理
（一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜
下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷
治疗原则
化学疗法 术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。 目前常用药物有5－氟脲嘧啶或呋喃氟啶、 丝裂霉素、阿霉素等。一般术后2～4周开始， 术后2年内作4～5个疗程，并辅以支持疗法。
术前护理
1.健康史和相关因素 2.身体状况
心里护理
与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关
▲ 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生 的原因。
治疗方法
手术治疗 放射治疗 化疗 免疫治疗 中医中药治疗
治疗原则
手术治疗 可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。 1 .根治性切除术：胃大部切除术 ;全胃切 除术; 胃癌扩大根治术 2 .姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但 体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机 体的肿瘤负荷。 3.短路手术: 胃空肠吻合术 ;胃造瘘术
▲遵医嘱准确给予止血药物。
感染
1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道） 2）体位 3) 口腔护理 4）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动
胃癌病人的护理 ppt课件
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
3
第三页，共51页。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
4
第四页，共51页。
3.胃的血管(xuèguǎn)
胃的动脉来源于腹腔(fùqiāng)动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。
③一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经 全黏膜取材找不到癌组织。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第十六页，共51页。
【病理(bìnglǐ)生理和分 型1.分】期(fēn qī)和
（分1型）早期胃癌及分型：
①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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第三十四页，共51页。
6.术后并发症的观察 ①(出gu血ānchá)和护理
②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空(pái kōnɡ)障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
35
第三十五页，共51页。
【术后并发症】
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第二十四页，共51页。
【临床表现】
• 症状 • 早期胃癌多无明显症状
• 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、 消瘦
• 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎 (ɡěnɡ yē)感
• 幽门附近癌可呕吐宿食 • 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
225
第二十五页，共51页。
【病理(bìnglǐ)生理和
胃癌术后护理课件
感到不安。
情绪波动
术后患者的情绪状态可能变得不 稳定，包括情绪低落、易怒、失
眠等。
对生活失去信心
面对可能的康复期和后续治疗， 患者可能对生活失去信心，产生
消极情绪。
心理护理方法
建立良好的护患关系
提供心理支持
护士应与患者建立信任和亲近的关系，以 更好地了解患者的心理状态。
护士应倾听患者的担忧和问题，提供安慰 、支持和鼓励，帮助患者建立信心。
术后1-2周
可逐渐过渡到软食和普通 饮食，但仍需注意少食多 餐，避免暴饮暴食。
饮食注意事项
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、烟酒等，以免刺激胃肠道。
保持口腔卫生
饭后漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。
避免过硬、过粗的食物
以免造成胃肠道机械性损伤。
定期随访
定期随访医生，了解饮食情况及胃肠道功能 恢复情况，及时调整饮食方案。
随访Байду номын сангаас复查的重要性
及时发现术后并发症
通过随访和复查，可以及时发现并处理术后可能出现的并发症， 如感染、吻合口漏等。
监测康复情况
随访和复查有助于了解患者的康复情况，包括营养状况、生活质量 等，从而及时调整护理方案。
评估治疗效果
通过随访和复查，可以评估治疗效果，为后续治疗提供参考。
随访与复查的时间安排
药物治疗
根据患者疼痛程度遵医嘱给予 镇痛药，如非甾体抗炎药、阿
片类镇痛药等。
心理疏导
与患者沟通，了解其心理状态 ，给予安慰和鼓励，减轻其焦 虑和紧张情绪。
改变体位
术后根据患者情况协助其采取 舒适的体位，如半卧位、侧卧 位等，减轻伤口张力。
物理治疗
可采用冷敷、热敷、按摩等方 法缓解疼痛。
情绪波动
术后患者的情绪状态可能变得不 稳定，包括情绪低落、易怒、失
眠等。
对生活失去信心
面对可能的康复期和后续治疗， 患者可能对生活失去信心，产生
消极情绪。
心理护理方法
建立良好的护患关系
提供心理支持
护士应与患者建立信任和亲近的关系，以 更好地了解患者的心理状态。
护士应倾听患者的担忧和问题，提供安慰 、支持和鼓励，帮助患者建立信心。
术后1-2周
可逐渐过渡到软食和普通 饮食，但仍需注意少食多 餐，避免暴饮暴食。
饮食注意事项
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、烟酒等，以免刺激胃肠道。
保持口腔卫生
饭后漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。
避免过硬、过粗的食物
以免造成胃肠道机械性损伤。
定期随访
定期随访医生，了解饮食情况及胃肠道功能 恢复情况，及时调整饮食方案。
随访Байду номын сангаас复查的重要性
及时发现术后并发症
通过随访和复查，可以及时发现并处理术后可能出现的并发症， 如感染、吻合口漏等。
监测康复情况
随访和复查有助于了解患者的康复情况，包括营养状况、生活质量 等，从而及时调整护理方案。
评估治疗效果
通过随访和复查，可以评估治疗效果，为后续治疗提供参考。
随访与复查的时间安排
药物治疗
根据患者疼痛程度遵医嘱给予 镇痛药，如非甾体抗炎药、阿
片类镇痛药等。
心理疏导
与患者沟通，了解其心理状态 ，给予安慰和鼓励，减轻其焦 虑和紧张情绪。
改变体位
术后根据患者情况协助其采取 舒适的体位，如半卧位、侧卧 位等，减轻伤口张力。
物理治疗
可采用冷敷、热敷、按摩等方 法缓解疼痛。
胃癌术后护理查房PPT课件
，房速74阵）、多源性室性早搏（共7阵）
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
《胃癌的护理》ppt课件
复查项目
随访配合
随访复查项目包括体格检查、血常规、生 化检查、肿瘤标志物、胃镜、CT等。
患者应积极配合医生的随访工作，按时进 行检查，及时报告异常情况。
复发与转移的监测与处理
复发与转移监测 复发与转移处理
症状观察 心理支持
通过定期随访和复查，密切关注患者的病情变化，及时发现复 发和转移迹象。
一旦发现复发或转移，患者应积极配合医生进行进一步治疗， 如手术、化疗、放疗等。
3
护理交接
在患者转科、出院等关键节点，护理人员应确保 护理交接的准确性和完整性，保障患者护理的连 续性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
胃癌的危险因素
01
02
03
04
饮食因素
长期摄入高盐、腌制、熏制、 油炸等食物，缺乏新鲜水果和
蔬菜的摄入。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是胃癌的主要危险 因素之一，感染者患胃癌的风
险增加。
遗传因素
有胃癌家族史的人群，患胃癌 的风险相对较高。
其他因素
吸烟、饮酒、胃溃疡、慢性胃 炎等也可能增加患胃癌的风险
。
胃癌的症状和诊断
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
免疫治疗是近年来兴起的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂 是常用的一类免疫药物，如PD-1抑制剂，能够解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强免疫细胞的杀伤作 用。
肿瘤疫苗
另一种免疫治疗方法是肿瘤疫苗，它们能够刺激机体产生特异性免疫反应，针对胃癌细胞进行攻击。
营养护理
01
02
03
营养评估
对患者进行营养状况评估 ，了解其营养需求，制定 个性化的营养支持计划。
胃癌病人的护理PPT课件
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13
辅助检查
• 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察病变
部位、大小、性质，并可在直视下取活组织作 组织病理学检查。 • 2．X线钡餐检查胃镜检查
主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛 影、胃壁僵直失去蠕动。
-
14
辅助检查
• 3．血液检查 常见缺铁性贫血的检查指标结果
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一般护理
❖ 3、静脉营养支持 有吞咽困难者和中晚期胃癌病人，遵医嘱静脉输高 营养物质，维持机体代谢需要，提高免疫力。发生 幽门梗阻时，禁食，胃肠减压，遵医嘱静脉输液。
-
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病情观察
❖ 观察疼痛的部位、性质 ❖ 观察有无恶心、呕吐、吞咽困难、呕血、黑
便 ❖ 监测生命体征及血液检查
-
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用药护理
4．粪便隐血试验 隐血试验持续阳性，有辅助诊断意义。
-
15
治疗要点
❖ 手术治疗：手术切除+区域淋巴结清扫 ❖ 胃镜下治疗：早期可在胃镜下高频电凝切除、激光或微波
凝固及光动力治疗。 ❖ 化疗 ： 有淋巴结转移的早期胃癌和进展期胃癌可辅以化
疗，是病灶局限、消灭残存病灶及防止复发和转移；晚期 胃癌化疗主要目的为缓解症状，改善生存质量及延长生存 期。常用药物：5-FU、MMC、ADM、FT-207 ❖ 支持疗法：高能量静脉营养疗法增强病人体质；生物制剂 提高病人免疫力
-
5
病因
胃黏膜上皮细胞的增殖与凋亡之间保持动态平衡，平 衡的维持需要癌基因、抑癌基因及一些生长因子共同调 控，同时还有多种因素共同影响上述平衡。
1、饮食因素 长期使用霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品及过多摄
入食盐，增加了胃癌的危险性
胃大部切除术后的护理精品医学课件
3、胃癌患者在手术后仍需继续化疗，应遵医嘱执 行。 4、不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后十 年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的症状， 应及时到医院检查治疗。 5.必要时遵医嘱针刺内关、中脘、合谷、足三里 等穴，也可选双侧耳穴的胃穴进行耳穴埋籽。
预期目标
病人能够认识疼痛的原因, 病人能够采用放松技 术有效的缓解疼痛
病人对残胃癌有正确的认识, 并能勇敢面对 给予术前宣教, 使患者理解主动配合完善术前准
备, 术中配合及术后的治疗 病人住院期间营养状况得到改善 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
术后护理
进行监护,全麻未清醒前, 按全麻常规护理, 专人陪护, 注意体温、脉搏、呼吸、血压的 变化, 常规氧气吸入（3升/分）。清醒后, 取30°斜坡位, 利于腹腔渗出液低位引流； 腹部上腹带, 这不仅有利于病人呼吸,而且还 可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。 要鼓励病人深呼吸。
加强口腔护理 每日口腔护理2次, 预防口腔感染
健康指导
1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐， 并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、 馒头、面包等。一天进食3~4次，七、八成饱 为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配， 不必过多进食高级补品而伤胃。 2.手术后，术前症状基本消失，应感到舒适， 如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应 即到手术的医院复查。
出血
术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术 后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善 所致。
术后后期出血多发生于术后第7～10天，其原因主要因吻 合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为 继发性出血。
临床表现: 烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及 胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。
胃肠术后护理ppt课件
学习交流PPT
3
解剖生理 — 胃
黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成 ①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子 ③黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐 蚀的作用 ④G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞
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4
解剖生理 — 胃
（三）胃癌的转移途径 包括直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移。淋 巴转移是胃癌的主要转移途径
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31
胃癌
四、临床表现：早期无特异临床表现，主要症状有： 上腹不适 最常见的初发症状是嗳气、返酸、食欲
减退等 上腹隐痛 半数以上的病人早期有上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 贫血、消瘦
胃癌
（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除 全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和 贲门左、脾脉管旁的淋巴腺等。以上两种手术方式的选 择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和 淋巴腺清除的范围。
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36
胃癌
为了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术 式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯 侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴 腺转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大 根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效， 但手术死亡率，手术后并发病仍较根治术为高。此 术式不能取代根治术。
体位及活动根据麻醉方式及清醒程度手术方式手术部位病人身体情况等给予安全舒适的卧位如全身麻醉而尚未清醒的病人一般应去枕平卧头偏向一侧以利于呼吸道渗出物和呕吐物从口角流出避免引起窒息平卧时将枕头横立于床头以防病人在清醒过程中因躁动不安而致头部受伤每日应做好口腔护理在病情允许的情况下应早期活动有利于增加肺活量减少肺部并发胃十二指肠溃疡20及时评估腹痛腹胀恶心呕吐及肛门排气排便等情况
胃癌术后护理查房ppt课件
环境安静减少刺激取舒适卧位半卧位妥善固定引流管防牵拉双手按压伤口两侧使用腹带遵医嘱使用止痛剂分散注意力心理护理护理措施二营养支持治疗1肠外营养?留置picc禁食期间静脉补液维持水电解质平衡?输注营养液tpn
胃癌 术 后 护 理
普外科
现存护理问题
疼痛 1
2 营养失调
知识缺乏、 焦虑
6
护理 问题
3 清除呼吸道无效
疼痛分级及表情
护理措施
切口、疼痛护理： ②环境安静，减少刺激
③取舒适卧位（半卧位） ④妥善固定引流管，防牵拉 ⑤双手按压伤口两侧，使用腹带
⑥遵医嘱使用止痛剂 ⑦分散注意力，心理护理
二、营养支持治疗
护理措施
1)肠外营养
留置PICC，禁食期间静脉补液，维持水、电解质平 衡
输注营养液TPN：术后24小时
护理措施
措施：
给予止血药、输血，必要时手术止 血 禁食、抗炎、肠外营养支持、保持 引流通畅
给予禁食、胃肠减压、使用促胃动 力药物
五、并发症的观察
4、胃排空障碍：术后一周，表现为 上腹部饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物 含胆汁和食物 5、倾倒综合征：表现为上腹部饱胀、 痉挛性腹痛、恶心呕吐、腹泻、心 悸、眩晕头痛、面色苍白、口感多
2）肠内营养 EN
营养液的浓度：低浓度 高浓度 输注量和速度: 少量开始250-500ml/d,5~7
内达全量。速度：20ml/d 100-120ml/d 营养液的温度：接近正常体温为宜(36̊-37̊) 原则：由少 多、由慢 快、由稀 浓
以患者能耐受，无呕吐、腹胀、腹泻等并 发症为宜。
咖色，2~3天后渐清渐少。若1~2h内吸出100~200ml
鲜血，示吻合口出血，停止减压，通知医生。
胃癌 术 后 护 理
普外科
现存护理问题
疼痛 1
2 营养失调
知识缺乏、 焦虑
6
护理 问题
3 清除呼吸道无效
疼痛分级及表情
护理措施
切口、疼痛护理： ②环境安静，减少刺激
③取舒适卧位（半卧位） ④妥善固定引流管，防牵拉 ⑤双手按压伤口两侧，使用腹带
⑥遵医嘱使用止痛剂 ⑦分散注意力，心理护理
二、营养支持治疗
护理措施
1)肠外营养
留置PICC，禁食期间静脉补液，维持水、电解质平 衡
输注营养液TPN：术后24小时
护理措施
措施：
给予止血药、输血，必要时手术止 血 禁食、抗炎、肠外营养支持、保持 引流通畅
给予禁食、胃肠减压、使用促胃动 力药物
五、并发症的观察
4、胃排空障碍：术后一周，表现为 上腹部饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物 含胆汁和食物 5、倾倒综合征：表现为上腹部饱胀、 痉挛性腹痛、恶心呕吐、腹泻、心 悸、眩晕头痛、面色苍白、口感多
2）肠内营养 EN
营养液的浓度：低浓度 高浓度 输注量和速度: 少量开始250-500ml/d,5~7
内达全量。速度：20ml/d 100-120ml/d 营养液的温度：接近正常体温为宜(36̊-37̊) 原则：由少 多、由慢 快、由稀 浓
以患者能耐受，无呕吐、腹胀、腹泻等并 发症为宜。
咖色，2~3天后渐清渐少。若1~2h内吸出100~200ml
鲜血，示吻合口出血，停止减压，通知医生。
胃癌术后护理 ppt课件
胃癌术后的护理
胃癌术后护理
1
胃癌（carcinoma of stomach）
是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为 25.21/10万，发病年龄以40~60岁多见，男性 发病率明显高于女性，男女比例约为3：1。 胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此， 早期诊断较困难。
胃癌术后护理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
18
输液应用抗生素
禁食期间静脉补充液体，提供患者所 需的水、电解质和营养素，并应用抗 生素预防感染。
胃癌术后护理
19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门 排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、
6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。
2周后可进软食。
少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和 刺激性食物。
胃癌术后护理
14
体位
平稳后取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻 疼痛，还有利于呼吸和循环。
胃癌术后护理
15
留置胃管的护理
妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时， 应确保胃管固定在规定的位置，并做好标记。
保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可定时 冲洗胃管，防止胃管堵塞。
观察引流液性质和量。术后24小时内可由胃管内引流 出少量血液或咖啡样液体100~300ml。若有较多鲜血， 应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理。
禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动
少量多餐，出院后每日5~6餐，每餐50g左右，1年 后接近正常饮食
胃癌术后护理
31
健康教育
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便， 发现异常及时就诊
胃癌术后护理
1
胃癌（carcinoma of stomach）
是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为 25.21/10万，发病年龄以40~60岁多见，男性 发病率明显高于女性，男女比例约为3：1。 胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此， 早期诊断较困难。
胃癌术后护理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
18
输液应用抗生素
禁食期间静脉补充液体，提供患者所 需的水、电解质和营养素，并应用抗 生素预防感染。
胃癌术后护理
19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门 排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、
6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。
2周后可进软食。
少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和 刺激性食物。
胃癌术后护理
14
体位
平稳后取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻 疼痛，还有利于呼吸和循环。
胃癌术后护理
15
留置胃管的护理
妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时， 应确保胃管固定在规定的位置，并做好标记。
保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可定时 冲洗胃管，防止胃管堵塞。
观察引流液性质和量。术后24小时内可由胃管内引流 出少量血液或咖啡样液体100~300ml。若有较多鲜血， 应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理。
禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动
少量多餐，出院后每日5~6餐，每餐50g左右，1年 后接近正常饮食
胃癌术后护理
31
健康教育
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便， 发现异常及时就诊
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与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果
2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。
3.清理呼吸道无效 与手术方式、手术切口疼痛等有 关
4.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻 合口瘘消化道梗阻、倾倒综合症等。
2021/3/7
CHENLI
16
护理措施
（一）术前护理 1.缓解焦虑与恐惧 了解病人心理状态，鼓励病人表达自身感受，向 病人解释手术治疗的必要性，消除不良心理，使病人积极配合疾病 的手术治疗和护理。
胃癌术后的护理
2021/3/7
普外与烧伤外科
邓媛
CHENLI
1
学习目标
识记： 1.能复述胃的解剖特点。 2.能复述胃癌的病因和病理生理特点。
理解： 1.能说明胃癌的临床特点。
运用： 1.能为胃癌手术病人实施并发症的预防、观察和护理。
2021/3/7
CHENLI
2
疾病概述
概念：起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下 列因素有关。 1.地域环境与饮食生活因素 2.幽门螺杆菌感染 3.癌前疾病和癌前病变 4.遗传因素
2021/3/7
CHENLI
11
处理原则
早期发现，早期诊断和早期治疗时提高胃癌疗 效的关键。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是 目前治愈胃癌的唯一方法。对中晚期期胃癌，积极 辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗仪提高疗效。
2021/3/7
CHENLI
12
处理原则
手术治疗
（1）根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可 能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小 网膜和局域淋巴结，并重建消化道。
2021/3/7
CHENLI
3
疾病概述
好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲 门部，胃大弯和前壁。
2021/3/7
CHENLI
4
疾病概述
病理： 大体分型 根据胃癌发展所处的阶段可分为早期 和进展期胃癌。
（1）早期胃癌：胃癌仅局限于粘膜和黏膜下层，不论 病灶大小或有无淋巴结转移。
（2）进展期胃癌：包括中晚期胃癌。癌组织超出粘膜 下层侵入胃壁肌层为中期癌变；病变达浆膜下层或是 超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。
2021/3/7
CHENLI
8
临床表现
症状： 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐
痛、嗳气、反酸、食欲下降等消化道症状，无特异 性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、 食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。
不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门部胃底癌
可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌
可有呕吐宿食的表现；肿瘤血管溃破后可有呕血和
2021/3/7
CHENLI
18
护理措施
（二）内营养支持
护理时注意：a.喂养管的护理：妥善固定，防止滑脱、 扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止堵塞，每次输 入营养液前后用生理盐水或温开水冲管，输注营养液 的过程中每4小时冲管一次。 b.控制输入营养液的温度、浓度和速度。
c.观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻和水电解
质紊乱等并发症的发生
2021/3/7
CHENLI
19
护理措施
（二）术后护理
（3）饮食护理：肠蠕动恢复后可拔出胃管，逐渐恢复饮食。注意少食 产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，每次饮食后需观 察病人有无腹部不适。 （4）早期活动：除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第一 日坐起轻微活动，第2日协助病人于床边活动，第3日可在病室内活动。
2021/3/7
CHENLI
5
疾病概述
病理：
组织学分型
上皮型肿瘤 类癌
2021/3/7
CHENLI
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
6
疾病概述
病理：
直接浸润
转移途径
2021/3/7
淋巴转移
血行转移
CHENLI
病理分期： T—代表原发肿瘤 N—代表区域淋巴结 M—代表肿瘤远处转移
腹腔种植转移
2.改善营养状况 根据病人饮食和生活习惯，制定合理食谱，给予高 蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；术前一日
进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。
3.胃肠道准备 对幽门梗阻的病人，在禁食基础上，术前3天起每晚 用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水中。
2021/3/7
CHENLI
17
护理措施
切除范围：胃壁的切线应距肿瘤边缘5cm以上， 食管或十二指肠侧切缘应距喷门或幽门3~4cm.
（2）姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不
能完全切除者。通过手术可以缓解症状，延长生存
期，包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造
口术等。
2021/3/7
CHENLI
13
手术治疗
胃大部切除术
全胃切除术
2021/3/7
7
疾病概述
直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。贲门胃底癌 易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。胃癌可 由原发部位向纵深浸润发展，穿破浆膜后，易扩散至 大网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。
淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期胃癌可有淋 巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。 胃癌的淋巴结转移率与肿瘤浸润深度呈正相关。
黑便。
2021/3/7
CHENLI
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疾病概述
体征： 胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不
适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远 处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大 等。
2021/3/7
CHENLI
10
辅助检查
1. 纤维胃镜检查 是诊断早期胃癌的有效方法。 2. X线钡餐检查 X线气钡双重造影可发现较小而表 浅的病变。 3. 腹部超声 主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及 淋巴结转移情况。 4. 螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期。 5. 实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性。
（二）术后护理
1.病情观察 密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液、和引 流液情况等。
2.体位 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定 取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不 适。
3.禁食、胃肠减压 术后早期禁食、胃肠减压，以减少胃内积气、积液， 有利于吻合口的愈合。
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术
胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管Roux-en-y吻合术
食管空肠袢吻合术
单空肠间置代胃术
双空肠间质代胃术
CHENLI
14
手术治疗
毕Ⅱ式胃大部切除术
2021/3/7
残胃、空肠 吻合
CHENLI
15
常见护理诊断/问题
1.焦虑/恐惧 和预后有关