脑卒中三级康复流程图
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图文详解课件
➢ 将腿向内拉，继续向 对侧移去（如主诉疼 痛则必需停止）
➢ 将腿置回原位
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图 文详解
下肢被动运动：髋关节
内外旋转
➢ 一手放病人膝上，另一手放足踝上 ➢ 把腿向内侧转动 ➢ 将腿向外侧转动或放松
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（拇指的位置在其他手指上） ➢ 将拳头放松，五指伸直
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下肢被动运动：髋关节
屈曲及伸展
➢ 一手托病人膝后，使不要屈曲 ➢ 将腿提高，在可能范围内至90角度 ➢ 将腿放回原位
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下肢被动运动：髋关节
内收、外展
➢ 以一手置放病人膝后， 另一手放在踝下
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上肢被动运动：腕关节
屈曲及伸展
➢ 一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指 ➢ 把手腕向前屈 ➢ 使手腕伸直 ➢ 把手腕向后屈
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上肢被动运动：手指关节
屈曲及伸展
➢ 一手握住病人的手腕使略向后伸 ➢ 另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳头
2.关节被动活动
2.2 适用症
肢体瘫痪者 肢体无力而自主能力受限者 老弱及卧床病人，肢体活动能力受限者
开始时每个动作做三遍，逐渐增加到十 遍，每日二至三次
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图 文详解
（四）康复护理方法
1.体位的摆放
若是脑出血型，何时开始翻身应根 据医嘱。若不是脑出血型，则在病人发病 后第一天即可翻身，注意保持正确的姿势
➢ 屈肘（将手指带向下颌）
➢ 将肘部伸直
脑卒中康复流程
脑卒中康复流程脑卒中一级康复流程图如下：经过急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后，根据脑卒中的严重程度、功能状态和社会支持度来决定康复的性质和程度。
初期康复评定后，需要启动脑卒中的二级预防，并预防并发症。
根据患者的ADL和IADL能否自理，决定是否需要康复介入，如果需要，则转至康复中心或综合医院康复医学科。
如果不需要，则患者可以出院回归家庭或社区，并对患者和家属进行康复教育，在社区康复机构进行康复训练。
脑卒中二级康复流程图如下：对于住院康复的脑卒中患者，康复医师需要对患者全身情况、运动、感觉、交流、认知、ADL和社会支持度进行筛查，根据患者的障碍决定康复小组。
随后，进行康复评定、制定康复计划和开始治疗。
在治疗过程中，需要重新评定进步情况、未来的需求和危险因素，并咨询康复小组。
如果患者康复有进步，则继续康复治疗。
如果没有进步，则需要查找妨碍恢复的原因，如果是病情变化，则建议返回急性期治疗；如果是精神方面的原因，则建议先进行抗精神病的治疗。
如果患者准备好社区生活了，则可以出院回归家庭或疗养院，在出院前需要对患者和/或家人进行康复宣教。
脑卒中三级康复流程图如下：对于回归社区的脑卒中患者，需要判断是否需要社区康复，如果需要，则对患者和/或家属进行宣教，共同制定康复计划，并继续脑卒中二级预防。
如果不需要，则继续康复治疗。
在治疗过程中，需要重新评价患者的状况，继续康复治疗。
如果患者达到平台期，则需要重新评价患者的情况，并继续康复治疗。
如果患者出院回归家庭或社区，则社区医生需要定期随访。
脑卒中是一种由脑血管病变引起的临床症候群，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
它是危害中老年人生命和健康的常见病，且在我国城乡的发病率和死亡率都很高。
脑卒中的危险因素包括可调控的因素和不可改变的因素。
近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降，但总患病率和致残率仍然很高。
脑卒中的临床表现因脑损伤部位、大小和性质等不同而异。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南（试行草案）一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。
中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。
患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。
中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。
国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。
近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。
脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。
脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。
脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。
总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。
循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。
脑卒中的康复训练 PPT课件
运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因
脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中 主要是脑梗死，约占脑卒中80%。 包括：脑栓塞 包括： 脑血栓形成 脑出血 腔隙性脑梗死。 蛛网膜下腔出血。 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如 是原发性非外伤性脑实质内出血。 缺血、缺氧，引起的局限性脑组织 高血压是脑出血的主要原因。 发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
运动速度和协调性接 近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动 肩胛骨 上提 后撤 肩关节 外展 外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后（旋前） 腕关节 屈曲 指关节 屈曲 拇 指 屈曲 上提 后缩 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲 踝关节 跖屈 内翻 骨 盆
康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩
床上良姿位摆放 正确体位能预防和减轻偏 瘫典型的屈肌或伸肌痉挛 模式的出现和发展。肢体 置于抗痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、 患侧卧位 俯卧位 半俯卧位
脑卒中康复流程
脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
它包括脑梗死（cerebral infarction）、脑出血（intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。
脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）。
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。
中国脑卒中康复治疗指南_2011完全版_张通
DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.04.001·专稿·中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室执笔：张通[中图分类号]R49;R743[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2012)04-0301-18[本文著录格式]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318.前言脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。
中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。
循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。
现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3]。
中国现代康复医学起步较晚，始于20世纪80年代初。
虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。
近十年来，我国在康复医学学科建设和康复医疗体系建设方面有了较大投入，国家“九五”、“十五”科技攻关课题脑卒中康复研究相关课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展[4-5]。
随着现代科学技术和神经科学的发展，国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究，取得不少新成果。
同时，越来越多的国内外专家从循证医学的角度来选择针对脑卒中的评价方法和康复手段。
苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南，用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7]。
中国脑卒中康复治疗指南课件ppt
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 早期治疗是关键，措施 包括被动扩大关节活动 度，促进关节主动运动， 联合应用抗痉挛药物治 疗。
A:非药物治疗
B:口服药物
二.脑卒中康复的管理
? （一）.脑卒中后康复治疗机构
? （二）.脑卒中康复的流程
? 1.一级康复 ? 2.二级康复 ? 3.三级康复
多于发病后14天内开始。此阶段多为 卧床期，主要进行良肢位摆放，关节 被动活动，早期床边坐位保持和坐位 平衡训练。如果患者能够痊愈，或者 出院后只需康复指导即可在家或社区 进行康复训练；如果日常生活大部分 需要他人帮助，建议转至康复科或康 复中心继续进行康复治疗。
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗。
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二.脑卒中康复的管理
? 卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式，采取多学科、多专业人员的团队工作 方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治 疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、 认知训练、语言训练、日常生活活动训练、 心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的 康复。
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 痉挛是速度依赖的紧张性 牵张反射过度活跃的表现， 是脑卒中后患者一个最重 要的损害。
? 痉挛可以导致肌肉短缩、 姿势异常、疼痛和关节挛 缩。
脑卒中康复流程
神经肌肉促进技术
加强健侧肢体的主动活动和肌力训练
躯干控制和转换
脑卒中的康复
一、概述
脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时erebral infarction）、脑出血（intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）。脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。
一侧肢体瘫痪
肌张力、肌力低下
躯干控制差
平衡功能障碍
关节活动障碍
高级脑功能障碍（言语、认知、心理）
吞咽障碍
并发症
一级康复治疗目标
改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围
采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量
改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生
脑卒中康复流程
脑卒中一级康复流程图
脑卒中二级康复流程图
脑卒中三级康复流程图
脑血管病三级康复流程
一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）
三级康复流程
1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）
脑卒中康复治疗整体流程表
●AFO、肩胛带的使用
●患者肩痛的处理（20天左右）
●康复教育（患者及家属）
辅助主动翻身练习
积极干预治疗方案
●体位性低血压的处理
●FES康复踏车上肢和下肢训练
●手功能训练
●虚拟环境康复训练
进阶标准：●达到自动态和他动态平衡
●完全达到步行的条件
●出现部分分离运动
2-3小时
8-21天
恢复期康复
FES恢复治疗中心/门诊
功能评定（中期评定）：
●运动功能评定：Brunnstrom6阶段评定法
●关节活动度检查评定表（对比）
●肌张力的评定
（改良Asheorth量表）
肌力、肌围度检查表（对比）
●Barthel指数评定量表
●ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）
●平衡功能的评定（Berg平衡量表）
●康复教育：鼓励患者主动运动
急性期康复nstrom6阶段评定法
●关节活动度检查评定表（20天时评估方便与上次对比）
●肩关节半脱位评定
●肌张力的评定
●肌力、肌围度评定
●平衡功能评定
●步行功能评定（Hoffer步行能力分级）
●ADL评估-Barthel指数评定量表
积极干预治疗方案
●关节活动度检查评定表（对比）
●肩关节半脱位评定
●肌张力的评定
●肌力、肌围度检查表（20天时评估方便对比）
●平衡功能的评定（Berg平衡量表）
●步行功能评定（Hoffer步行
能力分级）
●ADL评估-Barthel指数评定量表
●康复教育：鼓励患者主动运动
积极干预治疗方案：
1、手的精细活动
2、独立上下楼梯的练习
积极干预治疗方案：
脑卒中康复规程
脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。
脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。
脑卒中救治流程图可修改全文
生命体征稳定
转运CT检查
请麻性脑卒中
收脑病科治疗
收外科治疗
可编辑修改精选全文完整版
急性脑卒中救治流程图
急性脑卒中表现：头疼、呕吐、意识障碍、瘫痪、失语、颅神经麻痹、偏瘫等可疑卒中患者
医师快速评估病情（1分钟内完成）：采集病史，确定发病时间，全身检查和神经系统查体，确定意识状态，积极抢救并请相关科室会诊。
急诊接诊后快速安置于抢救室
患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道、心电监护，心电图，采血检验、头颅CT等。
脑-卒-中-康-复-流-程
第一章 造成脑卒中的病因脑部血管病变或脑部受伤所造成脑的功能变化雷同， 造成脑血管病变的原因 主要有以下四种：一 . 梗塞引起梗塞的因素又有下列两种：1. 血栓血栓是最常见的导因，血栓形成在血管壁， 使血流速度减慢或妨碍血液流过。
当脑部发生血栓， 该部位之血管因缺乏供血和养分， 很快在几分钟内坏死。
脑部 坏死面积的大小，主要取决于所可能获得除因脑中风之外的血管供给血量的多少 而定。
多半老年人的脑部坏死面积会较大些， 因为老年人的血管都比较小， 侧支 血循环差；而年轻型患者则倾向于范围小些， 因为其脑部侧支血循环较老年人佳。
2. 栓塞身体其他部位血液内的杂质或血块， 经由血液流到脑部血管， 造成阻塞， 使 脑部供血、供氧及供养状况被阻断，引起脑部病变而致偏瘫形成。
二 . 出血出血是指脑部血管破裂， 血液流入脑组织内； 脑出血所造成的伤害要比阻塞 性的严重，因血液凝固后， 所形成的血块会对脑造成压迫。
出血性脑中风也常伴 有高血压病史和动脉硬化现象， 皆是易导致血管破裂的因素。
年轻型患者常由于 动脉瘤而引起出血， 动脉瘤通常位于脑部表面， 是由血管衍生突出之球形瘤， 一 旦破裂，血液常流入蛛网膜下腔。
患者若遇此种状况，死亡率往往很高，必须以 外科手术取出血块，以解救危急。
.脑部受伤脑部受伤型中风是因脑部受到撞击， 如车祸、由高处跌下伤至脑及运动伤害等。
近年来，由于交通发达、车祸频发，此种发生率在年轻患者有年年增高之趋势， 是值得重视的。
脑部受伤常引致脑水肿， 而导致脑部受压， 造成脑部暂时性缺血 或功能不良。
待水肿因素消除后，功能会渐渐恢复，约需时4〜5个月。
最常见引起脑中风的典型部位是中脑动脉处，是脑中风的易发区。
四. 其他致因因脑部肿瘤而引起脑中风的情形虽不多见， 但也是造成脑中风的因素之一。
一 旦发生时，其康复处理的方针，大致同于脑中风的康复治疗。
其他如动脉硬化、 高血压、脑部血管痉挛等也会引发脑血管阻塞或出血。
脑卒中中心流程图急性脑卒中患者医疗救治流程图
急诊科（2） 停止血管神经病评价 停止血管神经病评估（3）
卒中小组评估流程（4） 溶栓适应症（6）
溶栓禁忌症（5）
静脉溶栓流程（7）
收入卒中单元或病房或其他
急性脑卒中患者医疗救治流程图
具备静脉溶栓医院的处理流程
卒中样症状发作
未具备静脉溶栓医院的处理流程 可行静脉溶栓的医院
拨打急救电话，救护车转运（1）或自 行到达医院
未具有静脉溶栓的医院
急诊科（2） 是头颅 CΒιβλιοθήκη 等影像及病史提示非卒中否
否
是
头颅 CT 等影像提示颅内出血
否
否
头颅 CT 等影像结合病史、症状提 示急性缺血性卒中